醫(yī)學(xué)專題血細(xì)胞形態(tài)學(xué)講義

1、血細(xì)胞形態(tài)學(xué) 概論 2021/7/20 星期二1血液和骨髓細(xì)胞瑞氏染色形態(tài)學(xué)檢查法 通過分析血液和骨髓中有核細(xì)胞數(shù)量、相對構(gòu)成比、形態(tài)改變，了解骨髓造血功能狀態(tài)和異常改變的形態(tài)學(xué)檢查方法。2021/7/20 星期二2形態(tài)學(xué)檢查方法的價值 發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞構(gòu)成和形態(tài)異常 了解骨髓造血功能狀態(tài) 對血液病提供確診依據(jù)或提供重要線索 是各種血液病形態(tài)學(xué)檢查的基礎(chǔ) 2021/7/20 星期二3形態(tài)學(xué)檢查方法的局限性 不能了解骨髓結(jié)構(gòu) 不能了解細(xì)胞分子生物學(xué)特性和功能 2021/7/20 星期二4內(nèi) 容第一部分 標(biāo)本制作第二部分 單個血細(xì)胞形態(tài)(重點)第三部分 骨髓和外周血有核細(xì)胞構(gòu)成比第四部分 骨髓報告書寫格

2、式(重點)2021/7/20 星期二5第一部分 標(biāo) 本 制 作2021/7/20 星期二6一、骨髓血細(xì)胞檢查適應(yīng)癥 多次檢查外周血有異常（數(shù)量、形態(tài)） 原因未明的肝、脾、淋巴結(jié)腫大 不明原因的發(fā)熱 惡性腫瘤史 有無轉(zhuǎn)移，不名原因骨痛、骨質(zhì)破壞等。 助診溶酶體貯積癥(即類脂質(zhì)沉積病) 進(jìn)行血液病鑒別診斷和療效觀察 2021/7/20 星期二7骨髓血細(xì)胞檢查禁忌癥凝血因子嚴(yán)重缺乏的出血性疾病，如血友病。穿刺部位有炎癥或畸形晚期妊娠的婦女做髂骨穿刺要謹(jǐn)慎2021/7/20 星期二8二、血液和骨髓標(biāo)本的來源 部位: 髂前上棘或髂后上棘穿刺 必要時行胸骨穿刺，脛骨(兒童)骨髓穿刺成功的標(biāo)志：1.抽吸骨髓

3、時患者感銳痛2.外觀紅色粘稠狀、有骨髓小粒、油滴。3.顯微鏡下見有骨髓成分（如幼紅細(xì)胞、幼粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞等） 2021/7/20 星期二9三、血液和骨髓標(biāo)本的制作 2021/7/20 星期二102021/7/20 星期二11四、血液和骨髓標(biāo)本的瑞氏染色 選取長短厚薄適宜的涂片 （骨髓2張、血片2張）瑞氏染液：緩沖液 1：2，時間1小時，小水流沖洗，自然晾干后備檢。瑞氏染液含美藍(lán)和伊紅兩種成分 美藍(lán)偏堿性，與細(xì)胞內(nèi)酸性物質(zhì)有親和力（胞 漿），染成蘭色； 伊紅偏酸性，與細(xì)胞內(nèi)堿性物質(zhì)有親和力（胞核），染成紫紅色。 2021/7/20 星期二12偏酸 合適 偏堿2021/7/20

4、 星期二132021/7/20 星期二142021/7/20 星期二15光學(xué)顯微鏡使用顯微鏡使用注意事項低倍鏡（10倍）： 判斷取材、涂片、染色是否滿意，小粒、油滴分級 骨髓增生程度 估計小粒細(xì)胞面積 計數(shù)全片巨核細(xì)胞數(shù)目 尋找瘤細(xì)胞團(tuán)油鏡下（100倍）：觀察單個血細(xì)胞形態(tài)。2021/7/20 星期二16 骨髓小粒分級（1）肉眼及低倍鏡下觀察：（-） 無骨髓小粒（+） 骨髓小粒稀疏，相隔較遠(yuǎn)（+）骨髓小粒較密集，于血膜尾部甚 易發(fā)現(xiàn)（+）骨髓小粒十分密集，彼此緊密 相連，全片都易發(fā)現(xiàn)2021/7/20 星期二17 骨髓小粒分級（2）顯微鏡（100 倍油鏡）：估計骨髓小粒細(xì)胞面積：各種有核細(xì)胞（

