CCTV健康之路文字稿3燒心與胃食管反流

1、 首頁(yè) | 電視指南 | 新聞?lì)l道 | 財(cái)經(jīng)頻道 | 文娛頻道 | 體育頻道 | 生活頻道 | 國(guó)家地理 | 西部頻道 | 廣告頻道 本期內(nèi)容 往期內(nèi)容 有問(wèn)有答 燒心與胃食管反流（2002年8月13日） 李海華 主任醫(yī)師 黑龍江大慶油田總醫(yī)院副院長(zhǎng)、黑龍江省消化學(xué)會(huì)委員，長(zhǎng)期從事內(nèi)科疾病的診治與研究工作，擅長(zhǎng)消化疾病的治療、消化內(nèi)鏡下的介入檢查和治療，發(fā)表論文20余篇。（左圖） 房振環(huán) 主任醫(yī)師 大慶油田總醫(yī)院消化內(nèi)科副主任、胃腸動(dòng)力研究室主任，曾赴加拿大卡爾加里大學(xué)醫(yī)學(xué)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，擅長(zhǎng)消化疾病尤其是胃腸動(dòng)力疾病的診治和消化內(nèi)鏡下的治療。（右圖） 觀眾朋友們，您們好！這里是中央電視臺(tái)健康之路

2、直播節(jié)目，今天我們來(lái)聊的是燒心與胃食管反流方面的問(wèn)題。 主持人：燒心、反酸的癥狀是怎樣的？李海華：多數(shù)患者燒心的感覺(jué)是不一樣的，絕大多數(shù)患者主要表現(xiàn)在胸骨的下段或心窩部感覺(jué)到一種灼熱感，還有一部分患者感到胸骨后的疼痛，有的還會(huì)向上延伸，另外極個(gè)別的患者還會(huì)有壓榨感和憋悶感。房振環(huán)：燒心和反酸每個(gè)人的感受和癥狀描述都是不一樣的，有一項(xiàng)調(diào)查表明，人群中大約30%-50%的人都有過(guò)燒心和反酸的情況。另外懷孕的婦女約25%的人都有燒心和反酸的癥狀。李海華：燒心和反酸是消化道疾病比較常見(jiàn)的一組癥狀，在這一組癥狀中最常見(jiàn)的疾病是胃食管反流性疾病，其中有半數(shù)病人會(huì)引起反流性的食管炎，患者的食管黏膜會(huì)受到損害

3、，癥狀輕的會(huì)產(chǎn)生黏膜的糜爛或水腫，癥狀重的會(huì)引起潰瘍甚至消化道的出血，還有個(gè)別病人會(huì)出現(xiàn)食管下端黏膜上皮的改變，原來(lái)浮層的鱗狀上皮被增生的柱狀上皮所取代，醫(yī)學(xué)上稱為巴特氏食管。巴特是一個(gè)人名，他首先發(fā)現(xiàn)了這種病變，以后就以他的名字來(lái)命名。巴特氏食管我們把它定為癌前病變，因?yàn)榘吞厥鲜彻芑颊弋a(chǎn)生食管癌（腺癌）的可能性是正常人群的30倍-50倍。 主持人：胃食管反流病到底是怎么回事？房振環(huán)：人的消化過(guò)程是從口腔開(kāi)始的，經(jīng)過(guò)食道再到胃內(nèi)，與胃內(nèi)的胃酸或胃液進(jìn)行混合，來(lái)看一張圖，這是一張食管和胃的解剖圖，在食管和胃之間有一段3-4厘米的肌肉，它有一定的壓力，正常情況下壓力為10-30毫米汞柱，當(dāng)壓力低于

