妊娠生理（4學(xué)時(shí)）

1、第三講 妊娠生理2021/4/261 妊娠(pregnancy): 胚胎(embryo)和胎兒(fetus)在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。 280d40w10m，平均38周，266日2021/4/262 一、受精及受精卵的植入及發(fā)育Fertilization of the Ovum with Development of the Zygote and Implantation of Embryo卵細(xì)胞 頭 頸 體 尾生殖細(xì)胞精子2021/4/2631.頭: 最大,濃縮的細(xì)胞核（夾層帽中 含頂體酶）受精器2.頸：細(xì)胞分裂器3.體：線粒體、供能中心4.尾：運(yùn)動(dòng)器EM下的精子結(jié)構(gòu)2021/4/264一、受

2、精（fertilization）含義：男女成熟生殖細(xì)胞的結(jié)合過(guò)程時(shí)間：排卵后12小時(shí)，全過(guò)程24小時(shí)地點(diǎn)：輸卵管壺腹部與峽部連接處過(guò)程：精子獲能（sperm capacitation） 精卵相遇頂體反應(yīng) 穿過(guò)放射冠透明帶Life受精2021/4/2651.產(chǎn)生生殖細(xì)胞的器官正常，全程通暢2.生殖細(xì)胞發(fā)育正常3.精子數(shù)量正常4.生殖細(xì)胞按時(shí)抵達(dá)相會(huì)5.嚴(yán)格的理化環(huán)境2021/4/266三、受精的意義1.兩性生殖細(xì)胞相互融合: 恢復(fù)染色體數(shù)目，是雙親遺傳基礎(chǔ)。2.兩性生殖細(xì)胞相互激活，是卵裂的基礎(chǔ)。3.決定性別。2021/4/267 四、卵裂及囊胚形成含義：受精卵的細(xì)胞分裂時(shí)間：受精后3-4天地點(diǎn)

3、：輸卵管特點(diǎn)：分裂迅速，72小時(shí)形成桑葚胚卵裂2021/4/268囊胚（胚泡）形成時(shí)間： 受精后7天左右地點(diǎn)：子宮過(guò)程：囊胚腔 滋養(yǎng)層 內(nèi)細(xì)胞團(tuán)2021/4/269五、植入（著床）1.時(shí)間：受精后11-12天2.地點(diǎn)：多在子宮后壁的上部 或子宮體的上部前后左右2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:24:53 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022

4、/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 J

5、uly 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18五、植入（著床）4.條件： 1) 透明帶消失 2) 囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化合體滋養(yǎng)細(xì)胞 3) 囊胚與子宮內(nèi)膜同步發(fā)育，相互配合 4) 足量孕酮 5) 子宮有一個(gè)極短的 敏感期允許著床2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:24:53 PM11、人總是珍惜

6、為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不

7、要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/185.植入后子宮內(nèi)膜的變化 底蛻膜；包蛻膜；真蛻膜2021/4/26141.內(nèi)外胚層的形成： 二、 胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)（一）、胚層形成羊膜囊卵黃囊外胚層內(nèi)胚層2021/4/26152. 中胚層的形成：（一）、胚層形成2021/4/2616五官毛甲神經(jīng)皮肌骨血循生殖泌消化膀胱腺呼吸外中內(nèi)胚各司職（一）、胚層形成2021/4/2617二、胚胎、胎兒發(fā)育特點(diǎn)一泡二盤(pán)三胚層四周圓柱五周弓六周成臍七指（趾）現(xiàn)八

8、周完全具人形胚妊娠8周末2021/4/2618胎二、胚胎、胎兒發(fā)育特點(diǎn)三月分性別四月知胎動(dòng)五月聽(tīng)胎心六月眉現(xiàn)瞼能睜七月皮紅皺八月睪降陰囊中九月轉(zhuǎn)豐滿十月甲過(guò)足月生 2021/4/2619三、胎兒生理特點(diǎn)臍靜脈一條 肝圓韌帶臍動(dòng)脈兩條 腹下韌帶靜脈導(dǎo)管 靜脈韌帶動(dòng)脈導(dǎo)管 動(dòng)脈韌帶卵圓孔生后開(kāi)始關(guān)閉，生 后6月完全閉鎖(一)胎兒循環(huán)系統(tǒng)解剖特點(diǎn)2021/4/2620(二)胎兒血循環(huán)特點(diǎn)胎盤(pán)的血液分3支與門(mén)靜脈匯合入肝入下腔靜脈經(jīng)靜脈導(dǎo)管直接入肝2021/4/2621(二)胎兒血循環(huán)特點(diǎn)三個(gè)通道：卵圓孔動(dòng)脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管胎兒體內(nèi)無(wú)純動(dòng)脈血均為動(dòng)、靜脈混合血2021/4/2622一、胎盤(pán)placenta

