再灌注救治經(jīng)驗(yàn)分享

1、再灌注救治經(jīng)驗(yàn)分享備注：本幻燈內(nèi)容需要講者進(jìn)行編輯P6-P44所提供內(nèi)容僅供參考PPT使用說明再灌注治療是ACS患者救治的重要措施，其救治是否及時(shí)、治療方式的選擇、手術(shù)操作的規(guī)范與否等均可能影響患者預(yù)后本幻燈希望通過再灌注經(jīng)驗(yàn)分享的方式，由講者分享自己遇到的經(jīng)典或疑難病例，并與參會(huì)者進(jìn)行討論，提高醫(yī)生的再灌注治療能力講者選擇病例形成幻燈幻燈提交病例選擇標(biāo)準(zhǔn)病例對(duì)象：ACS治療方式：再灌注治療，包括PCI、溶栓等病例類型：再灌注治療的經(jīng)典或疑難病例（包括但不限于冠脈多血管病變、分叉病變、左主干病變、鈣化病變等），以及術(shù)后并發(fā)癥的處理（包括但不限于無復(fù)流、穿孔、夾層、支架脫載 等）病例完整：病例信

2、息包括患者基本情況（年齡、性別、合并疾病等）、輔助檢查（心肌酶、心電圖及影像學(xué)檢查等）、診斷、手術(shù)操作過程及藥物治療方案（包括首次醫(yī)療接觸后24小時(shí)內(nèi)用藥、出院帶藥等）等形成幻燈與幻燈提交講解時(shí)間：25分鐘病例數(shù)量：1-2個(gè)病例幻燈內(nèi)容：講者可根據(jù)實(shí)際需求進(jìn)行編輯，P6-P44所提供內(nèi)容僅供參考幻燈內(nèi)容確定后，需在會(huì)前3個(gè)工作日內(nèi)提交項(xiàng)目組審核項(xiàng)目組郵箱： P6-P44頁幻燈內(nèi)容僅供參考ACS患者再灌注方式選擇目 錄01PCI治療經(jīng)驗(yàn)分享02靜脈溶栓治療經(jīng)驗(yàn)分享03ACS患者再灌注治療之三大方式Sousa-Uva M, et al. Eur J Cardiothorac Surg. 2019

3、Jan 1;55(1):4-90.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì), 等. 臨床急診雜志. 2019, 20(4): 253-262. ESC：歐洲心臟病學(xué)會(huì)；EACTS：歐洲心胸外科協(xié)會(huì)；ACS：急性冠脈綜合征；PCI：經(jīng)皮冠脈介入治療；CABG：冠脈旁路移植術(shù)ACS患者的再灌注治療包括1,2PCI溶栓CABG對(duì)于ACS患者，應(yīng)全方位評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行多學(xué)科決策，以患者為中心，選擇合適的再灌注治療方式對(duì)于STEMI患者來說，早期再灌注治療至關(guān)重要采用FITT-STEMI研究中的數(shù)據(jù)，入選12675例接受PCI的STEMI患者，評(píng)估FMC-球囊擴(kuò)張時(shí)間對(duì)接受PCI患者預(yù)后的影響。通過CS和OHCA對(duì)患者進(jìn)

4、行分層Karl Heinrich Scholz, et al. Eur Heart J.2018 Apr 1;39(13):1065-1074.STEMI：ST段抬高型心梗；FMC：首次醫(yī)療接觸；CS：心源性休克；OHCA：院外心臟驟停FMC-球囊擴(kuò)張時(shí)間每增加10min，死亡率增加（%）對(duì)于FMC后60-180min內(nèi)接受治療的四組STEMI患者，F(xiàn)MC-球囊擴(kuò)張時(shí)間與死亡率幾乎呈線性關(guān)系對(duì)于四組STEMI患者，每10min的治療延誤，將分別導(dǎo)致每100例接受PCI的患者中死亡0.34、1.34、3.31、2.09人2.091.343.310.34P0.0001休克OHCA2018ESC/E

