護(hù)理倫理與法律

1、護(hù)理倫理(lnl)與法律Ethics and Law in Nursing Practice共五十三頁事件(shjin)12009年12月21日，陳國芳和張大有兩位民工身患感冒踏上返鄉(xiāng)路，卻被司機(jī)及全車乘客(chngk)認(rèn)為患嚴(yán)重甲流，全車近個(gè)乘客(chngk)通過舉手表決，在一服務(wù)區(qū)將兩人攆下車“隔離”。被執(zhí)法隊(duì)員發(fā)現(xiàn)時(shí)，兩人正摸黑順高速公路往家走如果你是乘客之一，你如何做，為什么？應(yīng)該怎么做？共五十三頁事件(shjin)22010年2月天津一無肛女嬰被父母放棄(fngq)治療 共五十三頁事件(shjin)經(jīng)過女嬰出生后被發(fā)現(xiàn)患有肛門閉鎖、多發(fā)瘺、腎積水、心臟卵孔未閉等畸形。被送至天津市兒童

2、醫(yī)院13天后，又被其父親送至一家(y ji)老年臨終關(guān)懷醫(yī)院天津延安醫(yī)院，不再給予積極治療。此后，“搖籃”網(wǎng)站的“愛心媽媽”群體和兒童救助團(tuán)體“兒童希望”開始參與這一事件。你認(rèn)為該救治還是放棄，為什么？如何看待畸形兒的生命權(quán)利？共五十三頁道德(dod)是什么？人們?cè)谏鐣?huì)中形成的關(guān)于(guny)善與惡、公正與偏私、誠實(shí)與虛偽等觀念、情感和行為習(xí)慣，并依靠社會(huì)輿論和良心指導(dǎo)的人格完善，用于調(diào)節(jié)人與人、人與自然關(guān)系的規(guī)范體系。共五十三頁倫理(lnl)是什么？“倫理” 處理人與人之間關(guān)系的道理和原則。 ethics源自希臘語，專指一個(gè)(y )民族特有的風(fēng)俗、習(xí)慣。后演變?yōu)椤靶愿瘛?、“品質(zhì)”、“德性”等

3、意思。其含義與道德相近，皆有習(xí)俗、品性之意。共五十三頁倫理(lnl)與道德的關(guān)系 道德側(cè)重于道德實(shí)踐，指人們之間的實(shí)際道德關(guān)系，包括道德規(guī)范、行為倫理側(cè)重于道德理學(xué)，是道德現(xiàn)象的抽象概括倫理學(xué)：研究(ynji)道德的科學(xué) 共五十三頁護(hù)理(hl)倫理學(xué)護(hù)理倫理學(xué)是研究護(hù)理道德的科學(xué)，主要研究護(hù)理道德的產(chǎn)生、發(fā)展和變化規(guī)律，以及護(hù)理人員在為服務(wù)對(duì)象、社會(huì)(shhu)提供服務(wù)的過程中應(yīng)遵循的道德原則和規(guī)范。 共五十三頁倫理發(fā)展(fzhn)過程早期基督教博愛精神影響深遠(yuǎn)(shnyun)：認(rèn)為護(hù)理人員要奉獻(xiàn)，為病人及弱勢(shì)群體提供服務(wù)1893年： 南丁格爾誓言 共五十三頁南丁格爾誓約(shyu)我謹(jǐn)以至誠

4、在上帝及公眾面前宣誓： （自主原則）終身純潔，忠于職守 （不傷害(shnghi)原則）我將不做有害之事，不用任何有毒藥品 （不傷害原則）我將盡力提高業(yè)務(wù)水平，保守治療中的病人和家屬的秘密 （有益原則 保密原則）我將忠誠的協(xié)助醫(yī)師的工作，獻(xiàn)身于病人的福利事業(yè) （法定職責(zé) 有益原則 ）共五十三頁倫理(lnl)發(fā)展過程1947年：紐倫堡倫理規(guī)范 1950年：ANA制定護(hù)理(hl)倫理法典 1953年：ICN制定護(hù)士護(hù)理法典2000年：新世紀(jì)中國護(hù)士倫理準(zhǔn)則共五十三頁護(hù)理(hl)倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)美德論道德上的完人品德：仁慈、誠實(shí)、審慎、公正、進(jìn)取、廉潔義務(wù)論責(zé)任、使命行為的基本對(duì)錯(cuò)不是(b shi)行

