精神科暴力行為預(yù)防及處置

1、精神科暴力行為預(yù)防及處置精神科危機(jī)狀態(tài)精神科危機(jī)狀態(tài)指精神疾病患者突然發(fā)生的、個(gè)體無(wú)法自控的、急性疾病和危及自身或他人生命或財(cái)物的一種狀態(tài)(包括暴力行為、自殺自傷、出走、噎食窒息、木僵、昏迷、譫妄狀態(tài)、緘默狀態(tài)、拒食、機(jī)體衰歇狀態(tài)等)。精神科危機(jī)狀態(tài)精神科危機(jī)狀態(tài)常突然發(fā)生且后果十分嚴(yán)重，其處理也非常復(fù)雜。因此，精神科危機(jī)狀態(tài)的防范和護(hù)理是精神科護(hù)理中非常重要的一部分，精神科護(hù)理人員必須對(duì)精神科危機(jī)狀態(tài)的防范工作有清晰的認(rèn)識(shí)，時(shí)刻警惕，以高度的責(zé)任心預(yù)防危機(jī)事件的發(fā)生，或在危機(jī)事件發(fā)生時(shí)立即做出有效的處理。對(duì)精神科常見(jiàn)危機(jī)狀態(tài)的判斷是否準(zhǔn)確，處理是否及時(shí)有效，是對(duì)醫(yī)護(hù)人員綜合能力的考驗(yàn)。目錄暴

2、力行為的概念護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施暴力行為的概念暴力行為通常是指對(duì)他人的攻擊（致傷、致殘、嚴(yán)重者可以致死）或?qū)ξ锏墓簦ㄆ茐慕ㄖ驓呢?cái)產(chǎn)，引起輕重不等的經(jīng)濟(jì)損失）行為。精神科暴力行為是指精神病患者在精神癥狀的影響下突然發(fā)生的自殺、自傷、傷人、毀物等沖動(dòng)行為，以攻擊行為較突出，具有極強(qiáng)的爆發(fā)性和破壞性，會(huì)對(duì)攻擊對(duì)象造成不同程度的傷害，甚至危及生命。暴力行為的概念暴力行為是精神科最常見(jiàn)的危急事件，可能發(fā)生在家中、社區(qū)、醫(yī)院等，會(huì)給患者、家屬及社會(huì)帶來(lái)危害及嚴(yán)重后果。是一種十分嚴(yán)重的緊急情況，必須立即處理。精神科護(hù)理人員需要對(duì)患者的暴力行為及時(shí)預(yù)測(cè)，嚴(yán)加預(yù)防和及時(shí)處理。精神科的暴力行為多

3、見(jiàn)于精神分裂癥、情感障礙、酒濫用、藥物依賴、癲癇性精神障礙、人格障礙、病理性激情等患者。一、護(hù)理評(píng)估暴力行為發(fā)生的原因及危險(xiǎn)因素病理因素心理學(xué)特征心理發(fā)展性格特征誘發(fā)因素人口學(xué)特征暴力行為發(fā)生的征兆評(píng)估評(píng)估工具一、護(hù)理評(píng)估暴力行為發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)估病理因素不同精神疾病患者暴力行為的發(fā)生率、嚴(yán)重性、針對(duì)性均不同。仔細(xì)評(píng)估可能與暴力行為相關(guān)的精神癥狀及患者的精神狀態(tài)十分重要。一、護(hù)理評(píng)估 疾病診斷據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，暴力行為與疾病診斷有明顯關(guān)聯(lián)，如我國(guó)第一屆全國(guó)司法精神病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議（1987年）1214例殺傷案件調(diào)查分析，精神分裂癥占84.6%，癲癇性精神障礙7%、癔癥2.2%、反應(yīng)性精神障礙1.9%