5、除脂肪細(xì)胞外）占整個骨髓小粒面積的百分比，在正常骨髓中，小粒細(xì)胞面積50-75%。2021/7/20 星期二18小粒分級（3）細(xì)胞成份分析：造血細(xì)胞、非造血細(xì)胞。 造血細(xì)胞: 幼稚粒、紅細(xì)胞 非造血細(xì)胞: 脂肪細(xì)胞、成熟淋巴細(xì)胞、 漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、 網(wǎng)狀細(xì)胞等。2021/7/20 星期二19 骨髓小粒分級（4）臨床意義骨髓小粒：正常骨髓中+-+ 急、慢性髓系細(xì)胞白血病多為 （+）或（+） 淋巴細(xì)胞白血病多無粒、無油骨髓小粒細(xì)胞面積及細(xì)胞成分： 慢性再障多在50%以下，以非造血細(xì)胞為主 各種白血病及增生性貧血多在75%以上，以 造血細(xì)胞為主。2021/7/20 星期二202021/7/20

6、 星期二212021/7/20 星期二222021/7/20 星期二232021/7/20 星期二242021/7/20 星期二25油滴分級（1）（-） 無油滴（+） 油滴少且小，細(xì)沙狀均勻分布， 涂片后于血膜尾部有很少油滴（+）油滴稍多且大，有的直徑達(dá)1mm 以上，涂片后血膜尾部易見油 滴。（+）油滴聚集成片，不易干燥2021/7/20 星期二26油滴分級（2）臨床意義：正常骨髓一般（+-+）慢性再障：最為多見，達(dá)+或+各型急、慢性白血病多數(shù)為（-），少數(shù)為（+）2021/7/20 星期二272021/7/20 星期二282021/7/20 星期二29增生程度分級增生程度 RBC與有核細(xì)胞之

7、比 常見病增生極度活躍 1:1 各類白血病增生明顯活躍 10:1 各類白血病 增貧增生活躍 20:1 正常骨髓、某些貧血 增生減低 50:1 慢性再障、MDS增生極度減低 300:1 急性再障 、急停 2021/7/20 星期二30臨床分類過程中，增生程度介于兩者之間，以+/-號表示。如：增生活躍+或-。2021/7/20 星期二312021/7/20 星期二322021/7/20 星期二332021/7/20 星期二342021/7/20 星期二352021/7/20 星期二36第二部分 正常骨髓細(xì)胞形態(tài)2021/7/20 星期二37（一） 骨髓細(xì)胞分化 正常情況下，在造血干細(xì)胞分化、發(fā)育、

8、成熟的整個演變過程中，存在一定的規(guī)律性。造血干細(xì)胞逐級分化形成各系列、各階段的骨髓血細(xì)胞，造血干、祖細(xì)胞在形態(tài)上無法鑒別，分化發(fā)育為各系列原始、幼稚細(xì)胞后，其形態(tài)學(xué)特征才較明顯，才能辨認(rèn)。 2021/7/20 星期二382021/7/20 星期二391-1 血細(xì)胞成熟過程規(guī)律胞體：大 小 巨核 小 大胞漿： 細(xì)胞越幼稚，染色越深； 細(xì)胞越成熟，染色越淺淡胞漿染色：深藍(lán)（原始）-藍(lán)色（早幼）-淺 藍(lán)（中幼）-粉色顆粒變化：無顆粒（原始）-嗜天青顆粒（早 幼）-特異性顆粒（中性粒、嗜酸 粒、嗜堿粒）。胞漿量： 少 多 2021/7/20 星期二40胞核： 體積由大-小，成熟紅細(xì)胞無核染色質(zhì)： 細(xì)致

