《急癥急救知識(shí)》教學(xué)課件

1、2022/8/3心肺復(fù)蘇1第十二章 急癥急救知識(shí)重要的生命體征心肺復(fù)蘇術(shù)外傷急救四項(xiàng)技術(shù)常見急癥現(xiàn)場處理 劉存根第1頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇2第一部分重要的生命體征一 呼吸 正常成人平靜狀態(tài)下，每分鐘呼吸的頻率為1620次，呼吸與脈 搏的比例為 1：4。第2頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇31. 呼吸運(yùn)動(dòng)分類:腹式呼吸和胸式呼吸腹式呼吸：膈肌收縮為主，腹壁起伏明顯胸式呼吸：肋間外肌收縮為主，胸壁起伏明顯-3呼 吸2呼吸肌1）吸氣?。弘跫?、肋間外肌2）呼氣肌：腹壁肌、肋間內(nèi)肌3）呼吸輔助肌第3頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇4重要的生命體征脈搏正常成年人在安靜狀態(tài)下，男

2、性約為60100次/分，女性為6080次/分。測量部位:橈動(dòng)脈等第4頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇5重要的生命體征血壓概念：血管內(nèi)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。正常成人收縮壓為90140mmHg，舒張壓為6090mmHg。 表示方法:收縮壓/舒張壓(120/70mmHg)第5頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇6重要的生命體征正常人的體溫為37。體溫1正常人的體溫并不是一個(gè)固定值，而是一個(gè) 溫度范圍，一般不超過一度。 2不同年齡的人體溫有差異，一般年輕者體溫高于年老者。3性別不同體溫也會(huì)有個(gè)體差異，一般女子的體溫比男子略高。4體溫會(huì)因活動(dòng)量、精神狀態(tài)、環(huán)境溫度的改變而改變。等等。 第6頁，

3、共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇7體溫測量方法: 口測法 腋測法 肛測法發(fā)熱分度: 低熱 37.438 中度發(fā)熱 38.139 高熱 39.1 41 超高熱 41 以上第7頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇8第二部分心 肺 腦 復(fù) 蘇 Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation第8頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇9概 述第9頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇10心肺復(fù)蘇（CPR）的發(fā)展史Elijah最先采用口對(duì)口人工呼吸搶救新生兒獲成功。1956年（首次記載）電除顫重新轉(zhuǎn)復(fù)心律成功。1960年：Kouwenhoven與其同事公布胸外按壓對(duì)恢

4、復(fù)心跳驟停者的循環(huán)是有效的方法。1974年：AHA開始制定心肺復(fù)蘇指南。1980年、1986年和1992年：多次加以修訂，并 應(yīng)用于CPR主要機(jī)構(gòu)和高等急救培訓(xùn)教程。2000年2月：AHA主持召開“國際指南2000會(huì)議”， 制定了心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急救（ECC） 指南2000。2019年 CPR和ECC問題256個(gè)專題討論，提出科學(xué)治療推薦方案第10頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇11死亡的概念臨床死亡（clnical death）心跳與呼吸停止（58min）社會(huì)死亡（social death）可有心跳/呼吸，但僅有自主神經(jīng)活動(dòng)，呈植物狀態(tài)腦死亡（Brain death）慢性疾病

5、終末期伴MOF（心跳8min）不管有無自主呼吸和心跳，腦已產(chǎn)生不可逆變化，機(jī)體細(xì)胞已發(fā)生了退行性變，亦稱生物學(xué)死亡。心搏驟停心臟停搏第11頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇12心臟驟停的原因（心源性與非心源性）心源性心臟驟停 *冠心病7090% *急性心梗 *高血壓、心臟病 *心肌病 *主A及大A破裂 *二尖瓣脫垂 *嚴(yán)重心律失常 *肺A栓塞或肺梗死第12頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇13非心源性心臟驟停 *腦卒中、腦出血或梗死 *糖尿病并植物神經(jīng)病變 *急性胰腺炎 *電解質(zhì)紊亂K+、K +、Na+ 、Ca2+ *麻醉手術(shù)意外 *藥物：奎尼丁、胺碘酮、洋地黃、烏頭 堿等 *其他：窒

