外科技能操作規(guī)范

1、代住院醫(yī)師及低年資住院醫(yī)師一外科技能操作規(guī)范-來源：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部學(xué)習(xí)資料大分享（請(qǐng)?jiān)诜窒硗瓯救罩竞簏c(diǎn)擊我查看更多資料）來源：資料帝的日志代住院醫(yī)師及低年資住院醫(yī)師外科技能操作規(guī)范-來源：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部學(xué)習(xí)資料大分享（請(qǐng)?jiān)诜窒硗瓯救罩竞簏c(diǎn)擊我查看更多資料）來源：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部學(xué)習(xí)資料大分享（請(qǐng)?jiān)诜窒硗瓯救罩竞簏c(diǎn)擊我查看更多資料刷手操作規(guī)范刷手的目的是去除手和手臂皮膚上的暫存菌及部分常存菌，防止術(shù)后感染。最基本的方法為肥皂刷洗酒精浸泡法。1、刷手步驟:第一步主要是刷洗，先用肥皂做一般清洗手臂，可初步除去油垢皮脂，繼用無菌毛刷蘸上消毒肥皂液，刷洗手及前臂、流水沖凈，如此反復(fù)三遍，時(shí)間約10分鐘。然

2、后用滅菌巾依次由手部向上臂擦干。第二步用70酒精液浸泡5分鐘，進(jìn)一步脫脂，可使皮膚細(xì)菌數(shù)減少到2。泡手畢，手要保持拱手姿勢，待酒精自行揮發(fā)。具體步驟如下：（1）用肥皂清洗手臂做一般清潔,流水沖凈。（2）取第一把無菌洗手刷，蘸滅菌肥皂液洗刷兩手臂。洗刷部位分三段：雙手、雙腕和前臂、雙肘和肘上10cm范圍。按指尖、指甲下緣、指甲、甲溝、指掌、指內(nèi)外側(cè)、指間、指背、手掌、手背、腕、前臂、肘、肘上10cm的順序，左右交替進(jìn)行。刷洗時(shí)要均勻，不得漏刷，動(dòng)作稍快，并適當(dāng)用力。每刷一次3分鐘左右。（3）用流水沖凈肥皂液（水龍頭開關(guān)應(yīng)為長柄以便洗手者用頭部自行控制，或設(shè)腳踏開關(guān)或電感應(yīng)開關(guān)控制水流）。將雙手抬

3、高，手指朝上肘朝下，沖洗時(shí)從手開始使水自手部流向肘部。注意肘部的水不可逆流至手部，并勿在肘后部皮膚上遺留肥皂泡沫。（4）再取第二把無菌刷刷洗，方法如同第一把無菌刷，如此反復(fù)刷洗3遍共約l0分鐘。（5）取無菌毛巾擦干手及臂。用無菌毛巾一塊擦干雙手后對(duì)折成三角形，放置于腕部并使三角形的底邊朝近端，另一手抓住下垂兩角拉緊、旋轉(zhuǎn)、逐漸向近端移動(dòng)至肘上10cm，再將小毛巾翻折，用同樣的方法擦干另一手臂。擦干的目的是避免將水帶入泡手桶中使酒精濃度稀釋而降低消毒效果。（6）雙手伸入盛有70%酒精的泡手桶中浸泡5分鐘。浸泡時(shí)要淹沒肘上6cm,手指分開，用泡手桶內(nèi)的紗布（或小毛巾）揉擦雙手及前臂，使藥液充分發(fā)揮

4、作用。浸泡畢，舉起雙手臂，使手上酒精沿肘流入泡手桶中(注意伸入和離開桶時(shí)，手或手指不要碰到桶邊)，浸泡后的手臂應(yīng)待其自干，或用酒精桶內(nèi)的紗布(或小毛巾)輕輕蘸干。洗手消毒完畢后，保持拱手姿勢。雙手遠(yuǎn)離胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于劍突，手臂不能下垂。入手術(shù)間時(shí)用背部推開門或用感應(yīng)門，手臂不可觸及未消毒物品，否則需重新浸泡消毒。2、注意事項(xiàng)刷手時(shí)應(yīng)特別注意甲緣、甲溝、指蹼、大拇指內(nèi)側(cè)、手掌紋、前臂尺側(cè)及皮膚皺折等處的重點(diǎn)刷洗。沖洗時(shí)應(yīng)始終保持手朝上肘朝下的姿勢，防止水從肘部以上流向前臂及手。普通肥皂液的陰離子可降低洗必泰類的殺菌效能，所以用前應(yīng)先將肥皂液徹底沖凈。擦手時(shí)注意毛巾

5、用過的部分不能再擦用，擦過肘部的毛巾不可再擦前臂，抓巾的手不可接觸毛巾用過的部分。經(jīng)消毒液浸泡后或涂擦后的手臂，應(yīng)待其自干，不要用干無菌巾擦拭，可使其在皮膚上形成一薄膜，以增加滅菌效果。洗手消毒完畢后，手要保持拱手姿勢，遠(yuǎn)離胸部30cm以外。手臂皮膚經(jīng)化學(xué)消毒后，細(xì)菌數(shù)目大大減少，但仍不能認(rèn)為絕對(duì)無菌，在未戴無菌手套以前，不可直接接觸已滅菌的手術(shù)器械等物品。2、穿衣操作規(guī)范1、方法傳統(tǒng)后開襟手術(shù)衣穿法：手臂消毒后，取手術(shù)衣(手不得觸及下面的手術(shù)衣)，雙手提起衣領(lǐng)兩端，遠(yuǎn)離胸前及手術(shù)臺(tái)和其它人員，認(rèn)清手術(shù)衣無菌面，抖開手術(shù)衣，反面朝向自己。將手術(shù)衣向空中輕擲，兩手臂順勢插入袖內(nèi)，并略向前伸。由巡

6、回護(hù)士在身后協(xié)助拉開衣領(lǐng)兩角并系好背部衣帶，穿衣者將手向前伸出衣袖。(可兩手臂交叉將衣袖推至腕部，或用手插入另一側(cè)手術(shù)衣袖口內(nèi)面，將手術(shù)衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接觸手術(shù)衣外面)穿上手術(shù)衣后，稍彎腰，使腰帶懸空(避免手指觸及手術(shù)衣)，兩手交叉提起腰帶中段(腰帶不交叉)將手術(shù)衣帶遞于巡回護(hù)士。巡回護(hù)士從背后系好腰帶(避免接觸穿衣者的手指)。穿手術(shù)衣時(shí)，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸其它處，以免污染。穿傳統(tǒng)手術(shù)衣全遮蓋式手術(shù)衣穿法：取手術(shù)衣，雙手提起衣領(lǐng)兩端向前上方抖開，雙手插入衣袖中。雙手前伸，伸出衣袖，巡回護(hù)士從身后協(xié)助提拉并系好衣帶。戴好無菌手套。提起腰帶，由器械護(hù)士接取或由巡回護(hù)士用無