9、疏松-粗糙緊密塊狀核膜： 不顯著-顯著核仁： 清楚-不清-消失胞核與胞漿體積之比： 大-小 細(xì)胞發(fā)育成熟過程： 原始-早幼-中幼-晚幼-成熟細(xì)胞2021/7/20 星期二41以紅細(xì)胞系統(tǒng)的成熟過程為例 2021/7/20 星期二421-2 單個細(xì)胞觀察順序細(xì)胞大小、形狀 胞漿量多少、顏色、顆粒細(xì)胞核形狀、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)（粗細(xì)、凝聚）、核仁數(shù)目、大小。核、漿比例。2021/7/20 星期二432021/7/20 星期二44（二） 各系列各階段細(xì)胞形態(tài)1 紅細(xì)胞系統(tǒng)：臨床四階段劃分（有些 學(xué)者提出六階段劃分） 正常骨髓中 約占15%-25% 2021/7/20 星期二45原始紅細(xì)胞 細(xì)胞圓形或橢圓形，

10、直徑1525m胞核圓形或橢圓形，居中染色質(zhì)粗顆粒網(wǎng)狀，深紫紅色，核仁23個胞漿濃（深）藍(lán)色，著色不均，邊緣著色深，核周淺染，無顆粒，有鈍偽足比例 0.03-0.05%2021/7/20 星期二462021/7/20 星期二472021/7/20 星期二482021/7/20 星期二49早幼紅細(xì)胞 圓形，直徑15-18m核圓形，略偏位，染色質(zhì)開始凝聚，核仁消失胞漿量增多，藍(lán)色，無顆粒比例 0.92-0.41% 2021/7/20 星期二502021/7/20 星期二51中幼紅細(xì)胞 胞體圓形，直徑818m核圓形，居中，或偏位，染色質(zhì)凝聚小塊直至碎墨塊狀核、漿各占半，漿灰蘭色，淡蘭色比例 7.41-

11、1.91%2021/7/20 星期二522021/7/20 星期二532021/7/20 星期二54晚幼紅細(xì)胞 直徑713m核圓形，偏位明顯，染色質(zhì)凝聚成大塊或團(tuán)塊狀，甚至固縮不能看出任何結(jié)構(gòu)（碳核）胞漿量增多，淡灰或粉紅色比例 10.75-2.36%2021/7/20 星期二552021/7/20 星期二562021/7/20 星期二572021/7/20 星期二58成熟紅細(xì)胞呈雙面凹圓盤形，直徑7-8m中央為1/3淡染區(qū)2021/7/20 星期二592021/7/20 星期二60原始紅、早、中、晚幼紅比較2021/7/20 星期二61巨幼細(xì)胞貧血（MegA） 葉酸、VB12 缺乏，骨髓中出

12、現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞， 分早巨幼紅細(xì)胞、中巨幼紅細(xì)胞、晚巨幼紅細(xì)胞三個階段與相對應(yīng)階段的正常幼紅細(xì)胞比，其特點：1 胞體大 2 胞漿豐富 3 核發(fā)育落后于漿，染色質(zhì)疏松2021/7/20 星期二622021/7/20 星期二632021/7/20 星期二642021/7/20 星期二652021/7/20 星期二66早巨幼和早幼紅2021/7/20 星期二67中巨幼和中幼紅2021/7/20 星期二68晚巨幼和晚幼紅2021/7/20 星期二69病理情況下成熟紅細(xì)胞形態(tài) 2021/7/20 星期二70H-J小體 成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞胞漿內(nèi)1個或多個直徑1m暗紫紅色小體 見于HA、MDS、MEGA202

13、1/7/20 星期二712021/7/20 星期二722021/7/20 星期二73異形紅細(xì)胞 紅細(xì)胞呈不規(guī)則形，盔甲形、梨形、半月形等，是紅細(xì)胞破壞加速的證據(jù)之一見于HA，TTP。（根據(jù)病種 不同）2021/7/20 星期二742021/7/20 星期二752021/7/20 星期二76球形紅細(xì)胞 小而實心，中心淺染區(qū)消失，見于HS。 2021/7/20 星期二77多嗜性紅細(xì)胞 胞漿灰紅或灰蘭色，為晚幼紅脫核后，反映骨髓造血旺盛，HA時多見，再障時少見。 2021/7/20 星期二782021/7/20 星期二79Cabot環(huán) 淡紫紅色線條，“8”形，圓形。多見于HA。 2021/7/20