4、、精神發(fā)育遲滯1.7%、其他精神障礙2.9%，可見(jiàn)精神分裂癥最為多見(jiàn)。一、護(hù)理評(píng)估 精神癥狀與暴力有關(guān)的精神癥狀包括幻覺(jué)、妄想、意識(shí)障礙、情緒障礙等。國(guó)內(nèi)資料表明，與殺人有關(guān)的精神癥狀以妄想最為多見(jiàn)，占68%；思維邏輯障礙12.9%；幻覺(jué)6%，其他感知障礙2.1%，突然沖動(dòng)與病理性激情4.8%，意識(shí)障礙1.8%等。一、護(hù)理評(píng)估 精神癥狀應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是：受妄想的影響或意識(shí)障礙下出現(xiàn)的沖動(dòng)傷人行為往往具有突發(fā)性，最難以預(yù)防。自知力缺乏，常導(dǎo)致暴力行為。情感障礙患者常因“小事件”而激發(fā)暴力行為。有自殺行為的患者發(fā)生暴力行為的可能性較小，但仍需密切觀察病情動(dòng)態(tài)變化，以防不測(cè)。因有部分抑郁患者可出現(xiàn)以殺人來(lái)

5、達(dá)到殺死自己的目的情況，如殺死子女親友后再自殺。一、護(hù)理評(píng)估 暴力行為發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)估精神分裂癥主要受幻覺(jué)和妄想影響所致?；颊哂斜缓ν霑r(shí)，由于感到害怕可出現(xiàn)“自衛(wèi)”心理；命令性幻聽(tīng)可指使患者攻擊他人。此外，精神運(yùn)動(dòng)性興奮，要求未得到滿足以及藥物的嚴(yán)重副作用也會(huì)使患者產(chǎn)生暴力行為。有違拗癥狀的患者容易對(duì)護(hù)理人員的管理及身邊的生活瑣事產(chǎn)生反抗和敵對(duì)，從而發(fā)生暴力行為。一、護(hù)理評(píng)估 暴力行為發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)估雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者在急性躁狂狀態(tài)下可發(fā)生嚴(yán)重的暴力行為。此時(shí)患者易激惹，如果要求沒(méi)有得到滿足，意見(jiàn)被否定，活動(dòng)受到限制或被約束，甚至護(hù)理人員要求服藥等常規(guī)護(hù)理均可引起其情緒激動(dòng)從而出現(xiàn)暴力

6、行為。躁狂發(fā)作患者也可能由于性欲增強(qiáng)而發(fā)生性攻擊行為。抑郁發(fā)作患者擔(dān)心自己的罪惡連累親人或者自己死后無(wú)人照顧他們而感到可憐，即可出現(xiàn)殺死親人，再殺死自己的擴(kuò)大性自殺。一、護(hù)理評(píng)估 暴力行為發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)估腦器質(zhì)性障礙無(wú)論是急性，還是慢性的腦器質(zhì)性障礙，都可以因?yàn)榛颊叩呐袛嗔ο陆?、意識(shí)障礙或病理性的激情情緒導(dǎo)致沖動(dòng)和暴力行為。通常具有突發(fā)性、紊亂性、波動(dòng)性和突然消失的特點(diǎn)。其中癲癇性人格改變的患者可因固執(zhí)、報(bào)復(fù)和判斷力下降等多因素影響而出現(xiàn)暴力和沖動(dòng)行為，更具有殘忍性和毀滅性。精神發(fā)育遲滯的患者由于判斷能力和自我控制能力差及生理本能要求亢進(jìn)，易發(fā)生暴力行為。一、護(hù)理評(píng)估 暴力行為發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)估