7、菌持物鉗接取。將腰帶由術(shù)者身后繞到前面。術(shù)者將腰帶系于腰部前方，帶子要保持無菌，使手術(shù)者背側(cè)全部由無菌手術(shù)衣遮蓋。2.注意事項(xiàng)穿無菌手術(shù)衣時(shí)，需在手術(shù)間找一空間稍大的地方，以免被污染。穿上無菌手術(shù)衣、戴上無菌手套后，肩部以下、腰部以上、腋前線前、雙上肢為無菌區(qū)。此時(shí)，手術(shù)人員的雙手不可在此無菌范圍之外任意擺動(dòng)，穿好手術(shù)衣以后手應(yīng)舉在胸前。3、戴無菌手套操作規(guī)范1、步驟若為經(jīng)高壓蒸汽滅菌的干手套，取出手套夾內(nèi)無菌滑石粉包，輕輕敷擦雙手，使之干燥光滑。提起手套腕部翻折處，將手套取出，使手套兩拇指掌心相對(duì)，先將一手插入手套內(nèi)，對(duì)準(zhǔn)手套內(nèi)5指輕輕戴上。注意手勿觸及手套外面。用已戴好手套的手指插入另一手

8、套的翻折部里面，協(xié)助未戴手套的手插入手套內(nèi),將手套輕輕戴上。注意已戴手套的手勿觸及手套內(nèi)面。將手套翻折部翻回，蓋住手術(shù)衣羅紋袖口。用無菌鹽水將手套上的滑石粉沖洗干凈。戴無菌手套2.注意事項(xiàng)末戴手套的手，不可接觸手套外面，已戴無菌手套的手，不可接觸末戴手套的手臂和非無菌物；戴好無菌手套后，用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉以免落入傷口；術(shù)中無菌手套有破損或污染，應(yīng)立即更換。在操作時(shí)要嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行，消毒水平的手臂不能接觸到滅菌水平的衣面和手套面，要切實(shí)保護(hù)好手術(shù)衣和手套的滅菌水平。4、手術(shù)區(qū)皮膚消毒操作規(guī)范1消毒方法檢查消毒區(qū)皮膚清潔情況。手臂消毒后(不戴手套)，用無菌海綿鉗夾持紗球。(1個(gè)紗球蘸3

9、%碘酊，兩個(gè)紗球蘸70%酒精)。先用3%碘酊紗球涂擦手術(shù)區(qū)皮膚，待干后，再用70%酒精紗球涂擦兩遍，脫凈碘酊。每遍范圍逐漸縮小，最后用酒精紗球?qū)⑦吘壍怍羶?。消毒方式環(huán)形或螺旋形消毒：用于小手術(shù)野的消毒。平行形或迭瓦形消毒：用于大手術(shù)野的消毒。消毒原則離心形消毒：清潔刀口皮膚消毒應(yīng)從手術(shù)野中心部開始向周圍涂擦。向心形消毒：感染傷口或肛門、會(huì)陰部的消毒，應(yīng)從手術(shù)區(qū)外周清潔部向感染傷口或肛門、會(huì)陰部涂擦。不同手術(shù)部位所采用的消毒溶液由于手術(shù)病人年齡和手術(shù)部位不同，手術(shù)野皮膚消毒所用的消毒劑種類也不同。(1)嬰幼兒皮膚消毒：嬰幼兒皮膚柔嫩，一般用70酒精或075碘酊消毒。會(huì)陰部、面部等處手術(shù)區(qū)，用0

10、3或05碘伏消毒。顱腦外科、骨外科、心胸外科手術(shù)區(qū)皮膚消毒：用3%4%碘酊消毒，待干后，用70酒精脫碘。普通外科手術(shù)皮膚消毒：用3%4%碘酊消毒，待干后，用70%酒精脫碘。或用1%(有效碘)碘伏消毒2遍，無需脫碘。會(huì)陰部手術(shù)消毒：會(huì)陰部皮膚粘膜用1%碘伏消毒2遍。五官科手術(shù)消毒：面部皮膚用70%酒精消毒2遍；口腔粘膜、鼻部粘膜消毒用05%碘伏或2%紅汞消毒。植皮術(shù)對(duì)供皮區(qū)的皮膚消毒：用70%酒精涂擦23遍。皮膚受損沾染者的消毒：燒傷清創(chuàng)和新鮮創(chuàng)傷的清創(chuàng)，用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗，至創(chuàng)面基本上清潔時(shí)拭干。燒傷創(chuàng)面按其深度處理。創(chuàng)傷的傷口內(nèi)用3%過氧化氫和1:10碘伏浸泡消毒，外周皮膚按常規(guī)消毒。創(chuàng)

11、傷較重者在縫合傷口前還需重新消毒鋪巾。5手術(shù)野皮膚消毒范圍頭部手術(shù)皮膚消毒范圍：頭及前額?？?、唇部手術(shù)皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部。頸部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣。鎖骨部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上13處和乳頭上緣，兩側(cè)過腋中線。胸部手術(shù)皮膚消毒范圍：(側(cè)臥位)前后過中線，上至鎖骨及上臂13處，下過肋緣。乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范圍：前至對(duì)側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂下過肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過膝，周圈消毒。上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上13，兩側(cè)至腋中線。腹股

12、溝及陰囊部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上13，兩側(cè)至腋中線。頸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至顱頂，下至兩腋窩連線。胸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肩，下至髂嵴連線，兩側(cè)至腋中線。腰椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側(cè)至腋中線。腎臟手術(shù)皮膚消毒范圍：前后過中線，上至腋窩，下至腹股溝。會(huì)陰部手術(shù)皮膚消毒范圍：恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上13內(nèi)側(cè)。四肢手術(shù)皮膚消毒范圍：周圈消毒，上下各超過一個(gè)關(guān)節(jié)。5、鋪無菌巾操作規(guī)范1、步驟1鋪單目的除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)之外，遮蓋手術(shù)病人其它部位，使手術(shù)周圍環(huán)境成為一個(gè)較大范圍的無菌區(qū)域，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。2鋪單層次：鋪單時(shí)，