6、息、觸電、雷擊、電擊、溺水、 創(chuàng)傷及過敏等。心臟驟停的原因（心源性與非心源性）第13頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇14猝死的先兆 多數(shù)人“猝死”前無明顯預(yù)兆，在正?；顒?dòng)中，安靜睡眠中氣短、心悸、胸部壓迫感或胸痛頭暈、出冷汗和失神精神緊張持續(xù)時(shí)間長并伴有心悸與氣短清晨、周1、冬季為高峰危險(xiǎn)期第14頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇15心臟驟停的依據(jù) 意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 心電圖類型 心室纖顫； 心電分離； 心室停頓第15頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇16心跳停止的時(shí)間與臨床表現(xiàn) * 3s頭暈 * 10s20s昏厥 * 30s40s瞳孔散大 * 40s抽搐 * 60s呼吸停

7、止，大小便失禁 * 4min6min 腦損害不可逆 * 4min復(fù)蘇成功率50% * 6min 存活率4% * 10min幾乎無存活的可能心肺復(fù)蘇的必要性第16頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇17心肺復(fù)蘇步驟第17頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇18心臟腦復(fù)蘇術(shù)（CPCR）的程序快速反應(yīng)-復(fù)蘇準(zhǔn)備期： 判斷現(xiàn)場是否安全；判斷是否猝死，準(zhǔn)備投入搶救；初期復(fù)蘇-基礎(chǔ)生命支持（BLS）： 暢通呼吸道(A)，人工呼吸(B)，心外按壓(C)；二期復(fù)蘇-進(jìn)一步生命支持（ACLS）： 氣管插管，呼吸機(jī)，靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)，藥物。后期復(fù)蘇-持續(xù)生命支持（CLS）： 以腦復(fù)蘇為重點(diǎn)的加強(qiáng)醫(yī)療。第18

8、頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇19基礎(chǔ)生命支持基本程序 1. 現(xiàn)場安全性的判定 察看周圍環(huán)境，申明環(huán)境安全。 第19頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇20基礎(chǔ)生命支持基本程序2.判斷意識(shí) 方法: 判斷患者有無意識(shí)， 通過下列方法：輕輕搖動(dòng)患者的肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？”如果知道患者的名字，直呼其名更好。如患者無任何反應(yīng)，可認(rèn)為意識(shí)喪失。 注意： 時(shí)間應(yīng)在10Sec之內(nèi)，不可過長；搖動(dòng)患者不可過度用力，以免加重原有損傷；可輕拍患者面部和肩部。第20頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇21 3.呼救 初步確定患者意識(shí)喪失，招呼別人前來協(xié)助搶救；幫助打電話“120”，講清楚現(xiàn)場地址

9、和患者情況。成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phone first)，后基礎(chǔ)生命支持；而溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒應(yīng)先CPR后呼救(phone fast)。When、what、where、who、why5W基礎(chǔ)生命支持基本程序第21頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇22 4.患者的位置 將患者取仰臥位放置在堅(jiān)實(shí)的平面上。如患者為俯臥位，應(yīng)將患者頭、頸、肩、軀干作為一個(gè)整體翻轉(zhuǎn)成仰臥位。解開患者上衣，僅留一層內(nèi)衣，或暴露前胸部，以利于判斷呼吸情況和心外按壓的位置。保護(hù)頸椎基礎(chǔ)生命支持基本程序第22頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇23基礎(chǔ)生命支持基本程序5.施救者的位置 單人心肺復(fù)蘇時(shí)，施救者可

10、站在患者左或右側(cè)，但身體中軸應(yīng)平行于患者的肩部水平，這樣施救者不需移動(dòng)膝部就能同時(shí)實(shí)施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀察患者的胸腹部。雙人心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓者身體中軸應(yīng)平行于患者的乳頭連線水平，人工呼吸者站于患者頭側(cè)、胸外按壓者的對(duì)側(cè)。 第23頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇24基礎(chǔ)生命支持基本程序6.暢通呼吸道 （Assessment+Airway，A） 患者心博驟停后，全身肌肉松弛，可發(fā)生舌根后墜，使氣道受阻，為了保持呼吸道通暢，可采用壓額舉頜法，也可采用下顎推前法(對(duì)有頸椎損傷者適宜)開放氣道。在開放氣道時(shí)，不主張盲目清除異物，如能清楚看到患者口中異物或嘔吐物，應(yīng)用手指將其挖出

