經(jīng)纖維支氣管鏡針吸活檢術(shù)對(duì)縱隔及肺門腫物診斷的陽性率分析

1、經(jīng)纖維支氣管鏡針吸活檢術(shù)對(duì)縱隔及肺門腫物診斷的陽性率分析【摘要】目的探究經(jīng)纖維支氣管鏡針吸活檢術(shù)（TBNA對(duì)縱隔及肺門腫物陽性率的診斷價(jià)值。方法選取36例常規(guī)纖維支氣管鏡檢查有外壓性改變、無支氣管腔內(nèi)腫塊、 TOC o 1-5 h z 臨床診斷性質(zhì)待定及胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺門軟組織、縱隔腫塊陰影的患者作為觀察組，另選取36例胸部CT表現(xiàn)相同的同期腫瘤患者為對(duì)照組。對(duì)照組僅行常規(guī)纖維支氣管鏡檢查，觀察組進(jìn)行經(jīng)纖維支氣管鏡穿刺針吸活檢術(shù)直接涂片送檢。分析常規(guī)纖維支氣管鏡檢查結(jié)果，觀察觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組診斷陽性率。結(jié)果常規(guī)纖維支氣管鏡檢查：共72例患者中，氣管局部軟骨環(huán)消失12例，無黏

2、膜及管腔改變29例，局部黏膜增厚或充血改變11例，可見管腔外壓性狹窄20例。診斷陽性率：對(duì)照組30例進(jìn)行手術(shù)治療并明確診斷，6例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺明確診斷。應(yīng)用常規(guī)纖維支氣管鏡檢查獲得陽性結(jié)果患者10例（27.78%）。觀察組獲得陽性結(jié)果患者31例，陽性率為86.11%;其余5例患者未見陽性結(jié)果，其中診斷為淋巴結(jié)炎患者2例;患者在術(shù)中、術(shù)后均未發(fā)生大咯血、氣胸、感染等并發(fā)癥，部分患者有少量痰液出現(xiàn)，經(jīng)休息后消失。對(duì)照組的診斷陽性率率為27.78%，觀察組的診斷陽性率率為86.11%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。經(jīng)胸部CT強(qiáng)化掃描片提示，兩組患者的縱隔、肺門周圍旁淋巴結(jié)腫塊

3、或腫大，常規(guī)纖維支氣管鏡檢僅有局部黏膜及管腔外壓性改變，未見管腔內(nèi)腫塊或新生物。所有患者均簽訂了知情同意書。2方法電子支氣管鏡選取日本OlympusBT-260型，術(shù)前受檢者準(zhǔn)備同氣管鏡檢查常規(guī)。對(duì)患者咽喉部做局部噴霧及吸入麻醉，采用4%利多卡因5ml經(jīng)口腔插入纖維支氣管鏡注入氣道，之后先健側(cè)再患側(cè)順序檢查2。對(duì)照組僅行常規(guī)纖維支氣管鏡檢查，常規(guī)灌洗并刷檢、纖維支氣管鏡下活檢患者的病變部位。觀察組進(jìn)行經(jīng)纖維支氣管鏡穿刺針吸活檢術(shù)，直接涂片送檢。依據(jù)WAN取定位法，CT強(qiáng)化掃描提示的腫塊位置，確定穿刺部位、角度和深度，由活檢孔將活檢穿刺針?biāo)腿霘獾溃瞥霾⒐潭ù┐提?，?duì)準(zhǔn)預(yù)定的穿刺點(diǎn)，鏡下觀察穿刺

4、針的位置，檢查并確定完全刺入之后，保持20s左右在50ml空注射器抽吸至30ml位置，增加獲取標(biāo)本的機(jī)會(huì)3-5。分離了穿刺針與注射器之后拔針，避免增加病理診斷難度以及穿刺針內(nèi)持續(xù)負(fù)壓吸入氣道分泌物6。還要從活檢通道在穿刺針芯退回保護(hù)套內(nèi)后拔除穿刺針，置于95%乙醇內(nèi)固定并送檢，直接將標(biāo)本涂勻噴涂在玻片上7。3觀察指標(biāo)分析常規(guī)纖維支氣管鏡檢查結(jié)果，觀察觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組診斷陽性率。4判定標(biāo)準(zhǔn)見多個(gè)淋巴細(xì)胞團(tuán)于縱膈淋巴結(jié)經(jīng)纖維支氣管鏡針吸活檢術(shù)涂片中及有診斷意義的細(xì)胞組織于氣管腔外新生物經(jīng)纖維支氣管鏡針吸活檢術(shù)涂片中，則認(rèn)為穿刺成功，相反的為失敗，則為有核細(xì)胞很少或大量紅細(xì)胞。當(dāng)見