14、星期二80橢圓形紅細(xì)胞 見于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥。2021/7/20 星期二81口形紅細(xì)胞 紅細(xì)胞中心一條蒼白裂隙，似金魚嘴。 2021/7/20 星期二82淚滴形紅細(xì)胞 多見于骨髓纖維化。2021/7/20 星期二83紅細(xì)胞大小不均 同一患者涂片紅細(xì)胞大小顯著，直徑相差2-3倍 ，多見于HA，MDS、MegA等2021/7/20 星期二842021/7/20 星期二852021/7/20 星期二86點彩紅細(xì)胞 紅細(xì)胞胞漿有許多大小不一，形狀不整嗜堿性點狀物。（瑞氏）注意與網(wǎng)織紅細(xì)胞鑒別 （煌焦油藍(lán)染色）2021/7/20 星期二87靶形紅細(xì)胞 紅細(xì)胞周邊、中央著色深，間隔空白帶，見于地貧

15、 2021/7/20 星期二88（小細(xì)胞低色素）中心淺染 成熟紅細(xì)胞中淺染區(qū)擴(kuò)大，多見于IDA、MDS（RAS）、地中海貧血、慢性病貧血2021/7/20 星期二89紅細(xì)胞緡錢狀排列 紅細(xì)胞沿長軸一個個 相聯(lián)，多見于漿 細(xì)胞疾病 2021/7/20 星期二902 粒細(xì)胞系統(tǒng) 在正常骨髓中約占50%-65%嗜中性粒細(xì)胞在粒細(xì)胞系統(tǒng)占絕大部分，嗜酸性粒細(xì)胞小于5%嗜堿性粒細(xì)胞小于1%嗜酸粒細(xì)胞增多，見于CML，嗜酸粒細(xì)胞增多癥，嗜酸粒細(xì)胞白血病，過敏性疾病等嗜堿性粒細(xì)胞增多，見于CML，嗜堿性粒細(xì)胞白血病。2021/7/20 星期二91粒細(xì)胞系統(tǒng) 原始粒細(xì)胞 早幼粒 中幼粒(特異性顆粒） 嗜中性

16、嗜酸性 嗜堿性 中幼粒 中幼粒 中幼粒 晚幼粒 晚幼粒 晚幼粒 桿狀核 桿狀核 桿狀核 分葉核 分葉核 分葉核 2021/7/20 星期二92 原始粒細(xì)胞 胞體圓形或橢圓行，直徑1220m胞核圓形或橢圓形，居中或稍偏染色質(zhì)淡紫紅色細(xì)顆粒，細(xì)顆粒網(wǎng)狀，均勻平坦，淡藍(lán)色小核仁3-5個，外凸胞漿量少，天藍(lán)色透亮，無顆粒（1型 ) 2021/7/20 星期二932021/7/20 星期二94原粒1型2021/7/20 星期二95原粒11型在I型基礎(chǔ)上胞漿有少數(shù)細(xì)小顆粒，但無Golgi區(qū)2021/7/20 星期二96早幼粒胞體較原始細(xì)胞大，胞漿稍多胞漿出現(xiàn)粗大嗜天青顆粒， Golgi發(fā)育（核附近有淡染區(qū)

17、)胞核圓形，有偏位染色質(zhì)粗網(wǎng)狀,聚集，核仁1-4個或消失約占1.570.62021/7/20 星期二972021/7/20 星期二98中幼粒胞漿出現(xiàn)特異性顆粒 嗜中性中幼粒：粉黃底色，不透亮，約占6.49+-2.04%。嗜酸性中幼粒：大小一致，圓形顆粒， 灰黃色嗜堿性中幼粒：大小不一，暗褐色，分布散亂，覆蓋核上2021/7/20 星期二99嗜中性、酸性、堿性顆粒比較2021/7/20 星期二100胞體圓形或橢圓性，直徑15-20m，核偏于一側(cè)，腎型或半圓型，染色質(zhì)粗網(wǎng)狀，凝聚，核仁消失。2021/7/20 星期二1012021/7/20 星期二1022021/7/20 星期二1032021/7