11、。如果患者的假牙不能保持在口腔內(nèi)，便要將它們?nèi)〕觥?第24頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇25 壓額抬頜法 施救者位于患者一側(cè)，一手置患者前額向后加壓使頭后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下頜骨骼部分接近下頜的地方，將下頜抬高。 基礎(chǔ)生命支持基本程序第25頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇26基礎(chǔ)生命支持基本程序下顎推前法 施救者位于患者頭側(cè)，兩肘置于患者背部同一水平面上，抓住患者下顎角并用雙手向上提，將下顎向前移動(dòng)，兩拇指可將下唇下拉，使口腔通暢。開放氣道是一個(gè)持續(xù)狀態(tài)注意第26頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇277.判定呼吸觀察胸部，看不到胸部起伏和任何呼吸有關(guān)的活動(dòng)。傾聽

12、口、鼻處，無氣流聲。用面部感覺口、鼻處無氣流。通過 看、聽、感覺來確定呼吸停止基礎(chǔ)生命支持基本程序時(shí)間10秒第27頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇28 8. 人工呼吸（Breathing，B） 在呼吸道通暢的情況下，判斷患者無自主呼吸，即刻進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。 口對(duì)口人工呼吸 施救者用按于前額的手的拇指和食指捏閉患者的鼻孔，深吸一口氣；然后張口緊貼患者的口，用力向患者口內(nèi)吹氣，同時(shí)觀察患者胸部上抬情況；一次吹氣完畢后，立即與患者口部脫離，松開患者鼻孔，抬頭面向患者胸部，吸入新鮮空氣，準(zhǔn)備下一次人工呼吸?；A(chǔ)生命支持基本程序第28頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇29基礎(chǔ)生命支持基本程

13、序口對(duì)鼻人工呼吸 適用于口部外傷或張口困難的患者。施救者一手將患者額向后推，另一手將頦部上抬，使上下唇閉攏，施救者深吸一口氣將口唇包住患者鼻孔，用力吹氣。吹氣后放開患者口唇使氣呼出。其余操作與口對(duì)口吹氣相同，但吹氣阻力較口對(duì)口為大。 其他人工呼吸方法（1）口對(duì)氣管造口人工呼吸； （3）口對(duì)面膜人工呼吸；（2）口對(duì)阻隔裝置人工呼吸； （4）口對(duì)面罩人工呼吸。第29頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇30人工呼吸注意要點(diǎn)首次吹氣次數(shù)：吹氣2口，每口吹氣量為700ml到1000ml ；每次吹氣量不應(yīng)超過1000ml，以免造成胃擴(kuò)張，吹氣時(shí)也不要按壓胸部；若患者有脈搏僅無呼吸，每5秒鐘吹氣1口，人工

14、呼吸次數(shù)為1012次/分;搶救嬰兒時(shí)可用口對(duì)口鼻人工呼吸。 基礎(chǔ)生命支持基本程序第30頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇319.重建循環(huán)（Circulation，C）（1）動(dòng)脈搏動(dòng)判斷方法 在開放氣道的位置下，首次人工呼吸后進(jìn)行。一手置于患者前額，保持頭后仰，另一手食指或中指尖先觸及氣管正中部位或喉結(jié)，然后向下滑移23cm，在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。 非專業(yè)人員取消此步基礎(chǔ)生命支持基本程序第31頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇32動(dòng)脈搏動(dòng)判斷注意要點(diǎn)觸摸頸動(dòng)脈不要用力過大；不要同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈，以免引起腦缺氧；檢查時(shí)間不要超過10Sec，以免延誤時(shí)間；如頸部外傷或較為肥胖

15、的嬰兒，可觸摸股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈?；A(chǔ)生命支持基本程序第32頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇33 (2) 確定按壓部位 施救者用靠近患者腿部的手的食指和中指，先找出患者靠近施救者一側(cè)的肋骨下緣，然后沿肋弓下緣上移至胸骨下切跡，將中指緊靠胸骨切跡處，食指緊靠中指。將另一手的掌根（長軸與患者胸骨長軸一致）緊靠前一手的食指置于胸骨上。然后將前一手置于該手背上，兩手平行重疊，手指并攏、分開或互握均可，但不得接觸胸壁 .基礎(chǔ)生命支持基本程序第33頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇34第34頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇35(3）按壓方法非定位手的掌根緊貼定位的食指上方，放置在按壓區(qū)；再將定