7、精神活性物質(zhì)所致精神障礙酗酒者可引起暴力行為，一次大量飲酒后患者處于“去抑制”狀態(tài)，可出現(xiàn)性行為脫抑制、沖動(dòng)行為、判斷力下降、共濟(jì)失調(diào)、情緒不穩(wěn)定等；酒依賴患者突然戒酒，也可使患者易激惹、激動(dòng)或引起譫妄狀態(tài)而發(fā)生暴力行為。此外，很多精神活性物質(zhì)（現(xiàn)在的各種毒品）都可使患者過(guò)度興奮、激動(dòng)和多疑，容易誘發(fā)暴力行為。一、護(hù)理評(píng)估暴力行為發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)估心理學(xué)特征心理發(fā)展性格特征誘發(fā)因素人口學(xué)特征一、護(hù)理評(píng)估暴力行為發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)估-心理學(xué)特征（心理發(fā)展）早期的心理發(fā)育或生活經(jīng)歷與暴力行為密切相關(guān)，它會(huì)影響個(gè)體是否會(huì)選擇非暴力應(yīng)對(duì)方式的能力。例如成長(zhǎng)期經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)重的情感剝奪，性格形成期暴露于暴力環(huán)境中，

8、智力發(fā)育遲滯等，會(huì)限制個(gè)體利用支持系統(tǒng)的能力，以自我為中心，對(duì)傷害異常脆弱，容易產(chǎn)生憤怒情緒。社會(huì)學(xué)習(xí)理論也認(rèn)為，暴力行為是在社會(huì)化過(guò)程中由內(nèi)在和外在的學(xué)習(xí)而來(lái)，內(nèi)在學(xué)習(xí)是指當(dāng)實(shí)施暴力行為時(shí)的自我強(qiáng)化，而外在學(xué)習(xí)發(fā)生于對(duì)角色榜樣如父母、同伴和娛樂(lè)界的偶像的觀察。一、護(hù)理評(píng)估暴力行為發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)估-心理學(xué)特征（性格特征）個(gè)體受到挫折或受到精神癥狀控制時(shí)，是采取暴力行為還是退縮，壓抑等方式來(lái)應(yīng)對(duì)，與個(gè)體的性格、心理應(yīng)對(duì)方式、行為反應(yīng)方式等有關(guān)。一、護(hù)理評(píng)估暴力行為發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)估-心理學(xué)特征（性格特征）許多研究表明，既往有暴力行為史是預(yù)測(cè)是否發(fā)生暴力行為的最重要預(yù)測(cè)因素，因此習(xí)慣用暴力行為來(lái)應(yīng)對(duì)

9、挫折的個(gè)體最可能再次發(fā)生暴力行為。過(guò)去有過(guò)暴力行為，尤其是最近發(fā)生過(guò)暴力行為，很可能再次發(fā)生暴力行為。另外，精神科暴力行為的對(duì)象中，有55-60%為患者的親屬（配偶、子女、父母或兄弟姐妹），28.9%為同事、朋友和鄰居，對(duì)此應(yīng)引起人們警惕。一、護(hù)理評(píng)估暴力行為發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)估-心理學(xué)特征（性格特征）心理學(xué)家認(rèn)為，一些特殊的性格特征與暴力行為密切相關(guān)。用個(gè)性問(wèn)卷調(diào)查暴力犯罪者，發(fā)現(xiàn)暴力犯罪者具有下列性格特征：多疑，固執(zhí)，缺乏同情心和社會(huì)責(zé)任感；情緒不穩(wěn)定，易緊張，喜歡尋找刺激，易產(chǎn)生挫折感；缺乏自尊和自信，應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)及人際交往能力差。反社會(huì)型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一就是對(duì)暴力攻擊的控制力差，攻擊的對(duì)

10、象相對(duì)比較泛化。邊緣型人格障礙的攻擊對(duì)象更多指向自身，作為控制或要挾他人的一種手段。一、護(hù)理評(píng)估暴力行為發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)估-心理學(xué)特征 （誘發(fā)因素）社會(huì)環(huán)境、文化等因素會(huì)影響精神疾病患者暴力行為的發(fā)生。如：當(dāng)患者聚集在一起，過(guò)分擁擠，缺乏隱私及處于被動(dòng)時(shí)，容易發(fā)生暴力事件；強(qiáng)行入院和封閉式的管理環(huán)境也容易引起患者的怨恨和反感，促使暴力行為的發(fā)生。一、護(hù)理評(píng)估暴力行為發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)估-心理學(xué)特征 （誘發(fā)因素）臨床工作人員也可能由于工作態(tài)度和自身行為對(duì)患者的影響，而有意或無(wú)意的參與了患者的暴力行為。如歧視或挑逗患者，態(tài)度粗暴而激惹病人，管理經(jīng)驗(yàn)不足，與患者的人際距離掌握不準(zhǔn)確等，均可能對(duì)患者的情緒有