5、動(dòng)的后果，而是行動(dòng)本身是否符合倫理原則效果論否認(rèn)動(dòng)機(jī)，強(qiáng)調(diào)行為的后果-快樂、幸福盡可能權(quán)衡利弊共五十三頁歐女士70歲，因大腸癌，在手術(shù)中曾心跳停止過，急救成功后，接下來的幾個(gè)星期連續(xù)出現(xiàn)五次心跳停止的痛苦，然后去逝。那段時(shí)間，女兒馬女士及數(shù)位護(hù)士曾向主治醫(yī)師做不要急救的請(qǐng)求，醫(yī)師拒絕了。因此每當(dāng)急救成功一次，就討論的更激烈，馬女士認(rèn)為心跳停止是神要接她母親無痛苦地走，免得讓她受癌癥的折磨，她生氣外科醫(yī)師阻撓了“神的計(jì)劃”，但某些人認(rèn)為一個(gè)人在腦死亡前，不能算是死亡，且神賜給我們盡可能維持生命的責(zé)任。(1) 站在義務(wù)論的立場(chǎng)，醫(yī)師該救歐女士嗎？理由何在？(2)站在效果論的立場(chǎng)，是否應(yīng)該盡力(jn

6、 l)救活病人？共五十三頁護(hù)理道德的基本(jbn)原則 尊重原則(respect)無害原則(nonmaleficence)有利(yul)原則(beneficence)公正原則(justice) 共五十三頁尊重(znzhng)原則 尊重服務(wù)對(duì)象的人格、自主權(quán)或決定 得到服務(wù)對(duì)象的知情(zh qng)同意 保守服務(wù)對(duì)象的秘密和隱私 共五十三頁無害(w hi)原則 盡可能避免對(duì)患者造成心理、生理、精神等方面(fngmin)的傷害。療效最佳、損害最小、痛苦最輕、耗費(fèi)最少 共五十三頁有利(yul)原則 “有利”強(qiáng)調(diào)一切為服務(wù)對(duì)象的利益著想、努力使服務(wù)對(duì)象多受益。 風(fēng)險(xiǎn)/受益評(píng)估有利原則堅(jiān)持公益論的原則

7、例如(lr)：氣管切開病人吸痰時(shí)間研究共五十三頁公正(gngzhng)原則 一是平等待人二是公平合理分配衛(wèi)生資源宏觀分配：衛(wèi)生保健投入微觀分配：稀缺醫(yī)療資源的分配醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)-社會(huì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)-家庭角色(ju s)標(biāo)準(zhǔn)-科研價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)-余年壽命標(biāo)準(zhǔn)共五十三頁案例(n l) 兩個(gè)病人需要肝移植。病人Z，45歲，男性，因多年酗酒患嚴(yán)重肝硬化。另一病人L，25歲，男性，待業(yè)青年，在購物時(shí)因協(xié)助捉拿歹徒而被刺傷，肝臟破裂(pli)，危在旦夕。不巧的是醫(yī)院只有一個(gè)可供移植的肝臟。經(jīng)檢查兩者的組織配型均符合。Z有錢，能承擔(dān)全部費(fèi)用，但L付不起移植費(fèi)用 。 問題：應(yīng)該移植給誰？為什么？共五十三頁護(hù)理倫理(lnl)原則

8、相互間的沖突與選擇不傷害原則和尊重原則的沖突臨終病人的治療有利(yul)原則和尊重原則的沖突糖尿病飲食控制共五十三頁案例(n l)分析某三甲醫(yī)院，收治了一例非典型性肺炎的病人，病人神志清醒，高熱，呼吸困難，與該病人一起工作、生活的人都有被感染的風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)，按法律要求應(yīng)上報(bào)并及時(shí)作適當(dāng)?shù)墓_，但病人強(qiáng)烈要求保密，這時(shí)作為護(hù)士你會(huì)怎樣處理？共五十三頁倫理沖突(chngt)的決策堅(jiān)持病人利益之上的人道主義宗旨堅(jiān)持“兩害相權(quán)取其輕，兩利相權(quán)取其重”的做法堅(jiān)持醫(yī)護(hù)人員的合理干涉堅(jiān)持國家、集體、個(gè)人利益一致的原則運(yùn)用(ynyng)衛(wèi)生法規(guī)解決矛盾沖突。共五十三頁什么(shn me)是法律？法律（

9、law）：一種“他律性道德”，以法律條文來規(guī)范個(gè)人行為，以維系社會(huì)秩序(sh hu zh x)及國家安全。由國家制定或認(rèn)可的，以國家強(qiáng)制力保證實(shí)施的，具有普遍約束力的行為規(guī)范總和。共五十三頁護(hù)理(hl)與法護(hù)士行為必須(bx)有法可依憲法 行政法 民法 經(jīng)濟(jì)法 勞動(dòng)法 刑法 訴訟法 衛(wèi)生法護(hù)士必須學(xué)法、守法和用法共五十三頁醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)(fgu)概念是由國家制定或認(rèn)可的，并由國家強(qiáng)制力保證實(shí)施的關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面法律規(guī)范的總和。專門用來規(guī)范衛(wèi)生行為及其監(jiān)督管理的法律文件統(tǒng)稱為衛(wèi)生法律文件。我國衛(wèi)生法律文件分為(fn wi)衛(wèi)生法律、衛(wèi)生法規(guī)、衛(wèi)生規(guī)章三種。 共五十三頁 醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)

