體格檢查19141

1、 第二篇 體格檢查 醫(yī)生通過感官器官或借助簡單的檢查工具（聽診器、溫度計、叩診錘、血壓計等）來檢查機(jī)體健康狀態(tài)的一組最基本的檢查方法。由此得出的臨床診斷稱檢體診斷（Physical Diagnosis）。 1體格檢查的基本方法有：視診：肉眼觀查，如黃疸、出血點(diǎn)等；觸診：肝脾、淋巴結(jié)等；叩診：直接和間接叩診；聽診：聽診器聽診；嗅診：嗅覺聞氣味。 2體檢時醫(yī)生需要注意的問題1 應(yīng)以病人為中心，要關(guān)心和體貼病人， 要有高度的責(zé)任心和良好的醫(yī)德，檢查 過程中應(yīng)注意避免交叉感染。2 儀表端莊、舉止大方、 態(tài)度誠懇和和 藹。 3 醫(yī)生應(yīng)站在病人右則，檢查前應(yīng)向病人 自我介紹，并說明每一項(xiàng)檢查的原因、目的

2、和要求。以取得病人的配合。3 4 光線要適中、室內(nèi)應(yīng)溫暖，環(huán)境安靜，依次逐個暴露被檢查部位。5 全身體檢時力求達(dá)到全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)、 規(guī)范和正確。6 體檢要有順序進(jìn)行，避免重復(fù)和遺漏，避免反復(fù)翻動病人，正常檢查的順序是：生命征一般檢查頭頸胸（肺心臟） 腹部脊柱 四肢神經(jīng)系統(tǒng)的順序進(jìn)行。 47 肛門和外生殖器、直腸檢查可根據(jù)病情 需要，由相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行。8 對危急重癥病人可根據(jù)病情需要調(diào)整檢 查的順序，有利于及時搶救和處理病人。9 檢查過程中應(yīng)注意左右對比。10 可根據(jù)病情變化及時進(jìn)行復(fù)查，有助于補(bǔ)充和修正診斷。5 第一章 基本檢查方法6第一節(jié) 視診（望診） 望診是醫(yī)生用視覺去觀察病人全部或局部表

3、現(xiàn)的診斷方法。全身：一般狀況：年齡發(fā)育：通過年齡、智力和體格成長之間的關(guān)系 進(jìn)行綜合評價營養(yǎng)：不良、中等、良好。意識狀況：7面容：急性面容：大葉性性肺炎 慢性面容：慢性肝病 甲亢面容：甲亢 二尖瓣面容：二狹 滿月面容：Cushing8體位： 自動體位：身體活動自如、不受限制：正常 人 強(qiáng)迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種特殊 的體位，如左心衰、胸腔積液等； 被動體位：患者自己不能調(diào)整或變換身體的 位置，如昏迷、癱瘓、極度衰弱9步態(tài)：蹣跚步態(tài)：佝僂病、大骨節(jié)病 等 醉酒步態(tài)：小腦疾病、酒精及巴 比妥中毒 共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：脊髓癆 慌張步態(tài)：震顫性麻痹 跨閥步態(tài)：腓總神經(jīng)損傷10局部：皮膚、粘膜、鞏膜黃

4、染、出血、 頭頸部、胸部、腹部、四肢及脊柱特殊部位的望診： 耳膜：耳鏡 眼底：眼底境 胃粘膜：胃鏡11第二節(jié) 觸診 觸診是醫(yī)生用手的感覺來判斷所觸臟器及軀體部分的物理特征（位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、溫度、硬度、移動度、波動感、摩擦感及壓痛）的一種診斷方法，觸診的應(yīng)用范圍十分廣泛，尤其是對胸腹部更為重要。觸診時手指的指尖和掌指關(guān)節(jié)的皮膚最為敏感，因此觸診多用這個部位來進(jìn)行 12觸診方法根據(jù)觸診目的不同，可進(jìn)行以下觸診法：一、淺部觸診法1、方法：手輕放被檢部位，利用掌指關(guān) 節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)同動作輕柔地滑行觸診。 觸診的深度在1cm左右。 132、適用范圍：體表淺部部位病變：關(guān)節(jié) 、軟組織、淺動靜脈、