11、消極影響。病人難以耐受藥物副作用；主客觀因素使病人的合理需求未得到滿足等。一、護(hù)理評(píng)估暴力行為發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)估-心理學(xué)特征 （人口學(xué)特征）年齡、性別、婚姻狀態(tài)、工作、暴力史等影響暴力行為。年輕、男性、單身、失業(yè)、有暴力行為史的患者更容易發(fā)生暴力行為。一、護(hù)理評(píng)估暴力行為發(fā)生的征兆評(píng)估行為評(píng)估情感評(píng)估語(yǔ)言評(píng)估意識(shí)狀態(tài)評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估暴力行為發(fā)生的征兆評(píng)估先兆行為不安的來(lái)回走動(dòng)；握拳或用拳擊物；下鄂繃緊；呼吸增快，突然停下來(lái)。語(yǔ)言威脅性言語(yǔ)；提一些無(wú)理要求；大聲喧嘩；強(qiáng)迫他人注意；妄想性語(yǔ)言。情感憤怒、敵意、異想焦慮、易激惹、異常欣快、情感不穩(wěn)定表示患者將失去控制。意識(shí)思維混亂；精神狀態(tài)突然改變；

12、定向力缺乏；記憶力損壞；無(wú)力改變自身現(xiàn)狀一、護(hù)理評(píng)估 當(dāng)精神疾病患者出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)視為暴力行為的先兆，護(hù)理人員應(yīng)高度警惕。精神癥狀突然加重或波動(dòng)。拒絕接受治療、拒絕合作、拒絕執(zhí)行院規(guī)。病人突然激動(dòng)、情緒不安、高聲大叫、言談具有威脅性、固執(zhí)強(qiáng)求等。臉部及手臂的肌肉緊張度增加，動(dòng)作增多，捶打物體。對(duì)周圍人或特定人員持?jǐn)硨?duì)態(tài)度，并以殺（傷）人相威脅。出現(xiàn)上述情況之一者，有可能立即發(fā)生暴力行為。為了醫(yī)護(hù)人員的安全，評(píng)估時(shí)需注意不要單獨(dú)檢查病人、不要將病人帶到關(guān)閉的空間如辦公室、治療室，不要用言語(yǔ)行為激惹病人。一、護(hù)理評(píng)估 評(píng)估暴力行為可能導(dǎo)致的損害，旨在采取合理有效的措施減少人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失。病

13、人所處的位置。病人是否手持武器或其他工具，是決定引起危害的關(guān)鍵因素。一般而言，赤手空拳者，損害較??；持有刀、槍、斧、棍棒等，可能傷人或自殺自傷；持有炸藥、可燃物，可能爆炸傷人毀物，縱火或自焚，危害較大。必要時(shí)采用攻擊危險(xiǎn)性量表評(píng)估，對(duì)預(yù)測(cè)暴力行為危險(xiǎn)性有一定效果。一、護(hù)理評(píng)估暴力行為評(píng)估工具應(yīng)用攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)住院患者的行為進(jìn)行等級(jí)評(píng)估。該量表將患者的攻擊風(fēng)險(xiǎn)按嚴(yán)重程度由輕到重分為級(jí)。級(jí)：患者一般人口學(xué)資料，疾病診斷，癥狀表現(xiàn)等。其中男性診斷精神分裂癥患者。 處理：防沖動(dòng)，密切觀察。遵醫(yī)囑，對(duì)癥治療。一、護(hù)理評(píng)估 攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表級(jí)：有被動(dòng)的言語(yǔ)性攻擊，激惹性增高，無(wú)對(duì)象的抱怨，交談?dòng)袛骋?，有?/p>

