心理咨詢師健康心理學(xué)

1、健康心理學(xué) 1第二部分 健康心理學(xué)第五節(jié) 心理健康與心理不健康第六節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類第七節(jié) 關(guān)于健康心理學(xué)第八節(jié) 壓力與健康2第五節(jié) 心理健康與心理不健康 第一單元 關(guān)于心理健康的描述性定義第二單元 評估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)第三單元 相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵3第一單元 關(guān)于心理健康的描述性定義第三屆國際心理衛(wèi)生大會(huì)（ 1946年）曾為心理健康下過一個(gè)定義：“所謂心理健康是指在身體、智能以及情感上，在與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個(gè)人心境發(fā)展成最佳的狀態(tài)。” 4心理健康的標(biāo)志該次大會(huì)也曾認(rèn)定心理健康的標(biāo)志是：身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓；有幸福感；在職業(yè)工作中，能充

2、分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活?！?心理健康的描述性定義心理健康是指各類心理活動(dòng)正常關(guān)系協(xié)調(diào)內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致人格處在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。 6第二單元 評估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)一、評估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn)二、心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)7一、評估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn) 許又新（1988）提出心理健康可以用三類標(biāo)準(zhǔn) 體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展標(biāo)準(zhǔn) 8 體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)是指以個(gè)人的主觀體驗(yàn)和內(nèi)心世界為準(zhǔn)，主要包括良好的心情和恰當(dāng)?shù)淖晕以u價(jià)。 9操作標(biāo)準(zhǔn)是指通過觀察、實(shí)驗(yàn)和測驗(yàn)等方法考察心理活動(dòng)的過程和效應(yīng)，其核心是效率，主要包括個(gè)人心理活動(dòng)的效率和個(gè)人的社會(huì)效率或社會(huì)功能 。 10發(fā)展標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)，著重對人的心理狀況進(jìn)行時(shí)間縱向 考察分

3、析 。 發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)指有向較高水平發(fā)展的可能性，并且有使可能性變成現(xiàn)實(shí)的切實(shí)可行的行動(dòng)措施。 11二、心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn) 郭念鋒于1986年在臨床心理學(xué)概論一書中提出評估心理健康水平的十個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：（一）、心理活動(dòng)強(qiáng)度.（二）、心理活動(dòng)耐受力（三）、周期節(jié)律性（四）、意識(shí)水平 （五）、暗示性 （六）、康復(fù)能力 （七）、心理自控力 （八）、自信心 （九）、社會(huì)交往 （十）、環(huán)境適應(yīng)能力 12心理活動(dòng)強(qiáng)度這是指對于精神刺激的抵抗能力。在遭遇精神打擊時(shí)，不同的人對于同一類精神刺激，反應(yīng)各不相同。這表明，不同人對于精神刺激的抵抗力不同。抵抗力低的人往往反映強(qiáng)烈，并容易遺留下后患，可以因?yàn)橐淮尉翊碳ざ鴮?dǎo)致反

4、應(yīng)性精神病或癔病；而抵抗力強(qiáng)的人，雖有反應(yīng)，但不強(qiáng)烈，不會(huì)致病。這種抵抗力，或者說心理活動(dòng)強(qiáng)度，主要和人的認(rèn)識(shí)水平有關(guān)。一個(gè)人對外部事件有充分理智的認(rèn)識(shí)時(shí)，就可以相對地減弱刺激的強(qiáng)度。另外，人的生活經(jīng)驗(yàn)、固有的性格特征、當(dāng)時(shí)所處的環(huán)境條件以及神經(jīng)系統(tǒng)的類型，也會(huì)影響到這種抵抗能力。13心理活動(dòng)耐受力長期經(jīng)受精神刺激的能力，看作衡量心理健康水平的指標(biāo)，稱它為心理活動(dòng)的耐受力。慢性的、長期的精神刺激，可以使耐受力差的人處在痛苦之中，在經(jīng)歷一段時(shí)間后，便在這種慢性精神折磨下出現(xiàn)心理異常，個(gè)性改變，精神不振，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重軀體疾??；但是，也有人雖然被這些不良刺激纏繞，日常也體驗(yàn)到某種程度的痛苦，但最終不

5、會(huì)在精神上出現(xiàn)嚴(yán)重問題，有的人，甚至把不斷克服這種精神苦惱當(dāng)作強(qiáng)者的象征，作為檢驗(yàn)自身生存價(jià)值的指標(biāo)。 14周期節(jié)律性 人的心理活動(dòng)在形式和效率上都有著自己內(nèi)在的節(jié)律性。比如，人的注意力水平，就有一種自然的起伏。不只是注意狀態(tài)，人的所有心理過程都有節(jié)律性。一般可以用心理活動(dòng)的效率做指標(biāo)去探查這種客觀節(jié)律的變化。有的人白天工作效率不太高，但一到晚上就很有效率，有的人則相反。如果一個(gè)人的心理活動(dòng)的固有節(jié)律經(jīng)常處在紊亂狀態(tài)，不管是什么原因造成的，我們都可以說他的心理健康水平下降了。15意識(shí)水平意識(shí)水平的高低，往往以注意力品質(zhì)的好壞為客觀指標(biāo)。如果一個(gè)人不能專注于某種工作，不能專注于思考問題，思想經(jīng)常

6、“開小差”或者因注意力分散而出現(xiàn)工作上的差錯(cuò)，我們就要警惕他的心理健康問題了。因?yàn)樽⒁馑降慕档蜁?huì)影響到意識(shí)活動(dòng)的有效水平。思想不能集中的程度越高，心理健康水平就越低，由此而造成的其它后果，如記憶水平下降等等也越嚴(yán)重。16暗示性易受暗示的人，往往容易被周圍環(huán)境的無關(guān)因素引起情緒的波動(dòng)和思維的動(dòng)搖，有時(shí)表現(xiàn)為意志力薄弱。他們的情緒和思維很容易隨環(huán)境變化，給精神活動(dòng)帶來不太穩(wěn)定的特點(diǎn)。當(dāng)然，受暗示這種特點(diǎn)在每個(gè)人身上都多少存在著，但水平和程度差別是較大的，女性比男性較易受暗示。17康復(fù)能力從創(chuàng)傷刺激中恢復(fù)到往常水平的能力，稱為心理康復(fù)能力。在人的一生中，誰也不可避免遭受精神創(chuàng)傷，在精神創(chuàng)傷之后，情