16、位手的掌根重疊放于另一手的手背上，兩手指交叉抬起，脫離胸壁。施救者雙臂繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，應(yīng)用上半身體的重力和臂力，垂直向下用力按壓?；A(chǔ)生命支持基本程序第35頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇36 按壓有規(guī)律進(jìn)行，不間斷，下壓和向上放松的時(shí)間相等，按壓到最低點(diǎn)時(shí)有一明顯停頓，放松時(shí)定位的手掌根不要離開胸骨定位點(diǎn)，但也不要使胸骨受任何壓力。按壓深度：成人45cm，513歲兒童3cm，嬰幼兒2cm。按壓頻率：100次/分。與人工呼吸的比例：30：2?；A(chǔ)生命支持基本程序(3）按壓方法第36頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇37基礎(chǔ)生命支持基本程序(4)按壓與通氣的協(xié)調(diào)一人操作

17、現(xiàn)場只有一個(gè)搶救，吹氣與按壓之比為2：30，即連續(xù)吹氣2次，按壓30次，兩次吹氣間不必等第一口氣完全呼出。2次吹氣的總時(shí)間應(yīng)在45秒之內(nèi)。兩人操作 負(fù)責(zé)按壓者位于患者一側(cè)胸旁，另一人位于同側(cè)患者頭旁，負(fù)責(zé)疏通氣管和吹氣，同時(shí)也負(fù)責(zé)監(jiān)測頸動(dòng)脈搏動(dòng)。吹氣與按壓之比為2：30，為避免施救者疲勞二人工作可互換，調(diào)換應(yīng)在完成一組30：2的按壓吹氣后間隙中進(jìn)行。在按壓過程中可暫停按壓以核實(shí)患者是否恢復(fù)自主心搏。但核實(shí)過程和施救者調(diào)換所用時(shí)間，均不應(yīng)使按壓中斷5秒以上。 第37頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇38基礎(chǔ)生命支持基本程序胸外按壓注意要點(diǎn)按壓頻率：100次/min；深度：嬰兒12cm，兒童2

18、3cm，成人45cm；按壓與人工呼吸的比值：單人或雙人基礎(chǔ)生命支持均為30：2，即30次按壓后予2次人工呼吸。 按壓時(shí)手指不應(yīng)壓在胸壁上，兩手掌應(yīng)保持交叉放置按壓，否則易造成肋骨骨折。按壓速度不宜過快或過慢；按壓位置應(yīng)正確，否則易造成劍突、肋骨骨折而致肝破裂、血?dú)庑亍?第38頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇39基礎(chǔ)生命支持基本程序胸外按壓注意要點(diǎn)按壓時(shí)施力不垂直，易致壓力分解，搖擺按壓易造成按壓無效或嚴(yán)重并發(fā)癥。沖擊式按壓、抬手離胸、猛壓等，易引起骨折。按壓與放松要有充分時(shí)間，即胸外心臟按壓時(shí)下壓與向上放松的時(shí)間應(yīng)相等；兒童只要用一只手掌根按壓即可，嬰幼兒的按壓采用環(huán)抱法，即雙拇指重疊下

19、壓，其部位在兩乳頭連線與胸骨正中線交界點(diǎn)下一橫指處。 第39頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇40基礎(chǔ)生命支持基本程序10.再評(píng)價(jià)呼吸、循環(huán) 單或雙人5個(gè)30：2的胸外按壓與人工呼吸之后，應(yīng)先呼吸2次，評(píng)價(jià)10秒，再胸外按壓，同時(shí)應(yīng)申明可在此時(shí)進(jìn)行電除顫。原則上，院內(nèi)應(yīng)在3分鐘內(nèi)完成第一次除顫，院外應(yīng)在5分鐘內(nèi)完成第一次除顫。 第40頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇41嬰幼兒基礎(chǔ)生命支持要點(diǎn)1、判斷意識(shí)：用手拍擊足跟部，或陷合谷穴，若無哭泣反應(yīng)，則為無意識(shí)。2、人工呼吸：口對(duì)口鼻呼吸。20次/分，3、動(dòng)脈搏動(dòng)判斷：檢查股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈。第41頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇424

20、、心臟按壓定位：嬰兒按壓部位是兩乳頭連線與胸骨正中線交界點(diǎn)的下方一橫指處。按壓時(shí)可用食指和中指二個(gè)指頭按壓。5、按壓頻率：100次/分?？蓡稳送瓿蓳尵?。嬰幼兒基礎(chǔ)生命支持要點(diǎn)第42頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇436、死亡嬰兒的65%是由于異物吸入窒息所致，清除呼吸道異物梗阻更重要。常用手法：拍擊背部、沖擊胸骨、手指清除等。嬰幼兒基礎(chǔ)生命支持要點(diǎn)第43頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇44165432兒童基礎(chǔ)生命支持順序第44頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇45165432嬰兒基礎(chǔ)生命支持順序第45頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇46第一目擊者評(píng)估現(xiàn)場檢查病者，判斷意識(shí)