13、既要避免手術(shù)切口暴露太小，又要盡量少使切口周圍皮膚顯露在外。手術(shù)區(qū)周圍一般應(yīng)有六層無菌巾遮蓋，其外周至少有兩層；小手術(shù)僅鋪無菌孔巾一塊即可。3鋪單順序先鋪四塊治療巾：通常先鋪操作者的對(duì)面，或鋪相對(duì)不潔區(qū)（如會(huì)陰部、下腹部和頭部），最后鋪靠近操作者的一側(cè)（如腹部手術(shù)，鋪蓋順序先下方、對(duì)側(cè)、后上方、本側(cè)或先下方、上方、后對(duì)側(cè)、本側(cè)）。再在上方、下方各鋪一中單，最后鋪蓋大無菌單。4.鋪單范圍頭端要鋪蓋過患者頭部和麻醉架，兩側(cè)及足端應(yīng)下垂超過手術(shù)臺(tái)邊緣30cm。5鋪單方法以腹部手術(shù)鋪單為例（1）鋪單者（第一助手）站在病人的右側(cè)，確定切口后，先鋪四塊無菌治療巾于切口四周（近切口側(cè)的治療巾反折1/4,反折

14、部朝下）。（2）器械士按順序傳遞治療巾，前3塊折邊向著手術(shù)助手，第4塊折邊向著器械士。（3）鋪單者將第1塊治療巾覆蓋手術(shù)野下方，然后按順序鋪置于手術(shù)野上方、對(duì)側(cè)和同側(cè)。（4）4塊治療巾交叉鋪于手術(shù)野后，以4把巾鉗固定。使用巾鉗時(shí)避免夾住皮膚及巾鉗向上翹。（5）鋪單者和器械士二人分別站在手術(shù)床兩側(cè)，由器械士傳遞中單，在切口上方、下方鋪置中單，頭側(cè)超過麻醉架，足側(cè)超過手術(shù)臺(tái)。（6）鋪完中單后，鋪單者應(yīng)再用消毒劑泡手3分鐘或用絡(luò)合碘制劑涂擦手臂，再穿滅菌手術(shù)衣、戴滅菌手套。（7）最后鋪帶孔的剖腹大單，將開口對(duì)準(zhǔn)切口部位，短端向頭部、長端向下肢，并將其展開。鋪蓋時(shí)和其它助手一起，尋找到上、下兩角，先展

15、開鋪上端，蓋住患者頭部和麻醉架，按住上部，再展開鋪下端，蓋住器械托盤和患者足端，兩側(cè)及足端應(yīng)下垂過手術(shù)床緣30cm以下。（8）如為大手術(shù)，在麻醉桌側(cè)橫鋪一塊中單。（9）如需做肋緣下切口時(shí)，患側(cè)在鋪4塊治療巾前，在腰背下墊一雙折中單。需做腹部橫切口時(shí)，兩側(cè)各墊一雙折中單。（10）鋪單時(shí)，雙手只接觸手術(shù)單的邊角部，避免接觸手術(shù)切口周圍的無菌手術(shù)單部分。鋪中、大單時(shí)，要手握單角向內(nèi)卷遮住手背，以防手碰到周圍有菌物品，如麻醉架、輸液管等而被污染。為了避免第一助手置放剖腹大單時(shí)因?qū)ふ覇谓嵌佑|切口周圍的手術(shù)單部分，第一助手在鋪完小手術(shù)單后即離去，置放大手術(shù)單一般由手術(shù)者或其它助手穿戴好無菌手術(shù)衣和手套后

16、進(jìn)行。腹部手術(shù)鋪單2.注意事項(xiàng)在鋪巾前，應(yīng)先確定切口部位。鋪好4塊治療巾后，用巾鉗固定，防止下滑。無菌巾鋪下后，不可隨意移動(dòng)，如位置不準(zhǔn)確，只能由手術(shù)區(qū)向外移，而不能向內(nèi)移(以免污染手術(shù)區(qū))。消毒的手臂不能接觸靠近手術(shù)區(qū)的滅菌敷料，鋪單時(shí)，雙手只接觸手術(shù)單的邊角部。手術(shù)野四周及托盤上的無菌單為46層，手術(shù)野以外為兩層以上。無菌單的頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)和尾部應(yīng)下垂超過手術(shù)臺(tái)邊緣30cm。打開的無菌單與治療巾，勿使其下緣接觸無菌衣腰平面以下及其它有菌物品。鋪無菌單時(shí)如被污染應(yīng)當(dāng)即更換。鋪置第一層無菌單者不穿手術(shù)衣，不戴手套。鋪完第一層無菌單后，鋪巾者要再次用70%酒精浸泡手臂3分鐘或用消毒液涂擦

17、手臂、穿無菌衣、戴無菌手套后方可鋪其它層無菌單。固定最外一層無菌單或固定皮管、電灼線等不得用巾鉗，以防鉗子移動(dòng)造成污染,可用組織鉗固定。6、切開操作規(guī)范切口及選擇切口的原則：切口：正確的切口是做好手術(shù)的重要因素之一，多年來，外科專家們對(duì)很多外科疾患創(chuàng)造了許多典型的定型切口，這對(duì)手術(shù)成功起了重要作用。以腹部切口為例，典型的切口如下圖所示?；嗣黱Tfli-rw13腹部常用切口示意圖選擇切口的原則：切開首先是選擇切口，切口的選擇是手術(shù)顯露的重要步驟，對(duì)各部手術(shù)的切口選擇應(yīng)根據(jù)各種手術(shù)的特殊性以及手術(shù)野顯露的需要全面分析而定，在切口選擇上應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：切口應(yīng)選擇于病變部位附近，通過最短途徑以最佳視野