10、人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療(zhnlio)護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。醫(yī)療事故法共五十三頁責(zé)任主體必須是取得相應(yīng)資格的各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員在主觀上必須有過失行為行為人由于疏忽大意和過于自信兩種心理狀態(tài)所造成的危害結(jié)果，主要表現(xiàn)在不負(fù)責(zé)任，違反操作規(guī)程等對(duì)病人造成嚴(yán)重的危害結(jié)果包括(boku)病人死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。危害行為和危害結(jié)果之間必須要直接的因果關(guān)系醫(yī)療事故的特征(tzhng)共五十三頁案例(n l)1998年，某婦兒醫(yī)院發(fā)生一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事件，168名患者手術(shù)后傷口感染，長時(shí)間不愈。后確診主要為“龜分支(f

11、nzh)桿菌”經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械消毒液戊二醛配置錯(cuò)誤。醫(yī)療事故共五十三頁在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有(xin yu)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；不屬于醫(yī)療事故的幾種(j zhn)情況共五十三頁無過錯(cuò)輸血感染(gnrn)造成不良后果的；因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的；雖有診療、護(hù)理錯(cuò)誤，但未造成病人死亡、殘廢、功能障礙等 共五十三頁案例(n l)鄒某于2002年2月8日因不慎摔倒，到云南省某醫(yī)院診斷為左髕骨(bng)粉碎性骨折，11日，醫(yī)院為鄒某麻

12、醉后手術(shù)，當(dāng)日下午，病人無知覺，進(jìn)入ICU，26日死亡，兒子將醫(yī)院告上法庭。經(jīng)鑒定為麻醉意外。共五十三頁 一級(jí)：造成患者死亡(swng)、重度殘疾的（甲、乙)； 二級(jí)：造成患者中度殘疾、器官組織損 傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的（甲、乙、丙、?。?； 三級(jí)：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的（甲、乙、丙、丁、戊） ； 四級(jí)：造成患者明顯人身損害的其他后果的。醫(yī)療事故等級(jí)(dngj)共五十三頁醫(yī)療事故報(bào)告病歷資料的收集、保管，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的封存尸檢：48小時(shí)內(nèi)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定醫(yī)療事故的解決(jiju)途徑醫(yī)療事故的賠償與處罰醫(yī)療事故處理程序共五十三頁醫(yī)療事故的解決(jiju)途徑協(xié)商解決91%行

13、政部門的處理(chl)5.6%訴訟解決3.1%共五十三頁醫(yī)療事故的法律責(zé)任(f l z rn)示意圖行政責(zé)任法律責(zé)任(f l z rn)刑事責(zé)任民事責(zé)任處罰處分賠償3年以下有期徒刑共五十三頁案例(n l)患者高某，因?qū)嵙?xí)護(hù)士杜某違規(guī)單獨(dú)輸液，給病人輸入變質(zhì)（含絮狀物）奧迪金致使高某陷入亞植物狀態(tài)。主要是沒有執(zhí)行護(hù)理”三查七對(duì)“制度，醫(yī)院賠償(pichng)各項(xiàng)損失133139.28元。共五十三頁2008.2.22武漢醫(yī)院(yyun)腦梗塞病故患者家屬持刀劫持護(hù)士 共五十三頁2006.12深圳山廈醫(yī)院(yyun)醫(yī)務(wù)人員頭戴鋼盔共五十三頁護(hù)理(hl)立法關(guān)于護(hù)理人員的資格、權(quán)利(qunl)、責(zé)任

14、和行為規(guī)范的法律與法規(guī)?？偩V法律地位、立法目標(biāo)、程序、護(hù)理宗旨 護(hù)理教育教育種類、專業(yè)設(shè)置、審批程序、辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)生入學(xué)條件、學(xué)習(xí)考試程序 護(hù)理人員注冊(cè)注冊(cè)種類、機(jī)構(gòu)、注冊(cè)程序、授予資格 護(hù)理服務(wù)護(hù)理人員的分類、職責(zé)范圍、權(quán)利義務(wù)、管理系統(tǒng)、各專業(yè)工作規(guī)范 共五十三頁中國護(hù)理立法(l f)概況1952醫(yī)士、藥劑士、助產(chǎn)士、護(hù)士、牙 科技士暫行條例1956國家衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)晉升條例1979衛(wèi)生技術(shù)人員職稱及晉升1982醫(yī)院工作人員職責(zé)(zhz) 醫(yī)院工作制度 共五十三頁中國護(hù)理立法(l f)概況1985，衛(wèi)生部起草中華人民共和國護(hù)士法1993-3-26日發(fā)布了中華人民共和國護(hù)士管理辦法1994