5、ACTS心肌血運(yùn)重建指南：STEMI患者再灌注策略的選擇Sousa-Uva M, et al. Eur J Cardiothorac Surg. 2019 Jan 1;55(1):4-90.總?cè)毖獣r(shí)間總?cè)毖獣r(shí)間患者延遲EMS延遲系統(tǒng)延遲進(jìn)行PCI的時(shí)間？診斷STEMI直接PCI策略FMC：PCI中心診斷STEMI溶栓策略直接PCI策略再灌注（導(dǎo)絲通過）再灌注（導(dǎo)絲通過）再灌注（溶栓藥物注射）患者延遲系統(tǒng)延遲FMC：非PCI中心EMS：緊急醫(yī)療服務(wù)2018ESC/EACTS心肌血運(yùn)重建指南指出：直接PCI是STEMI患者再灌注治療的首選若患者無法及時(shí)進(jìn)行直接PCI，應(yīng)盡早開始溶栓溶栓失敗的患者或

6、溶栓2-24小時(shí)內(nèi)應(yīng)進(jìn)行PCI某些不適合PCI的患者可能會(huì)進(jìn)行CABG中國(guó)指南：STEMI患者再灌注策略的選擇中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 等.中華心血管病雜志. 2019, 47(10): 766-783.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì), 等. 臨床急診雜志. 2019, 20(4): 253-262.STEMIPCI醫(yī)院非PCI醫(yī)院直接PCI（FMC至PCI時(shí)間90min）評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)計(jì)FMC至PCI時(shí)間120min，可轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI醫(yī)院靜脈溶栓（最好在到達(dá)醫(yī)院30min內(nèi)實(shí)施）不成功轉(zhuǎn)PCI醫(yī)院補(bǔ)救性PCI成功2-24h內(nèi)行冠脈造影和血運(yùn)重建治療對(duì)于STEMI患者，2019 急性STEMI診斷率和

7、治療指南/2019 ACS急診快速診治指南指出：STEMI患者，若120min內(nèi)能轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI中心并完成直接PCI治療，首選直接PCI治療1在不具備PCI條件的醫(yī)院或FMC至PCI時(shí)間明顯延遲時(shí)，靜脈溶栓仍是好的選擇1,2溶栓后應(yīng)盡早送至PCI中心，即使溶栓成功也應(yīng)在溶栓后-24h內(nèi)行冠脈造影和血運(yùn)重建1,22019中國(guó)ACS急診快速診治指南-ACS診治流程節(jié)選2部分不適合PCI的患者可能會(huì)進(jìn)行CABG1,2STEMI患者直接PCI治療的適應(yīng)癥與禁忌癥中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 等.中華心血管病雜志. 2019, 47(10): 766-783.適應(yīng)癥禁忌癥發(fā)病12h內(nèi)的STEMI 患者；院外

8、心臟驟停復(fù)蘇成功的STEMI患者；存在提示MI的進(jìn)行性心肌缺血癥狀，但無ST段抬高，出現(xiàn)以下一種情況（血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或心原性休克；反復(fù)或進(jìn)行性胸痛，保守治療無效；致命性心律失?；蛐呐K驟停；機(jī)械并發(fā)癥；急性心力衰竭；ST段或T波反復(fù)動(dòng)態(tài)改變，尤其是間斷性ST段抬高）患者；STEMI發(fā)病超過12h，但有臨床和/或心電圖進(jìn)行性缺血證據(jù)；伴持續(xù)性心肌缺血癥狀、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或致命性心律失常發(fā)病超過48h，無心肌缺血表現(xiàn)、血液動(dòng)力學(xué)和心電穩(wěn)定的患者不推薦對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈行直接PCISTEMI患者溶栓治療的適應(yīng)癥與禁忌癥中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 等.中華心血管病雜志. 2019, 47(10): 76

