急性中毒----阿維菌素

1、急性(jxng)中毒共四十八頁概 述 引起中毒的化學物質(zhì)稱為(chn wi)毒（poison）根據(jù)來源和用途不同可將毒物分為：工業(yè)性毒物藥物農(nóng)藥有毒動植物中毒（poisoning）是指有毒化學物質(zhì)進入人體(rnt)后，達到中毒量而產(chǎn)生全身性損害共四十八頁急性中毒 指毒物在短時間內(nèi)通過消化道、呼吸道或皮膚、粘膜大量進入人體后，迅速發(fā)生損害的全身性疾病。如不及時搶救，則可危及生命 慢性中毒 長時間吸收小量毒物的結果(ji gu)，起病緩慢，病程較長，缺乏特異性診斷指標，不屬于急診范疇中毒(zhng d)有急性和慢性兩大類 共四十八頁急性(jxng)中毒病因 職業(yè)性中毒有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品

2、(chngpn)保管、使用、運輸生活性中毒誤食、意外接觸有毒物質(zhì)用藥過量、自殺或謀害共四十八頁烏克蘭總統(tǒng)(zngtng)尤先科二惡英中毒共四十八頁毒物(dw)代謝 毒物吸收(xshu)呼吸道 ： 煙、霧、蒸氣、氣體、一氧化碳消化道： 各種毒物經(jīng)口食入皮膚粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機磷農(nóng)藥共四十八頁毒物(dw)代謝 代謝解毒主要在肝通過氧化、還原、水解、結合 毒性降低少數(shù)(shosh)在代謝后毒性反而增加（對硫磷氧化成對氧磷）共四十八頁毒物(dw)代謝 毒物(dw)排出大多數(shù)毒物由腎排出一部分經(jīng)呼吸道排出經(jīng)糞便從消化道排出經(jīng)皮膚排出乳汁排出共四十八頁嚴重(ynzhng)食物中毒2002.9

3、.14，南京江寧(jin nn)湯山200人嚴重食物中毒共四十八頁中 毒 機 理1.局部的刺激(cj)腐蝕作用 2. 缺氧 3. 麻醉(mzu)作用 4. 抑制酶的活性 5. 干擾細胞膜或細胞器的生理功能 6. 受體的競爭結合 共四十八頁局部的刺激腐蝕作用： 強酸(qin sun)強堿吸收組織中水分，與蛋白質(zhì)或脂肪結合，使細胞變性，壞死缺氧： 一氧化碳，硫化氫，氰化物可阻礙氧的吸收，轉(zhuǎn)運或利用麻醉作用： 有機溶劑和吸入性麻醉劑有強嗜脂性，可透過血腦屏障，抑制腦功能共四十八頁抑制酶活力： 很多毒物或其代謝產(chǎn)物通過抑制酶活力而產(chǎn)生(chnshng)毒性作用，如有機磷農(nóng)藥抑制膽堿脂酶干擾細胞膜或細胞

4、器的功能： 四氧化碳產(chǎn)生三氯甲烷自由基，作用于肝細胞膜中的不飽和脂肪酸，產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化，導致線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性，肝細胞死亡競爭受體： 阿托品阻斷毒蕈堿受體共四十八頁詢問(xnwn)中毒病史詢問毒物接觸史：毒物種類如何中毒中毒時間和中毒量發(fā)病原因(yunyn)嘔吐物性狀，特殊氣味生活情況、精神狀況發(fā)病地點發(fā)病經(jīng)過病人職業(yè)既往病史和服藥情況家中藥品有無缺少共四十八頁詢問(xnwn)中毒病史懷疑CO中毒：了解病人臥室有無(yu w)爐火及煙筒？同室人情況懷疑職業(yè)性中毒：詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時間、環(huán)境條件、防護措施及是否發(fā)生過中毒事故對無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休

5、克、呼吸困難等，都應想到中毒的可能懷疑服藥過量詢問既往有何疾病，吃什么藥及藥量等懷疑食物中毒：詢問進食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況懷疑服毒自殺詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標簽等注 意 共四十八頁臨床表現(xiàn)皮膚粘膜癥狀(zhngzhung)燒灼傷皮膚顏色的改變 發(fā)紅、紫紺、黃染各種皮炎眼部癥狀(zhngzhung)瞳孔改變 瞳孔縮小 瞳孔散大色視改變失明眼部器官損害共四十八頁神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀昏迷(hnm) 譫妄 驚厥肌纖維震顫癱瘓精神失常等臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀異常呼吸氣味呼吸頻率改變 呼吸增快 呼吸減慢上呼吸道炎癥(ynzhng) 肺炎 哮喘 肺水腫等共四十八頁循環(huán)