7、緒極大波動(dòng)，行為暫時(shí)改變，甚至某些軀體癥狀都是可能出現(xiàn)的。但是，由于人們各自的認(rèn)識(shí)能力不同，人們各自的經(jīng)驗(yàn)不同，從一次打擊中恢復(fù)過來所需要的時(shí)間也會(huì)有所不同，恢復(fù)的程度也有差別?？祻?fù)水平高的人恢復(fù)得較快，而且不留什么嚴(yán)重痕跡，每當(dāng)再次回憶起這次創(chuàng)傷時(shí)，他們表現(xiàn)得較為平靜，原有的情緒色彩也很平淡。18心理自控力情緒的強(qiáng)度、情感的表達(dá)、思維的方向和思維過程都是在人的自覺控制下實(shí)現(xiàn)的。所謂不隨意的情緒、情感和思維，只是相對的。它們都有隨意性，只是水平不高以致難以察覺罷了。對情緒、思維和行為的自控程度與人的心理健康水平密切相關(guān)。當(dāng)一個(gè)人身心十分健康時(shí)，他的心理活動(dòng)會(huì)十分自如，情感的表達(dá)恰如其分，詞令通

8、暢、儀態(tài)大方、不過分拘謹(jǐn)，不過分隨便，這就是說，我們觀察一個(gè)人的心理健康水平時(shí)，可以從他的自我控制能力如何進(jìn)行判斷。為此，精神活動(dòng)的自控能力不失為一個(gè)心理健康指標(biāo)。19自信心自信心實(shí)質(zhì)上是正確自我認(rèn)知的能力，這種能力可以在生活實(shí)踐中逐步提高。 當(dāng)一個(gè)人面對某種生活事件或工作任務(wù)時(shí)，首先是估計(jì)自己的應(yīng)付能力。有些人進(jìn)行這種自我評估時(shí)，有兩種傾向，一種是估計(jì)過高，一種是估計(jì)過低。前者是盲目的自信，后者是盲目的不自信。這種自信心的偏差所導(dǎo)致的后果都是不好的。前者，由于過高的自我評估，在實(shí)際操作中因掉以輕心而導(dǎo)致失敗，從而產(chǎn)生失落感或抑郁情緒；后者由于過低評價(jià)自己的能力而畏首畏尾，因害怕失敗而產(chǎn)生焦慮

9、不安的情緒。 20社會(huì)交往人類的精神活動(dòng)得以產(chǎn)生和維持，其重要的支柱是充分的社會(huì)交往。社會(huì)交往的剝奪，必然導(dǎo)致精神崩潰，出現(xiàn)種種異常心理。因此，一個(gè)人能否正常與人交往，也能標(biāo)志著一個(gè)人的心理健康水平。當(dāng)一個(gè)人毫無理由地與親友和社會(huì)中其他成員斷絕來往，或者變得十分冷漠時(shí)，這就構(gòu)成了精神病癥狀，叫做“接觸不良”。如果過分地進(jìn)行社會(huì)交往，與任何素不相識(shí)的人也可以“一見如故”，也可能一種躁狂狀態(tài)。在現(xiàn)實(shí)生活中，比較多見的是心情抑郁，人處在抑郁狀態(tài)下，社會(huì)交往受阻較為常見。 21環(huán)境適應(yīng)能力在某種意義上說，心理是適應(yīng)環(huán)境的工具，人為了個(gè)體保存和種族延續(xù)，為了自我發(fā)展和完善，就必須適應(yīng)環(huán)境。環(huán)境條件是不斷

10、變化的，有時(shí)變動(dòng)很大，這就需要采取主動(dòng)性的或被動(dòng)性的措施，使自身與環(huán)境達(dá)到新的平衡，這一過程就叫做適應(yīng)。主動(dòng)適應(yīng)，其內(nèi)涵是積極地去改變環(huán)境；消極適應(yīng)，其內(nèi)涵是躲避環(huán)境的沖擊。 當(dāng)生活環(huán)境條件突然變化時(shí)，一個(gè)人能否很快地采取各種辦法去適應(yīng)，并以此保持心理平衡，往往標(biāo)志著一個(gè)人心理活動(dòng)的健康水平。22第三單元 相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵一、概念的區(qū)分（臨床心理學(xué)領(lǐng)域）二、健康心理和不健康心理的具體內(nèi)涵 23概念的區(qū)分（臨床心理學(xué)領(lǐng)域）心理正常，就是變態(tài)心理學(xué)中說的，具備正常功能的心理活動(dòng)，或者說是不包含有精神病癥狀的心理活動(dòng)；心理不正常，就是變態(tài)心理學(xué)中說的“異常心理”，是指有典型精神障礙（俗稱“精神病

11、”）癥狀的心理活動(dòng)。 “正?！焙汀爱惓！保?“有精神障礙”或“沒有精神障礙”等問題的一對范疇。 “健康”和“不健康”，是另外一對范疇，是在“正?！狈秶鷥?nèi)，用來討論“正常心理”水平的高低和程度如何。可見，“健康”和“不健康”這兩個(gè)概念，統(tǒng)統(tǒng)包含在“正常”這一概念之中。 24心理正常、心理異常問題的圖示 心 理 正 常心理健康 心理不健康 心理問題， 嚴(yán)重心理問題 部分可疑神經(jīng)癥心 理 不 正 常含變態(tài)人格，確診的神經(jīng)癥，其他各類精神障礙25健康心理和不健康心理的具體內(nèi)涵從靜態(tài)的角度看，健康心理是一種心理狀態(tài)，它在某一時(shí)段內(nèi)，展現(xiàn)著自身的正常功能。而從發(fā)展角度看，健康心理是在常規(guī)條件下，個(gè)體為應(yīng)

12、對千變?nèi)f化的內(nèi)、外環(huán)境，圍繞某一群體的心理健康常模，在一定（兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）范圍內(nèi)不斷上下波動(dòng)的相對平衡過程。從動(dòng)態(tài)角度把“健康心理活動(dòng)”定義為：健康的心理活動(dòng)是一種處于動(dòng)態(tài)平衡的心理過程。 “不健康心理活動(dòng)”的定義是：不健康心理活動(dòng)是一種處于動(dòng)態(tài)失衡的心理過程。26第六節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類第一單元 概述將精神病學(xué)中各類神經(jīng)癥、各類人格變態(tài)和形形色色的神經(jīng)衰弱等等，全部交由精神病學(xué)處理，那么，咨詢心理學(xué)的工作對象就可以變得明朗化了。那時(shí)，咨詢心理學(xué)便可專注地解決精神病學(xué)以外的各類心理問題。應(yīng)該說，這是咨詢心理學(xué)未來的理想境界。然而，目前的現(xiàn)實(shí)并非如此簡單。在目前咨詢心理學(xué)的實(shí)踐中，即便是神經(jīng)癥