18、/20 星期二1042021/7/20 星期二105晚幼粒（嗜中性、嗜酸性、嗜堿性）直徑10-16m胞核腎型，有凹陷，凹陷度在假設(shè)圓徑1/2-3/4，小于1/2為中幼粒，大于3/4為桿狀核約占7.9+-1.97%2021/7/20 星期二1062021/7/20 星期二1072021/7/20 星期二1082021/7/20 星期二109桿狀核（嗜中性、嗜酸性、嗜堿性）直徑10-13m胞核如桿狀、帶狀，胞核之凹陷度大于3/4染色質(zhì)凝固塊狀。約占23.72+-3.5%2021/7/20 星期二1102021/7/20 星期二1112021/7/20 星期二1122021/7/20 星期二1132

19、021/7/20 星期二114分葉核（嗜中性、嗜酸性、嗜堿性）直徑10-13m核呈分葉狀，3 -4 葉，很少5葉，葉與葉之間有一絲相連或斷開染色質(zhì)塊狀，分葉小于2葉，見于pelger-huet畸形，粒細(xì)胞分葉能力減退，（MDS），分葉大于5葉，見于 Meg A約占9.44+-2.92%2021/7/20 星期二1152021/7/20 星期二1162021/7/20 星期二1172021/7/20 星期二118嗜酸性中、晚、桿、分2021/7/20 星期二1192021/7/20 星期二1203 淋巴細(xì)胞系統(tǒng)原始淋巴細(xì)胞圓形或橢圓形，直徑10-20m，核居中，略偏位，有切跡，染色質(zhì)深紫紅色，粗

20、糙，正副染色質(zhì)不透亮，排列成粗網(wǎng)狀，厚,核仁模糊1-2個，有凹陷胞漿天蘭色，蘭色窄帶繞核，透亮，無顆粒（正常骨髓中見不到，多見于ALL，或淋巴細(xì)胞增殖性疾?。?021/7/20 星期二1212021/7/20 星期二1222021/7/20 星期二123幼稚淋巴細(xì)胞體積與原淋相似，胞核有小凹陷染色質(zhì)粗糙，核仁消失胞漿淡藍(lán)色，偶有少許嗜天青顆粒（ALL，CLL）2021/7/20 星期二1242021/7/20 星期二125成熟淋巴細(xì)胞直徑5-18m染色質(zhì)致密塊狀，有假核仁胞漿量少，蘭色，透亮，少許嗜天青顆粒，大淋巴細(xì)胞，胞漿量多存在于正常骨髓中，約占15%-25%2021/7/20 星期二12

21、62021/7/20 星期二1272021/7/20 星期二128晚幼紅和淋巴細(xì)胞鑒別尤其小淋巴細(xì)胞與碳核樣晚幼紅鑒別：相同點：胞體小，胞漿量少，無顆粒，核致密、固縮，無結(jié)構(gòu)。不同點：晚幼紅胞漿顏色接近成熟紅細(xì)胞，核膜不如淋巴細(xì)胞光滑、刀切樣。多見于IDA、AA。2021/7/20 星期二129淋巴細(xì)胞與晚幼紅比較2021/7/20 星期二1304 單核細(xì)胞系統(tǒng)原始、幼稚、成熟階段，在正常骨髓中僅見成熟單核細(xì)胞原始單核細(xì)胞不規(guī)則形或圓形，直徑14-25m胞核不規(guī)則，有折疊扭曲，染色質(zhì)纖細(xì)網(wǎng)狀，紫紅色 ，核仁大，1-3個胞漿灰蘭色，淺蘭色 ，似毛玻璃，不透亮，有偽足，有時有內(nèi)外漿，無顆粒（見于單