9、6-783.適應(yīng)癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥急性胸痛發(fā)病未超過12h，預(yù)期FMC至導(dǎo)絲通過梗死相關(guān)動(dòng)脈時(shí)間120min，無溶栓禁忌證；發(fā)病12-24h仍有進(jìn)行性缺血性胸痛和心電圖至少相鄰2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1 mV，或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，若無直接PCI條件且無溶栓禁忌證，應(yīng)考慮溶栓治療既往任何時(shí)間發(fā)生過顱內(nèi)出血或未知原因卒中；近6個(gè)月發(fā)生過缺血性卒中；中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、腫瘤或動(dòng)靜脈畸形；近1月內(nèi)有嚴(yán)重創(chuàng)傷/手術(shù)/頭部損傷、胃腸道出血；已知原因的出血性疾病（不包括月經(jīng)來潮）；明確、高度懷疑或不能排除主動(dòng)脈夾層；24 h內(nèi)接受非可壓迫性穿刺術(shù)（如肝臟活檢、腰椎穿刺）6個(gè)月內(nèi)有短暫性腦缺血

10、發(fā)作；口服抗凝藥治療中；妊娠或產(chǎn)后1周；嚴(yán)重未控制的高血壓(收縮壓180mmHg 和/或舒張壓110mmHg)；晚期肝臟疾??；感染性心內(nèi)膜炎；活動(dòng)性消化性潰瘍；長(zhǎng)時(shí)間或有創(chuàng)性復(fù)蘇NSTE-ACS患者需要“分而治之”薈萃分析，入選12項(xiàng)研究中的8586例NSTE-ACS患者，調(diào)查早期侵入性治療（12h）是否優(yōu)于延遲侵入性治療，主要終點(diǎn)為全因死亡，次要終點(diǎn)為再次MI、反復(fù)發(fā)作或難治性缺血和大出血Ying Li, et al. J Int Med Res.2020 Oct;48(10):300060520966500.NSTE-ACS：非ST段抬高性型急性冠脈綜合征事件RR95%CI全因死亡0.90

11、0.77-1.06再次MI0.950.70-1.29難治性缺血0.970.77-1.23大出血0.740.53-1.05所有患者：早期侵入性治療（12h）VS 延遲侵入性治療，無顯著差異GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 140或肌鈣蛋白升高的患者：早期侵入性治療（12h）更優(yōu)復(fù)合死亡-18%95%CI:0.72-0.92再次MI-16%95%CI:0.76-0.932018ESC/EACTS心肌血運(yùn)重建指南：NSTE-ACS患者的治療策略Sousa-Uva M, et al. Eur J Cardiothorac Surg. 2019 Jan 1;55(1):4-90.NSTEMI：非ST段抬高型心梗；eG

12、RF：估算的腎小球?yàn)V過率NSTE-ACS的侵入性評(píng)估極高危血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或心源性休克藥物治療無效的反復(fù)/持續(xù)性胸痛致命的心律失?；蛐呐K驟停MI的機(jī)械并發(fā)癥急性心衰反復(fù)ST-T波動(dòng)態(tài)變化即刻侵入性治療（2h）早期侵入性治療（24h）侵入性治療（72h）高?；谛募〖♀}蛋白確診的NSTEMIST-T動(dòng)態(tài)改變（有或無癥狀）GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分140中危糖尿病或腎功能不全（eGFR60ml /min /1.73m2 ）左室射血分?jǐn)?shù)40%或充血性心衰早期MI后心絞痛或既往PCI/CABG109GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分140或無創(chuàng)檢測(cè)出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)/缺血中國(guó)指南：NSTE-ACS患者治療策略中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分

13、會(huì), 等. 臨床急診雜志. 2019, 20(4): 253-262.2019中國(guó)ACS急診快速診治指南-ACS診治流程節(jié)選NSTE-ACS極高危2h內(nèi)介入治療策略高危24h內(nèi)介入治療策略中危72h內(nèi)介入治療策略低危無創(chuàng)性檢查與評(píng)估NSTE-ACS患者不行溶栓治療對(duì)于極高?；蚋呶；颊撸ㄗh采取積極的早期介入策略僅在少部分患者中考慮實(shí)施CABGACS患者均需進(jìn)行常規(guī)處理與基本藥物治療中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì), 等. 臨床急診雜志. 2019, 20(4): 253-262.ACS患者無論接受何種再灌注治療，均需進(jìn)行常規(guī)處理與基本藥物治療常規(guī)處理基本藥物治療多功能心電監(jiān)護(hù)吸氧（有低氧血癥時(shí)）開放靜