21、 有反應(yīng) 盡快檢查傷勢 進(jìn)行優(yōu)先救護(hù)工作程序 注意病者的呼吸、循環(huán) 根據(jù)需要進(jìn)行救助 無反應(yīng)，立即呼叫救援，CPR體位 開放氣道，檢查呼吸 無呼吸，口對(duì)口（鼻）等吹氣兩次 有呼吸 維持氣道暢通觀察意識(shí)、循環(huán)胸部能起伏，吹氣進(jìn)肺胸部無起伏，重新開放氣道仍無，按氣道異物梗塞處理有脈搏，人工呼吸無脈搏，實(shí)施CPR ，5個(gè)周期評(píng)估呼吸、循環(huán)體征恢復(fù)體位檢查循環(huán)體征無呼吸、循環(huán)體征繼續(xù)CPREMS專業(yè)急救人員實(shí)施救治第46頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇47拍患者雙肩、呼喚患者呼救指定圍觀某人打“120”電話并囑回來幫忙擺好準(zhǔn)備基礎(chǔ)生命支持體位打開氣道、判斷呼吸判斷方法：視、聽、覺，判斷時(shí)間：10

22、秒鐘發(fā)現(xiàn)有人暈倒判斷環(huán)境安全無煤氣泄露無高空墜物A保持氣道通暢人工呼吸二次每分鐘吹氣： 12次/分判斷頸動(dòng)脈判斷方法：用食指和中指置于 頸中部滑向凹陷處判斷時(shí)間：10秒鐘無搏動(dòng)心外按壓30次定位：胸骨下1/2按壓速度：100次/分口對(duì)口人工呼吸進(jìn)一步生命支持復(fù)蘇成功:判斷指征：呼吸、心跳，瞳孔、面色和指甲轉(zhuǎn)紅人工呼吸二次按壓與吹氣之比：30：2，考試操作：5個(gè)輪回；實(shí)際搶救：反復(fù)多個(gè)輪回?；A(chǔ)生命支持B人工循環(huán)C基礎(chǔ)生命支持操作流程第47頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇48成人心肺復(fù)甦術(shù)后復(fù)蘇體位第48頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇49復(fù)蘇體位第49頁，共79頁。2022/8/3

23、心肺復(fù)蘇50應(yīng)重視超長心肺復(fù)蘇 超長CPR的時(shí)間30分鐘 應(yīng)用超長CPR的最終目的:復(fù)蘇成功超長CPR的應(yīng)用主要在下列4個(gè)方面：特殊病因?qū)е碌男牟E停;特殊弱勢群體的心搏驟停 ; 特殊醫(yī)療環(huán)境下出現(xiàn)的心搏驟停;特殊器械介入搶救的心搏驟停。 第50頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇51成人生存鏈體現(xiàn)在4個(gè)“早” 早期識(shí)別、求救 早期CPR 早期電除顫 早期ACLS。第51頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇52刪除復(fù)蘇前檢查脈搏的理由急救者需要相當(dāng)長時(shí)間檢查脈搏： 通常絕大多數(shù)人檢查頸動(dòng)脈所需時(shí)間都比標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定長，最長達(dá)24秒。 對(duì)VF患者，每延遲電除顫l分鐘，死亡率增加7%10%。 按以往

24、標(biāo)準(zhǔn)，只有15%的人能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成脈搏檢查。檢查頸動(dòng)脈作為一種診斷手段，敏感性（ 55%）和特異性（ 90%）均較差?？偟臏?zhǔn)確率只有65%，錯(cuò)誤率35%。第52頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇53第三部分外傷急救技術(shù)止血包扎固定搬運(yùn)第53頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇54概述血液是維持生命的重要物質(zhì)，成年人血容量約占體重的8，即40005000ml 。出血量為總血量的20（8001000ml）時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀 。出血量達(dá)總血量的40（16002000ml）時(shí)，就有生命危險(xiǎn) 。第54頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇55外傷出