13、患者，他們出于對精神病的偏見，也傾向去找精神病院以外的咨詢心理學(xué)工作者，而不愿走進(jìn)精神科。面對這種現(xiàn)實(shí)，咨詢心理學(xué)工作者不得不采取現(xiàn)實(shí)態(tài)度，在實(shí)際工作中，既要專注于自己的專業(yè)領(lǐng)域，又不得不顧及到已經(jīng)劃入精神病學(xué)領(lǐng)域的某些問題。這種現(xiàn)狀，確實(shí)給咨詢心理學(xué)臨床操作和給本學(xué)科的發(fā)展帶來不便。 本章中對心理健康咨詢的對象所作的這種分類，當(dāng)然是一種理論性的嘗試，直到它被現(xiàn)實(shí)所認(rèn)可，我們不會(huì)把它強(qiáng)加給目前的臨床現(xiàn)實(shí)。27第六節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類第一單元 概述我們將借鑒許又新教授對神經(jīng)癥分類的模式，對“心理不健康狀態(tài)”進(jìn)行分類：一、用途1、咨詢心理學(xué)與鄰近學(xué)科的區(qū)分當(dāng)前，我國咨詢心理學(xué)作為應(yīng)用心理學(xué)的一

14、門分支學(xué)科，剛剛起步。它與其它鄰近學(xué)科之間的界限，仍比較模糊，這無疑會(huì)影響本學(xué)科的自身發(fā)展。 2、進(jìn)行合理的臨床診斷 在我國心理咨詢職業(yè)化啟動(dòng)后的三年之內(nèi)，走進(jìn)該職業(yè)的人們，無不在臨床診斷時(shí)深感困惑。他們除了依靠精神病學(xué)中的神經(jīng)衰弱和神經(jīng)癥的診斷，對于真正屬于心理健康咨詢的心理問題，無法給出較精確的、分門別類的診斷。所以，在目前，哪怕初步建立起不太精確、但大致可用的心理健康咨詢對象的診斷分類，也可以解決燃眉之急。3、限定心理健康咨詢范圍 心理健康咨詢，在世界范圍內(nèi)有一個(gè)通病，那就是將自己的工作范圍，有意無意地就延伸到精神病學(xué)領(lǐng)域或倫理學(xué)領(lǐng)域。在我國，還有一個(gè)獨(dú)特的弊病，那就是將心理咨詢延伸到思

15、想政治工作領(lǐng)域，如使用心理學(xué)的精神分析、人本主義等理念，去解決青年學(xué)生的人生價(jià)值觀等問題，這顯然是荒唐的。 28第六節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類第一單元 概述4、咨詢方案的制定 心理咨詢不是一項(xiàng)隨隨便便的工作，他要求依據(jù)不同的問題制定出不同的工作方案。沒有規(guī)范的分類診斷，合理的方案就無法做出。 5、療效評估 心理健康咨詢是對心理不健康狀態(tài)的主動(dòng)干預(yù)，效果如何，必須通過評估才可得出結(jié)論。沒有對不健康狀態(tài)的分類，就無法評估，因?yàn)槲覀儾豢赡苤涝u估的對象是什么。 6、心理健康問題的深入研究 心理健康咨詢中，無論在破壞心理健康的原因，或心理不健康的具體表現(xiàn)方面，都有大量的問題亟待深入地研究和探索。如若不對

16、心理不健康狀態(tài)進(jìn)行分類，這些研究和探索就不能進(jìn)行。29第六節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類第一單元 概述7、職業(yè)培訓(xùn) 職業(yè)培訓(xùn)不是學(xué)歷教育，它的主要任務(wù)是教給別人在心理健康咨詢中如何掌握、應(yīng)用咨詢技能。假如在教學(xué)中，不能準(zhǔn)確地告訴學(xué)生咨詢對象的類型和診斷方法。那么，這種培訓(xùn)就完不成教學(xué)任務(wù)。8、心理健康狀況調(diào)查 如果我們大家不齊心協(xié)力、集思廣益地徹底將心理不健康狀態(tài)進(jìn)行分類和診斷，上述調(diào)查研究的混亂局面，就不可能得以改善。9、自我心理保健的需要 人們在關(guān)心自身生活質(zhì)量的同時(shí)，越來越注意自己的心理健康問題。為了廣大群眾的心理保健，專業(yè)人員有義務(wù)向他們提供可靠的知識(shí)。 30第六節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類第一

17、單元 概述二、效度-所謂效度，就是確定“心理不健康狀態(tài)”真實(shí)存在的標(biāo)尺。以此標(biāo)尺，斷定被區(qū)分出的各種“心理不健康狀態(tài)”，確實(shí)在現(xiàn)實(shí)中獨(dú)立存在著。確定真實(shí)性，可使用以下三項(xiàng)指標(biāo)： 1、癥狀學(xué)效度-心理不健康狀態(tài)的某一類別，是否有獨(dú)立的、穩(wěn)定的“心理不健康特征”和“心理不健康特征組合”。（1）臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)“心理不健康特征”的真實(shí)性：（2）情緒心理學(xué)的研究，可以說明“心理不健康特征組合”是真實(shí)的： 2、預(yù)測效度-對心理不健康狀態(tài)后果的預(yù)期，可分兩大類：（1）對自然發(fā)展的預(yù)期。第一，在三個(gè)月內(nèi)，部分人有可能自行緩解； 第二，由于主、客觀條件較差，短期內(nèi)得不到化解。 第三，心理健康狀況長期得不到改善，會(huì)

18、使心理抗壓能力和耐受性逐漸下降，從而出現(xiàn)間斷性的身體虛弱，情緒和情感的自控能力下降，生活和社會(huì)功能，蒙受一定影響。 （2）外界干預(yù)下的預(yù)期。 對心理不健康狀態(tài)的干預(yù)，大致有兩類。第一類是非專業(yè)的社會(huì)支持；第二類是專業(yè)的心理咨詢。31第六節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類第一單元 概述3、結(jié)構(gòu)效度-在理論上，促成或影響“心理不健康狀態(tài)”的因素有如下幾點(diǎn)：（1）人口學(xué)因素 （2）個(gè)性心理特征 （3）身體健康水平 （4）社會(huì)變遷 32第六節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類第二單元 心理不健康的分類一、心理不健康的第一類型心理問題診斷為心理問題，必須滿足以下條件：1、由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，

19、并因此而體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）；2、不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月、或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解；3、不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)、基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降；4、自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒；“心理問題”是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短、情緒反應(yīng)能在理智控制之下、不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。 33主訴：近來時(shí)而失眠；心情不好時(shí)注意力不集中 ；讀書環(huán)境越安靜，思想越愛開小差；工作效率比原來低。原來喜歡和朋友聊天，

20、最近和別人來往時(shí)有些煩，但在理智控制下，同顧客維持一般同事關(guān)系。咨詢師：你自己能找到原因嗎?求助者：沉默咨詢師：心理咨詢工作有嚴(yán)格的保密制度求助者：（會(huì)心地一笑)，其實(shí)，我知道原因。原來在大學(xué)讀書時(shí)有一位女朋友，相處很好，后來分配在兩地，也有信件往來，假期也能見面，正式戀愛已有五年了?，F(xiàn)在，和我在一起工作的另有一位女同事，對我很好，她也知道我有女朋友，所以與我相處只是一般關(guān)系?？墒怯捎诮?jīng)常在一起，互相照顧，彼此也很真誠，不知為什么漸漸對她產(chǎn)生了好感，我試探地向她表達(dá)愛慕，她也沒有明確反對。這樣一來，我反而陷入了矛盾的境地，無法自拔。最近又接到原來女朋友的來信，忽然覺得信中的內(nèi)容很平淡，沒有激情