14、脈通道鎮(zhèn)痛（必要時(shí)）抗血小板抗凝他汀受體阻滯劑ACEI/ARBACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑ACS患者再灌注方式選擇目 錄01PCI治療經(jīng)驗(yàn)分享02靜脈溶栓治療經(jīng)驗(yàn)分享03PCI治療涵蓋的幾個(gè)方面PCI入徑影像學(xué)指導(dǎo)生理學(xué)指導(dǎo)支架選擇復(fù)雜病變處理并發(fā)癥防治PCI 治 療PCI 治 療薈萃分析：相比股動(dòng)脈徑路，橈動(dòng)脈徑路可降低30天死亡率和進(jìn)入部位并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)薈萃分析，入選14項(xiàng)研究11707例STEMI行PCI患者（5802例橈動(dòng)脈徑路，5905例股動(dòng)脈徑路），對(duì)比橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈徑路。主要終點(diǎn)： 30天全因死亡率，次要終點(diǎn)：MI、大出血、卒中和進(jìn)入部位并發(fā)癥1Pi

15、etro Di Santo, et al. Circ Cardiovasc Interv.2021 Mar;14(3):e009994.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組, 等. 中華心血管病雜志. 2016, 44(5): 382-400. -28%30天全因死亡95%CI：0.56-0.92-40%大出血95%CI：0.45-0.80-60%進(jìn)入部位并發(fā)癥95%CI：0.30-0.53橈動(dòng)脈徑路 VS 股動(dòng)脈徑路股動(dòng)脈徑路是PCI的經(jīng)典徑路。但隨著技術(shù)的發(fā)展，橈動(dòng)脈徑路應(yīng)作為首選推薦2橈動(dòng)脈徑路的部位及其優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)Renato Francesco Maria Scalise, et a

16、l. J Clin Med.2019 Oct 18;8(10):1727. 手腕/手的動(dòng)脈解剖和潛在的血管通路橈動(dòng)脈尺動(dòng)脈遠(yuǎn)端尺動(dòng)脈遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈掌弓橈動(dòng)脈徑路的優(yōu)勢(shì)與局限性：橈動(dòng)脈位置表淺，更容易進(jìn)行定位和壓迫，降低出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)尺動(dòng)脈的血管儲(chǔ)備，降低了手遠(yuǎn)端缺血性損傷風(fēng)險(xiǎn)采用橈動(dòng)脈路徑，患者舒適度更高，且活動(dòng)受限小鎖骨下軸線彎曲時(shí)，操作難度增加橈動(dòng)脈較細(xì)，更易發(fā)生血管閉塞。復(fù)雜手術(shù)或使用大口徑器械時(shí)，首選股動(dòng)脈徑路冠脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”有助于對(duì)患者病變進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估，可用于指導(dǎo)PCI、術(shù)后隨訪等3冠脈病變?cè)诠诿}造影上的呈現(xiàn)Jordan Andrews, et al. Cardiova

17、sc Diagn Ther.2016 Aug;6(4):282-303.Falmata Laouan Brem, et al. Pan Afr Med J.2021 Feb 24;38:207.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組, 等. 中華心血管病雜志. 2016, 44(5): 382-400. 冠脈造影顯示左前降支近端部分輕度狹窄1冠脈造影顯示左前降支血栓栓塞2冠狀動(dòng)脈造影顯示左前降支PCI植入2 個(gè)支架2冠脈病變?cè)贗VUS上的呈現(xiàn)James Xu, et al. Cardiovasc Diagn Ther.2020 Oct;10(5):1358-1370.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介

