診斷學(xué)-歐陽欽-心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)

1、第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù) 黃 鶴本節(jié)主要內(nèi)容：心電圖圖形描繪和檢測 （一）各波段時(shí)程與心率的檢測 （二）各波段振幅的檢測 （三）平均心電軸的檢測 （四）心電圖圖形循長軸轉(zhuǎn)位二 正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值2（一）各波段時(shí)程的檢測RR間期P波時(shí)限PR（PQ）間期QRS時(shí)限QT（QTc）間期3心電圖時(shí)程測量注意心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線心電圖記錄在坐標(biāo)線上，橫坐標(biāo)為時(shí)間，通常采用25mm/s紙速記錄時(shí)間：橫坐標(biāo)，1小格=1mm=0.04秒測量應(yīng)從波形起點(diǎn)內(nèi)緣到終點(diǎn)內(nèi)緣4心率的檢測常用兩種方法：測量15厘米長心電圖內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以10測量P-P或R-R間期：測量5個或

2、5個以上P-P或R-R間期，計(jì)算其平均值，60除以該周期即為每分種的心率。5（二）各波段振幅的檢測心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線心電圖記錄在坐標(biāo)線上，縱坐標(biāo)為電壓。通常情況下，電壓為每毫米0.1mV向上的波的電壓從基線的上緣至頂點(diǎn)；向下的波從基線的下緣到底端測量?；€為T-P段6常規(guī)心電圖的波形和測量示意圖7（三）平均心電軸的檢測概念：心室除極過程中全部瞬間向量綜合測定方法：查表法：分別測出導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓差值(R波電壓減Q波及S波)，查心電軸表作圖法目測法8平均心電軸的目測法心電軸偏移心電軸值范圍正常+0 +90輕度左偏+0 -30明顯左偏+-30 -90電軸右偏+90 +180電軸偏

3、移不定+180 +2709平均心電軸10平均心電軸的臨床意義1心臟解剖位置 橫位心電軸可左偏，-30垂位心電軸可右偏，+120左右心室的對比左室肥大，電軸偏左右室肥大，電軸偏右嬰幼兒右室比例大，電軸右偏11平均心電軸的臨床意義2心室內(nèi)除極順序下列除極順序異常會導(dǎo)致心電軸方向改變：激動起源于心室室性心動過速心室起搏心律室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心肌局灶纖維化，心肌梗死12（四）心臟循長軸轉(zhuǎn)位自心尖朝心底部方向觀察順鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián)13心臟循長軸轉(zhuǎn)位14心臟循長軸轉(zhuǎn)位的臨床意義順鐘向轉(zhuǎn)位：可見于右心室肥大逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見于左心室肥大鐘向轉(zhuǎn)

4、位也可見于正常人15正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值心電圖波形組成：P波 P-R間期QRS波群 J點(diǎn)ST段和T波 QT間期U波16P波時(shí)限：0.12秒振幅：0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)） 0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)）方向：竇性心律 、avF, V4-V6導(dǎo)聯(lián) 直立 avR導(dǎo)聯(lián) 倒置 其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相17P-R間期PR正常值0.120.20秒代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間年齡越大，心率越慢，P-R間期越長年齡越小，心率越快，P-R間期越短18QRS波群1時(shí)限： 0.06 0.10秒，0.12秒波形：根據(jù)主波方向和有無Q（q）波I、II、V4 V6導(dǎo)聯(lián)主波:向上avR、V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波，

5、(可呈QS)avR、avL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波、avF、V4V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波)V1至V6R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大Q波小于 0.04秒，振幅1/4同導(dǎo)聯(lián)R波19QRS波群2電壓：至少一個肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和0.5mV至少一個胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和0.8mVRv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mVRI1.5mV，Rv5+Sv13.5（女）Rv5+Sv1 4.0mV（男）Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2mVRavR0.5mVQ波 R波（同導(dǎo)聯(lián)）20QRS波群3R峰時(shí)間（室壁激動時(shí)間）：概念： QRS起點(diǎn)到R波頂端垂直線的間距時(shí)限：0.04s(在V1

6、、V2) 0.05s(在V5、V6)21正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn)22J點(diǎn)QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)大多數(shù)在等電位線上23ST段ST段一般位于等電線上，無明顯偏移偏移正常范圍：所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.05mV所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高0.1mVV1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mVV3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.5mV24 T波形態(tài)：兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡方向：I、II、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、雙相振幅：QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)超過 同一導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一25 QT間期正常范圍：約0.32-0.44秒校正Q-T間期（QTc） QT RR1/2臨床意義： 代表心室除極、復(fù)極的時(shí)間總和26 U波心室除極后電位，心室后繼電位，機(jī)理不清異常U波為心室復(fù)極異常正常人可無U波如有應(yīng)較低小，一般 V3V4導(dǎo)聯(lián)較明顯電壓、時(shí)間應(yīng)顯著小于T波U波必須直立明顯增高，見于血鉀過低 27*正常竇性心律示