現(xiàn)代化手術室精細化管理

1、現(xiàn)代化手術室精細化管理手術室（operating room,OR) 既是醫(yī)院收入的重要來源，也是醫(yī)院重要開支的一部分。越來越多的文獻表明，手術室管理學已經逐漸擴展。以下雜志涵蓋手術室管理的文章:麻醉與鎮(zhèn)痛雜志(Anesthesia and Analgesia)手術室護士協(xié)會雜志Journal of the Association of Operating Room Nurse（AORNJ)手術室管理者（OR Manager) 手術室管理的組織結構圖 外科主任手術室醫(yī)療主任麻醉科主任手術室委員會手術室護士長手術室業(yè)務負責人手術日管理委員會固定成本耗材管理手術安排術前準備接臺隊伍PACU手術室藥品

2、滅菌流程保潔信息管理醫(yī)院院長（一）時間的管理手術間的運用和手術時間的安排是最主要的統(tǒng)計數據。 手術間的利用率=（患者出室時間-患者麻醉開始時間）/手術室計劃開放時間手術間的利用率與第一臺手術的準點開刀、連臺手術的有效銜接、手術間的臨時調整有關。 數據分析 第一臺手術延誤的原因 外科因素 45% 患者因素 23% 麻醉因素 17% 護士因素 15% 外科導致手術延誤的原因 病歷中無病史和體格檢查記錄 未獲得知情同意 新化驗檢查結果未歸 更改手術順序或手術操作 外科醫(yī)生未就位數據分析 準時開臺的關鍵原因 患者進入手術間以前外科醫(yī)生無需到場 保證外科醫(yī)生有專用手術時間和地點 復雜手術有專門的團隊 術

3、前醫(yī)囑和化驗標準化 術前一天檢查病歷以確定術前準備齊全 術前告知患者注意事項、解答疑問 術前分工合作，有效完成開臺前準備 縮短周轉時間的關鍵 組織人員及時對手術間進行清理和準備 外科醫(yī)生能在同一個手術間完成所有的手術 有專科護士和麻醉醫(yī)生 準確的手術安排，減少變更 流水線式完成術前準備 確保及時把信息告知負責周轉的負責工作人員 影響手術室時間利用的因素及防范措施外科病房的工作患者轉運管理手術室的管理麻醉科的管理主刀醫(yī)生的配合其他：手術物資供應、儀器維修、電梯管控、后勤服務（二）空間的管理設立感染控制小組對手術環(huán)境、物品、人員的手衛(wèi)生定期進行監(jiān)測和及時送檢各類監(jiān)測標本。追蹤醫(yī)院感染危險因素，發(fā)現(xiàn)

4、問題及時處理，確保潔凈手術室的凈化效果。1）環(huán)境的安全管理 潔凈手術間的區(qū)域劃分非潔凈區(qū)（非限制區(qū)）：會議室、病人等候區(qū)、衣物發(fā)放處；半潔凈區(qū)（半限制區(qū)）：更衣室、飯廳、護士站、值班室、恢復室、護士長辦公室、換車間、標本間、清洗間；潔凈區(qū)（限制區(qū)）：手術間、輔助間、藥品間、一次性物品間、儀器間潔凈走廊每日晨由夜班護士開啟手術間層流，調節(jié)室溫24度，濕度50%按手術類別安排手術間污染手術間獨立的空間設置，出入口、刷手池、電梯烈性傳染病的手術使用單獨電梯潔凈手術室分級與適用范圍等級 手術室名稱 適用手術提示 特別潔凈手術室 關節(jié)置換、器官移植、腦外、心臟 外科及眼科等手術中的無菌手術 標準潔凈手術

5、室 胸、整形、泌尿、肝膽胰、骨外科 和普外科的一類切口無菌手術 一般潔凈手術室 普外(除一類手術)，婦產科等手術 準潔凈手術室 肛腸外科及污染類等手術送 風 管回風手術室過濾加熱加濕降溫除濕電機風機初效過濾器冷熱盤管中效過濾器加濕器空 氣 處 理 機 組新風回風送風靜壓箱高效過濾器阻尼散射網均壓均流高效過濾手術臺混合凈化空氣處理示意圖風管凈化送風天花送風段過濾段表冷段加熱器凈化空氣處理示意圖潔凈手術室示意圖層流示意圖手術室示意圖回風管送風管空氣處理系統(tǒng)靜壓箱阻尼散射網回風口高效過濾器潔凈系統(tǒng)由總務處專人管理，24h監(jiān)測溫度、濕度、壓差等，按規(guī)范時間更換初效、中效、高效過濾器，和各處回風口。做好