18、入心臟病學(xué)組, 等. 中華心血管病雜志. 2016, 44(5): 382-400. 除了解斑塊外，IVUS還可幫助確定最佳的支架植入部位，選擇合適的支架尺寸，最大程度地減少支架膨脹不足和位置不當(dāng)?shù)那闆r不同斑塊類型在IVUS中的呈現(xiàn) A：正常B：軟斑塊（箭頭）C：硬斑塊（箭頭）D：鈣化斑塊（箭頭）IVUS：血管內(nèi)超聲薈萃分析：分叉病變，IVUS指導(dǎo)PCI的效果優(yōu)于冠脈造影指導(dǎo)薈萃分析，入選5項(xiàng)研究7830例冠脈分叉病變患者，比較IVUS引導(dǎo)和血管造影引導(dǎo)的PCI策略改善臨床療效的情況。根據(jù)隨訪時(shí)間確定早期（1年）和晚期終點(diǎn)事件（ 1年）。前者包括心源性死亡、靶病變或血管血運(yùn)重建、支架血栓和MA

19、CE，后者包括心源性死亡1Rong-Rong Yang, et al. Medicine (Baltimore).2020 Sep 11;99(37):e20798.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組, 等. 中華心血管病雜志. 2016, 44(5): 382-400. MACE：主要血管不良事件-45%早期MACEP0.0001-64%晚期死亡P0.00001IVUS指導(dǎo)PCI VS 冠脈造影指導(dǎo)IVUS通常用于造影結(jié)果不明確、或者不可靠的情況下，對(duì)PCI有非常重要的指導(dǎo)價(jià)值，尤其是對(duì)高危病變2OCT可識(shí)別某些冠脈造影難以辨別的冠脈病變OCT雖然穿透力差，但空間分辨率，對(duì)于發(fā)現(xiàn)冠脈動(dòng)脈

20、壁及腔內(nèi)病變有更高的應(yīng)用價(jià)值2OCT同樣可用于指導(dǎo)PCI，其臨床應(yīng)用正不斷開展3左：血管造影顯示右冠脈輕度狹窄，初步懷疑自發(fā)性冠脈夾層OCT：光學(xué)相干斷層掃描右與下：OCT 顯示非血栓性慢性斑塊破裂相對(duì)應(yīng)的假雙腔1左：血管造影，血栓和鈣化之間難以明確右：OCT 顯示鈣化結(jié)節(jié)Benoit Guillon, et al. Cardiovasc Diagn Ther.2020 Oct;10(5):1415-1428.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組, 等. 中華心血管病雜志. 2016, 44(5): 382-400. Kazumasa Kurogi, et al. Cardiovasc In

21、terv Ther.2021 Apr;36(2):169-177.冠脈造影中度狹窄的患者，進(jìn)行FFR有助于識(shí)別患者是否需進(jìn)行血運(yùn)重建Hill D, et al. Fractional Flow Reserve. 2020 Dec 17. In: StatPearls Internet.Sousa-Uva M, et al. Eur J Cardiothorac Surg. 2019 Jan 1;55(1):4-90. FFR：血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)冠脈血運(yùn)重建的目的是增加心臟血液供應(yīng)，進(jìn)而緩解胸痛。但如果功能檢測(cè)（如FFR）顯示血流沒有明顯減少，則無需對(duì)阻塞或病變進(jìn)行血管重建，可選擇藥物治療。Pa：狹窄

22、病變近端的冠脈壓力Pd：狹窄病變遠(yuǎn)端的冠脈壓力不同F(xiàn)FR的處理FFR0.75：產(chǎn)生缺血性狹窄，血運(yùn)重建FFR0.80：非缺血性狹窄，藥物治療FFR 0.75-0.80：灰色區(qū)域，血運(yùn)重建與藥物治療FFR= Pd / PaPCI器材在不斷解決問題與帶來新問題的循環(huán)中不斷發(fā)展Stephen P Hoole, et al. Heart.2020 Sep;106(18):1380-1386.IH：內(nèi)膜增生；BRS：生物可吸收支架；DCB：藥物涂層球囊解決問題第一次冠脈球囊成形術(shù)裸金屬支架(BMS)植入；解決早期回縮PTCA前PTCA10年后第一代藥物洗脫支架（DES）；紫杉醇阻止IH第二代DES；更多