4、6毫米汞柱時(shí)，胃內(nèi)的容物就會(huì)跑到食道中去，產(chǎn)生上述癥狀。李海華：除了食管下端括約肌一過(guò)性或短暫性松弛引起壓力降低以外，還有一些因素會(huì)引起疾病的發(fā)生。食管本身具有酸的擴(kuò)侵能力，正常情況下食管的中段有一種自發(fā)性的蠕動(dòng)，推動(dòng)反流的食物到胃內(nèi)，咽下的唾液可以起到中和胃酸的作用，我們稱之為食管擴(kuò)侵酸的作用，另外食管本身的黏膜有一種保護(hù)層，能起到一些防御酸侵蝕的作用，一旦防御因素和侵害因素失去平衡以后，就會(huì)引起反流性食管炎即我們通常說(shuō)的胃食管反流病。 主持人：偶爾一次燒心或間隔時(shí)間比較長(zhǎng)時(shí)間的燒心是胃食管反流病嗎？李海華：偶爾的燒心或反酸水的情況我們通常稱之為生理性反應(yīng)，如果長(zhǎng)期、持續(xù)地出現(xiàn)胃反流或燒心的

5、癥狀，可能就是胃食管反流病。另外其它一些消化系統(tǒng)疾病也有可能出現(xiàn)燒心或反酸的癥狀，如功能性的消化不良、消化性潰瘍、慢性胃炎等。當(dāng)然最常見(jiàn)的還是胃食管反流病。房振環(huán)：燒心或反酸是胃食管反流病的典型表現(xiàn)，胃食管反流病還有一些非典型表現(xiàn)如吞咽困難、吞咽痛，有的病人甚至?xí)霈F(xiàn)胸痛，還會(huì)出現(xiàn)頭部損傷、喉炎、咽炎、中耳炎、復(fù)發(fā)性肺炎、哮喘等，最近的研究表明它還與睡眠呼吸暫停有關(guān)系。 主持人：為什么有的人吃東西時(shí)還行，喝水時(shí)就會(huì)出現(xiàn)反酸的現(xiàn)象？房振環(huán)：胃食管反流病的原因很多，但是最主要的原因是食管下端括約肌功能發(fā)生了障礙或其它原因?qū)κ彻芟露死s肌造成了損害，不論是吃飯或喝水都應(yīng)該有這種變化。 主持人：為什么

6、有的患者在反復(fù)用藥以后病情有所好轉(zhuǎn)，但是以后又會(huì)復(fù)發(fā)？李海華：患者如果不規(guī)范用藥，效果肯定是不理想的。實(shí)際上有些病人需要長(zhǎng)期服藥，甚至是終生服藥。患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范用藥。房振環(huán)：醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情進(jìn)行相關(guān)檢查，最常見(jiàn)的檢查包括1、食道吞鋇。2、胃鏡檢查。3、將一根很細(xì)的塑料管放到患者的食道和胃的接口處，來(lái)監(jiān)測(cè)24小時(shí)內(nèi)胃酸反流到食道內(nèi)的情況和食管下端括約肌的壓力。 主持人：來(lái)看一段片子，患者：當(dāng)時(shí)一提到做胃鏡檢查就覺(jué)得肯定是很痛苦的，心想如果是癌癥，做胃鏡也沒(méi)用，如果不是癌癥，還能堅(jiān)持下去。李海華：多數(shù)病人不愿意做胃鏡實(shí)際上就是一種心理上的恐懼，實(shí)際上胃鏡檢查多數(shù)病人都是可以耐受的。

7、房振環(huán)：實(shí)際上隨著胃鏡檢查技術(shù)的進(jìn)步，目前這種難受的程度已經(jīng)降到很低的程度了。我們大慶油田總醫(yī)院開(kāi)展的無(wú)痛內(nèi)鏡檢查技術(shù)就是在檢查前在病人的靜脈注入少量的麻醉劑，這樣患者對(duì)于胃鏡檢查就能夠接受了。李海華：除此之外還有一種檢查方法叫做PPI（質(zhì)子泵抑制劑）實(shí)驗(yàn)，就是對(duì)于癥狀比較典型的患者直接用藥如洛塞克、奧米拉唑等，用藥一周后如果患者的癥狀緩解了就能間接地證實(shí)患者存在著胃食管反流病。 主持人：如何治療胃食管反流??？房振環(huán)：治療的目的是1、減輕癥狀。2、改善患者的生活質(zhì)量。3、避免復(fù)發(fā)。治療的方法包括藥物治療、生活指導(dǎo)、外科手術(shù)等。李海華：比如在生活指導(dǎo)方面，一般要求夜間休息時(shí)床頭抬高20公分，減少