15、-1-1日起開始實(shí)施(shsh)2008-1-31頒布護(hù)士條例 2008-5-12實(shí)施2008-5-6發(fā)布護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法 2008-5-12實(shí)施共五十三頁護(hù)理工作中的法律(fl)問題護(hù)理人員的法律責(zé)任處理及執(zhí)行醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理操作：獨(dú)立實(shí)施 委派他人臨床護(hù)理記錄：舉證倒置麻醉藥品及其它藥品的管理入院與出院：病情(bngqng)需要共五十三頁案例(n l)某醫(yī)院夜里收治1名服毒自殺患者。醫(yī)師經(jīng)過檢查開出(ki ch)醫(yī)囑，注射有關(guān)藥物和洗胃。護(hù)士遵醫(yī)囑給患者實(shí)施了洗胃。2小時(shí)后患者出現(xiàn)急腹癥，考慮是內(nèi)臟穿孔，決定行剖腹探查術(shù)。術(shù)中證實(shí)為胃穿孔，實(shí)施胃切除。次日交班時(shí)醫(yī)師報(bào)告：昨天洗胃造成胃穿孔

16、。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部對(duì)此進(jìn)行調(diào)查。從手術(shù)記錄看患者的胃穿孔屬于“機(jī)械性穿孔”，不像毒物腐蝕引起的穿孔。再查看護(hù)士的護(hù)理記錄，護(hù)士對(duì)洗胃過程和操作沒有任何記錄。最終認(rèn)定，不能排除護(hù)士洗胃造成患者胃穿孔的可能。共五十三頁案例(n l)1994年11月，張某到某醫(yī)院做人流，主管護(hù)師宋某錯(cuò)將利多卡因當(dāng)做葡萄糖配宮腔內(nèi)注射液，用后病人立即出現(xiàn)中毒癥狀，經(jīng)全力(qunl)搶救后，成為植物人二級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故媒體曝光醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任心，健壯農(nóng)女變成植物人，宋某自殺共五十三頁案例(n l)患兒李某某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院(yyun)急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備25硫酸鎂20毫升導(dǎo)瀉,但將口服誤寫成靜脈注射

17、。治療護(hù)士心想：“25硫酸鎂能靜脈注射嗎?似乎不能，但又拿不準(zhǔn)?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的責(zé)任?！庇谑怯枰造o脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。 共五十三頁2009.3.16孝感中心醫(yī)院護(hù)士違規(guī)操作初生(ch shn)男嬰嚴(yán)重?zé)齻参迨撟o(hù)理(hl)工作中的法律問題病人死亡及有關(guān)問題1986年，王明成為身患絕癥的母親夏素文申清實(shí)施安樂死，被檢察機(jī)關(guān)以故意殺人罪提起公訴，最終經(jīng)法院審議后無罪釋放，引起中國社會(huì)的廣泛討論。17年后，胃癌晚期的王明成要求安樂死，但被拒絕，他為此深表遺憾。經(jīng)歷了漫長而痛苦的折磨，2003年8月3日凌晨，他終于走完了多舛的一生(yshng)。臨死前卻說了

18、一句“我好想活”。 你如何看待“安樂死”？共五十三頁案例(n l)1986年8月21日凌晨，江蘇某醫(yī)院產(chǎn)科嬰兒室，兩次發(fā)生老鼠咬傷新生兒事件，共有5名新生兒被咬傷，并分別在1天至1年的不同時(shí)間死亡，李護(hù)士當(dāng)班負(fù)責(zé)24名新生兒護(hù)理，其中3名重危患兒在吸氧，救治。工作范圍除嬰兒室外，還有配乳室、嬰兒洗澡間、洗手間等。7時(shí)5分，3名嬰兒咬傷，李護(hù)士報(bào)告(bogo)值班醫(yī)生和院部，對(duì)傷口進(jìn)行處理后，在配乳室寫交班報(bào)告(bogo)，又發(fā)生2名嬰兒被咬傷。調(diào)查暖氣管道有部分墻洞沒有堵死，嬰兒室紗門底縫過高。處理：玩忽職守罪共五十三頁患者,女，76歲?？人浴⒈餁饧鞍l(fā)熱2個(gè)月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感

19、染，肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護(hù)理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于藥物刺激靜脈所致，并且解釋說：“因?yàn)椴∏榈脑?，靜脈點(diǎn)滴的速度不宜過快”。經(jīng)過6個(gè)小時(shí)，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理(chl)。靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后，因病員局部疼痛而做熱敷時(shí)，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報(bào)告護(hù)理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報(bào)告醫(yī)生。共五十三頁止血帶松解后4個(gè)小時(shí)，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有22厘米水泡兩個(gè)，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報(bào)告和處理。又過了6個(gè)小時(shí)，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)理員乙才向醫(yī)生和院長(