14、令性幻聽(tīng)等 處理：防沖動(dòng)、密切觀察、安置在重癥監(jiān)護(hù)室。遵醫(yī)囑使用抗精神病性藥物降低激惹性；對(duì)癥治療。一、護(hù)理評(píng)估 攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表級(jí)：有主動(dòng)的言語(yǔ)性攻擊，被動(dòng)的軀體攻擊，及既往有主動(dòng)的軀體攻擊等。 處理：防沖動(dòng)，安置在重癥監(jiān)護(hù)室。遵醫(yī)囑實(shí)施保護(hù)性約束，必要時(shí)陪護(hù)，使用抗精神病性藥物降低激惹性。一、護(hù)理評(píng)估 攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表級(jí)：有主動(dòng)的軀體攻擊，攻擊行為一天內(nèi)至少出現(xiàn)兩次以上或攻擊行為造成他人軀體上的傷害。 處理：防沖動(dòng)，安置在重癥監(jiān)護(hù)室。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑實(shí)施保護(hù)性約束，對(duì)癥處理，必要時(shí)陪護(hù)，使用抗精神病性藥物降低激惹性。三、護(hù)理目標(biāo) 短期目標(biāo)：患者能夠敘述導(dǎo)致暴力行為的原因和感受； 患者顯示出

15、語(yǔ)言攻擊行為減少或消失； 患者能應(yīng)用已學(xué)技巧控制自己的行為或立即尋求幫助?；颊咴谧≡褐委熎陂g沒(méi)有發(fā)生暴力行為； 長(zhǎng)期目標(biāo)：患者能夠控制暴力行為，不發(fā)生暴力行為； 患者能夠以恰當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)和宣泄情緒；以健康的應(yīng)對(duì)方式處理所遇到的問(wèn)題。二、護(hù)理診斷有對(duì)他人施行暴力的危險(xiǎn) 與幻覺(jué)、妄想、焦慮、器質(zhì)性損傷等因素有關(guān)。四、護(hù)理措施預(yù)防措施發(fā)生時(shí)處理措施發(fā)生后的行為重建 四、護(hù)理措施 預(yù)防措施合理安置：安置在安靜、寬敞、明亮、整潔、舒適環(huán)境中，避免不良噪音刺激，與其他興奮沖動(dòng)的患者分開(kāi)安置。注意觀察病情：護(hù)士觀察要細(xì)心，出現(xiàn)暴力癥狀之前及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理。掌握發(fā)生征兆，如睡眠障礙及月經(jīng)期均有先兆。四、護(hù)理措施

16、 預(yù)防措施減少誘因：交流溝通時(shí)態(tài)度要和藹可親，避免語(yǔ)言刺激，適當(dāng)滿足患者的合理需求；治療及護(hù)理前告知患者，取得同意、配合，尊重患者，避免參加竟?fàn)幮缘墓驶顒?dòng)，如下棋、打籃球等。提高患者自控能力：鼓勵(lì)患者以適當(dāng)方式表達(dá)和宣泄情緒，如丟沙袋、枕頭、棉被，撕紙，做運(yùn)動(dòng)等，無(wú)法自控時(shí)，求助醫(yī)護(hù)人員幫助?？刂凭癜Y狀：把患者的暴力傾向及時(shí)告知醫(yī)生，及時(shí)有效的處理。四、護(hù)理措施 預(yù)防措施注意溝通交流方式：對(duì)待否認(rèn)有病、拒絕接受治療的新病人，避免使用命令性言語(yǔ)，切忌態(tài)度生硬。從關(guān)心、關(guān)愛(ài)、體帖的角度迎合患者的心理，讓患者能接納信任護(hù)士。同時(shí)，護(hù)理人員的姿勢(shì)避免威脅性、緊張性或突然性，要調(diào)節(jié)身體位置，平視患者