22、核細(xì)胞白血?。?021/7/20 星期二1312021/7/20 星期二1322021/7/20 星期二133幼稚單核細(xì)胞染色質(zhì)纖細(xì)，有凝聚，或粗網(wǎng)狀，核仁不清楚或消失胞漿量多，灰蘭色，許多細(xì)小沙礫狀嗜天青顆粒（見于急、慢性單核細(xì)胞白血病）2021/7/20 星期二1342021/7/20 星期二1352021/7/20 星期二136成熟單核細(xì)胞胞體稍小，直徑12-20m核居中或偏一側(cè)，形狀不規(guī)則染色質(zhì)凝聚如篩底或粗線條狀，不形成塊狀胞漿量多，灰蘭色，散布細(xì)小粉紅色顆粒。在正常骨髓中約占5-8%2021/7/20 星期二1372021/7/20 星期二1385 漿細(xì)胞系統(tǒng)來源于B細(xì)胞原始漿細(xì)胞

23、：胞體15-25m，核偏位于細(xì)胞一端染色質(zhì)粗顆粒網(wǎng)狀， 紫紅色，有核仁胞漿灰蘭色，近核處有一半圓形透明區(qū)，無顆粒（見于漿白、MM）2021/7/20 星期二1392021/7/20 星期二140原漿2021/7/20 星期二141幼稚漿細(xì)胞（漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞）染色質(zhì)開始凝聚，呈車輪 狀，無核仁胞漿量多，灰蘭色，有時少許紫紅色小顆粒（見于漿白、MM）2021/7/20 星期二142原、幼漿比較2021/7/20 星期二143幼漿2021/7/20 星期二144 成熟漿細(xì)胞 橢圓形，直徑8-20m核圓形，明顯偏位，染色質(zhì)粗凝塊，車輪狀，胞漿豐富，灰蘭色，無或少許嗜天青顆粒，近核處明顯半圓形空白區(qū)在

24、正常骨髓中約占3%。2021/7/20 星期二1452021/7/20 星期二1462021/7/20 星期二147骨髓瘤細(xì)胞 2021/7/20 星期二148原、幼漿細(xì)胞、多核漿細(xì)胞見于漿細(xì)胞疾病。Mott細(xì)胞：胞漿中出現(xiàn)大小不等、藍(lán)紫色或肉紅色的小球體，形如桑葚，又稱桑葚細(xì)胞。為MM一種罕見類型。Rusell小體：漿細(xì)胞的胞漿內(nèi)出現(xiàn)若干個大小不等的肉紅色小體，為球蛋白聚集產(chǎn)物，可能是內(nèi)質(zhì)網(wǎng)在分泌球蛋白過程中被阻塞而形成的，一旦形成此體，細(xì)胞很快死亡。火焰狀漿細(xì)胞：漿細(xì)胞的胞漿呈火紅色或濃紅紫色時，見于IgA型MM。2021/7/20 星期二149火焰漿12021/7/20 星期二150火焰

25、漿22021/7/20 星期二151含念珠樣空泡2021/7/20 星期二152RUSELL小體2021/7/20 星期二153葡萄樣漿細(xì)胞（RUSELL）2021/7/20 星期二1542021/7/20 星期二155脂肪細(xì)胞與葡萄樣漿細(xì)胞鑒別2021/7/20 星期二156原始淋巴與原始漿細(xì)胞比較2021/7/20 星期二1576 巨核細(xì)胞系統(tǒng)原始巨核：圓形或橢圓形，胞體20-45m核圓形或橢圓形，有凹陷，折疊染色質(zhì)暗深紫紅色，粗大顆粒，排列緊密，核仁1-2個胞漿量少，深蘭色，無顆粒病理情況下，小巨核（原始）外形不整齊，如撕紙狀，有大小不一的偽足（見于MF、MDS、）2021/7/20 星

26、期二1582021/7/20 星期二159幼稚巨核細(xì)胞體積增大40-70m胞核多形，染色質(zhì)開始凝聚 胞漿增多，灰蘭色，嗜天青顆粒，核仁不清。2021/7/20 星期二1602021/7/20 星期二161成熟巨核細(xì)胞直徑50-70m胞核形狀不規(guī)則胞漿豐富，粉色，紫紅色小顆粒，云霧狀，胞漿或周邊若干血小板（產(chǎn)板巨核）。否則為成熟無血小板形成巨核正常骨髓中巨核數(shù)目7-133，平均36個2021/7/20 星期二1622021/7/20 星期二163裸核巨核細(xì)胞發(fā)育成熟后，胞漿解體形成血小板后，只剩一胞核。2021/7/20 星期二1642021/7/20 星期二165血小板星形、逗點狀、不規(guī)則形，