9、 二、胎膜placental membrane三、臍帶umbilical cord 四、羊水a(chǎn)mniotic fluid 第三節(jié) 胎兒附屬物的形成及其功能2021/4/2623一、胎盤(pán)（一）胎盤(pán)的組成：羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜2021/4/2624胎兒血與母血不相通胎兒血和母血隔有：絨毛毛細(xì)血管壁 絨毛間質(zhì) 絨毛表面細(xì)胞層2021/4/2625（二）妊娠足月胎盤(pán)的大體結(jié)構(gòu)重450-650g，直徑16-20cm，厚1-3cm母體面胎兒面2021/4/2626副胎盤(pán)白色梗死異常胎盤(pán)2021/4/2627氣體交換 營(yíng)養(yǎng)供給排泄防御 （四）胎盤(pán)的功能2021/4/2628胎盤(pán)的合成功能2021/4/2

10、629二、胎膜（一）胎膜的形成： 羊膜；平滑絨毛膜；包蛻膜（二）胎膜的作用： 保護(hù)作用；保持羊膜腔內(nèi)環(huán)境2021/4/2630 一條靜脈，兩條動(dòng)脈 臍帶過(guò)長(zhǎng)：70 靜脈中血液含氧量高 臍帶過(guò)短：30 動(dòng)脈中血液含氧量低 臍帶先露 臍帶脫垂三、臍帶2021/4/2631四、羊水（一）羊水的來(lái)源： 妊娠早期：母體血清 妊娠中期后：胎兒尿液 妊娠晚期：胎兒肺參與，每日600- 800ml從肺泡至羊膜腔 2021/4/2632四、羊水（二）羊水的吸收： 胎膜：50% 胎兒吞咽：足月胎兒吞咽羊水 500 700ml/天 臍帶：40 50ml/h 胎兒角化前皮膚：量很少2021/4/2633 母兒間液體交

11、換： 胎盤(pán)，3600ml/h 母體、羊水交換： 胎膜，400ml/h 胎兒、羊水交換： 胎兒消化道、呼吸道 泌尿道、角化前皮膚（三）母體、胎兒、羊水間的液體平衡：2021/4/2634 （四）羊水量、性狀及成分： 妊娠足月羊水比重:1.007-1.025 pH: 約為7.20 早期羊水無(wú)色澄清 足月混濁、不透明2021/4/2635（五）羊水的功能： 保護(hù)胎兒 保護(hù)母體 2021/4/2636一、生殖系統(tǒng)的變化 （一）子宮： 宮體增大變軟 宮腔:容量增加1000倍 子宮:重量增加20倍 第四節(jié) 妊娠期母體變化2021/4/2637足月妊娠宮體容積增加約1000倍，伴宮體右旋非孕時(shí)子宮體容積約5

12、-10ml右腎低位同時(shí)宮體右旋，均增加右腎及輸尿管受壓機(jī)會(huì)妊娠后期宮體增大以宮底增長(zhǎng)幅度最大2021/4/2638子宮峽部非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm, 妊娠后變軟妊娠10周明顯變軟妊娠12周后，子宮峽部拉長(zhǎng)變薄，擴(kuò)展成宮腔一部分臨產(chǎn)后伸展至710cm,成為產(chǎn)道 一部分，此時(shí)稱為子宮下段2021/4/2639（二）卵巢： 略增大，排卵和新卵泡發(fā)育停止 妊娠黃體,孕10周后由胎盤(pán)取代（三）輸卵管（四）陰道： Chadwick征（黏膜水腫充血紫藍(lán)色） PH下降（五）外陰一、生殖系統(tǒng)的變化2021/4/2640二、乳房的變化 增大 變黑蒙氏結(jié)節(jié)（Montgomerys tubercles） 2021/4/264

13、1（一）心臟: 位置、容量、心率、心音（二）心排出量： 第二產(chǎn)程顯著增加（三）血壓（四）靜脈壓： 仰臥位低血壓綜合癥三、循環(huán)系統(tǒng)的變化2021/4/2642（一）血容量： 6-8周開(kāi)始增加，32-34周達(dá)高峰（二）血液成分： 易缺鐵 WBC主要是NE增多，30周達(dá)高峰 高凝狀態(tài)四、血液的變化2021/4/2643 夜尿量多于日尿量 15%孕婦飯后出現(xiàn)生理性糖尿 孕婦易患右側(cè)急性腎盂腎炎五、泌尿系統(tǒng)的變化2021/4/2644齒齦出血胃燒灼感上腹飽脹肝痔瘡 六、呼吸系統(tǒng)的變化七、消化系統(tǒng)的變化易上呼吸道感染2021/4/2645八、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化 九、皮膚的變化十、新陳代謝的變化十一、骨骼、關(guān)

14、節(jié)和韌帶的變化2021/4/26462021/4/26479、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:24:53 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什

15、么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/18/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*18-7月-22謝謝大家2021/4/26489、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:24:53 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/1