6、系統(tǒng)癥狀心律失常心臟(xnzng)驟停休克泌尿系統(tǒng)癥狀尿色改變(gibin)尿道炎癥狀急性腎功能不全臨床表現(xiàn)共四十八頁血液(xuy)系統(tǒng)癥狀貧血白細胞減少出血發(fā)生白血病消化系統(tǒng)癥狀急性(jxng)胃腸炎癥狀肝大 黃疸 肝功異常臨床表現(xiàn)共四十八頁中毒綜合征 常見表現(xiàn) 常見毒物 澹妄、尿潴留、皮膚發(fā)紅或者干 抗組織胺藥、阿托品、 抗膽堿能綜合征 燥、肌陣攣、瞳孔大、心動過速 金剛烷胺、抗精神病抑郁藥 散瞳藥、骨骼肌松弛藥 妄想、高熱、多汗、高血壓、瞳 可卡因、鹽酸去甲麻黃堿擬交感綜合征 孔大、心動過速、反射抗進、嚴 偽麻黃堿、麻黃堿 重者表現(xiàn)癲癇發(fā)作、低血壓阿片制劑/鎮(zhèn)靜劑/ 昏迷、低溫、低血壓、

7、呼吸抑制 麻醉劑、巴比妥類、乙醇綜合征 瞳孔小、肺水腫、心動過緩、反 乙醇、可樂定、苯二氮卓 射減低。 流涎、流淚(li li)、二便失禁、嘔吐、 有機磷殺蟲劑、某些蕈膽堿能綜合征 多汗、腹絞痛、肌肉抽搐、瞳孔 氨基甲酸酯類殺劑 小、肺水腫、心動過緩或過速、 癲癇發(fā)作 共四十八頁實驗室檢查(jinch)常規(guī)檢查血尿糞常規(guī)血生化凝血血氣(xuq)毒物分析定性定量共四十八頁實驗室檢查(jinch)特異性化驗檢查血液膽堿酯酶-有機磷農(nóng)藥中毒(zhng d)碳氧血紅蛋白-CO中毒高鐵血紅蛋白-亞硝酸鹽中毒共四十八頁急性中毒(zhng d)的診斷 突然出現(xiàn)危重癥狀 特異性體征 明確的毒物接觸(jich)

8、史 陽性的實驗室檢查 共四十八頁急性(jxng)中毒診斷中毒(zhng d)病人應注意檢查神志狀態(tài)（清醒、矇眬、昏迷或譫妄）患者衣物有無藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有無皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）結膜有無充血，鞏膜有無黃染，視力有無減退或突然失明共四十八頁注意瞳孔大小，對光反應注意呼吸速率、節(jié)律，有無呼吸困難，肺部有無羅音，呼氣有無特殊氣味注意心率快慢，節(jié)律是否整齊，有無心律失常，以及血壓高低情況(qngkung)注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無疼痛注意有無肌肉顫動及痙攣共四十八頁1234有生命危險 病情嚴重程度(chngd

9、)評估嚴重且情況(qngkung)不穩(wěn)定 有癥狀但尚穩(wěn)定 癥狀較輕無癥狀 共四十八頁中毒時期(shq)評估中毒(zhng d)前期中毒期恢復期同種毒物中毒患者，入院時可能處于中毒不同時期共四十八頁急性中毒(zhng d)的治療停止毒物(dw)接觸清除體內(nèi)尚未吸收的毒物催吐、洗胃、導瀉、灌腸促進已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液凈化血液透析、血液灌流 、血漿置換特殊解毒藥的應用對癥治療共四十八頁洗胃液(wiy)選擇及注意事項洗胃液常見毒物注意事項牛奶、蛋清、植物油腐蝕性毒物液體石蠟汽油、煤油、甲醇等口服液體石蠟后再用清水洗胃10%活性炭懸液河豚、生物堿及其他多種毒物15000高錳酸鉀鎮(zhèn)靜催眠藥、有