17、的眼睛，讓患者感覺(jué)平等交流。加強(qiáng)人員培訓(xùn)：加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高工作技能。如護(hù)士對(duì)暴力行為評(píng)估能力、建立良好護(hù)患關(guān)系能力、保護(hù)性約束等?？萍寄艿呐嘤?xùn)。四、護(hù)理措施發(fā)生時(shí)處理措施尋求幫助 控制場(chǎng)面 解除武裝 心理疏導(dǎo) 隔離與約束 身體保護(hù) 藥物治療四、護(hù)理措施發(fā)生時(shí)處理措施尋求幫助，有效控制局面：呼叫其他工作人員尋求幫助； 保持與患者安全距離約1M左右；并且醫(yī)護(hù)人員站在有利位置，從背后或側(cè)面阻止患者的沖動(dòng)行為，由于精神疾病患者發(fā)生暴力行為的原因及誘因各異，言語(yǔ)安撫效果有限，但通過(guò)好言勸慰患者，盡量滿足患者提出的合理要求，一方面盡可能穩(wěn)住病人，另一方面贏得充足時(shí)間，以尋求專業(yè)人員的幫助。言語(yǔ)安撫時(shí)

18、，用樸實(shí)貼心的語(yǔ)言安撫患者；用直接、簡(jiǎn)單、清楚的語(yǔ)言提醒病人暴力行為的后果。必要時(shí)由患者信任的親屬，主治醫(yī)護(hù)人員出面對(duì)話勸誘也有一定的效果。 四、護(hù)理措施發(fā)生時(shí)處理措施解除武裝 ：巧奪危險(xiǎn)物品，行動(dòng)果斷迅速。護(hù)理人員努力用真誠(chéng)的語(yǔ)言安撫、勸導(dǎo)患者放下兇器或采取轉(zhuǎn)移注意力的方法，？其不備時(shí)拿去，行動(dòng)要果斷，步調(diào)一致，配合積極。不可強(qiáng)制，硬行奪取，以免激起傷人行為。四、護(hù)理措施發(fā)生時(shí)處理措施心理疏導(dǎo)：護(hù)士通過(guò)關(guān)心，緩解患者心理緊張，取得信任、配合。對(duì)于誘發(fā)事件引起的暴力行為應(yīng)及時(shí)處理原發(fā)事件，并可適當(dāng)答應(yīng)患者的合理要求。適當(dāng)運(yùn)用保護(hù)性約束：發(fā)生暴力行為，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)齊心協(xié)力，迅速將患者隔離并進(jìn)行保護(hù)

19、性約束，并開(kāi)出醫(yī)囑。也是對(duì)患者本身身體保護(hù) 四、護(hù)理措施發(fā)生時(shí)處理措施藥物治療：適用藥物有氟哌啶醇、氯丙嗪、地西泮（安定）。一般采用肌注給藥，以氟哌啶醇最為常用。用藥后應(yīng)注意觀察病人生命體征、癥狀消長(zhǎng)情況及用藥反應(yīng)等。 四、護(hù)理措施 緊急處理的原則“安全第一，勸誘為主，將危害降到最低限度”。安全第一即首先應(yīng)考慮人員安全：醫(yī)護(hù)人員的安全，若有可能，應(yīng)按照危機(jī)處理預(yù)案，選派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員參與處理暴力行為，以減少或避免醫(yī)護(hù)人員受到病人的傷害。暴力行為者的安全，采取措施防止病人發(fā)生危險(xiǎn)，切忌采用威脅病人的辦法，以免病人發(fā)生自殺自傷。其他病人的安全，應(yīng)盡快疏散圍觀人群，轉(zhuǎn)移被攻擊對(duì)象。親屬的安全，在場(chǎng)