18、顯露病變；切口應(yīng)對(duì)組織損傷小，不損傷重要的解剖結(jié)構(gòu)如血管神經(jīng)等，不影響該部位的生理功能；力求快速而牢固的愈合，并盡量照顧美觀，不遺留難看的疤痕，如顏面部手術(shù)切口應(yīng)與皮紋一致，并盡可能選取較隱蔽的切口；切口必須有足夠的長度，使能容納手術(shù)的操作和放進(jìn)必要的器械，切口寧可稍大而勿太小，并且需要時(shí)應(yīng)易于延長。應(yīng)根據(jù)病人的體型、病變深淺、手術(shù)的難度及麻醉?xiàng)l件等因素來計(jì)劃切口的大小。2切開方法及要點(diǎn)：將選定的切口線用1%龍膽紫劃上標(biāo)記，外涂2.5%或3%碘酊，然后消毒皮膚及鋪巾，較大的切口由手術(shù)者與助手用手在切口兩旁或上下將皮膚固定，小切口由術(shù)者用拇指及食指在切口兩旁固定，術(shù)者拿手術(shù)刀，將刀腹刃部與組織垂

19、直，防止斜切，刀尖先垂直剌入皮膚，然后再轉(zhuǎn)至與皮面成45度斜角，用刀均勻切開皮膚及皮下組織，直至預(yù)定切口的長度，再將刀轉(zhuǎn)成90度與皮面垂直方向，將刀提出切口。切開時(shí)要掌握用刀力度，力求一次切開全層皮膚，使切口呈線狀，切口邊緣平滑，避免多次切割導(dǎo)致切口邊緣參差不齊影響愈合。切開時(shí)也不可用力過猛，以免誤傷深部重要組織。皮下組織宜與皮膚同時(shí)切開，并須保持同一長度，若皮下組織切開長度較皮膚切口為短，則可用剪刀剪開。切開皮膚和皮下組織后隨即用手術(shù)巾覆蓋切口周圍（現(xiàn)臨床上多用無菌薄膜粘貼切口部位后再行切開）以隔離和保護(hù)傷口免受污染。切皮時(shí)的固定正確的切皮方法以經(jīng)腹直肌切口為例，腹壁切開的步驟如下：選取切口

20、，常規(guī)消毒鋪巾，在切口部位粘貼無菌薄膜,經(jīng)腹直肌切口可選作于左、右、上、下腹部，皮膚切口應(yīng)位于腹部中線與腹直肌外緣之正中。選取切口切開皮膚及皮下組織。如在切口部位未粘貼無菌薄膜，宜用無菌巾覆蓋切口周圍護(hù)皮,以隔離和保護(hù)傷口免受污染。切開皮膚和皮下組織將腹直肌前鞘先用刀切一個(gè)小口，然后用剪刀分別向上下剪開前鞘。切開腹直肌前鞘沿肌纖維方向先用血管鉗再用刀柄或手指分離腹直肌束，其腱劃處應(yīng)鉗夾切斷，然后用絲線結(jié)扎。將腹直肌向兩側(cè)牽開，術(shù)者及助手分別持鑷子及血管鉗，將腹直肌后鞘及腹膜夾起,然后在中間切一小口。注意勿損傷腹腔臟器，一般由術(shù)者用有齒鑷夾起腹膜，助手用彎血管鉗在距術(shù)者所夾處對(duì)側(cè)約一厘米處另行夾

21、起，然后術(shù)者放松所夾腹膜，再重新夾一處，如次重復(fù)一次后用刀切開。切開腹膜術(shù)者以左手食、中指（也可用術(shù)者及助手的食指）伸入腹腔作引導(dǎo)，有腹膜粘連時(shí)應(yīng)用手分開，用刀（亦可用剪刀）切開腹膜，以免損傷腹內(nèi)臟器。如用剪刀時(shí)，剪尖應(yīng)向上抬起。充分暴露腹腔7、止血操作規(guī)范壓迫止血法：是手術(shù)中最常用的止血方法。其原理是以一定的壓力使血管破口縮小或閉合，繼之由于血流減慢，血小板、纖維蛋白、紅細(xì)胞可迅速形成血栓，使出血停止。壓迫止血可用一般紗布?jí)浩然虿捎?0C-50C的溫?zé)猁}水紗布?jí)浩戎寡?，加壓需有足夠的時(shí)間，一般需5分鐘左右再輕輕取出紗布，必要時(shí)重復(fù)2-3次。壓迫止血還可用紗布填塞壓迫法，因其可能釀成再出血及引

22、起感染，不作為理想的止血手段，但是對(duì)于廣泛滲血及洶涌的滲血，如果現(xiàn)有辦法用盡仍未奏效，在不得已的情況下，可采用填塞壓迫止血以保生命安全。方法是采用無菌干紗布或繃帶填塞壓迫，填塞處勿留死腔，要保持適當(dāng)?shù)膲毫?，填塞時(shí)紗布數(shù)及連接一定要絕對(duì)準(zhǔn)確可靠，填塞時(shí)要做到有序的折疊。填塞物一般于手術(shù)后3-5天逐步松動(dòng)取出，并且做好處理再次出血的一切準(zhǔn)備。結(jié)扎止血法：有單純結(jié)扎和縫合結(jié)扎兩種方法。單純結(jié)扎法經(jīng)常使用，在手術(shù)操作過程中，對(duì)可能出血的部位或已見的出血點(diǎn)，首先進(jìn)行鉗夾，鉗夾出血點(diǎn)時(shí)要求準(zhǔn)確，最好一次成功，結(jié)扎線的粗細(xì)要根據(jù)鉗夾的組織多少以及血管粗細(xì)進(jìn)行選擇，血管粗時(shí)應(yīng)單獨(dú)游離結(jié)扎。結(jié)扎時(shí)上血管鉗的鉗尖

23、一定要旋轉(zhuǎn)提出，扎線要將所需結(jié)扎組織完全套住，在收緊第一結(jié)時(shí)將提的血管鉗放下逐漸慢慢松開，第一結(jié)完全扎緊時(shí)再松鉗移去。特別值得一提的是，止血鉗不能松開過快，這樣會(huì)導(dǎo)致結(jié)扎部位的脫落或結(jié)扎不完全而釀成出血，更危險(xiǎn)的是因結(jié)扎不準(zhǔn)確導(dǎo)致術(shù)后出血。有時(shí)對(duì)于粗大的血管要雙重結(jié)扎，重復(fù)結(jié)扎，同一血管兩道線不能結(jié)扎在同一部位，須間隔一些距離，結(jié)扎時(shí)收線不宜過緊或過松，過緊易拉斷線或切割血管導(dǎo)致出血，過松可引起結(jié)扎線松脫出血。結(jié)扎止血法縫合結(jié)扎法即貫穿縫扎，主要是為了避免結(jié)扎線脫落，或因?yàn)閱渭兘Y(jié)扎有困難時(shí)使用,對(duì)于重要的血管一般應(yīng)進(jìn)行縫扎止血，方法見下圖：縫扎法（1）操作步驟縫扎法（2）-兩種縫扎法電凝止血法

