輕松應對糖尿病

1、輕松應對糖尿病主要內(nèi)容一、匯報病史二、糖尿病根本知識學習1、概念、病因2、分型、病癥3、好發(fā)人群4、診斷標準、篩選方法5、治療方案、藥物治療具體內(nèi)容6、并發(fā)癥7、該患者的護理問題及相應的護理措施8、疾病安康指導三、胰島素泵的應用演示一、簡要病史 8166床，患者，男性，33歲，農(nóng)民，已婚，上虞市謝塘鎮(zhèn)東閘村人，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高半年，伴惡心咽痛2天入院?；颊甙肽昵坝小案忻皹硬“Y，后自服感冒藥后出現(xiàn)惡心感，伴有惡心嘔吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物，無嘔血，嘔吐呈反復發(fā)作性，感頭痛、無胸悶心悸及腹瀉等。遂到當?shù)匦l(wèi)生院就診，考慮為嘔吐待查，予對癥治療后病癥無緩解，逐來我院急診室就診，測靜脈血糖38.9，診斷為“糖

2、尿病酮癥酸中毒；糖尿?。徊“Y好轉后出院，予諾和銳30筆芯早16u，中12u，晚12u降糖控制，自述血糖控制可。2天前出現(xiàn)惡心伴有咽痛，無嘔吐，偶有咳嗽無咳痰，無頭暈頭痛，無視物模糊，2021年7月16日在本院門診查糖化血紅蛋白9.0%，血清葡萄糖：21.77，為進一步治療，收住入院。入院時神志清，精神好，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，頸軟，甲狀腺無腫大，呼吸規(guī)那么，無胸悶氣促，心率96次/分，律齊，腹部平軟，無壓痛及反跳痛,無惡心嘔吐及腹痛腹脹，雙下肢無浮腫，四肢淺感覺無明顯減退。血電解質示鉀離子：4.56，鈉離子134。一、簡要病史醫(yī)囑予二級護理，糖尿病低鹽飲食，予補液、抗炎、抗血小板凝集、

3、諾和銳30筆芯針降糖治療，完善各項檢查。7月17日患者無頭痛頭暈，呼吸規(guī)那么，無胸悶氣促，無明顯口干，晨測體溫為37.0，空腹血糖為8.0，繼續(xù)予補液、抗血小板凝集，抗炎等對癥治療。7月18日患者無頭暈頭痛，無胸悶氣促,測空腹血糖為7.4，血氣分析：值 7.373,二氧化碳分壓 33.5,氧飽和度 96.9%,剩余堿 -4.0,標準碳酸氫根濃度 21.1。頭、全腹平掃示頭顱平掃未見明顯異常；脂肪肝，心電圖示正常心電圖。根據(jù)病史及輔助檢查，結合既往病史，診斷為I型糖尿??；糖尿病酮癥。遵醫(yī)囑停氯化鈉注射液500補液，繼續(xù)予諾和銳30筆芯針降糖，抗血小板凝集，抗炎等對癥治療。7月19日測空腹血糖5.

4、4,一般情況可，無發(fā)熱，無氣促，血糖穩(wěn)定，酮體陰性，遵醫(yī)囑予出院?；颊呒彝ブС窒到y(tǒng)良好，經(jīng)濟條件一般。二、糖尿病根本知識學習1、概念、病因2、分型、病癥3、好發(fā)人群4、診斷標準、篩選方法5、治療方案、藥物治療具體內(nèi)容6、并發(fā)癥7、該患者的護理問題及相應的護理措施8、疾病安康指導1、什么是糖尿??？病因是什么？概念：糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷及或 其生物效應降低胰島素抵抗引起的以 高血糖為特征的慢性、全身性代謝性疾 病，并伴有糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂。病因：自身免疫系統(tǒng)缺陷遺傳因素肥胖年齡激素異常2、糖尿病的分型有哪幾種？自然病程？1型糖尿病胰島素B細胞破壞導致胰島素絕對缺乏青少年多見，占總數(shù)