21、，于是，感到她很陌生，不如身邊工作的這個(gè)女孩親切 。我回信也很冷淡，但事后又覺得自己這樣做不太道德，似乎傷害了對方。思想斗爭激烈，不知怎么處理。34第六節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類第二單元 心理不健康的分類二、心理不健康的第二類型-嚴(yán)重心理問題診斷為“心理障礙”，必須滿足如下條件：1、引起“嚴(yán)重心理障礙”的原因，是較為強(qiáng)烈的、對個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。不同原因引起的心理障礙，求助者分別體驗(yàn)著不同的痛苦情緒（如悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲哀等等）；2、從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間再兩個(gè)月以上，半年以下；3、遭受的刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；在后來的

22、持續(xù)時(shí)間里，痛苦可逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫；對生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響。4、痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)對象被泛化。“嚴(yán)重心理問題”是由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間長久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。35第六節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類第二單元 心理不健康的分類三、心理不健康的第三類型 -神經(jīng)癥性的心理問題（即“可疑神經(jīng)癥”-許又新教授提出的概念）第三種類型的心理不健康狀態(tài)，它已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。有時(shí)，我們也

23、把嚴(yán)重心理問題吧沒有不十分嚴(yán)重的人格缺點(diǎn)者（如均衡性較差的人格）列入這一類。 36第七節(jié) 關(guān)于健康心理學(xué)健康心理學(xué)工作領(lǐng)域大致有以下5個(gè)方面： 健康和疾病中的心理學(xué)問題；促進(jìn)和維護(hù)健康的心理學(xué)問題；疾病防御和治療中的心理學(xué)問題；疾病患者的心理學(xué)問題；促進(jìn)健康服務(wù)和健康服務(wù)政策的制定。37第七節(jié) 關(guān)于健康心理學(xué)一、軀體疾病患者的一般心理特點(diǎn)（一）對客觀世界和自身價(jià)值的態(tài)度發(fā)生改變。（二）患者的把注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗(yàn)和感覺上。（三）情緒低落。（四）時(shí)間感覺發(fā)生變化。（五）精神偏離日常狀態(tài)。38第八節(jié) 壓力與健康第一單元 從心理學(xué)角度看壓力一、壓力的定義 壓力是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種

24、認(rèn)知和行為體驗(yàn)過程。 二、壓力源的種類（一）按性質(zhì)分類按上述定義，壓力是現(xiàn)實(shí)生活要求人們?nèi)ミm應(yīng)的事件。日常生活中，人們需要去適應(yīng)的事件，按性質(zhì)可分為三大類：1、生物性壓力源這是一組直接阻礙和破壞個(gè)體生存與種族延續(xù)的事件。包括軀體創(chuàng)傷或疾病、饑餓、性剝奪、睡眠剝奪、噪音、氣溫變化等。2、精神性壓力源這是一組直接阻礙和破壞個(gè)體正常精神需求的內(nèi)在和外在事件。包括錯(cuò)誤的認(rèn)知結(jié)構(gòu)、個(gè)體不良經(jīng)驗(yàn)、道德沖突以及長期生活經(jīng)歷造成的不良個(gè)性心理特點(diǎn)（如易受暗示、多疑、嫉妒、自責(zé)、悔恨、怨恨），等等。39第八節(jié) 壓力與健康第一單元 從心理學(xué)角度看壓力3、社會(huì)環(huán)境性壓力源這是一組直接阻礙和破壞個(gè)體社會(huì)需求的事件。社

25、會(huì)環(huán)境性的壓力源，分為兩大類：（1）純社會(huì)性的，如重大社會(huì)變革、重要人際關(guān)系破裂（失戀、離婚）、家庭長期沖突、戰(zhàn)爭、被監(jiān)禁等。（2）由自身狀況（如，個(gè)人心理障礙、傳染病等）造成的人際適應(yīng)問題（如恐人癥性、社會(huì)交往不良），等等。40第八節(jié) 壓力與健康第一單元 從心理學(xué)角度看壓力三、壓力源的測評目前人們公認(rèn)的、有一定使用價(jià)值的測量壓力的法有三種：（一）社會(huì)再適應(yīng)量表（The Social Readjustment Rating Scale，SRRS）。該量表是為測量重大生活事件而設(shè)計(jì)的。設(shè)計(jì)者是霍爾姆斯（Holmes），于1967年正式用于臨床。經(jīng)歷數(shù)年的實(shí)踐考驗(yàn)，這種測量方法被證明是有用的。使用

26、該量表測量后得分較高的人，比較容易患心臟病、骨質(zhì)疏松、糖尿病、白血病以及?；几忻啊Ａ勘碇械呢?fù)面生活事件遭遇者，易患精神障礙、抑郁。另外，多種生活事件不斷的累加，其效應(yīng)就更明顯，由于遭遇者的整體免疫功能降低，極易患病。41第八節(jié) 壓力與健康第一單元 從心理學(xué)角度看壓力該量表的局限性有五：1、有很多生活事件未被包括在量表內(nèi)。如被強(qiáng)暴、車禍、墮胎等等。2、該量表的再評定分?jǐn)?shù)（LCU分）忽略了性別、年齡、民族等因素。3、回答量表中的問題，多半是通過回憶，這就降低了回答問題的可靠性。4、該問卷中有些問題不是生活環(huán)境中體現(xiàn)的問題，而是個(gè)人生活習(xí)慣的問題。個(gè)人生活習(xí)慣的改變，很可能是生活事件的結(jié)果。如“移居

27、國外”是生活事件，而飲食起居習(xí)慣的改變是結(jié)果。假如此人患了病，其原因應(yīng)是移居國外而造成的適應(yīng)不良，而不是生活習(xí)慣的改變。5、人們對社會(huì)生活事件的不同認(rèn)識(shí)很可能降低或增加該事件的壓力強(qiáng)度。這一點(diǎn)在SRRS中未體現(xiàn)出來。中科院心理所張瑤修訂該量表時(shí)，增加了認(rèn)知因素，彌補(bǔ)了SRRS的這一缺點(diǎn)。42第八節(jié) 壓力與健康第一單元 從心理學(xué)角度看壓力（二）日常生活中小困擾的測量坎納（Kanner，1981年）編制了兩個(gè)量表，一個(gè)是日常生活中小困擾的量表，計(jì)117個(gè)題目，另一個(gè)是日常生活中令人興奮的量表，計(jì)135個(gè)題目。戴。隆基斯（Delongis）1982年使用這兩個(gè)量表，在100個(gè)成年被測試者中進(jìn)行了9個(gè)