5、明確惡性腫瘤細(xì)胞于經(jīng)纖維支氣管鏡針吸活檢術(shù)涂片中，則認(rèn)為其為陽性。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x-s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（為表示，采用X2檢驗(yàn)。P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果1常規(guī)纖維支氣管鏡檢查72例患者中，氣管局部軟骨環(huán)消失12例，無黏膜及管腔改變29例，局部黏膜增厚或充血改變11例，可見管腔外壓性狹窄20例。2診斷陽性率對(duì)照組30例進(jìn)行手術(shù)治療并明確診斷，6例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺明確診斷。應(yīng)用常規(guī)纖維支氣管鏡檢查獲得陽性結(jié)果患者10例（27.78%）。觀察組獲得陽性結(jié)果患者31例，陽性率為86.11%;其余

6、5例患者未見陽性結(jié)果，其中診斷為淋巴結(jié)炎患者2例;且所有觀察組患者在術(shù)中、術(shù)后均未發(fā)生大咯血、氣胸、感染等并發(fā)癥，部分患者有少量痰液出現(xiàn)，經(jīng)休息后消失。對(duì)照組的診斷陽性率率為27.78%，觀察組的診斷陽性率率為86.11%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。討論針對(duì)于肺癌治療手段選擇及預(yù)后判斷，明確病理類型及分期意義重大。縱隔部位的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素之一，常規(guī)纖維支氣管鏡難以獲得顯著且明確化的診斷，一些患者僅經(jīng)CT及X線檢查發(fā)現(xiàn)縱隔部位、肺門腫塊，而經(jīng)纖維支氣管鏡針吸活檢術(shù)主要針對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜的縱隔和肺門區(qū)的診斷意義重大8-10。本次研究結(jié)果顯示，常規(guī)纖維支氣管鏡檢查：共72例患

7、者中，氣管局部軟骨環(huán)消失12例，無黏膜及管腔改變29例，局部黏膜增厚或充血改變11例，可見管腔外壓性狹窄20例。診斷陽性率：對(duì)照組30例進(jìn)行手術(shù)治療并明確診斷，6例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺明確診斷。應(yīng)用常規(guī)纖維支氣管鏡檢查獲得陽性結(jié)果患者10例（27.78%）。觀察組獲得陽性結(jié)果患者31例，陽性率為86.11%;其余5例患者未見陽性結(jié)果，其中診斷為淋巴結(jié)炎患者2例;且所有觀察組患者在術(shù)中、術(shù)后均未發(fā)生大咯血、氣胸、感染等并發(fā)癥，部分患者有少量痰液出現(xiàn)，經(jīng)休息后消失。對(duì)照組的診斷陽性率率為27.78%，觀察組的診斷陽性率率為86.11%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。由研究結(jié)果證實(shí)，經(jīng)纖維支氣

8、管鏡針吸活檢術(shù)為較安全的診斷技術(shù)，穿刺時(shí)也比較容易操作，有微創(chuàng)和費(fèi)用相對(duì)低廉的優(yōu)點(diǎn)，一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，所以合理地選擇治療方案極為關(guān)鍵。綜上所述，針對(duì)縱隔及肺門腫物診斷患者采用經(jīng)纖維支氣管鏡針吸活檢術(shù)進(jìn)行診斷，安全性較好，且診斷陽性率較高，創(chuàng)傷性較小，明確腫瘤分期，特異性強(qiáng)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)1 韓鳴， 王文杰，腫物診斷的臨床價(jià)值分析.付文霞，等.38例經(jīng)纖維支氣管鏡針吸活檢術(shù)對(duì)縱隔及肺門腫瘤學(xué)雜志，2010，16（4）：270-272.2 張才擎， 張子強(qiáng)，王英田， 等 . 經(jīng)纖維支氣管鏡針吸活檢術(shù)在胸部疾病診斷.山東醫(yī)藥，2011，51（31）：110-111.經(jīng)纖維支氣管鏡

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