5、5-10%；發(fā)病急驟；三多一少明顯；需注射胰島素維持生命。免疫性、特發(fā)性；2型糖尿病胰島素抵抗和或胰島素分泌障礙40歲以后多見，占總數(shù)90%以上；起病緩慢；三多一少不明顯；局部飲食或口服降糖藥治療有效。胰島素抵抗為主、胰島素分泌缺乏為主；其他特殊類型糖尿病如胰腺腫瘤、藥物或化學品所致糖尿病，長期使用糖皮質激素妊娠糖尿病。自然病程： 高血糖前期病程為10年左右 高血糖期 空腹及餐后血糖到達糖尿病的診斷標準 慢性并發(fā)癥期病程為5年左右3、糖尿病的病癥是怎樣的？ 糖尿病典型病癥是“三多一少，多尿、多飲、多食、體 重減輕。 多尿、煩渴、多飲：由于血糖濃度增高，超過腎糖閾 值，導致尿糖、尿滲透壓升高，而

6、腎小管重吸收水 減少，尿量和尿次數(shù)增多，一晝夜可20余次，總量 達23升。由于多尿，患者口渴多飲。 多食善饑：由于大量糖尿，糖未能充分利用，加之血 糖增高后刺激機體分泌胰島素，因此食欲亢進，有 饑餓感，每日進食56次，每頓可達l2斤。但有 時仍不能滿足。 體重減輕、疲乏無力：由于糖代謝失常，能量利用減 少，負氮平衡，失水等，患者感疲乏、虛弱無力。 其他：皮膚瘙癢，尤其多見女性外陰，由于尿糖刺激 局部而引起，或可并發(fā)真菌感染，此時瘙癢更嚴重。 另外，四肢麻木、腰痛腹瀉、月經(jīng)失調、性功能障 礙也常見。4、哪些人易得糖尿病呢？好發(fā)人群：有糖尿病家族史； 年齡超過45歲者，年齡越大， 患糖尿病的時機越

7、高； 長期高熱量飲食攝入者； 肥胖及平時缺乏運動者； 生產(chǎn)過重嬰兒4公斤或以上 的婦女； 高血壓、高血脂、冠心病和痛 風病人及長期吸煙者； 工作高度緊張及心理負擔重者。5、如何診斷是否得了糖尿?。?糖尿病病癥+隨機血漿葡萄糖11.1；空腹血漿葡萄糖 7.0或試驗中，2餐后2小時血糖 11.1。新的診斷標準要點：將由原來的7.8降至 7.0； 6.0為正常。增加了一項空腹血糖受損，指 6.1，7.0；27.8，而11.1為糖耐量減低。6、糖尿病篩選方法有哪些？血糖測定：空腹血漿葡萄糖()或餐后隨機靜脈血漿 葡萄糖 用 血糖儀檢測，陽性者再做 實驗。 試驗：空腹抽取血糖、C 肽、胰島素，口服75g

8、 葡萄糖，5分鐘服完，服后抽取30分鐘、60分鐘、120 分鐘、180分鐘化驗血糖。條件：假設某人空腹血糖在6.1 間，那么應進展試驗。 饅頭試驗：于試驗前日晚八點后停頓進食，安靜休息，次日 清晨空腹8點采血。然后將饅頭二兩5分鐘內(nèi)吃下可以少量 飲水，吃少量咸菜，于服用后30分、60分、120分、 180分空腹取血。條件：假設試驗空腹血糖高于 7.0，采用饅頭餐試驗，以防加重胰島負擔、損傷細 胞。 本卷須知：如患者處于感染、外傷、急性心肌梗死等應 激狀態(tài)時，需等病情完全恢復前方可進展。假設患者正服用降 糖藥、噻唪類利尿劑、口服避孕藥等可影響結果的藥物時， 應停用至少3天以上。7、如何選擇糖尿病

9、的治療方案？對患者進展全面的的臨床及有關的 實驗室檢查，確定患者的 糖尿病類型；明確患者處于糖尿病的哪一階段， 其胰島素抵抗及B細胞功能的狀態(tài)；是否出現(xiàn)了某種并發(fā)癥，其嚴重程 度如何。其治療需全面控制，包括高 血糖、血脂異常/高血壓。8、糖尿病的藥物治療包括哪些？口服降糖藥包括磺脲類、雙胍類、-葡萄糖苷酶抑制劑、格列酮類、格列奈類 及類胰升糖素-1等幾大類，著重講臨床常見這幾類藥物：.雙胍類藥物鹽酸二甲雙胍膠囊、格華止片降糖機制:減少肝臟產(chǎn)生葡萄糖,促進肌肉攝取葡萄糖,增加胰島素敏感性。是口服降糖藥中的元老。降糖作用肯定，具有降糖作用以外 的心血管保護作用，如調脂、抗小血板凝集等，但對于有嚴重

