壓瘡預(yù)防以及護理

1、關(guān)于壓瘡預(yù)防及護理第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、壓瘡定義壓瘡（Pressure Ulcer，PU），也稱壓力性損傷（Pressure Injury，PI）是指皮膚和（或）皮下組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突部位、與醫(yī)療器械或其他器械接觸的部位，可表現(xiàn)為完整的皮膚或開放性潰瘍，可能伴有疼痛。美國國家壓瘡咨詢委員會(National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)2016第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月局部組織長期受壓血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血、缺氧組織營養(yǎng)不良 組織發(fā)生潰爛、壞死二、壓瘡發(fā)生的原因第三張，PPT共三十三頁，

2、創(chuàng)作于2022年6月壓力（kPa/mmHg） 持續(xù)時間 組織損傷 9.33/70 12h 局部缺血 9.33/70 2h 不可逆損傷 32/240 間歇性緩解 輕微變化當皮膚毛細血管承受的最大壓力超過 （）且持續(xù)以上，就會引起受壓部位缺血、缺氧從而導(dǎo)致組織壞死1。 壓力持續(xù)時間壓瘡1 蔣琪霞壓瘡護理學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社，：第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、壓瘡發(fā)生的原因1.力學(xué)因素 壓力、摩擦力和剪切力2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激3.全身營養(yǎng)障礙第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月單位面積越大,引起組織壞死所需時間越短1、力學(xué)因素 三個主要物理力：垂直壓力、摩擦力

3、、剪力壓力是壓瘡形成的最主要的原因，局部承壓時間持續(xù) 24 小時，壓力大于正常毛細血管壓力（32mmHg），影響局部組織微循環(huán)，幾乎不可避免會產(chǎn)生壓瘡。2 垂直壓力原因2惠艷紅 , 耿晴晴 . 壓瘡的臨床護理新進展 J. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 ,2018,18(62):72-74.第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡的三力作用損傷深層的組織垂直壓力剪切力摩擦力損傷皮膚表皮造成皮膚缺血性損害壓力、剪切力和摩擦力第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、皮膚受潮濕的刺激 皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種引流物的刺激變得潮濕，使皮膚抵抗力降低。皮膚組織極易破損。原因除了使皮膚潮濕

4、外，更有化學(xué)的刺激第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3、全身營養(yǎng)障礙 營養(yǎng)攝入不足可導(dǎo)致皮下脂肪減少，皮膚對外來壓力的耐受性減弱、彈力纖維減少、免疫功能障礙，各種營養(yǎng)成分中蛋白質(zhì)、維生素 A、維生素 C、鋅及熱量的攝入不足導(dǎo)致皮膚更容易受損，傷口愈合更加困難，壓力性潰瘍的發(fā)生隨之增加3。低白蛋白血癥是引起壓瘡發(fā)生的一個重要原因，血清白蛋白 35g/L 的患者壓瘡發(fā)生率是正常者的 5 倍。4原因3王響英，張 英，浦菊娣，等 . 老年患者對壓瘡知識認知度的調(diào)查分析J 醫(yī)學(xué)臨床研究，2011; 28( 5) : 954-5.4 惠艷紅 , 耿晴晴 . 壓瘡的臨床護理新進展 J. 世界最新

5、醫(yī)學(xué)信息文摘 ,2018,18(62):72-74.第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、壓瘡好發(fā)部位 壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處和體位有關(guān)ICU 的壓瘡發(fā)生率最高（7.78%），壓瘡好發(fā)部位以骶尾部、足跟，以、期壓瘡為主 5。5徐玲 , 蔣琪霞 . 我國 12 所醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率和醫(yī)院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生率調(diào)研 J. 護理學(xué)報 ,2012,19(9):9-13.第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月10KPa6.7KPa5.38.0KPa人體小動脈端平均壓力4.3KPa二、壓瘡發(fā)生的部位第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡易

6、患部位的評估臥床病人，80的壓瘡發(fā)生于骶尾部和足跟部第十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、壓瘡的預(yù)防護理措施護理目標評估易感人群的評估壓瘡危險因素評估患者無壓瘡發(fā)生患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識和措施第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 昏迷、鎮(zhèn)靜劑用后意識障礙局部組織受壓過久感覺障礙運動障礙癱瘓、年老、體弱牽引、病情限制使用石膏、繃帶、夾板時襯墊不當、松緊不適操作不當?shù)谑膹垼琍PT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人 2.老年人 3.肥胖者 4.身體衰弱、營養(yǎng)不良者 5.水腫病人 6.疼痛病人 7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人 9.發(fā)熱病人 10

7、.使用鎮(zhèn)靜劑的病人 易患人群的評估 第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月目前已有 Braden 量表、Norton量表、Waterlow 量表等多種成熟的壓瘡風(fēng)險評估工具，可協(xié)助判斷患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險，建議結(jié)合量表特點選擇使用。其中，Braden 量表在全球應(yīng)用較廣泛 6。 危險因素的評估 6 吳欣娟.護理管理工具與方法.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015.第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Braden評分表第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡的預(yù)防措施要求做到避免局部組織長期受壓避免局部刺激促進局部血液循環(huán)改善機體營養(yǎng)，積極治療原發(fā)病健康教育六勤第十八張