20、的親屬切忌單獨(dú)行事，應(yīng)與現(xiàn)場(chǎng)解決危機(jī)的醫(yī)護(hù)人員協(xié)調(diào)、合作。四、護(hù)理措施 暴力行為發(fā)生后護(hù)理措施暴力行為控制后，要重建患者的心理行為方式，這是對(duì)患者暴力行為的長(zhǎng)期治療性處理原則，目前采用較多的方法是行為重建。其理論依據(jù)是不管懲罰的程度如何，如果被懲罰者知道以后面臨同樣的激發(fā)情景時(shí)，采用哪些新的行為方式回報(bào)，那么原有的攻擊行為方式就可能改變。評(píng)估靶行為與激發(fā)情境的關(guān)系；尋找強(qiáng)化聯(lián)系的突破點(diǎn)；建立新的行為方式；藥物控制；參加工娛活動(dòng)。四、護(hù)理措施在精神科護(hù)理工作中除對(duì)已實(shí)施的暴力行為立即處理外，還應(yīng)重視及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的或可能的暴力行為先兆，如病人發(fā)出言語(yǔ)威脅或作出姿態(tài)要采取暴力行為。對(duì)于這類患者，應(yīng)立

21、即采取適當(dāng)措施，則可有效防范暴力行為發(fā)生。首先應(yīng)鎮(zhèn)靜對(duì)待，及時(shí)取得在場(chǎng)家屬的支持，必要時(shí)請(qǐng)出保安人員以及其他人員協(xié)助及支持，而后根據(jù)實(shí)際情況，接觸患者，保護(hù)患者及他人安全，爭(zhēng)取相應(yīng)治療措施控制精神癥狀。五、護(hù)理評(píng)價(jià)患者是否發(fā)生了攻擊行為，有無(wú)傷害自己或他人；患者是否能預(yù)知失去自制力的征兆，并立即尋求幫助；患者是否能以建設(shè)性的方式處理自己的憤怒情緒；患者是否能識(shí)別應(yīng)激源并以有效的方法處理壓力；患者的人際關(guān)系是否改善。保護(hù)性約束保護(hù)性約束概述保護(hù)性約束的作用和應(yīng)用原則臨床約束對(duì)象約束方法保護(hù)性約束的注意事項(xiàng)保護(hù)性約束保護(hù)性約束是指在精神科醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者病情的特殊情況，對(duì)其緊急實(shí)施的一

22、種強(qiáng)制性的最大限度限制其行為活動(dòng)的醫(yī)療保護(hù)措施，它是精神科治療護(hù)理這類特殊患者的方法之一。目的是最大限度地減少其他意外因素對(duì)患者的傷害。保護(hù)性約束是一項(xiàng)規(guī)范的精神科特殊護(hù)理操作技術(shù)，不是一種簡(jiǎn)單的捆綁技術(shù)，包含著一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。保護(hù)性約束 保護(hù)性約束的作用：保護(hù)性約束是輔助治療與安全管理的有效措施之一。精神科病區(qū)患者的不合作行為會(huì)造成工作人員和病員的應(yīng)激和傷害，而保護(hù)性約束作為急性醫(yī)學(xué)干預(yù)手段，可以減少不合作事件的發(fā)生，加強(qiáng)自身行為控制。可提高患者治療依從性?？杀苊饣颊邆λ?、物品或自傷、自殺等，最大限度地減少其他意外因素對(duì)患者的傷害。保護(hù)性約束 保護(hù)性約束的應(yīng)用原則：患者當(dāng)時(shí)有傷害自身或者危害他人的危害性；為保證患者得到及時(shí)地治療；其他較少限制的措施在當(dāng)時(shí)無(wú)法提供或使用后無(wú)效。保護(hù)性約束 臨床約束對(duì)象：由精神癥狀導(dǎo)致的行為障礙者，如運(yùn)動(dòng)性興奮、毀物、自傷、自殺、口頭威脅、徒手攻擊和持物攻擊傷人的患者?？拱d癇類藥物的不良作用導(dǎo)致患者意識(shí)上的混