28、月的連續(xù)研究，每個(gè)月讓被測者填寫一次。結(jié)果提示：被測試人的健康狀況與小困擾出現(xiàn)的頻率和強(qiáng)度有關(guān)，而與生活事件數(shù)目和嚴(yán)重性比較無關(guān)。而振奮事件與健康無關(guān)。這一研究提出一種見解，即“日常小壓力比主要的生活改變更能預(yù)測健康”。這正像我們在日常生活中感受到的那樣，繁多雜亂的瑣碎事，更令我們煩躁不安，千頭萬緒“理更亂”的事更使人苦惱不已。后來的研究者也認(rèn)為，日常生活積累的困難比主要生活事件更能影響健康。43第八節(jié) 壓力與健康第一單元 從心理學(xué)角度看壓力（三）知覺壓力的測評知覺壓力是個(gè)體意識(shí)到現(xiàn)實(shí)生活提出的并超出個(gè)人能力的事件。測評知覺壓力，是讓個(gè)體說出在自己的現(xiàn)實(shí)生活中，有哪些事件是超越自己應(yīng)對能力的。

29、這種測評工具，由Cohen，Williamson等在1983-1988年間制作，名為：知覺壓力問卷（Perception Stress Scale）。這一測評工具在實(shí)際應(yīng)用中顯示了它的優(yōu)點(diǎn)，即使用PSS來預(yù)測早期健康問題更為有效；另外實(shí)施PSS測量，還可以評估個(gè)人習(xí)慣性的或慢性的壓力。44第八節(jié) 壓力與健康第一單元 從心理學(xué)角度看壓力三、壓力的內(nèi)省體驗(yàn)前面討論壓力，主要側(cè)重在壓力的定義、壓力源的性質(zhì)與種類，以及壓力源的測評方法。至于人們對壓力的內(nèi)省體驗(yàn)，并沒有涉及到。其實(shí)，從心理學(xué)角度討論壓力，必須以壓力的心理形式為核心，只有這樣，才能真正觸及到心理學(xué)所謂的壓力。壓力源的存在、個(gè)體的生理狀態(tài)、

30、心理背景和社會(huì)生存環(huán)境，都是產(chǎn)生壓力的必要條件，但是這些條件本身并不是心理形式的壓力。我們經(jīng)歷和體驗(yàn)到的壓力，實(shí)際上是另一種心理歷程，那就是人的內(nèi)心沖突。從上述意義上說，心理學(xué)中所說的壓力，乃是人的內(nèi)心沖突和與其相伴隨的強(qiáng)烈情緒體驗(yàn)。45第八節(jié) 壓力與健康第一單元 從心理學(xué)角度看壓力（一）沖突的種類早在1931年，心理學(xué)家勒溫（Lewin）和后來的心理學(xué)家米勒（Miller，1944）按沖突的形式，將內(nèi)心沖突分為四大類：1、雙趨沖突當(dāng)兩件有強(qiáng)烈吸引力，但兩者又互不相容的事物出現(xiàn)在面前時(shí)，比如中國俗話所說“魚和熊掌不可兼得”的情況出現(xiàn)時(shí)，人的內(nèi)心便形成了雙趨沖突的局面。這種情況，如若夾帶著情感色

31、彩，體驗(yàn)到的壓力就越發(fā)嚴(yán)重，痛苦就越大，比如：一個(gè)男子同時(shí)被兩個(gè)女子看中，她們兩個(gè)對男子都有吸引力，現(xiàn)行道德只允許選其中之一，這時(shí)，男子便陷入雙趨沖突之中，體驗(yàn)到痛苦的壓力。46第八節(jié) 壓力與健康第一單元 從心理學(xué)角度看壓力2、趨避沖突當(dāng)一個(gè)人想達(dá)到一個(gè)有吸引力的目標(biāo)，但達(dá)到該目標(biāo)卻有極大危險(xiǎn)，這時(shí)，便進(jìn)入了趨避沖突的境界。比如，一個(gè)人想結(jié)婚，但結(jié)婚這件事必然承擔(dān)種種責(zé)任，并且失去某些自由，所以，一個(gè)人在結(jié)婚前總有一番心理沖突。有人想進(jìn)入股市炒股，因?yàn)榭梢垣@利，但又必須冒很大風(fēng)險(xiǎn)，所以，進(jìn)入股市的人經(jīng)常體驗(yàn)著趨避沖突的壓力。47第八節(jié) 壓力與健康第一單元 從心理學(xué)角度看壓力3、雙避沖突當(dāng)一個(gè)人

32、面臨兩種不利的情景，便體驗(yàn)到雙避沖突的壓力。比如處在腹背受敵的情景時(shí)；又如，下崗，必然失去固定工作和穩(wěn)定收入；人們遇到這種情景，往往長期不能決策，最后“聽天由命”，陷入被動(dòng)境地。4、雙重趨避沖突雙重趨避沖突由兩種可能的選擇引起。當(dāng)兩種選擇都是既有利又有弊時(shí)，面對這種情況，人們就會(huì)處于雙重趨避沖突中。比如：一個(gè)工作機(jī)會(huì)工資較高，但工作性質(zhì)卻沒有發(fā)展前途；另一個(gè)工作機(jī)會(huì)工資不太高，但工作性質(zhì)卻有發(fā)展前途。一個(gè)人面臨這種情況時(shí)，不論選擇哪個(gè)工作，都有利有弊。于是就會(huì)出現(xiàn)雙趨避沖突，體驗(yàn)到雙趨避沖突的壓力。48第八節(jié) 壓力與健康第二單元 壓力的適應(yīng) 一、壓力的種類壓力的種類，可以按性質(zhì)來區(qū)分，但是，對

33、臨床最有意義的是按強(qiáng)度來區(qū)分，因?yàn)閼?yīng)對不同強(qiáng)度的壓力，其產(chǎn)生的臨床后果不同。按壓力的強(qiáng)度可分為以下三大類：（1）一般單一性生活壓力在日常生活中，不可避免地會(huì)遭遇到各類生活事件，這些事件，是人們在生存和發(fā)展過程中無法回避的。如：入學(xué)考試、完成困難的任務(wù)、遭遇從未經(jīng)歷的事情、戀愛、婚姻、就業(yè)、失業(yè)、親人亡故、遷居、旅游等等。如果我們在生活的某一時(shí)間階段內(nèi)，經(jīng)歷著某一種事件并努力去適應(yīng)它，而且其強(qiáng)度不足以使我們崩潰，那么我們稱這時(shí)候體驗(yàn)到的壓力為一般單一生活壓力。49第八節(jié) 壓力與健康第二單元 壓力的適應(yīng) 經(jīng)歷一般單一性生活壓力，對于承受人來說，其后效不完全是負(fù)面的。在適應(yīng)這類壓力的過程中，雖然付出