10、機磷殺蟲藥、氰化物等對硫磷中毒禁用2%碳酸氫鈉有機磷殺蟲藥、苯、汞等敵百蟲及強酸中毒禁用10%氫氧化鎂懸液硝酸、鹽酸、硫酸等3%5%醋酸、食醋氫氧化鈉、氫氧化鉀等生理鹽水砷、硝酸銀等石灰水上清液氟化鈉、氟乙酰胺等5%10%硫代硫酸鈉氰化物、汞、砷等0.3%過氧化氫阿片類、氰化物、高錳酸鉀等共四十八頁洗胃(x wi)的注意事項方法的選擇：神志清醒，說明目的，爭取合作 ，采取口服催吐洗胃，昏迷病人必須采用洗胃管洗胃胃管的選擇：選擇大口徑，且有一定硬度的胃管，頭端多個側(cè)孔置入胃管的長度：鼻尖至耳垂至劍突的距離(jl)約 5055cm洗胃液溫度： 應控制在35左右。過熱，促進局部血液循環(huán)，加速吸收。過

11、冷，加速胃蠕動，促進毒物排入腸腔。嚴格掌握洗胃原則:先出后入,快進快入,出入基本平衡.每次灌洗量為500毫升,量少不易抽吸干凈,過多可能引起急性胃擴張,甚至引起胃穿孔嚴密觀察病情,洗胃過程中防止誤吸,有出血,窒息,抽搐及胃管堵塞應立即停止洗胃共四十八頁加強利尿 1）補液，大劑量快速補液 2）使用利尿劑，使用速尿或甘露醇 3）堿化尿液 ，尿液PH值促進中毒酶排出 4）利尿應注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡， 吸氧 血液凈化(jnghu) 1）血液透析：用于中毒量大，血中濃度高，常規(guī)治 療無效，且伴有腎功能不全及伴有呼吸抑制者 2）血液灌流：此方法能吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)結合 的化合物，清除毒物 3) 血漿

12、置換：清除血漿中的毒物，如蛇毒，砷中毒 等溶血性毒物中毒 促進已吸收毒物(dw)的排出 共四十八頁特殊(tsh)解毒藥的應用納絡酮-適用于阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛劑中毒(zhng d) 解磷定- 適用于有機磷農(nóng)藥中毒阿托品、長托寧-適用于有機磷農(nóng)藥中毒亞甲藍（美藍）-亞硝酸鈉中毒 維生素k1 -抗凝血類殺鼠藥中毒 氟馬西尼-苯二氮卓類藥物中毒 氧、高壓氧-一氧化碳中毒 各種抗毒血清-肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒 共四十八頁吸氧輸液(shy)維持酸堿平衡抗感染抗休克 對癥支持(zhch)治療共四十八頁中毒性(d xn)腦水腫中毒性(d xn)腎功能衰竭中毒性肺水腫急性中毒性肝炎對癥治療，幫助危重病人度過險關脫

13、水藥物、降溫和冬眠療法，腎上腺 皮質(zhì)激素、高壓氧、保護腦細胞藥物等由急性溶血致腎衰者，靜滴低分子右旋糖酐，應用碳酸氫鈉堿化尿液。解除血管痙攣，增加腎血流量必要時透析治法增加肺泡氣體交換，減少滲出、糾正缺氧。激素、氣管解痙藥、抗感染、利尿劑等急性中毒性肝炎：臥床休息，供足熱量，積極解毒和保肝治療共四十八頁 阿維菌素 中毒(zhng d)的防治共四十八頁一、阿維菌素阿維菌素是一種新型抗生素類，是由日本北里大學大村智等和美國Merck公司首先開發(fā)的一類具有殺蟲、殺螨、殺線蟲活性的十六元大環(huán)內(nèi)酯化合物，由鏈霉菌中灰色鏈霉菌發(fā)酵產(chǎn)生 目前市售商品名稱：愛諾蟲清1號，愛諾蟲清2號，愛諾蟲清3號，愛諾蟲清4

14、號，蟲螨克星(k xn)，海正滅蟲靈、愛福丁、農(nóng)哈哈、阿維蟲清、愛比菌素、螨蟲素、土線散等 共四十八頁二、毒性(d xn)阿維菌素原藥為白色或黃白色結晶粉，常溫下不易分解按中國(zhn u)農(nóng)藥毒性分極標準，大鼠急性經(jīng)口LD50為10 mg/kg，屬高毒農(nóng)藥分子量：873.09共四十八頁三、作用(zuyng)方式及毒理作用方式及特點：觸殺，胃毒 ，滲透力強 其作用機制與一般殺蟲劑不同的是它干擾(gnro)神經(jīng)生理活動，刺激釋放r - 氨基丁酸(GABA)系統(tǒng) ， 而r -氨基丁酸對節(jié)肢動物的神經(jīng)傳導有抑制作用，螨類成、若螨和昆蟲與幼蟲與藥劑接觸后即出現(xiàn)麻痹癥狀，不活動不取食，24天后死亡。較高