10、心、肝、肺、腎功能不良的患者，不推薦使用。副作用:雙胍類藥物單用不會引起低血糖。主要為胃腸道反響，表現(xiàn)為腹瀉、腹脹、腹部不適、惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、口腔金屬味。最嚴重的反響是乳酸性酸中毒。 .磺脲類降糖藥達美康緩釋片、亞莫利片 降糖機制：促進胰島素的分泌，而不產(chǎn)生高胰島素血癥。同時促進肌肉對葡萄糖的利用。并能顯著減低血小板粘附于血管壁及減低誘導的血小板互相凝 聚，從而可能降低血栓的形成。加強血管壁的纖維蛋 白溶解系統(tǒng)而可減慢微血管內(nèi)皮細胞的纖維增生。 用于2型糖尿病，經(jīng)飲食治療后其血糖尚不 能到達正常者。副作用：主要是低血糖及胃腸道反響。而達美康緩釋片低血糖的發(fā)生率較低。本卷須知：這兩種

11、藥物服藥時不可嚼服，藥片碎后會影響吸收和對活性成分的釋放。 .-葡萄糖苷酶抑制劑 降糖機制：競爭性抑制位于小腸的各種-葡萄糖苷酶，使淀粉類分解為葡萄糖的速度減慢，從而減緩腸道內(nèi)葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。-葡萄糖苷酶抑制劑不刺激細胞分泌胰島素，但可降低餐后胰島素水平，說明可增加胰島素的敏感性。副作用：主要為胃腸道反響，表現(xiàn)為腹鳴、腹脹、腹瀉、腹痛。本卷須知：使用-葡萄糖苷酶抑制劑前應常規(guī)檢測肝腎功能，對有肝腎功能損害者不宜使用。應與第一口飯同服。 胰島素作用機制：胰島素是由胰島細胞受內(nèi)源性或外源性物質如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質激素。胰島素是機體內(nèi)唯一降

12、低血糖的激素，同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成。外源性胰島素主要用來糖尿病治療，胰島素注射不會有成癮和依賴性。胰島素按照來源和化學構造可分為：動物胰島素、人胰島素、合成人胰島素。人胰島素如諾和靈系列，合成人胰島素如諾和銳、諾和銳30。按作用時間特點可分為：速效胰島素類似物、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素包括長效胰島素類似物和預混胰島素預混胰島素類似物。常見胰島素如下：.諾和銳特充注射液：本品為短效胰島素，注射時間應與進餐時間嚴密相連，即緊鄰餐前。胰島素需求量通常為每公斤體重每日0.5-1.0單位。其中2/3用量是餐時胰島素，另1/3用量是根底胰島素。.諾和銳30：本品含30%可溶性門冬胰島素

13、和70%精蛋白門冬胰島素，100,其活性成份為門冬胰島素一般須緊鄰餐前注射。不可用于胰島素泵。.來得時注射液：甘精胰島素注射液，長效作用，應在每天黃昏或睡前注射1次，其作用特性為平穩(wěn)、無峰值、作用時間長。這與其吸收率較慢有直接關系，這支持每天1次的給藥方案。 .諾和靈30R：30%可溶性胰島素和70%低精蛋白鋅胰島素混懸液為雙效胰島素制劑。包含短效胰島素和中效胰島素。當需要同時使用短效胰島素和中效胰島素時，通常給予預混胰島素一天一次或一天二次。注射后30分鐘內(nèi)必須進食含有碳水化合物的正餐或加餐。 上述合成胰島素儲存本卷須知：應放于2-8C儲藏。保存在外包裝內(nèi)，勿冰凍。一旦啟用，其儲藏溫度不能高

14、于25C。已開封的注射裝置有效期為4周。 胰島素治療的并發(fā)癥低血糖胰島素水腫和視力模糊局部或全身反響胰島素抗藥性9、糖尿病的并發(fā)癥有哪些？ 糖尿病酮癥酸中毒 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 乳酸性酸中毒 低血糖癥：臨床上血糖2.8稱低血糖。 2.糖尿病慢性并發(fā)癥 大血管病變 微血管病變：a.糖尿病腎病b.糖尿病視網(wǎng)膜病變 c. 糖尿病心肌病 神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變?yōu)槎嘁?眼的其他病變：如白內(nèi)障、青光眼等。 糖尿病足:由于神經(jīng)營養(yǎng)不良和外傷的共同作用，是 截肢、致殘主要原因。10、該患者存在的護理問題和相應的護理措施？P1有感染的危險 1.皮膚護理：鼓勵病人勤洗澡、勤換衣服，保持皮膚清 潔，指導病人選