34、了許多生理和心理的資源，但是只要在衰竭階段沒有崩潰，并且沒有再發(fā)生任何事件，那么，承受人在經(jīng)歷過一次壓力之后，會(huì)提高和改善自身適應(yīng)能力。以往有許多研究證實(shí)，經(jīng)歷過各種壓力而未被擊垮的人，可以積累許多適應(yīng)壓力的經(jīng)驗(yàn)，從而使他有利于應(yīng)對未來的壓力，這正像通常所說的“吃一塹，長一智”。有一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果很有趣，當(dāng)受調(diào)查者在體重、基因組成、地理位置等條件都受到嚴(yán)格控制的情況下，對自幼受到壓力的成人與自幼處處受到保護(hù)的成人相比較，其結(jié)果顯示，前者的身高比后者平均高出2.6英寸，認(rèn)知的發(fā)展也獲得了更多的強(qiáng)化（Landauer.T.K等，1964，1978，引自楊國樞主編心理學(xué)，桂冠圖書出版有限公司，1994，

35、145-146）。人們的日常經(jīng)驗(yàn)也可以證實(shí)，自幼處境困難的人，成人之后，更能吃苦耐勞，應(yīng)對各種壓力的能力相對較高。50第八節(jié) 壓力與健康第二單元 壓力的適應(yīng) （2）疊加性壓力疊加性壓力有兩類。A、同時(shí)性疊加壓力。在同一時(shí)間里，有若干構(gòu)成壓力的事件發(fā)生，這時(shí)，當(dāng)事者所體驗(yàn)到的壓力稱為同時(shí)性疊加壓力。俗稱“四面楚歌”。B、繼時(shí)性疊加壓力。兩個(gè)以上能構(gòu)成壓力的事件相繼發(fā)生，后繼的壓力恰恰發(fā)生在第一個(gè)壓力的第二階段或第三階段，這時(shí)，當(dāng)事者體驗(yàn)到的壓力稱為繼時(shí)性疊加壓力。俗稱“禍不單行”。疊加壓力，是極為嚴(yán)重和難以應(yīng)對的壓力，它給人造成的危害很大。有的人可在“四面楚歌”中倒下，有的人在衰竭階段能被第二組

36、壓力沖垮。51第八節(jié) 壓力與健康第二單元 壓力的適應(yīng) （3）破壞性壓力破壞性壓力又稱極端壓力，包括戰(zhàn)爭、大地震、空難、遭受攻擊、被綁架、被強(qiáng)暴，等等。 人類在實(shí)際生活中，此類壓力并不罕見。早在第一次世界大戰(zhàn)期間，心理學(xué)家就發(fā)現(xiàn)了所謂“戰(zhàn)場疲勞癥”，患有這類疲勞癥的人，出現(xiàn)“心理麻痹”，對外界反應(yīng)減少，情緒沮喪或過度敏感，失眠、焦慮等等。越南戰(zhàn)爭之后，人們將這類“戰(zhàn)場疲勞癥”納入所謂“創(chuàng)傷后壓力失調(diào)”（Post-traumatic Stress Disorder，簡稱PTSD）。經(jīng)歷極端壓力之后，心理癥狀是多方面的。情緒方面以沮喪為主，常因戰(zhàn)友戰(zhàn)死而自己獲救產(chǎn)生罪惡感，易激惹，暴怒，同時(shí)伴有攻擊

37、行為，與親人變得疏遠(yuǎn)，對當(dāng)時(shí)的記憶喪失，長期注意力難以集中，等等。52第八節(jié) 壓力與健康第二單元 壓力的適應(yīng) 強(qiáng)大自然災(zāi)害后的心理反應(yīng)，有時(shí)近似于PTSD，這類情況被Lifton（1968）和Erikson（1976）稱為“災(zāi)難癥候群”（Disaster Syndrome）。該癥候群的產(chǎn)生及其特性有三個(gè)階段：（1）驚嚇期。這一階段里，受害者對創(chuàng)傷和災(zāi)難喪失知覺，就像通常所說的“失魂落魄”的狀態(tài)，事情過后，往往對事件不能回憶。（2）恢復(fù)期。在恢復(fù)期中，受害者才出現(xiàn)焦慮、緊張、失眠、注意力下降等，這與通常所說的“后怕”相仿。在此期間，受害者常常逢人便訴說自己的遭遇，正像電影“祝福”中祥林嫂的表現(xiàn)。

38、（3）康復(fù)。在康復(fù)之后，心理重新達(dá)到平衡。53第八節(jié) 壓力與健康第二單元 壓力的適應(yīng) 二、壓力的適應(yīng)萊溫等人使用抽象概括的方法將沖突化為四大類，這的確為我們分析心理壓力提供了方便。但是，這種抽象概念，并不能使我們具體地認(rèn)識(shí)壓力的實(shí)際效應(yīng)。也就是說，在臨床方面，我們更需要了解壓力到底能給我們帶來什么具體后果，或者說，我們?yōu)榱诉m應(yīng)壓力，要付出什么代價(jià)。關(guān)于適應(yīng)壓力所付的具體代價(jià)，早在1920年，生理學(xué)家坎農(nóng)（W.Cannon）使用人體生理變化作為指標(biāo)，對適應(yīng)壓力付出的生理學(xué)代價(jià)進(jìn)行過詳細(xì)描述。他的研究提示，當(dāng)個(gè)體面對外界壓力時(shí)，自主神經(jīng)系統(tǒng)便發(fā)生一系列的變化。心跳、呼吸加快，血壓增高，瞳孔放大，汗

39、液迅速分泌等，這些變化，恰恰是為應(yīng)對壓力所作的準(zhǔn)備。54第八節(jié) 壓力與健康第二單元 壓力的適應(yīng) 到1956年，內(nèi)分泌學(xué)和生物化學(xué)家塞利（H.Selye）的研究更加深入，他把適應(yīng)壓力的過程分為三個(gè)階段：警覺階段（發(fā)現(xiàn)了事件并引起警覺，同時(shí)準(zhǔn)備戰(zhàn)斗）、搏斗階段（全力投入對事件的應(yīng)對，或消除壓力、或適應(yīng)壓力，抑或退卻），最后是衰竭階段（消耗大量生理和心理資源，最后“筋疲力盡”）在適應(yīng)壓力的三個(gè)階段中，人的生理、心理和行為狀態(tài)各有特點(diǎn)。警覺階段。交感神經(jīng)支配腎上腺分泌腎上腺素和副腎上腺素，這些激素促進(jìn)新陳代謝，釋放儲(chǔ)存的能量，于是呼吸、心跳加速，汗腺加快分泌，血壓、體溫升高等等。55第八節(jié) 壓力與健康