25、血種類動(dòng)脈出血：血色鮮紅，有搏動(dòng)，量多，速度快 靜脈出血：血色暗紅，緩慢流出 毛細(xì)血管出血：血色鮮紅，慢慢滲出 第55頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇56止血方法指壓動(dòng)脈止血法:適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法為用手指壓迫傷口近心端動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。這是一種不要任何器械、簡便、有效的止血方法，但因?yàn)橹寡獣r(shí)間短暫，常需要與其他方法結(jié)合進(jìn)行。 第56頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇57止血方法指壓止血第57頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇58止血方法指壓止血第58頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇59止血方法直接壓迫止血法 :適用 于較小傷口的出

26、血，用無菌 紗布直接壓迫傷口處，壓迫 約10min 加壓包扎止血法 :最 常用的止血方法 第59頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇60止血方法填塞止血法：適用于頸 部和臀部較大而深的傷口止血帶止血法: 上臂:上13處 大腿:中下13處第60頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇61包扎保護(hù)創(chuàng)面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于傷口早期愈合 動(dòng)作輕巧，不要碰撞傷口，以免增加出血量和疼痛。接觸傷口面的敷料必須保持無菌，以免增加傷口感染的機(jī)會(huì)；包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打結(jié)避開傷口和不宜壓迫的部位。第61頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇62固定先止血在消毒包扎開放性骨折避免感

27、染和再度損傷血管和神經(jīng)注意傷者的全身情況夾板的長度要超過上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。固定四肢時(shí)應(yīng)露出趾（指）端，以便觀察血液循環(huán)情況等第62頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇63搬運(yùn)徒手搬運(yùn)：適用于傷勢較輕且運(yùn)送距離較短的傷者擔(dān)架搬運(yùn)：適用于傷勢較輕，不宜徒手搬運(yùn)，且需轉(zhuǎn)運(yùn)距離較遠(yuǎn)的傷者車輛搬運(yùn)：適合于較長距離運(yùn)送傷者脊柱損傷時(shí)搬運(yùn)忌扭轉(zhuǎn)第63頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇64第四部分常見急癥現(xiàn)場處理一暈厥定義：一過性腦供血不足所致短 暫性意識(shí)喪失病因：血管抑制性：手術(shù)、緊張、疼痛、悲傷等直立性：體位性頸性心源性其它原因：低血糖、排尿等腦源性第64頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇65暈厥

28、臨床表現(xiàn)：發(fā)病多突然開始，有頭暈、心慌、惡心嘔吐、面色蒼白、全身無力，意識(shí)模糊持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分名自然清醒，隨之周身疲憊無力，稍后自動(dòng)恢復(fù)，一般無抽筋和尿失禁 急救： 1.使患者平臥，頭放低，松解衣扣 。2.可用手指導(dǎo)引人中、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、涌泉等穴。 3.原因不明暈厥，送醫(yī)院或呼叫120。第65頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇66常見急癥現(xiàn)場處理二 中暑定義：指高溫和熱輻射的長時(shí)間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的癥狀的總稱 1、發(fā)熱、乏力、皮膚灼熱、頭暈、惡心嘔吐、胸 悶。2、煩躁不安、脈搏細(xì)速、血壓下降。3、重癥病例可有頭痛劇烈、昏厥、昏迷、痙攣。癥狀：臨床分

29、類1、先兆中暑2、輕度中暑3、重度中暑 立即移至陰涼處或空調(diào)室中，并給予物理降溫，重癥者迅速降溫，頭部戴冰帽、頸兩側(cè)、腋下腹股溝大動(dòng)脈附近放冰袋，及時(shí)送醫(yī)院進(jìn)一步處理。治療：第66頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇67常見急癥現(xiàn)場處理三 溺水定義：是人淹沒于水中，不充滿呼吸道貌岸然和肺泡引起窒息。臨床表現(xiàn)：昏迷、皮膚粘膜蒼白、紫紺、四肢厥冷、呼吸心跳停止。治療：1 立即清除雜物，保持呼吸道通暢。不宜太長，以免延誤復(fù)蘇時(shí)間。2 心肺復(fù)蘇3 就近送醫(yī)院或呼叫120第67頁，共79頁。2022/8/3心肺復(fù)蘇68 常見于冬季用煤爐取暖而不注意管道的密閉和環(huán)境的通風(fēng)，或于生產(chǎn)崗位接觸一氧化碳而防護(hù)不善，導(dǎo)致環(huán)境中一氧化碳濃度迅速增高，吸入過量后發(fā)生急性中毒。四 一氧化碳中毒常見急癥現(xiàn)場處理發(fā)病原因工業(yè)中毒：鋼