27、直徑2-5m， 淡蘭色，胞漿有淡紫色小顆粒病態(tài)時有巨大血小板，直徑25-50m（MDS、MF）2021/7/20 星期二1662021/7/20 星期二1672021/7/20 星期二1682021/7/20 星期二169病理巨核單元核小巨核雙圓核小巨核多圓核巨核多分葉巨核淋巴樣小巨核多見于MDS、M7、CML、全髓細(xì)胞白血病2021/7/20 星期二1702021/7/20 星期二171淋巴樣小巨核與淋巴細(xì)胞2021/7/20 星期二172單圓核小巨核2021/7/20 星期二173多圓核小巨核2021/7/20 星期二1742021/7/20 星期二175 原始粒細(xì)胞、原始紅細(xì)胞、原始巨核

28、細(xì)胞、原始單核細(xì)胞、原始淋巴細(xì)胞、原始漿細(xì)胞比較2021/7/20 星期二1762021/7/20 星期二1777 骨髓中其它正常細(xì)胞成骨細(xì)胞：數(shù)個或成堆出現(xiàn)，橢圓形，直徑25-40m核圓形，偏一側(cè)染色質(zhì)深紫紅色，粗顆粒，核仁小漿多，藍(lán)灰色，不均勻，泡沫狀，距核遠(yuǎn)處，淡紫區(qū)，少許紫紅色嗜天青顆粒， 2021/7/20 星期二1782021/7/20 星期二179破骨細(xì)胞骨髓中最大多核細(xì)胞，外形多不規(guī)則，周邊不整齊，如撕紙狀2-數(shù)十個核，每個核1-2個核仁,染色質(zhì)粗網(wǎng)狀胞漿豐富，淡藍(lán)、灰蘭色，胞漿中粗大不均一、分布不均的嗜天青顆粒。與多核巨核細(xì)胞鑒別：2021/7/20 星期二1802021/7

29、/20 星期二181多核巨核細(xì)胞胞體大，漿豐富，云霧狀，充滿大小較均勻一致的、細(xì)小的紫紅色顆粒，核圓形或橢圓形，染色質(zhì)濃聚。2021/7/20 星期二1822021/7/20 星期二183破骨細(xì)胞與多核巨核細(xì)胞鑒別相同點：胞體大，不規(guī)則，漿豐富，有顆粒，多核。不同點：破骨細(xì)胞胞體周邊不整齊，撕扯狀，胞漿顆粒大小不一、分布不均勻，核索條狀。多核巨核細(xì)胞周邊較整齊，顆粒大小均勻一致，紫紅色細(xì)小顆粒，胞漿云霧狀，核深紫紅色、濃聚2021/7/20 星期二184破骨細(xì)胞和多核巨核鑒別2021/7/20 星期二185網(wǎng)狀細(xì)胞形態(tài)多樣，周邊不整，撕紙狀，長軸25-50m胞核大小一致，圓形、橢圓形染色質(zhì)紫紅

30、色粗網(wǎng)狀，有核仁胞漿豐富，灰藍(lán)或淡蘭色 嗜天青顆粒，或有空泡。2021/7/20 星期二1862021/7/20 星期二187吞噬細(xì)胞網(wǎng)狀細(xì)胞吞噬 色素顆粒、血細(xì)胞（噬血細(xì)胞）等2021/7/20 星期二1882021/7/20 星期二1892021/7/20 星期二190組織嗜堿細(xì)胞又稱肥大細(xì)胞，圓形、橢圓形、不規(guī)則形 、帶狀、蝎尾狀，直徑5-30m胞核圓形或橢圓形，直徑7-10m染色質(zhì)粗網(wǎng)狀，無核仁胞漿淡染或無色，充滿圓形、大小相同、直徑0.3- 1.5m，紫色或淡紫色嗜堿顆粒，多覆蓋核上，核要比周圍染色淺。2021/7/20 星期二1912021/7/20 星期二1922021/7/20