24、:電凝止血即用電灼器止血，現(xiàn)常用的電灼器有高頻電刀，氬氣電刀，就其止血的方式有單極電凝及雙極電凝。在止血時(shí)，電灼器可直接電灼出血點(diǎn)，也可先用止血鉗夾住出血點(diǎn)，再用電灼器接觸止血鉗，止血鉗應(yīng)準(zhǔn)確地夾住出血點(diǎn)或血管處，夾住的組織越少越好，不可接觸其他組織以防燒傷，通電12秒即可止血；也可用小的鑷子或Adison（血管外科用的尖頭鑷子）直接夾住出血點(diǎn)電凝。電凝止血適用于表淺的小的出血點(diǎn)止血，使用時(shí)要注意：使用前要檢查電灼器有無故障，連接是否正確，檢查室內(nèi)有無易燃化學(xué)物質(zhì)；電灼前用干紗布或吸引器將手術(shù)野沾干凈，電灼后殘面不能用紗布擦拭，只能用紗布蘸吸，以防止血的焦痂脫落造成止血失??；電灼器或?qū)щ姷难?/p>

25、鉗、鑷不可接觸其他組織，以防損傷；應(yīng)隨時(shí)用刀片刮凈導(dǎo)電物前端的血痂，以免影響止血效果。電凝止血法局部藥物或生物制品止血法在手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行充分止血后仍有滲血時(shí)，可用局部止血法，常用的藥物或生物制品有:立止血、腎上腺素、凝血酶、明膠海綿、淀粉海綿、止血粉、解爾分思片gelfex）、施必止等，可采用局部填塞、噴撒、局部注射等方法，如在手術(shù)部位注射加腎上腺素的鹽水或用蘸有腎上腺素鹽水的紗布?jí)浩染植烤蓽p少創(chuàng)面出血和止血，但應(yīng)注意監(jiān)測心臟情況，另外目前使用的一些醫(yī)用生物膠作局部噴撒亦有較好的止血作用。止血帶止血法用于肢體的手術(shù)（如矯形、截肢、燒傷的切痂等手術(shù)）和外傷。其作用是暫時(shí)阻斷血流,創(chuàng)造無血的手術(shù)野

26、，可減少手術(shù)中失血量并有利于精細(xì)的解剖，有時(shí)作為外傷病人的緊急止血。有三種方法，一般常使用充氣式氣壓止血帶止血法。棉布類止血帶止血法在傷口近端，用繃帶、帶狀布條或三角巾疊成帶狀，勒緊止血。一般常作為外傷時(shí)現(xiàn)場緊急止血。橡皮止血帶止血法指根部橡皮止血帶止血法：用廢手術(shù)乳膠手套袖口處皮筋，剪取后清洗，置于75%酒精內(nèi)備用；指根部襯墊兩層窄紗布，然后用橡皮筋環(huán)狀交叉于紗布上，同時(shí)用止血鉗適度夾緊交叉處，但不得過緊以免影響動(dòng)脈血流。指根部橡皮止血帶止血法上、下肢橡皮止血帶止血法：將橡皮止血帶適當(dāng)拉緊、拉長繞肢體23周。橡皮帶末端緊壓在橡皮帶的另一端上。上肢橡皮止血帶止血法充氣式氣壓止血袋止血法：充氣式

27、氣壓止血袋止血法所需器械包括：氣壓止血袋：氣壓止血袋類似血壓計(jì)袖袋，可分成人氣壓止血袋及兒童氣壓止血袋、上肢氣壓止血袋及下肢氣壓止血袋。氣壓止血袋還可分成手動(dòng)充氣與電動(dòng)充氣止血袋。驅(qū)血帶：驅(qū)血帶由乳膠制成，厚1mm、寬10T2cm、長150cm。具體操作步驟如下：先綁扎氣壓止血袋，為防止松動(dòng)，可外加繃帶綁緊一周固定；氣壓止血袋綁扎妥當(dāng)后抬高肢體；用驅(qū)血帶由遠(yuǎn)端向近端拉緊、加壓纏繞；纏繞驅(qū)血帶后向氣壓止血袋充氣并保持所需壓力；松開驅(qū)血帶。使用止血帶注意事項(xiàng)：上止血帶部位要準(zhǔn)確，纏在傷口的近端。上肢在上臂上1/3、下肢在大腿中上段、手指在指根部。與皮膚之間應(yīng)加襯墊,止血帶松緊要合適，以遠(yuǎn)端出血停止

28、、不能摸到動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。過松動(dòng)脈供血未壓住，靜脈回流受阻，反使出血加重；過緊容易發(fā)生組織壞死。用止血帶時(shí)間不能過久，要記錄開始時(shí)間，一般不超過11.5小時(shí)放松一次，使血液流通510分鐘。氣壓式充氣止血帶止血法(上肢)8、打結(jié)操作規(guī)范一、打結(jié)方法及技術(shù)側(cè)3W的臨結(jié)的種類單結(jié)(2)方結(jié)(3)外科結(jié)(4)三疊結(jié)(5)滑結(jié)假結(jié)打結(jié)的方法可分為單手打結(jié)法、雙手打結(jié)法及器械打結(jié)法三種。單手打結(jié)法簡單、迅速，左右兩手均可進(jìn)行，應(yīng)用廣泛，但操作不當(dāng)易成滑結(jié)。打結(jié)時(shí)，一手持線，另一手動(dòng)作打結(jié)，主要?jiǎng)幼鳛槟础⑹?、中三指。凡“持線”、挑線”、“鉤錢”等動(dòng)作必須運(yùn)用手指末節(jié)近指端處，才能做到迅速有效。拉線作結(jié)時(shí)要注意