5、皮疹、淺部動靜脈神經(jīng)、陰囊深部觸診的準(zhǔn)備階段（肝脾及腹腔內(nèi) 臟器官）。 14二、深部觸診法（主要用于腹腔器官及 包塊的檢查）1、方法：病人取仰臥位，腹肌放松，做 腹式呼吸，雙下肢屈膝； 醫(yī)生一手或二手重疊，由淺入深，逐漸加 壓到深部；觸診的深度在2cm以上。 下腹部檢查時排空尿液。2、適用范圍：腹腔的臟器及腫塊15 根據(jù)觸診的目的及手法的不同，又分為：1、深部滑行觸診法：檢查者以并攏的二、 三、四指端逐漸觸向腹腔臟器和包塊， 在上下左右滑行觸摸以了解臟器及包 塊的大小、形狀、硬度及表面性質(zhì)等。 主要應(yīng)用于腹部深部包塊及胃腸病變 的檢查。 162、雙手觸診法： 方法：將左手掌置于被檢查臟器和包塊

6、的背后部，并向右手方向托起，使被檢查的臟器或包塊位于雙手的夾擊之間，并于右手檢查。 適應(yīng)范圍：主要用于肝脾、腎和 腹腔 腫塊的檢查。173、深壓觸診法： 方法： 以拇指或并攏的2個并攏的手指 逐漸的深壓以探查病變所在部位或者確 定壓痛點(diǎn)。 適應(yīng)范圍：如闌尾炎、膽囊炎、輸尿管 壓痛點(diǎn)和反跳痛等的檢查。184、沖擊觸診法： 方法：又稱浮沉觸診法，以右手并攏的示、食和環(huán)三個手指取7090度角，置入腹壁上被觸診的部位，作數(shù)次急速有力的沖擊動作，在沖擊腹壁時指端下有臟器或包塊浮起的感覺。使用范圍：主要用于肝硬化有大量腹 水時肝脾和腹腔包塊的觸診 19觸診注意點(diǎn)：1 檢查前醫(yī)生要向病人講清楚觸診的目的，

7、消除緊張情緒，取得密切配合；2 醫(yī)生手應(yīng)溫暖、手法應(yīng)輕柔，以免引起 肌肉緊張，影響檢查效果，同時應(yīng)觀察 病人的表情；203 取適當(dāng)?shù)捏w位，通常取仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙下肢稍屈，腹肌放松，檢查肝脾時可分別取左右側(cè)位。4 觸診下腹部時，應(yīng)排空尿液。5 觸診時邊觸邊想，邊想邊觸，應(yīng)注意病變的部位、特點(diǎn)、毗鄰關(guān)系，以明確病變的性質(zhì)和來源。21第三節(jié) 叩診 叩診是用手指叩擊身體表面部位使之震動而產(chǎn)生聲音，并依此來檢查疾病的一種方法。 叩診音根據(jù)音響的頻率、振幅的不同又可分為清音、過清音、濁音、實(shí)音和鼓音。22叩診使用范圍：1 肺界叩診；2 胸腔積液和氣胸的叩診；3 心界叩診；4 腹腔積液、膀胱叩診等。

8、23一 叩診方法： 根據(jù)叩診的手法及目的的不同，可分為 直接叩診法：用手指直接叩擊體表部位； 間接叩診法：用手指叩擊板指（最多用） 24（一）間接叩診法1 方法： 左手中指第二指節(jié)緊貼于被叩診部位，其 它手指稍微抬起，勿與體表接觸； 右手指自然彎曲，以中指的指端叩擊左手 中指第二指骨的前端； 叩擊的方向與叩診部位體表垂直，避免肘 關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動；25 叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊 后右手應(yīng)立即抬起 在同一部位可連續(xù)叩擊23次，但不能連 續(xù)叩擊； 叩擊力量視叩診部位而定： 表淺部位：輕叩，如心肝相對濁音界叩診 深部：中度叩診，心肝的絕對濁音界 深度在7厘米以上病灶：重叩26叩擊痛： 左