40、第二單元 壓力的適應(yīng) 搏斗階段。該階段的生理、心理和行為特征是：（1）警覺階段的生理、生化指標(biāo)在表面上恢復(fù)正常，外在行為平復(fù)，但這是一種表面現(xiàn)象，是一種被控制狀態(tài)。（2）個(gè)體內(nèi)在的生理和心理資源被大量消耗。（3）由于調(diào)控壓力而大量消耗能量，所以個(gè)體變得敏感、脆弱，即便是日常微小的困擾，都可引發(fā)個(gè)體的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)，比如，孩子的哭鬧、家里來客人、接聽電話、家庭成員的小小意見分歧，都可使其大發(fā)雷霆。56第八節(jié) 壓力與健康第二單元 壓力的適應(yīng) 衰竭階段。由于壓力的長期存在，能量幾乎耗盡（exhaustion），這時(shí)，已無法繼續(xù)去抵抗壓力。如果進(jìn)入第三階段時(shí)，外在壓力源基本消失，或個(gè)體的適應(yīng)性已經(jīng)形成，

41、那么，經(jīng)過相當(dāng)時(shí)間的休整和養(yǎng)息，仍能康復(fù)。如果壓力源仍然存在，個(gè)體仍不能適應(yīng)，那么，一個(gè)能量資源已經(jīng)耗盡而仍處在壓力下的人，就必然發(fā)生危險(xiǎn)，這時(shí)，疾病和死亡的發(fā)生都是可能的。在適應(yīng)（或應(yīng)對）壓力時(shí)所經(jīng)歷的上述三個(gè)階段，統(tǒng)稱“一般適應(yīng)癥候群”（General Adaptation Syndrome，GAS）。這是應(yīng)對壓力的必經(jīng)之路和應(yīng)對壓力所必須付出的代價(jià)。57第八節(jié) 壓力與健康第三單元 壓力的臨床后果和中介系統(tǒng)一、壓力的臨床后果（一）、壓力如何造成臨床癥狀個(gè)體可以適應(yīng)一般生活壓力，這種適應(yīng)雖然也要消耗個(gè)體的生理與心理能量，但這種消耗，不會(huì)導(dǎo)致身、心崩潰。但是，疊加性的壓力或破壞性的壓力，由于強(qiáng)

42、度太大或持續(xù)時(shí)間太久，所以遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過個(gè)體的適應(yīng)能力。個(gè)體遭遇這類壓力之后，健康狀態(tài)會(huì)被嚴(yán)重破壞，從而產(chǎn)生某些疾病，這些疾病統(tǒng)稱為壓力后的反應(yīng)性疾病。58第八節(jié) 壓力與健康第三單元 壓力的臨床后果和中介系統(tǒng)對壓力引發(fā)疾病的機(jī)制，曾經(jīng)有兩種解釋。1、體質(zhì)、壓力論。這種解釋是由Sternbach（1966）提出的，他認(rèn)為，壓力和個(gè)體的身體素質(zhì)，對疾病的發(fā)生同時(shí)起作用。無論什么壓力，都會(huì)如塞利所說的那樣，引起一般性適應(yīng)癥候群。但是，有的人心血管系統(tǒng)比較脆弱，有的人呼吸系統(tǒng)比較脆弱，于是，在壓力的作用下，前者就容易發(fā)生心血管疾病，后者就容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病。2、器官敏感論。1960年Engle提出另一種解

43、釋，他認(rèn)為，在應(yīng)對壓力時(shí)，反應(yīng)最敏感、活動(dòng)強(qiáng)度和頻率最高的器官，最容易患病。59第八節(jié) 壓力與健康第三單元 壓力的臨床后果和中介系統(tǒng)（二）、從壓力源到臨床相的邏輯過程。從壓力源出現(xiàn)到臨床相，大致都要經(jīng)歷一個(gè)過程。這個(gè)過程的各個(gè)階段之間，存在著邏輯關(guān)系，所以，從應(yīng)激源到臨床相的過程，又稱為邏輯流程。這一流程大致可分為三個(gè)階段：1、對壓力的響應(yīng)階段。客觀上已經(jīng)發(fā)生的事件，并不是都可以成為“壓力事件”。只有被個(gè)體察覺、與個(gè)體生活相關(guān)并引起響應(yīng)的事件，才對個(gè)體構(gòu)成壓力。哪些事件可以引起個(gè)體的響應(yīng)呢？概括地說，能引起個(gè)體強(qiáng)烈響應(yīng)的事件，都是與人的本質(zhì)屬性相關(guān)聯(lián)的事件，這些事件大致有三類，即生物性的、社會(huì)

44、性的和精神性的。因?yàn)槿擞邪l(fā)自人類本性的三種基本需求，而滿足這三種需求又是人類生存發(fā)展的必要條件，所以人經(jīng)常只對這三類事件產(chǎn)生響應(yīng)。這恰似物理學(xué)中的“共鳴”反應(yīng)。60第八節(jié) 壓力與健康第三單元 壓力的臨床后果和中介系統(tǒng)2、中介系統(tǒng)的增益或消解過程。壓力作用于個(gè)體后，并不直接表現(xiàn)為臨床癥狀，而是進(jìn)入中介系統(tǒng)，經(jīng)過中介系統(tǒng)的增益或消解，事件的相對強(qiáng)度和性質(zhì)可以產(chǎn)生某些改變。中介系統(tǒng)的三個(gè)子系統(tǒng)，即認(rèn)知系統(tǒng)、社會(huì)支持系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)。這三個(gè)系統(tǒng)，都有性質(zhì)相反的兩種功能：一是增益功能，使事件的強(qiáng)度相對增加，另一種是消解功能，使事件的相對強(qiáng)度減低。61第八節(jié) 壓力與健康第三單元 壓力的臨床后果和中介系統(tǒng)(1

45、).認(rèn)知系統(tǒng)的具體作用有A、B、C三類： A: 認(rèn)知、評估作用。人們以接觸到壓力，首先是在認(rèn)識(shí)、理解的基礎(chǔ)上，評估壓力的性質(zhì)和評估壓力對自己的利、弊及程度；進(jìn)而評估自己的實(shí)力，確定自己能否戰(zhàn)勝壓力，確定對待壓力的方式，是逃避，是消滅它，抑或是努力適應(yīng)它。J正確地認(rèn)識(shí)和評估壓力，正確評估自己的實(shí)力，可使事件的強(qiáng)度相對降低，否則，效果相反。由于人們各自的人格心理特征、認(rèn)知能力、以往生活經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)知模式和認(rèn)知水平有差異，在同樣的事件發(fā)生后，各自對壓力的評估、對自己能力的評估也各不相同。62第八節(jié) 壓力與健康第三單元 壓力的臨床后果和中介系統(tǒng)拉扎魯斯（Lazarus，1984）等人，對認(rèn)知系統(tǒng)影響壓力相