15、擇質地柔軟、寬松的衣服，防止使用 松緊帶和各種束帶，嚴格執(zhí)行無菌操作技術，如有外 傷或皮膚感染，應由醫(yī)生處理。2.呼吸道、口鼻腔的護理：保持口腔清潔，保持呼吸道 通暢，防止與呼吸道感染者接觸。3.泌尿道的護理：溫水清洗外陰，洗后擦干，盡量防止 插入導尿管以免感染。4.足部護理：觀察與檢查足部情況，促進肢體血液循 環(huán)，選擇適宜鞋襪，防止足部受壓，保持足部清潔， 預防外傷。 P2知識缺乏 3.向患者講解有關飲食構造 P3舒適改變 1.做好根底護理及生活護理，保證患者清潔舒適 2.觀察了解進餐情況，改善飲食狀況，增強抵抗力，促 進康復P4焦慮 1.撫慰、情感支持 2.經(jīng)常與病人交流，傾聽并幫助解決

16、4.講解疾病相關知識和治療及預后，增加抗病信心酮癥酸中毒 1.立刻通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，快速補液，必要 時開放二路靜脈通路。 2.吸氧、心電監(jiān)護、快速測血糖一次。 3.準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，液體輸入 量應在規(guī)定時間內(nèi)完成，一般2小時內(nèi)輸入1000 2000生理鹽水，用微量泵泵入胰島素，一般 0.150胰島素50u,5。 4.備好各種搶救物品及藥品，如吸痰器、開口器、拉舌 鉗、搶救車等。 5.密切觀察呼吸、呼氣有無酮味，無惡心嘔吐者根據(jù)醫(yī) 囑進食清淡易消化糖尿病半流質,鼓勵病人飲水。 6.做好血糖、血酮、尿酮、血電解質、血氣分析等檢測。 7.根據(jù)血糖波動調節(jié)胰島素劑量。酮體

17、轉陰后停用胰島 素泵注射、根據(jù)醫(yī)囑皮下注射胰島素。 8.嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔、出入液量，并詳細 記錄。 9.處理誘發(fā)因素，防治心衰、腎衰、腦水腫等并發(fā)癥。 低血糖 1.病人出現(xiàn)低血糖病癥時，必須立即查血糖一次并做好 記錄。 2.清醒者給予口服甜食類食物及飲料，重癥患者在通知 醫(yī)生的同時，迅速準備為患者靜脈靜注50%葡萄糖注射液40或10快速靜滴。 3.密切觀察患者的病情變化，如果復查靜脈血糖仍小于 2.8，再重復上述處理，直至靜脈血糖達 5以上為止。 4.低血糖昏迷者注意保暖，保持呼吸道通暢、吸氧、心 電監(jiān)護。備好急救物品，如吸痰器、開口器、拉舌鉗、 搶救車等。 5.監(jiān)測生命體征，嚴密

18、觀察神志、瞳孔、出入液量，并 詳細記錄，及時報告醫(yī)生。11、如何對該患者做好出院指導？首先要讓患者學會自我飲食管理，控制總熱量，每天定時、定量、定餐，忌甜食，包括甜的水果和飲料，餐后仍有饑餓感，可進食低熱量高纖維素的食物，如大白菜。合理安排生活，心胸開朗，適當參加文娛活動，體育活動及體力勞動；如散步，打太極拳，運動中和運動后如出現(xiàn)呼吸費力，頭暈，面色蒼白等病癥時，及時停頓運動。養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，勤洗澡，勤換內(nèi)衣，修剪指甲，保持口腔清潔及足部衛(wèi)生，每日用溫水不超過40度及軟皂洗腳，有傷口及時處理，預防糖尿病足的發(fā)生。每月至少一次測血糖，定期檢查肝腎功能，血脂，糖化血紅蛋白尿酮體等。準確注射胰島素，注射部位的分布，如三角肌外側緣，腹部，大腿外側等；注射后按時就餐，以防發(fā)生低血糖。應用胰島素或降糖藥物后，請注意自覺病癥，如心悸、出汗、饑餓感，可能出現(xiàn)低血糖反響，應速報告醫(yī)師，并進食糖水或含糖食物。 外出時，請隨時攜帶安康卡片，寫明姓名、地址、病名及用藥情況，以防意外。三、胰島素泵的學習與演示胰島素泵介紹： 由泵、小