6、潔凈手術間平面衛(wèi)生，每日清潔平面，每周末徹底衛(wèi)生清掃。對墻面、手術燈、吊塔高臂等全面清潔。2）物品的安全管理手術間手冊-內容手術間常見手術物品準備、手術步驟常見手術相關特殊儀器操作潔凈手術間監(jiān)測登記手術床：每日病人出手術間時，保證手術床的水平位，約束帶像安全帶一樣扣住，杜絕了丟失手術燈：如備用燈泡已亮，說明無影燈內有一燈泡已壞，及時更換，以免出現(xiàn)術中無影燈不亮的現(xiàn)象（二）空間的管理嚴格的人流、物流管理嚴格控制人員的出入嚴格著裝的管理嚴格手術間門戶的管理嚴格區(qū)分潔污流線嚴格區(qū)分無菌、急診和感染手術間1）人員出入的管理減少頻繁進出手術間參觀人員的管理手術轉播呼吸道疾患的工作人員避免進入特殊感染手術

7、拒絕參觀2）正確著裝的管理刷手衣褲的正確穿著帽子的正確戴法口罩的正確佩戴外出衣、鞋3）手術間門戶的管理監(jiān)測表明手術室浮游菌降落的數量在手術過程中有明顯的變化，特點為手術開始和結束時段細菌降落量最大。人員流動是手術室空氣中細菌數量變化的主要因素。手術過程中手術間的門關閉盡量避免人員走動或互竄手術間通向外走廊的門，術中禁止打開4)潔污分開流線手術室工作人員出入路線手術病人出入路線污物通道5）嚴格區(qū)分手術間的種類無菌手術間應設在手術室最內側急診手術間應設在手術室最外側感染手術間應靠近污物通道，并有側門和緩沖間，便于隔離和消毒。感染手術必須在感染手術間（負壓手術間或正負壓可切換）的手術間完成。嚴格的衛(wèi)

8、生清潔管理每天每周每月對清掃工具、方法、監(jiān)測的要求各類物品通道的管理避免阻塞消防通道去除外包裝污物專用通道和電梯（二）空間的管理（三）手術室風險管理手術室風險因素高危人群可能發(fā)生的各種嚴重后果的危險人工搬運操作造成的損傷各種失誤或差錯事故與工作環(huán)境相關的危害手術室工作人員面臨心理壓力過重、放射、激光、生物危害手術、麻醉儀器設備使用不當，直接或間接危害病人及工作人員安全1）術前患者的接送與核查接送患者的交接單核對項目患者身份的識別-腕帶/主動溝通確認患者/通過家屬或陪伴者確認患者患者識別的”三確”-正確的患者、正確的手術部位、正確的手術方式轉運工具的準確使用患者接入手術室后的看護與核對 2）麻醉

9、配合入室后先開放靜脈再配合麻醉麻醉開始前,再次核對所有的藥物.注意聽清醫(yī)囑并重復藥物的名稱、劑量、給藥途徑后執(zhí)行口頭醫(yī)囑。硬膜外配合時，護士要站在患者面前,手扶患者肩部,隨時觀察病情變化。全麻手術強調麻醉前安裝好吸引器，并連接好吸引器管備用。全麻插管與拔管時巡回護士不得離開手術間給麻醉醫(yī)生抽藥時要將藥瓶上的字朝上，便于再次核對。3）體位安置的管理術前充分評估檢查體位墊（架）數量、功能完整安置體位前對受壓部位做好保護和襯墊，特別是床單要平整、無潮濕。手術體位安置應由麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生和手術室護士共同完成特殊體位做好巡視和觀察截石位避免腘窩處腓總神經損傷俯臥位前額、眼部保護、乳房、陰囊 特殊部位護

10、理要點頭保持頸部成直線（甲狀腺體位除外）眼涂水凝性眼膏、閉合，防止壓傷和暴露性角膜炎（術前詢問有無隱形眼鏡）頸部避免懸空肩避免受涼、保護肩鎖關節(jié)受壓、拉脫枕部長時間容易受壓，使用瓊脂類頭枕保護。腹部空出，避免直接受壓乳房、男性生殖器避免扭曲、受壓膝部、足部墊海綿墊、足部墊高，防止足跟受壓。俯臥位小腿墊高，使足尖自然下垂。上肢外展不超過90度，避免外旋(四）手術室用電安全關于術中失火有多篇重要文獻 使用邏輯法分析火災的三個條件氧氣燃燒劑火源電外科設備電氣設備用電安全（五）醫(yī)用氣體使用安全醫(yī)用氣體的理化性質瓶裝醫(yī)用氣體的氣筒顏色區(qū)分醫(yī)用氣體的中心供應二氧化碳的安全使用氧氣的安全使用（六）手術室物資

11、與耗材管理 物資管理儀器設備的管理建立管理制度大型設備專人負責管理操作培訓儀器設備的申購建立外借制度醫(yī)用耗材管理分類低值耗材縫線、敷料中值耗材可吸收縫線、醫(yī)用膠高值耗材心臟瓣膜、吻合器管理方法集中式分離式二級庫管理醫(yī)用耗材管理要求健全醫(yī)用耗材管理制度，實行專人負責建立醫(yī)用耗材管理賬目，登記物資領回和領出的種類、數量建立醫(yī)用耗材領用流程，按規(guī)定時間和流程分類領取。保證中高值耗材的安全使用，每月清庫結算，做到賬物相符。每月統(tǒng)計低值耗材的消耗。分析使用情況，減少浪費。醫(yī)用耗材按途徑進行分類放置，固定擺放位置（七）手術室護士的培養(yǎng)與教育基本功訓練基礎理論基礎知識基本技能專業(yè)理論知識和技能教育專業(yè)骨干人