9、手手掌平放于被檢查部位，右手握拳，并用其尺側(cè)叩擊左手的手背，詢問或觀察病人有無疼痛的感覺。27（二）直接叩診法：主要適用于大量胸腹水的叩診。28二 叩診注意事項(xiàng)1 環(huán)境安靜，以免影響叩診音的判斷；2 根據(jù)叩診部位的不同采取適當(dāng)?shù)捏w位， 如叩診胸部時，可取坐位或臥位；叩診 腹部時可取仰臥位；確定少量腹水時可 肘膝位。3 叩診時應(yīng)注意雙側(cè)對稱部位的比較和鑒 別。294 叩診時不僅要注意叩診的音響，還要注 意不同病灶的震動感差異，兩者應(yīng)相互 配合。5 叩診方法應(yīng)規(guī)范。6 叩診的強(qiáng)度：視被叩診的部位和病灶所 在的位置而定。30二 叩診音叩診時被叩擊的部位產(chǎn)生的音響即叩診音，叩診音的不同主要取決于被叩擊

10、部位組織或器官的致蜜度、彈性、含氣量以及距離體表的距離等。根據(jù)音響的頻率、振幅和是否樂音的不同分為5種；311 清音：（1）特點(diǎn)：其震動頻率為100128次/秒，震動持續(xù)時間較長、音響不甚一致的非樂音的音響：（2）臨床意義： 正常的肺組織。 322、濁音：（1）特點(diǎn)：是一種音調(diào)較高、音響較弱、震動持續(xù)時間較短的非樂音的叩診音：（2）臨床意義肺 組織實(shí)變；正常的肝及心臟被肺邊緣所覆蓋的部分。 333、鼓音：（1）特點(diǎn)：是一種和諧的樂音，與清音相比音響更強(qiáng)，震動持續(xù)時間更長。（2）臨床意義：肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹、胃泡區(qū)。 344、實(shí)音：（1）特點(diǎn)：也稱重濁音，其音調(diào)較濁音更高。音響更弱，震動持續(xù)時

11、間更短的非樂音：（2）臨床意義： 心肝絕對濁音界、大量胸水、肺組織大 面積實(shí)變等。355、過清音：（1）特點(diǎn)： 介于鼓音與輕音之間：（2）臨床意義： 肺氣腫36五種叩診音的特點(diǎn)和鑒別叩診音 音響強(qiáng)度 音調(diào) 持續(xù)時間 出現(xiàn)部位清音 強(qiáng) 低 長 正常肺部濁音 較強(qiáng) 較高 較短 心、肝被肺 緣覆蓋部分鼓音 強(qiáng) 高 較長 胃泡區(qū)和腹部實(shí)音 弱 高 短 實(shí)質(zhì)性臟器過清音 更強(qiáng) 更低 更長 肺氣腫37第四節(jié) 聽診 聽診就是用聽覺聽取發(fā)自機(jī)體各部位發(fā)出的聲音來判斷正常與否的一種診斷方法。廣義的聽診：包括語音、呼吸音、咳嗽音、呻吟聲、啼哭聲、呼叫音等發(fā)出的任何聲音，這些聲音對判斷疾病非常重要。38狹義的聽診：

12、直接聽診法：用耳直接貼于被檢部位：腹部振水音；間接聽診法：用聽診器聽診，此法用途廣泛，主要用于心肺腹等部位的聽診。39聽診器的構(gòu)成：耳件：體件：鐘型：適用于低調(diào)聲音的聽診， 如胎心音、二狹； 膜型：適用于高調(diào)聲音的聽診， 如主動脈瓣關(guān)閉不全及二尖瓣 關(guān)閉不全。軟管和彈簧：40聽診時注意點(diǎn)：1、環(huán)境必須安靜、溫暖（寒冷引起肌肉 震動產(chǎn)生附加音）；2、聽診時用兩手指將體件固定，但用力 適中，以免產(chǎn)生摩擦音 ；3、注意外來音的干擾；避免隔衣聽診；4、聽診時采取的體位取決于聽診部位的病 變性質(zhì)。41第五節(jié) 嗅診 嗅診是以嗅覺判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間的關(guān)系的診斷方法，異常氣味多來自于皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道的嘔吐物及排泄物等。 42一、呼吸道氣味1、濃烈酒精味：酒精中毒；2、刺激性的大蒜味：有機(jī)磷中毒；3、爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒；4、氨味和尿味：尿毒癥5、肝臭味：肝昏迷 43二、嘔吐物1、餿味：幽門不全梗阻2、大糞味：腸梗阻、胃結(jié)腸瘺44三、汗液 狐臭味：腋臭四、膿液 1、有