8、，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月六勤勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1.定期變換體位 解除壓迫 長期臥床老年高齡病人通過使用氣墊床、角翻身側(cè)臥及日間、夜間翻身次并未增加壓力性損傷的發(fā)生率，反而提升了病人的睡眠質(zhì)量及病人、家屬滿意度，減少了護理工作量，減輕了夜班護士工作壓力，提升了護理工作質(zhì)量。 7除病情或治療需要外，避免患者長時間處于床頭抬高超過 30體位。四 壓瘡的預(yù)防 （一）避免局部組織長期受壓7王鳳娟，方青枝，林藝 君，等長期臥氣墊床高齡病人翻身間隔時間研究護理研究，（）：美國國家壓瘡咨詢委員會(National Pressur

9、e Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)2014第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.保護骨骼隆突處（泡沫敷料是最常用的減壓敷料類型。使用預(yù)防性敷料時，若敷料出現(xiàn)破損、錯位、松動或潮濕，應(yīng)立即更換；去除粘膠類敷料時，可使用粘膠去除劑或沿順毛發(fā)、平行0方向移除敷料，以免導(dǎo)致皮膚損傷。8）和支持身體空隙處3.正確使用石膏、繃帶及夾板固定四 壓瘡的預(yù)防 （一）避免局部組織長期受壓8 馬玉芬，成守珍，劉義蘭，等 . 臥床患者常見并發(fā)癥護理專家共識 J . 中國護理管理，2018（6）：740-747.第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 四壓瘡的預(yù)防 （

10、二）避免局部刺激床鋪清潔.干燥.無碎屑；皮膚保持干燥坐位、半臥位時，應(yīng)及時糾正和防止身體下滑 便盆無破損不直接臥于橡膠單上；翻身或更換床單等時應(yīng)抬起病人身體，避免拖拉第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四 壓瘡的預(yù)防 （三）改善機體營養(yǎng)高蛋白.高熱量.高維生素.礦物質(zhì)糾正貧血和低蛋白血癥控制糖尿病等壓瘡易發(fā)的危險因素第二十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四 壓瘡的預(yù)防 （五）健康教育第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1期壓力性損傷2期壓力性損傷3期壓力性損傷4期壓力性損傷不可分期壓力性損傷深部組織壓力性損傷醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷粘膜壓力性損傷四、壓瘡的

11、分期第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月粘膜壓力性損傷由于粘膜組織相對脆弱，因此特別容易受到醫(yī)療器械的影響而發(fā)生損傷（如吸氧管、氣管插管、導(dǎo)尿管等）。98%的專家認為此類損傷無法被分期。美國國家壓瘡咨詢委員會(National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)2016四、壓瘡的分期第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月減壓全身支持治療(潛在性疾病的治療和營養(yǎng)狀況的改善)局部處理四、壓瘡的護理第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月壓紅：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用透明貼或者減壓貼保護。水泡：小水泡，水膠

12、體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋；大水泡者，大水皰可使用無菌刀片或注射器針頭劃開切口，充分引流后，外面覆蓋水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼）。四、壓瘡的護理第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月干痂：水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼)黑色壞死組織/黃色腐肉：水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）泡沫敷料肉芽生長期：潰瘍糊泡沫敷料竇道（潛行）：1）滲出液多者：藻酸鹽填充條泡沫敷料2）滲出液少者: 潰瘍糊泡沫敷料感染傷口：銀離子泡沫敷料四、壓瘡的護理第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié) 壓瘡不僅給患者帶來生理上的痛苦也會給患者帶來精神層面的巨大痛苦，因此壓瘡重在預(yù)防：絕大多數(shù)的壓瘡

13、是可以預(yù)防的 9。9 許麗敏 , 郎云琴 , 詹才勝 , 等 . 壓瘡防范措施的改進及效果分析 J. 中華護理雜志 ,2013,48(7):621-623.第三十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月所有引用文獻如下1 蔣琪霞壓瘡護理學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社，：24王響英，張 英，浦菊娣，等 . 老年患者對壓瘡知識認知度的調(diào)查分析J 醫(yī)學(xué)臨床研究，2011; 28( 5) : 954-5.3 惠艷紅 , 耿晴晴 . 壓瘡的臨床護理新進展 J. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 ,2018,18(62):72-74.5徐玲 , 蔣琪霞 . 我國 12 所醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率和醫(yī)院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生率調(diào)研 J. 護理學(xué)報 ,2012,19(9):9-13.6 吳欣娟.護理管理工具與方法.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015.7王鳳娟，方青枝，林藝 君，等長期臥氣墊床高齡病人翻身間隔時間研究護理研究，（）：第三十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月所有引用文獻如下8 馬玉芬，成守珍，劉義蘭，等 . 臥床患者常見并發(fā)癥護理專家共識 J . 中國護理管理，2018（6）：740-747.9 許麗敏 , 郎云琴 , 詹才勝 , 等 . 壓瘡防范措施的改進