46、對強(qiáng)度的事實(shí)有一個(gè)解釋。他們認(rèn)為，認(rèn)知影響壓力相對強(qiáng)度的方式有三類：第一、認(rèn)知結(jié)果是兩可的。即事件可能是壓力，它要求自己去適應(yīng)；也可能對自己不構(gòu)成威脅，無需去應(yīng)對它；到底評估結(jié)果如何，則因人而異。第二、對客觀事件嚴(yán)重性的評估。這類評估，可以影響壓力的體驗(yàn)。過高評估了客觀事件的嚴(yán)重性，可能增強(qiáng)焦慮情緒的程度。到底評估的強(qiáng)度是高、是低，則因人而異。第三、面對事件，當(dāng)事人對自己能力的評估，影響壓力的相對強(qiáng)度，自我能力評估過低，可以增強(qiáng)焦慮情緒，即增強(qiáng)對壓力體驗(yàn)的強(qiáng)度。到底自我評估的結(jié)果是高、是低，則因人而異。63第八節(jié) 壓力與健康第三單元 壓力的臨床后果和中介系統(tǒng)B、控制。 認(rèn)知對壓力的中介作用，尚

47、有另一條途徑，即當(dāng)事人是否認(rèn)為自己能夠控制局面，即是否能夠自主地控制或調(diào)解壓力的出現(xiàn)與發(fā)展，是否能夠自由地調(diào)整自己的適應(yīng)行為。比如，突然自然災(zāi)難，是典型的“不可控壓力”，任何當(dāng)事人在這類壓力面前，都會(huì)失去主動(dòng)性，所以感受到壓力很強(qiáng)，體驗(yàn)到恐懼。又比如，一種原因不明的傳染病出現(xiàn)后，人們?nèi)菀卓只?，其原因就是?dāng)事人無法了解發(fā)病機(jī)理和病源在哪里，所以，原因不明的傳染病也屬于“不可控的壓力”?？梢姡瑢陀^事件認(rèn)知上的不足，是增強(qiáng)相對壓力的重要因素。 但是，對“可控壓力”來說，情況就不是這樣，比如，一位熟練的汽車司機(jī)，在駕駛過程中，遇到了復(fù)雜的路面，這時(shí)，他不會(huì)感到十分焦慮緊張。因?yàn)樗?，這種局面是可控

48、的，而且自信可以控制局面；而車中的乘客，很可能十分緊張，因?yàn)樗麄冇X得這種局面很難控制，對結(jié)果的評估，也不抱樂觀態(tài)度?？梢?，對壓力的控制問題上，也是因人而異的。64第八節(jié) 壓力與健康第三單元 壓力的臨床后果和中介系統(tǒng)關(guān)于對局面的控制類型大概有三類：第一、行為的自我控制。行為的自我控制，是個(gè)人處在壓力下，對自己的行為有無主動(dòng)權(quán)的問題。當(dāng)事人面對壓力，自己行為是否是自由的，即能否自由地控制進(jìn)退，這是關(guān)系到壓力相對強(qiáng)度的重要因素。比如，面對危險(xiǎn)時(shí)，避開危險(xiǎn)的主動(dòng)權(quán)是否掌握在自己手中，又如，處在強(qiáng)噪音環(huán)境之中能否自由地離開，等等，這都屬于行為的自我控制問題。65第八節(jié) 壓力與健康第三單元 壓力的臨床后果

49、和中介系統(tǒng)第二、認(rèn)知的控制。認(rèn)知的控制，是處在壓力下，對自己的思維活動(dòng)有無自主權(quán)的問題。當(dāng)聽取令人厭煩的長篇報(bào)告時(shí)，退席是不禮貌的，從而失去行為的自主權(quán)，但如果可以“思想開小差”，也可以減輕壓力。把注意力轉(zhuǎn)移去思考自己感興趣的問題，常常是一種減壓手段。第三、環(huán)境的控制住在噪音很大的地區(qū)，又不能搬出這個(gè)地區(qū)，如果可以安裝防噪音設(shè)備，也就算對環(huán)境有了控制。又如，社會(huì)治安不好，令人焦慮，但可以安裝防盜門窗，也可以緩解壓力。這些都屬于環(huán)境控制之列。 66第八節(jié) 壓力與健康第三單元 壓力的臨床后果和中介系統(tǒng)C、人格。 人格是個(gè)體比較穩(wěn)定的心理特征，如相對穩(wěn)定的世界觀和人生觀，都體現(xiàn)在人格特征之中。為此，

50、面對壓力時(shí)，如何對待、理解和處理事件，都會(huì)受到人格特征的影響。目前，認(rèn)為人格因素是人質(zhì)中介系統(tǒng)的觀點(diǎn)，多半出自內(nèi)外控人格的研究。外控型人格（external locus-of-control orientation）者，認(rèn)為個(gè)人生活中的主導(dǎo)力量是外力，自己對自己如何生活，是無能為力的。內(nèi)控型人格（internal locus-of-control orientation）者，認(rèn)為在生活中發(fā)生的事件，根源在自身，成功是個(gè)人努力的結(jié)果，失敗是自己的失誤。67第八節(jié) 壓力與健康第三單元 壓力的臨床后果和中介系統(tǒng)(2).社會(huì)支持系統(tǒng)的作用也有兩種：1）、具體地支持當(dāng)事人。在物質(zhì)上給與幫助，增加對應(yīng)壓力

51、事件的物質(zhì)條件；2）、給當(dāng)事人精神支持。幫助當(dāng)時(shí)認(rèn)識(shí)、理解事件的性質(zhì)和強(qiáng)度，與當(dāng)事人一起策劃應(yīng)對方式；使當(dāng)事人在困難時(shí)期不感到孤獨(dú)無助，從而增強(qiáng)應(yīng)對事件的信心，穩(wěn)定情緒。有學(xué)者研究，在年齡、性別、經(jīng)濟(jì)收入和日常生活習(xí)慣基本相同的條件下，有密切的社會(huì)聯(lián)系，如家庭、婚姻、非正式社團(tuán)組織聯(lián)系的人，壽命較長。那些缺乏密切社會(huì)聯(lián)系的人，遇有密切社會(huì)聯(lián)系的人，有3%30%的機(jī)會(huì)更容易死亡。（Berkman，1979）House 1981年的研究結(jié)果顯示，在大企業(yè)中，男性工作人員，若有良好的社會(huì)支持，可以大大降低他們的工作壓力。近來，越來越多的研究顯示，親密的和可信任的關(guān)系，是壓力的有效緩沖器。68第八節(jié) 壓力與健康第三單元 壓力的臨床后果和中介系統(tǒng)(3).生物調(diào)節(jié)系統(tǒng)生物調(diào)節(jié)系統(tǒng)，主要包括神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)（Immune system）。它們的功能狀態(tài)好，可以防止或降低應(yīng)激后果的軀體化癥狀。反之則不然。生物調(diào)節(jié)系統(tǒng)作為壓力的中介系統(tǒng)，最主要的免疫系統(tǒng)。關(guān)于免疫系統(tǒng)，人們曾經(jīng)認(rèn)為它與人體的其他系統(tǒng)并無關(guān)聯(lián)，但后來的研究顯示，由于壓力影響了免疫功能系統(tǒng)，從而其他系統(tǒng)，如消化、心血管、泌尿、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)等，也受到不良影響。最明顯的表現(xiàn)是其他系統(tǒng)變得容易遭受疾病侵害（Jemmett等，1984）。壓力可