8、胃內(nèi)容物向食管反流。還應(yīng)該盡量避免食用能夠降低食管括約肌壓力的食物如酒精、脂肪、咖啡因、巧克力、薄荷、尼古丁等。藥物治療包括以下幾類藥物如黏膜保護(hù)劑、抑酸藥包括HR受體阻滯劑（雷尼替丁、法莫替丁、西米替?。┖唾|(zhì)子泵抑制劑（洛塞克、奧米拉唑、雷貝拉唑、潘妥拉唑）。服用藥物一定要堅(jiān)持療程，最短的療程是8周，病情緩解后由醫(yī)生來(lái)判斷是否維持治療，防止復(fù)發(fā)。房振環(huán)：如果藥物治療效果不好，首先應(yīng)該考慮患者是否是胃食管反流疾病，應(yīng)該請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。如果確實(shí)是胃食管反流疾病而且藥物治療不好，就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療是有適應(yīng)癥的，只有出現(xiàn)了以下幾種情況才考慮手術(shù)1、內(nèi)科治療運(yùn)用藥物無(wú)效后，應(yīng)該考慮手術(shù)

9、。2、患者如果不能耐受長(zhǎng)期服藥，應(yīng)該考慮手術(shù)。3、胃食管反流疾病會(huì)引起一些合并癥如消化道出血、反復(fù)的黏膜糜爛引起食道狹窄，經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡擴(kuò)張治療并不能得到好的效果，應(yīng)該考慮手術(shù)。4、出現(xiàn)復(fù)發(fā)性肺炎甚至哮喘，應(yīng)該考慮手術(shù)。5、巴特氏食管是一種癌前病變，如果出現(xiàn)了重度的增生或發(fā)生癌變，應(yīng)該考慮手術(shù)。 主持人：如何防止或減少胃食管反流病的復(fù)發(fā)？李海華：目前針對(duì)病因來(lái)說(shuō)還沒(méi)有一種特殊的藥物，關(guān)鍵是要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。房振環(huán)：另外在生活中還應(yīng)該注意有些人用腹帶會(huì)增加腹壓，這樣會(huì)增加胃食管的反流。還有一些老年病人由于合并有心血管的疾病，可能會(huì)運(yùn)用一些鈣離子拮抗劑、茶堿類藥物等，建議患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡量少用或不用其

10、它藥物。李海華：還應(yīng)該盡量避免仰臥或右側(cè)臥位，這樣會(huì)加重胃內(nèi)容物的反應(yīng)。 主持人：遼寧于女士 50歲 剛才專家介紹說(shuō)，有可能復(fù)發(fā)肺炎，我經(jīng)常出現(xiàn)支氣管炎，是不是也應(yīng)該到消化科檢查一下？房振環(huán)：如圖胃食管反流疾病在胃內(nèi)溶物反流經(jīng)過(guò)的途徑中都可能引起各器官的損傷，尤其在夜間睡眠時(shí)會(huì)反流到氣道中去，這時(shí)就會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)性肺炎甚至是哮喘。還有一部分患者可能會(huì)引起咽喉的損害產(chǎn)生咽喉炎。有的患者還會(huì)產(chǎn)生中耳炎。 主持人：陜西張女士 26歲 我現(xiàn)在懷孕7個(gè)月，最近總是反酸，而且感覺(jué)胸部不太舒服，請(qǐng)問(wèn)我需要做什么檢查？我該如何治療？李海華：7個(gè)月以后的孕婦單純依靠癥狀和主訴就可以確定是否患有胃食管反流病，盡量避免

