手術(shù)前后患者護理

1、關(guān)于手術(shù)前后患者的護理第一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第七章 手術(shù)前后患者的護理第二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.了解圍手術(shù)期概念 2.掌握術(shù)前病人的護理評估、護理措施 3.掌握術(shù)后病人的護理評估、護理措施 4.熟悉術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理第三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、圍手術(shù)期的概念1.手術(shù)前期 從病人決定接受手術(shù)到將病人送至手術(shù)臺 2.手術(shù)期 從病人被送上手術(shù)臺到病人手術(shù)后被送入復(fù)蘇室（觀察室）或外科病房 3.手術(shù)后期 從病人被送到復(fù)蘇室或外科病房至病人出院 第四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、手術(shù)分類1.擇期手術(shù)(se

2、lective operation) 一般的良性腫瘤 2.限期手術(shù)(confine operation) 惡性腫瘤根治術(shù)等3.急癥手術(shù)（emergency operation) 肝脾破裂等 第五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 手術(shù)前病人的護理 一、護理評估 1.健康史（1）一般資料 （2）現(xiàn)病史:發(fā)病的誘因、主要癥狀和體征等 第六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.身體狀況（1）主要器官及系統(tǒng)功能狀況1）心血管系統(tǒng)脈搏速率、節(jié)律和強度血壓皮膚色澤、溫度及有無水腫體表血管有無異常、有無頸靜脈怒張和四肢淺靜脈曲張有無心肌炎、心臟瓣膜病、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等 第

3、七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2）呼吸系統(tǒng) 胸廓形狀呼吸頻率、深度、節(jié)律和形態(tài)呼吸運動是否對稱有無呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咳痰、哮鳴音、胸痛等有無肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴張、慢性阻塞性肺病或長期吸煙史 第八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3）泌尿系統(tǒng)有無排尿困難、尿頻、尿急尿液的量、顏色、透明度及比重有無腎功能不全、前列腺增生或急性腎炎 第九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4）神經(jīng)系統(tǒng)有無頭暈、頭痛、眩暈、耳鳴、瞳孔不等大或步態(tài)不穩(wěn)有無意識障礙或顱內(nèi)高壓5）血液系統(tǒng):有無牙齦出血、皮下紫癜或外傷后出血不止 6）其他 第十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（

4、2）輔助檢查 ：了解實驗室各項檢查結(jié)果 、影像學(xué)檢查等結(jié)果 （3）手術(shù)耐受性 ：耐受良好 、耐受不良 3心理-社會狀況 第十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、護理診斷/問題1.焦慮/恐懼 與缺乏手術(shù)和麻醉的相關(guān)知識，擔(dān)憂疾病預(yù)后等有關(guān)2.知識缺乏 與缺乏手術(shù)、麻醉相關(guān)的知識及術(shù)前準(zhǔn)備知識等有關(guān)3. 睡眠形態(tài)紊亂 與疾病導(dǎo)致的不適和擔(dān)憂疾病預(yù)后等有關(guān)第十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、護理診斷/問題4.體液不足 與疾病所致體液丟失、液體攝入量不足等有關(guān)5.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量） 與患病后攝入不足或丟失過多等有關(guān)第十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月

5、三、護理措施1.心理護理 2.一般準(zhǔn)備及護理（1）血型鑒定和交叉配血試驗（2）呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前2周戒煙 （3）胃腸道準(zhǔn)備：擇期手術(shù)術(shù)前12小時禁食，4小時禁水 第十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）排尿練習(xí) （5）皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍包括切口周圍15cm的區(qū)域 （6）休息 （7）手術(shù)日晨護理 第十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 3.特殊準(zhǔn)備及護理（1）營養(yǎng)不良1)血清白蛋白在3035g/L，首先飲食補充2)血清白蛋白低于30g/L，靜脈輸注血漿、人體白蛋白等 （2）高血壓:血壓高于160/100mmHg者,給予適宜的降壓藥物 第十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)

6、作于2022年6月（3）心血管疾病 1)急性心肌梗死病人發(fā)病后6個月內(nèi)不宜擇期手術(shù) 2)心衰病人應(yīng)在病情控制34周后再考慮手術(shù) 第十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）呼吸功能障礙訓(xùn)練呼吸和有效咳嗽，增加肺通氣量（5）肝疾病有胸、腹水者，在限制鈉鹽基礎(chǔ)上，使用利尿劑（6）腎疾病:合理控制飲食中蛋白質(zhì)和鹽的攝入量及觀察出入水量（7）糖尿病:手術(shù)前應(yīng)控制血糖在5.611.2mmol/L、尿糖+為宜 第十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.健康指導(dǎo)（1）告知病人疾病相關(guān)知識，使之理解手術(shù)的必要性（2）休息：合理安排病人的作息時間，勞逸結(jié)合，保證充足睡眠第十九張，PPT共三