31、 星期二1932021/7/20 星期二1942021/7/20 星期二195脂肪細(xì)胞是組織細(xì)胞攝取脂肪滴形成，其胞體直徑30-50um，圓形或橢圓形，邊緣不整齊胞核較小，形狀不規(guī)則，常被擠在一邊核染色質(zhì) 致密，無核仁胞漿充滿大量大小不一的脂肪空泡。2021/7/20 星期二1962021/7/20 星期二197脂肪細(xì)胞與葡萄樣漿細(xì)胞鑒別2021/7/20 星期二198退化細(xì)胞有的細(xì)胞已衰老，或脆性較大，在推片時人為將其推破。藍(lán)狀細(xì)胞：呈扁平狀，無立體感，胞漿散亂，蘭色淡薄，形如竹藍(lán)，又名藍(lán)狀細(xì)胞。涂抹細(xì)胞（破壞細(xì)胞）：大小不一，通常只有一個退化的核而無胞質(zhì)，胞核腫脹，核結(jié)構(gòu)模糊不清。ALL時

32、較多，有助于ALL診斷。2021/7/20 星期二1992021/7/20 星期二2002021/7/20 星期二201紅細(xì)胞造血島中央為組織細(xì)胞，周邊繞以有核紅細(xì)胞2021/7/20 星期二2022021/7/20 星期二2032021/7/20 星期二204Auer小體胞漿內(nèi)出現(xiàn)1根或數(shù)根酷似細(xì)棒或針狀的小體，結(jié)構(gòu)均勻一致。細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)Auer小體是急性白血病的特征之一。急性粒細(xì)胞白血病時，這種小體較粗，急性單核細(xì)胞白血病較細(xì)，急性淋巴細(xì)胞白血病缺如，APL可有多量的Auer 小體，如束柴狀.2021/7/20 星期二2052021/7/20 星期二2062021/7/20 星期二2072

33、021/7/20 星期二208 正常骨髓有核細(xì)胞 構(gòu)成比 第三部分2021/7/20 星期二209粒細(xì)胞系統(tǒng)：占骨髓有核細(xì)胞百分比45-75%各 階段比例：原+早2.2%（5%） ，中性中幼粒約62% 中性晚幼粒約82%， 中性桿狀核234%，中性分葉核約93，嗜酸性粒細(xì)胞（中幼粒-分葉核）5%嗜堿性粒細(xì)胞（中幼粒-分葉核）0-1%。 2021/7/20 星期二210 紅細(xì)胞系統(tǒng)占骨髓有核細(xì)胞百分比15-25%原始紅細(xì)胞約0.2-1.3%，早幼紅約0.5-2.4%，中幼紅約 10%， 晚幼紅約10%幼紅細(xì)胞形態(tài)如何，成熟紅細(xì)胞形態(tài)。粒/紅（G/E）=2-4/12021/7/20 星期二211淋

34、巴細(xì)胞：在正常骨髓中，見不到原、幼淋巴細(xì)胞，只見到成熟淋巴細(xì)胞，約占骨髓有核細(xì)胞15-25%。單核細(xì)胞：同樣，在正常骨髓中見不到原、幼單核細(xì)胞，只見成熟單核細(xì)胞，約占骨髓有核細(xì)胞5%左右。2021/7/20 星期二212巨核細(xì)胞系統(tǒng)：正常骨髓涂片（1.5x3cm） 巨核細(xì)胞數(shù)目7-136個分原始巨核、幼稚巨核、成熟巨核（成熟有血小板形成巨核、成熟無血小板 形成巨核）、裸核、血小板。2021/7/20 星期二213外周血白細(xì)胞構(gòu)成比白細(xì)胞包括粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核 細(xì)胞粒細(xì)胞主要以中性粒細(xì)胞為主，約占50-65%，嗜酸性粒細(xì)胞0-3%，嗜堿性粒細(xì)胞0-1%，所以說粒細(xì)胞一般指中性粒細(xì)胞其中，中性桿狀核約占10%左右，中性分葉核約占50%左右正常情況