12、才培養(yǎng)教育人才培養(yǎng)管理人才培養(yǎng)勝任特征勝任特征(competency) 是指能將某一工作或組織文化中有卓越成就者與表現(xiàn)一般者區(qū)分開的個人深層次的特征。勝任特征作為人力資源管理與開發(fā)的核心指導思想，將影響人力資源管理的各個環(huán)節(jié)。勝任特征的國外的發(fā)展最早追溯到“管理科學之父”Frederick Taylor對“科學管理”研究。他進行的“時間動作研究”是最早對勝任特征進行的分析和探索。他認為：優(yōu)秀工人與較差工人在完成工作時是有差異的。他建議管理者用時間和動作分析方法，通過對最不勝任工作的最勝任工作的員工進行研究，總結他們的行為差異，研究職業(yè)勝任評價表，界定工人的勝任力是由哪些成分構成的，同時采用系統(tǒng)

13、的培訓和發(fā)展活動去提高工人的勝任力，可以提高工人的產量，最終達到提高組織的工作績效。勝任特征的國外的發(fā)展最早引起重視并掀起對勝任特征研究熱潮的是美國哈佛大學著名心理學教授David McClelland 的開創(chuàng)性研究。1973年Dr.McClelland 在雜志上發(fā)表論文“測量勝任特征而非智力”他認為：傳統(tǒng)的智力測驗、性向測驗和學術測驗等都不能預測復雜工作和高層次職位工作績效或者生活中的成功。而且還常常存在對少數民族、婦女和社會地位低下的人的偏見和歧視。他認為，高績效者運用了某些特定的知識、技能和行為以取得出色的業(yè)績。如果去研究高績效者的行為，那么，人們就會發(fā)現(xiàn)是什么創(chuàng)造了績效的差異。隨后，他

14、尋找新的研究方法以預測人的績效，減少傳統(tǒng)智力和能力測試的偏見和誤差。勝任特征的我國的發(fā)展采用行為事件訪談法研究我國通信業(yè)高層管理者的勝任模型特征。結果得到影響力、社會責任感、調研能力、成就欲、領導駕御能力、人際洞察能力、主動性、市場意識、自信和識人用人能力10項勝任特征為模型。研究結果表明管理勝任特征模型由管理素質和管理技能兩個維度構成，但不同層次的管理者具有不同的具體內容。 勝任特征的內涵勝任特征自提出以來到目前為止沒有統(tǒng)一的定義中文文獻中有能力、勝任力、勝任特質、素質、資質、才能、受雇能力、資格等譯名。而competency并不局限能力范疇，而素質一詞更多的涉及生理方面的基礎特征。勝任特征

15、更為嚴謹 勝任特征的概念共同點與特定的工作有關創(chuàng)造高績效包含了人的個性特征，如特質、機動、自我概念、社會角色、態(tài)度、價值觀、知識、技能等 勝任特征是多維度、多層次、跨職業(yè)的，是能夠影響達成績效的關鍵能力。 在組織單位中，不同層面和不同職務所要求的具體勝任特征的內容和水平都是不同的。勝任特征模型冰山模型洋蔥模型勝任特征的研究方法行為事件訪談法(BEI)開放式行為回顧問卷調查法書面形式，心理測驗項目專家評價法層次分析法全方位反饋評價法護士勝任特征的研究勝任特征表現(xiàn)在以下5方面護理專業(yè)知識護理專業(yè)技能動機人格特質自我概念國外護士勝任特征的研究不同等級護士勝任特征的研究不同服務區(qū)域護理人員勝任特征的研究臨床專科護理人員勝任特征的研究國內護士勝任特征的研究全科護理人員勝任特征的研究專科護理人員勝任特征的研究手術室護士勝任特征層次模型手術室護士的壓力源 來自與文獻的報道工作上的壓力，職業(yè)的高風險性個人價值不能充分體現(xiàn)人際關系帶來的壓力工作與學習時間的沖突潛在的健康危險性職業(yè)要求因素職業(yè)潛在的危害性被病人感染的危害、有害氣體、電離輻射等手術室護理人員壓力源延伸手術室內的噪音和音樂手術室的噪音會引起醫(yī)務人員精神效能和短期記憶的顯著性下降。音樂談論聲睡眠剝奪和疲勞正常的睡眠7-8小時晝夜節(jié)律警覺性下降瞌睡和警醒健康成人在早晨最警覺凌晨是人們警醒的節(jié)律暫息期情緒警惕