29、線的方向。如用右手打結(jié)，右手所持的線要短些。此法適合于各部的結(jié)扎。單手打結(jié)法（二）雙手打結(jié)法較單手打結(jié)法更為可靠，不易滑結(jié)，雙手打結(jié)其方法較單手打結(jié)法復(fù)雜。除用于一般結(jié)扎外，對(duì)深部或組織張力較大的縫合結(jié)扎較為可靠、方便。此法適用于深部組織的結(jié)扎和縫扎。雙手打結(jié)法（三）器械打結(jié)法：用血管鉗或持針器打結(jié)，簡單易學(xué)，適用于深部、狹小手術(shù)野的結(jié)扎或縫線過短用手打結(jié)有困難時(shí)。優(yōu)點(diǎn)是可節(jié)省縫線，節(jié)約穿線時(shí)間及不妨礙視線。其缺點(diǎn)是，當(dāng)有張力縫合時(shí)，第一結(jié)易松滑，需助手輔助才能扎緊。防止松滑的辦法是改變結(jié)的方向或者助手給予輔助。器械打結(jié)法二、打結(jié)時(shí)注意事項(xiàng)及原則（一）無論用何種方法打結(jié)，第一及第二結(jié)的方向不能

30、相同，如果做結(jié)的方向錯(cuò)誤，即使是很正確的方結(jié)也同樣可能變成滑結(jié)，或者割線導(dǎo)致線折斷。相同方向的單結(jié)也易形成假結(jié)。要打成一方結(jié)，兩道打結(jié)方向就必須相反。開始第一結(jié)，縫線處于平行狀態(tài)，結(jié)扎后雙手交叉相反方向拉緊縫線，第二結(jié)，則雙手不交叉，如所示；若開始第一結(jié)在結(jié)扎前縫線已處交叉狀態(tài)，結(jié)扎后雙手不交叉，拉緊縫線，第二結(jié)結(jié)扎后雙手再交叉。當(dāng)然在實(shí)際打結(jié)的過程中，打結(jié)的方向可因術(shù)野及操作部位的要求而有范圍較小的方向性改變。但是這種改變，應(yīng)在小于90。的范圍內(nèi)；如果大小90?；蚪咏?80，就會(huì)造成滑結(jié)或割線折斷線的可能。（二）兩手力均勻在打結(jié)的過程中，兩手的用力一定要均勻一致，這一點(diǎn)對(duì)結(jié)的質(zhì)量及安全性至關(guān)

31、重要。否則，可能導(dǎo)致兩種可能：滑結(jié)；對(duì)結(jié)扎組織牽拉，由此可釀成撕裂、撕拖等。兩手用力均勻（三）打結(jié)線后收緊時(shí)要求三點(diǎn)（即兩手用力點(diǎn)與結(jié)扎點(diǎn)）成一直線，兩手的反方向力量相等，每一結(jié)均應(yīng)放平后再拉緊。如果未放平，可線尾交換位置，忌使之成銳角，否則稍一用力即被折斷，不能成角向上提拉，否則易使結(jié)扎點(diǎn)撕裂或線結(jié)松脫，應(yīng)雙手平壓使三點(diǎn)成一直線。三點(diǎn)在一線（四）結(jié)扎時(shí)，兩手的距離不宜離線結(jié)處太遠(yuǎn)，特別是深部打結(jié)時(shí)，最好用一手指按線結(jié)近處，徐徐拉緊，用力緩慢、均勻。用力過猛或突然用力，均易將線扯斷或未扎緊而滑脫。（五）打第二結(jié)扣時(shí)，注意第一結(jié)扣不要松馳，必要時(shí)可用一把止血鉗壓住第一結(jié)扣處，待收緊第二結(jié)扣時(shí)，再

32、移去止血鉗，或第一結(jié)扣打完后，雙手稍帶力牽引結(jié)扎線不松開也可。（六）打結(jié)應(yīng)在直視下進(jìn)行。以便根據(jù)具體的結(jié)扎部位及所結(jié)扎的組織，掌握結(jié)扎的松緊度，又可以使術(shù)者或其他手術(shù)人員了解打結(jié)及結(jié)扎的確切情況。即使對(duì)某些較深部位的結(jié)扎，也應(yīng)盡量暴露于直視下操作。但有時(shí)深部打結(jié)看不清，就要憑手的感覺打結(jié)，但這需要相當(dāng)良好的功底。（七）皮上組織盡量少結(jié)扎，利用血管鉗最前端來夾血管的斷裂口。最好與血管方向垂直夾住斷端，鉗夾組織要少，切不可作大塊鉗夾。因大塊結(jié)扎后將使組織壞死過多，術(shù)后全身和局部反應(yīng)較大。埋在組織內(nèi)的結(jié)扎線頭，在不引起松脫的原則下剪得越短越好。絲線、棉線一般留12mm，但如果為較大血管的結(jié)扎，保留線

33、頭應(yīng)稍長；腸線保留34mm；不銹鋼絲保留56mm，并應(yīng)將“線頭”扭轉(zhuǎn)，埋入組織中；皮膚縫合后的結(jié)扎線的線頭留1cm,以便拆線。左：正確的鉗夾右：不正確的鉗夾（八）打結(jié)時(shí)，要選擇質(zhì)量好的粗細(xì)合適的線。結(jié)扎前將線用鹽水浸濕，因線濕后能增加線間的摩擦力，增加拉力。干線易斷。9、剪線操作規(guī)范剪線是將縫合或結(jié)扎后殘留的縫線剪除，一般由助手操作完成。正確的剪線方法是手術(shù)者結(jié)扎完畢后，將雙線尾提起略偏向手術(shù)者的左側(cè)，助手將剪刀微張開，順線尾向下滑動(dòng)至線結(jié)的上緣，再將剪刀向上傾斜45度左右，然后將線剪斷。如圖。為了防止結(jié)扣松開，須在結(jié)扣外留一段線頭，絲線留12mm，腸線及尼龍線留34mm，細(xì)線可留短些，粗線留

34、長些，淺部留短些，深部留長些，結(jié)扣次數(shù)多的可留短，次數(shù)少可留長些，重要部位應(yīng)留長。剪線應(yīng)在明視下進(jìn)行，可單手或雙手完成剪線動(dòng)作。手術(shù)中剪線的方法10、縫合操作規(guī)范縫合可以用持針鉗進(jìn)行，也可徒手直接拿直針進(jìn)行，此外還有皮膚釘合器，消化道吻合器，閉合器等。1、以皮膚間斷縫合為例說明縫合的步驟（1）.進(jìn)針縫合時(shí)左手執(zhí)有齒鑷，提起皮膚邊緣，右手執(zhí)持針鉗（執(zhí)法見前面章節(jié)），用腕臂力由外旋進(jìn)，順針的弧度剌入皮膚，經(jīng)皮下從對(duì)側(cè)切口皮緣穿出。（2）.拔針可用有齒鑷順針前端順針的弧度外拔，同時(shí)持針器從針后部順勢前推；.出針、夾針當(dāng)針要完全拔出時(shí)，阻力已很小，可松開持針器，單用鑷子夾針繼續(xù)外拔，持針器迅速轉(zhuǎn)位再夾