15、濃度時作為氨基丁酸受體激動劑引發(fā)大腦突觸后神經(jīng)元釋放GABA，進而引起膜對Cl-通透性的增加，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉傳導受阻 共四十八頁哺乳動物周圍神經(jīng)的遞質(zhì)為乙酰膽堿，所以小劑量阿維菌素對人體無明顯(mngxin)毒性但在高濃度時，藥物可通過血腦屏障而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，臨床上出現(xiàn)焦慮、煩躁、嗜睡、精神抑郁、驚厥、共濟失調(diào)，甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 共四十八頁周圍神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀如反射減弱、消失，肌肉震顫無力，肌力差等可能與阿維菌素引起的Cl-通道開放有關。Cl-通道開放，通透性增加，可引起神經(jīng)元靜息電位的超極化，使正常電位不能釋放，神經(jīng)傳導受阻。慎用苯二氮卓類及巴比妥類藥物，因這些

16、藥物也可與GABA受體結合，引起GABA相同(xin tn)的神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀 共四十八頁四、臨床表現(xiàn)該殺蟲藥中毒癥狀一般出現(xiàn)在8 h以后，在34 d內(nèi)達到最高致死率早期癥狀為瞳孔放大，行動失調(diào)，肌肉顫抖，一般導致患者昏迷。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害最為多見，可表現(xiàn)(bioxin)為中樞抑制、呼吸抑制、血壓異常嚴重者可因頻繁抽搐窒息或出現(xiàn)室顫而死亡 共四十八頁五、治療(zhlio)所有病人入院后應予以洗胃、補液促排毒、利尿，預防感染、吸痰，使用地塞米松、中樞興奮劑、腦保護劑等治療期間維持水電解質(zhì)和酸堿平衡保護重要臟器功能等，護肝、護心、保護胃黏膜避免應用損害(snhi)腎功能的藥物。服藥量大者行血液灌流

17、 共四十八頁臨床上重度中毒患者常并發(fā)呼吸、心臟驟停，因此，對服藥量大及原有心肺疾病的患者應加強監(jiān)護(jinh)，床旁備氣管插管及簡易呼吸器，一旦出現(xiàn)呼吸衰竭、血氧飽和度進行性下降，立即氣管插管、機械通氣。心臟驟停者即刻行心肺復蘇術 共四十八頁六、注意事項如農(nóng)藥進入眼睛(yn jing)可用大量清水沖洗。如延長接觸和頻繁暴露阿維菌素的環(huán)境中，個別會引起皮膚過敏，應立即脫離接觸藥物并用大量清水沖洗污染處若中毒在半小時內(nèi)可采用刺激喉嚨法進行催吐。對已昏迷不醒者則不能誘導催吐或喂任何東西共四十八頁洗胃，導泄等治療。為進一步搶救打下基礎。連續(xù)洗胃是必要的措施之一 經(jīng)口給患者服用吐根糖漿或麻黃素，搶救時避

18、免(bmin)給患者使用增強氨基丁酸活性的藥物,（如巴比妥、苯并二氮卓、丙戊酸等) 共四十八頁該藥為脂溶性，適合血液灌流治療。重度阿維菌素中毒(zhng d)，在反復洗胃等治療的基礎上及早地應用灌流技術，使得患者及時清除血液中的毒素，減少了重要臟器的損傷。注意灌流的操作，密切監(jiān)護，加強護理，防止灌流期間并發(fā)癥，是搶救成功的保證 共四十八頁阿托品屬于抗膽堿藥中的M膽堿受體阻斷藥即節(jié)后抗膽堿藥，能阻斷副交感神經(jīng)節(jié)后纖維所支配效應器上的M受體，表現(xiàn)出松弛(sn ch)多種平滑肌，抑制腺體分泌，擴散瞳孔等作用。使用阿托品解毒不僅無效，反而使癥狀加重，甚至導致死亡 共四十八頁結束(jish)！謝謝！共四十八頁內(nèi)容摘要急性中毒。指毒物在短時間內(nèi)通過消化道、呼吸道或皮膚、粘膜大量進入