23、藥物可選第三代支架BRSDCB回縮和血栓形成，導(dǎo)致血管早期閉塞再狹窄高發(fā)早期支架血栓形成高發(fā)支架內(nèi)再狹窄高發(fā)內(nèi)皮受損，導(dǎo)致晚期支架血栓形成患者對(duì)耐用聚合物過敏和持續(xù)支架內(nèi)再狹窄永久性“金屬植入物”問題血栓形成率更高缺乏大規(guī)模研究的長(zhǎng)期數(shù)據(jù)依據(jù)臨床情況，選擇不同的DESFrancesco Spione, et al. Expert Rev Cardiovasc Ther.2021 Feb;19(2):107-127.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組, 等. 中華心血管病雜志. 2016, 44(5): 382-400. EES：依維莫司洗脫支架； DP-EES：耐用聚合物依維莫司洗脫支架；

24、AES：苯菲莫司洗脫支架；BES：Biolimus洗脫支架； ZES：佐他莫司洗脫支架不同的臨床情況第二代DES糖尿病DP-EESAESBESZESEESCABG建議臨時(shí)支架，而非2個(gè)支架分叉病變左主干病變SYNTAX評(píng)分32SYNTAX評(píng)分32CABG第二代DES或CABGACS高出血風(fēng)險(xiǎn)多血管病變第二代DES的療效和安全性經(jīng)過十多年的驗(yàn)證，多項(xiàng)研究證實(shí)其優(yōu)于BMS和第一代DES， 被推薦用于ACS、冠心病合并糖尿病等患者1,2病例：簡(jiǎn)單病變患者基本情況心肌酶檢查影像學(xué)檢查診斷手術(shù)操作及治療方案COMPLETE研究：STEMI患者完全血運(yùn)重建優(yōu)于僅罪犯病變血運(yùn)重建Shamir R Mehta

25、, et al. N Engl J Med.2019 Oct 10;381(15):1411-1421.伴冠脈多支病變且已進(jìn)行成功罪犯病變PCI的4041例STEMI患者隨機(jī)分配至采用血管造影顯著非罪犯病變完全血運(yùn)重建或不進(jìn)行進(jìn)一步血運(yùn)重建。主要終點(diǎn)：心血管死亡、MI。次要終點(diǎn)：心血管死亡、MI、缺血驅(qū)動(dòng)的血運(yùn)重建。中位隨訪3年主要終點(diǎn)次要終點(diǎn)累積發(fā)生率（%）隨訪時(shí)間（年）累積發(fā)生率（%）隨訪時(shí)間（年）HR：0.74，P=0.004僅罪犯病變血運(yùn)重建完全血運(yùn)重建僅罪犯病變血運(yùn)重建完全血運(yùn)重建HR：0.51，P0.001薈萃分析：NSTE-ACS患者多血管PCI并未優(yōu)于僅罪犯血管PCIAaqib

26、 H Malik, et al. Cardiovasc Revasc Med.2020 Jun;21(6):804-806.薈萃分析，入選RCT研究的四個(gè)子研究，涉及3575例伴冠脈多支病變的NSTE-ACS患者，比較多血管PCI和僅罪犯病變PCI對(duì)主要終點(diǎn)（MACE，包括全因死亡率、MI、重復(fù)血運(yùn)重建和支架血栓形成）的影響研究亞組多支血管PCI事件數(shù) 總數(shù)單支血管PCI事件數(shù) 總數(shù)權(quán)重OR（95%CI）OR（95%CI）有利于單支血管PCI有利于多支血管PCI在NSTE-ACS患者中，多支血管PCI在降低MACE方面并未優(yōu)于僅罪犯病變PCI（OR 0,94，95%CI：0.78-1.13）這