35、針體（后1/3弧處），將針完全拔出，由第一助手打結(jié)，第二助手剪線，完成縫合步驟。縫合步驟（1）進(jìn)針；（2）拔針；（3）出針；（4）夾針2、縫合的基本原則（1）.要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對(duì)合?？p合應(yīng)分層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行縫合，使組織層次嚴(yán)密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染?？p合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致，這樣看起來美觀，更重要的是，受力及分擔(dān)的張力一致并且縫合嚴(yán)密，不致于發(fā)生泄漏。（2）.注意縫合處的張力。結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過緊，換言之，切口愈合的早晚、好壞并不與緊密程度完全成正比，過緊過松均可導(dǎo)致愈合不良。傷口有張力時(shí)應(yīng)進(jìn)行減

36、張縫合，傷口如缺損過大，可考慮行轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)或皮片移植。.縫合線和縫合針的選擇要適宜。無菌切口或污染較輕的傷口在清創(chuàng)和消毒清洗處理后可選用絲線，已感染或污染嚴(yán)重的傷口可選用可吸收縫線，血管的吻合應(yīng)選擇相應(yīng)型號(hào)的無損傷針線。3、縫合的分類及常用的縫合方法縫合的方法很多，目前尚無統(tǒng)一的分類方法。按組織的對(duì)合關(guān)系分為單純縫合、外翻縫合、內(nèi)翻縫合三類；每一類中又按縫合時(shí)縫線的連續(xù)與否分為間斷和連續(xù)縫合兩種；按縫線與縫合時(shí)組織間的位置關(guān)系分為水平縫合、垂直縫合；有時(shí)則將上述幾種情況結(jié)合取名。按縫合時(shí)的形態(tài)分為荷包縫合、半荷包縫合、U字縫合、8字縫合、T字縫合、Y形縫合等。另外還有用于特別目的所做的縫合，

37、如減張縫合、皮內(nèi)縫合、縫合止血等。常見縫合方法簡介：1.單純縫合法：使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對(duì)合的一類縫合方法，如皮膚縫合。(1).單純間斷縫合：操作簡單，應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合。單純間斷縫合(2).連續(xù)縫合法：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個(gè)創(chuàng)口，結(jié)束前的一針,將重線尾拉出留在對(duì)側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)。連續(xù)縫合法.連續(xù)鎖邊縫合法：操作省時(shí)，止血效果好，縫合過程中每次將線交錯(cuò)，多用于胃腸道斷端的關(guān)閉，皮膚移植時(shí)的縫合。連續(xù)鎖邊縫合法.8字縫合：由兩個(gè)間斷縫合組成，縫扎牢固省時(shí)，如筋膜的縫合。兩種8字縫合法.貫穿縫合法

38、：也稱縫扎法或縫合止血法，此法多用于鉗夾的組織較多，單純結(jié)扎有困難或線結(jié)容易脫落時(shí)。(見止血一節(jié))2.內(nèi)翻縫合法：使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑。如胃腸道吻合和膀胱的縫合。.間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法：又稱倫孛特(Lembert)縫合法，常用于胃腸道吻合時(shí)縫合漿肌層。間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法連續(xù)水平褥式全層內(nèi)翻縫合法.間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱何爾斯得(Halsted)縫合法，多用于胃腸道漿肌層縫合。.連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法：又稱庫興氏(Cushing)縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。.連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱康乃爾Connells)縫

39、合法，如胃腸道全層縫合。.荷包縫合法：在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時(shí)將中心內(nèi)翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、造痿管在器官的固定等。.半荷包縫合法：常用于十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋內(nèi)翻等。荷包縫合半荷包縫合(十二指腸殘端下角包埋)3.外翻縫合法：使創(chuàng)緣外翻，被縫合或吻合的空腔之內(nèi)面保持光滑，如血管的縫合或吻合。.間斷垂直褥式外翻縫合法：如松馳皮膚的縫合。間斷垂直褥式外翻縫合法間斷水平褥式外翻縫合法.間斷水平褥式外翻縫合法：如皮膚縫合。.連續(xù)水平褥式外翻縫合法：多用于血管壁吻合。連續(xù)水平褥式外翻縫合法減張縫合法：對(duì)于縫合處組織張力大，全身情

40、況較差時(shí)，為防止切口裂開可采用此法，主要用于腹壁切口的減張。縫合線選用較粗的絲線或不銹鋼絲，在距離創(chuàng)緣22.5cm處進(jìn)針，經(jīng)過腹直肌后鞘與腹膜之間均由腹內(nèi)向皮外出針，以保層次的準(zhǔn)確性，亦可避免損傷臟器。縫合間距離34cm，所縫合的腹直肌鞘或筋膜應(yīng)較皮膚稍寬。使其承受更多的切口張力，結(jié)扎前將縫線穿過一段橡皮管或紗布做的枕墊，以防皮膚被割裂，結(jié)扎時(shí)切勿過緊，以免影響血運(yùn)。減張縫合法皮內(nèi)縫合法：可分為皮內(nèi)間斷及皮內(nèi)連續(xù)縫合兩種，皮內(nèi)縫合應(yīng)用眼科小三角針、小持針鉗及0號(hào)絲線。縫合要領(lǐng)：從切口的一端進(jìn)針，然后交替經(jīng)過兩側(cè)切口邊緣的皮內(nèi)穿過，一直縫到切口的另一端穿出，最后抽緊，兩端可作蝴蝶結(jié)或紗布小球墊。

41、常用于外露皮膚切口的縫合，如頸部甲狀腺手術(shù)切口。其縫合的好壞與皮下組織縫合的密度、層次對(duì)合有關(guān)。如切口張力大，皮下縫合對(duì)攏欠佳，不應(yīng)采用此法。此法縫合的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)合好，拆線早，愈合疤痕小，美觀。皮內(nèi)間斷縫合皮內(nèi)連續(xù)縫合隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，除縫合法外，尚有其他的一些閉合創(chuàng)口的方法，如吻合器,封閉器，醫(yī)用粘膠，皮膚拉鏈等。11、換藥操作規(guī)范1適應(yīng)證1.1術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，35天后第一次換藥。1.2感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次。1.3新鮮肉芽創(chuàng)面，隔12天換藥1次。嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少?zèng)Q定換藥的次數(shù)。1.5煙卷引流傷口，每日換藥12次，并在術(shù)后1224