7、十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.健康指導(dǎo)（3）營養(yǎng)：進食高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素的食物，以改善全身營養(yǎng)狀況（4）預(yù)防感染：注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，病人不隨便離院外出，近期有呼吸道感染的家屬，避免或減少探視次數(shù)，防止交叉感染第二十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 第二節(jié) 手術(shù)后病人的護理 一、護理評估 1.健康史 了解手術(shù)類型和麻醉方式，術(shù)中出血量、補液量、尿量，用藥情況，引流管安置的部位、名稱及作用第二十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.身體狀況（1）生命體征 （2）切口狀況:有無滲血、滲液、感染及愈合不良等并發(fā)癥 （3）引流管與引流物:引流液量、色、性質(zhì) （

8、4）肢體功能:肢體感知覺恢復(fù)情況及四肢活動度 第二十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（5）體液平衡:尿量、失血量及補液量 （6）術(shù)后不適及并發(fā)癥:有無切口疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、尿潴留 （7）輔助檢查：了解血、尿常規(guī)、生化檢查、血氣分析、影像學(xué)檢查等變化 4心理-社會狀況第二十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、護理診斷/問題1.疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷、安置引流管等有關(guān)2.清理呼吸道無效 與痰液黏稠、切口疼痛不能有效咳嗽等有關(guān)3.體液不足 與術(shù)中出血、失液或術(shù)后禁食、嘔吐、引流等有關(guān) 第二十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、護理診斷/問題4.舒適的改變 與術(shù)后疼

9、痛、惡心、嘔吐、腹脹、尿潴留等有關(guān)5.潛在并發(fā)癥 術(shù)后出血、切口感染、切口裂開、肺部感染、泌尿系感染等 第二十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、護理措施1.一般護理（1）體位1）全身麻醉尚未清醒者，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)2）椎管內(nèi)麻醉者，平臥68小時，以防因腦脊液外滲致頭痛第二十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3）顱腦手術(shù)后，無休克或昏迷者，取1530頭高腳低斜坡臥位4）頸、胸部手術(shù)后，多采用半坐臥位，便于呼吸和有效引流5）腹部手術(shù)后，多采用半坐臥位 第二十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）病情觀察：體溫、脈搏、呼吸、血壓（3）切口護理 1）切口的愈合分

10、為三級：甲級愈合：切口愈合良好，無不良反應(yīng)；乙級愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；丙級愈合：切口化膿，需切開引流處理。第二十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 2）縫線拆除時間 頭、面、頸部手術(shù)后35日拆線 胸部、上腹部、背部、臂部為79日 下腹部、會陰部為57日 四肢為1012日（4）引流管護理:觀察量、顏色、性質(zhì)第二十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.常見不適的觀察及護理（1）切口疼痛：術(shù)后24小時內(nèi)疼痛最為劇烈 （2）發(fā)熱：不超過38，稱之為外科手術(shù)熱 （3）惡心、嘔吐：多為麻醉后的反應(yīng)（4）腹脹 （5）呃逆 （6）尿潴留 ：導(dǎo)尿量超

11、過500ml者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管12日 第三十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 3.并發(fā)癥的觀察及護理（1）術(shù)后出血：常發(fā)生于術(shù)后12日內(nèi) （2）切口感染：常發(fā)生于術(shù)后34日 （3）切口裂開：多見于腹部術(shù)后1周左右 （4）肺部感染: （5）尿路感染：保持每天尿量1500ml以上（6）下肢靜脈血栓形成：嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落 第三十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 5.健康指導(dǎo)（1）飲食：進食高蛋白、高熱量和高維生素的飲食，胃切除術(shù)后病人應(yīng)少量多餐。（2）休息和活動：進行散步等輕體力活動，以逐漸恢復(fù)體力（3）服藥和治療 （4）就診和隨訪 第三十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月布置作業(yè) 王女士，53歲。五年前B超提示為“慢性膽囊炎，膽結(jié)石”。近半年右上腹反復(fù)疼痛，并向右肩背部放射，體查：T37.，P86次分，R20次分，BP10060mmHg