27、些數(shù)據(jù)來自RCT的子研究，還需進(jìn)行更多研究探索NSTE-ACS患者多支血管血運(yùn)重建是否優(yōu)于僅罪犯血管血運(yùn)重建病例：多支血管病變患者基本情況心肌酶檢查影像學(xué)檢查診斷手術(shù)操作及治療方案冠脈分叉病變：臨時(shí)單支架優(yōu)于雙支架Thomas J Ford, et al. J Am Heart Assoc.2018 May 25;7(11):e008730.Sean Tan, et al. Curr Treat Options Cardiovasc Med.2020 Feb 8;22(2):6.薈萃分析，為比較冠脈分叉病變采用臨時(shí)單支架或預(yù)先2支架策略對(duì)結(jié)局的影響，入選9項(xiàng)涵蓋3265例患者的RCT研究，這年

28、研究報(bào)告了1年的臨床結(jié)果，平均隨訪3.1年19項(xiàng)RCT研究臨時(shí)單支架雙支架VS2.9%4.2%相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低31%3.1年時(shí)全因死亡P=0.049指南建議將臨時(shí)單支架策略作為大多數(shù)分叉病變PCI的一線方法2病例：分叉病變患者基本情況心肌酶檢查影像學(xué)檢查診斷手術(shù)操作及治療方案PCI期間冠脈嚴(yán)重鈣化的處理方法OA、RA優(yōu)劣對(duì)比Abdul Ahad Khan, et al. Catheter Cardiovasc Interv.2020 Dec 16.薈萃分析，旨在對(duì)比PCI期間冠脈嚴(yán)重鈣化的處理方法OA和RA的優(yōu)劣，入選8項(xiàng)觀察性研究4332例患者，其中3038例進(jìn)行RA，1284例進(jìn)行OA。MAC

29、E包括MI、全因死亡和靶血管血運(yùn)重建OA：冠脈斑塊軌道旋切術(shù)；RA：冠脈內(nèi)旋磨術(shù)事件OR（OA VS RA）P值MACE0.810.11MI0.750.05全因死亡0.820.73靶血管血運(yùn)重建0.720.31長(zhǎng)期MACE（1年）0.660.04長(zhǎng)期靶血管血運(yùn)重建0.400.03短期MI（住院和30天內(nèi)）0.640.02冠脈夾層2.610.003設(shè)備相關(guān)冠脈穿孔2.790.03病例：鈣化病變患者基本情況心肌酶檢查影像學(xué)檢查診斷手術(shù)操作及治療方案左主干分叉病變的介入治療策略Tanveer Rab, et al. Interv Cardiol Clin.2019 Apr;8(2):131-147.

30、LM分叉病變SB病變70%和/或病變長(zhǎng)度10mmSB病變70%和/或病變長(zhǎng)度10mm簡(jiǎn)單病變復(fù)雜病變簡(jiǎn)單的SB進(jìn)入否是臨時(shí)或間接臨時(shí)(EBC共識(shí))2個(gè)支架SB支架首先DK-Crush2個(gè)支架SB支架首先反向Culotte2個(gè)T/TAP或Culotte1個(gè)支架SB 血流不佳FFR0.80 血流TIMI 3級(jí)強(qiáng)烈推薦LM支架后IVUS/OCT成像EBC：歐洲分叉俱樂部； T，T支架置入； TAP： T And Protrusion ；TIMI：心肌梗塞溶栓治療左主干（LM）狹窄中高達(dá)80%會(huì)累及左主干分叉。支架置入受側(cè)支（SB）的影響，可分為簡(jiǎn)單病變和復(fù)雜病變簡(jiǎn)單病變通常置入一個(gè)支架即可，但存在嚴(yán)重鈣化、多個(gè)病變部位、直徑過細(xì)、病變過長(zhǎng)等時(shí)，可轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)雜病變復(fù)雜病變通常需要置入2個(gè)支架病例：左主干病變患者基本情況心肌酶檢查影像學(xué)檢查診斷手術(shù)操作及治療方案PCI的主要并發(fā)癥PCI的主要并發(fā)癥1-2：無復(fù)流冠脈穿孔急性冠狀動(dòng)脈閉塞 冠脈夾層支架血栓形成支架脫載 出血等Jacob A Doll, et a