42、小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流；橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時(shí)拔除。1.6橡皮管引流傷口23天換藥，引流37天更換或拔除。準(zhǔn)備工作2.1換藥前半小時(shí)內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng)；了解病人的傷口情況；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。2.2物品準(zhǔn)備：無菌治療碗兩個(gè)，盛無菌敷料；彎盤1個(gè)（放污染敷料），鑷子2把，剪刀1把，備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水、碘伏棉球、膠布等。2.3讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖。操作步驟3.1用手取外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料及外引流物；與傷口粘著的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水濕潤后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。用兩把鑷子

43、清潔傷口，一把鑷子接觸傷口，另一把鑷子接觸敷料作為傳遞。用碘伏或酒精消毒傷口周圍的皮膚。用鹽水棉球清洗創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物或膿液，由內(nèi)向外，注意移除創(chuàng)口內(nèi)異物、線頭、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻過來用另一面，然后棄去。不得用擦洗過創(chuàng)面周圍皮膚的棉球沾洗創(chuàng)面。嚴(yán)格防止將紗布、棉球遺留在傷口內(nèi)。在換藥過程中，假如需用兩把鑷子（或鉗子）協(xié)同把沾有過多鹽水或藥液的棉球擰干一些時(shí)，必須使相對(duì)干凈側(cè)（左手）鑷子位置向上，而使接觸傷口側(cè)（右手）鑷子位置在下，以免污染。分沁物較多且創(chuàng)面較深時(shí)，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多可用消毒溶液（如優(yōu)鎖）沖洗。如需放置引流，應(yīng)先用探針或鑷子探測創(chuàng)腔方向、深淺和范圍

44、，然后再用探針或鑷子送入油紗布或引流條，或浸過雷夫努爾藥液的紗布引流條，但不能塞得太緊。高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒燒灼，再用生理鹽水中和；或先用純石炭酸腐蝕，再用75的酒精中和；肉芽組織有較明顯水腫時(shí)，可用高滲鹽水濕敷。一般無嚴(yán)重感染的平整創(chuàng)面，用凡士林紗布敷蓋即可。感染嚴(yán)重的傷口，可用0.05新潔爾滅，0.02醋酸洗必泰等洗滌或濕敷，亦可用黃連軟膏，去腐生肌散等中藥外敷?；搨诳捎脙?yōu)鎖溶液洗滌或濕敷。特異感染，可用0.02高錳酸鉀濕敷。最后，覆蓋無菌紗布（一般為8層），用膠布或繃帶固定。注意事項(xiàng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。如換藥者已接觸傷口繃帶和敷料，不應(yīng)再接觸換藥

45、車或無菌換藥碗（盒）。需要物件時(shí)可由護(hù)士供給或自己洗手后再取。各種無菌棉球、敷料從容器中取出后，不得放入原容器內(nèi)。污染的敷料立即放入污物盤或污物桶內(nèi)。其他物品放回指定位置。操作輕柔，保護(hù)健康組織。換藥后認(rèn)真洗手。4.2先換清潔的創(chuàng)面，再換感染輕微的創(chuàng)口，最后換感染嚴(yán)重的創(chuàng)口，或特異性感染的創(chuàng)口。4.3氣性壞疽、破傷風(fēng)、溶血性鏈球菌及綠膿桿菌等感染傷口，必須嚴(yán)格執(zhí)行床邊隔離制度。污染的敷料需及時(shí)焚毀，使用的器械應(yīng)單獨(dú)加倍時(shí)間消毒滅菌。4.4傷口長期不愈者，應(yīng)檢查原因，排除異物存留、結(jié)核菌感染、引流不暢以及線頭、死骨、彈片等，并核對(duì)引流物的數(shù)目是否正確。12、拆線操作規(guī)范拆線是指皮膚切口縫線的剪除

46、，一切皮膚縫線均為異物，不論愈合傷口或感染傷口均需拆線。拆線的步驟如下：按一般換藥方法進(jìn)行創(chuàng)口清潔消毒后，用鑷子夾起線頭輕輕提起，用剪刀插進(jìn)線結(jié)下空隙，緊貼針眼，從由皮內(nèi)拉出的部分將線剪斷。向拆線的側(cè)將縫線拉出，動(dòng)作要輕巧，如向?qū)?cè)硬拉可能使創(chuàng)口拉開，且病人有疼痛感，再次清洗傷口后覆蓋創(chuàng)面。（1）剪線（2）正確抽線法（3）錯(cuò)誤抽線法（4）錯(cuò)誤抽線法拆線的時(shí)間原則上應(yīng)早期，以減少針眼炎癥反應(yīng)，改善局部血液循環(huán)，拆線的早晚應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：切口部位以及各部位血液循環(huán)情況；切口的大小、張力；全身一般情況、營養(yǎng)狀況；年齡等。如無特殊情況，可按一般規(guī)定拆線，日期為：頭面頸45天；下腹部、會(huì)陰部67天；胸部

47、、上腹部、背部、臀部79天；四肢1012天（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長）、減張縫合后14天拆線。腸線可以不拆，待其自行吸收脫落。有時(shí)可根據(jù)情況采用間隔拆線。對(duì)于已經(jīng)感染化膿的傷口應(yīng)及早部分拆線或全拆線，及時(shí)換藥處理。拆線后如發(fā)現(xiàn)愈合不良而有裂開的可能，則可用蝶形膠布將傷口固定，并以繃帶包扎。13、膿腫切開引流操作規(guī)范適應(yīng)證淺表膿腫已有明顯波動(dòng)。深部膿腫經(jīng)穿刺證實(shí)有膿液?？诘追涓C組織炎、手部感染及其他特殊部位的膿腫，應(yīng)于膿液尚未聚成明顯膿腫前施行手術(shù)。禁忌證結(jié)核性冷膿腫無混合性感染。術(shù)前準(zhǔn)備洗凈局部皮膚，需要時(shí)應(yīng)剃毛。器械準(zhǔn)備：膿腫切開引流包、手套、治療盤（碘酒、酒精、棉簽、局部麻醉藥等）操作局部皮膚常規(guī)消毒、戴手套和鋪無菌巾。淺部膿腫：（1）一般不用麻醉。（2）用尖刀刺入膿腔中央，向兩端