11、介入檢查，可以用藥如HR受體阻斷劑。 主持人：黑龍江王女士 58歲 我有燒心、反酸的病史多年，曾做過(guò)胃鏡檢查，醫(yī)生說(shuō)有輕微胃炎，可吃了許多胃藥效果都不好，請(qǐng)問(wèn)是不是要做食管功能檢查？房振環(huán)：大約50%左右的患者會(huì)出現(xiàn)食管黏膜的損傷，我們稱之為反流性食管炎。還有將近一半的患者不會(huì)出現(xiàn)食管黏膜損傷，如果胃鏡檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)黏膜損傷，如果醫(yī)生考慮患者確實(shí)有可能是胃食管反流性疾病，應(yīng)該考慮做食道功能的檢查如24小時(shí)PH值監(jiān)測(cè)或食道下端括約肌壓力的監(jiān)測(cè)。 主持人：深圳向女士 55歲 我丈夫吃東西反酸30多年了，6年前這種情況加重，胃酸，醫(yī)生說(shuō)可能與10年前得12指潰瘍有關(guān)，請(qǐng)問(wèn)專家現(xiàn)在該怎么治？李海華：建議

12、患者到醫(yī)院檢查一下潰瘍是否還存在，如果存在嚴(yán)重到什么程度，然后由醫(yī)生確定治療方案，病人自己隨便用藥是不恰當(dāng)?shù)摹?主持人：北京王女士 52歲 我患有淺表性胃炎1年多，胃有燒灼感，就想吃涼東西，請(qǐng)問(wèn)這是什么原因？該怎樣解決？李海華：可能是胃食管反流病，建議患者到就近的醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查。 主持人：黑龍江楊女士 35歲 我患有淺表性胃炎，反酸、燒心，吃飯后有阻塞感，請(qǐng)問(wèn)該怎樣治療？房振環(huán)：這是一種胃內(nèi)容物對(duì)食道的刺激，會(huì)產(chǎn)生食道的痙攣等癥狀，建議患者到有條件做食管功能檢查的醫(yī)院做檢查。 主持人：唐山曲先生 41歲 我的胃經(jīng)常反酸，如果飯后就躺下，反酸更是特別嚴(yán)重，應(yīng)該怎樣治療？李海華：飯后就躺下是一種

13、很不好的生活習(xí)慣，應(yīng)該在飯后2-3小時(shí)后再睡覺(jué)，這樣可以減輕癥狀。 主持人：湖北魏先生 47歲 我一到夏天的陰雨天氣或干力氣活后就會(huì)吐酸水，可我并沒(méi)有感覺(jué)到胃疼或是其它什么，這是什么原因？該做什么檢查？房振環(huán)：這是胃食管反流病的癥狀，應(yīng)該加以注意。 主持人：山東魏先生 45歲 我患有反流性食道炎，身高1米73，體重90公斤，醫(yī)生讓我減肥，請(qǐng)問(wèn)體重和反流性食管炎有關(guān)系嗎？李海華：有關(guān)系。肥胖的患者會(huì)加重腹壓，腹壓增高時(shí)胃內(nèi)壓力就會(huì)增高，胃內(nèi)容物也就容易反流到食管中，建議患者減肥與治療同步進(jìn)行。 主持人：黑龍江李先生 32歲 我母親患糖尿病十余年了，目前總有燒心的感覺(jué)，胃鏡檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，應(yīng)該怎樣治療呢？房振環(huán)：糖尿病會(huì)產(chǎn)生很多合并癥，其中有一種很重要的合并癥就是會(huì)引起胃的排空障礙，有可能引起胃食管反流，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的確診和治療。治療過(guò)程中除了使用制酸劑、HR受體阻滯劑、PPI等以外還要采用胃腸道動(dòng)力藥物，這些動(dòng)力藥物會(huì)幫助患者恢復(fù)健康。血糖過(guò)高會(huì)引起胃排空障礙，應(yīng)該控制血糖。 主持人：吉林馬先生 51歲 精神緊張會(huì)引起胃食管反流嗎？李海華：多數(shù)疾病都與精神緊張有關(guān)系，精神緊張可以引起整個(gè)消化道蠕動(dòng)功能的失調(diào)，有可能出現(xiàn)胃食管反流病的癥狀。 主持人：請(qǐng)兩位專家就今天的談?wù)撛掝}做一個(gè)總結(jié)。李海華：胃食管反流病是消化科一種常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重