醫(yī)學(xué)專(zhuān)題血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)

1、血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及其臨床意義華西醫(yī)科大學(xué) 附一院呼吸內(nèi)科 馮玉麟2021/7/20 星期二1肺容量肺通氣功能2021/7/20 星期二2通氣/血流比例2021/7/20 星期二3肺彌散功能2021/7/20 星期二4氧離解曲線2021/7/20 星期二5動(dòng)脈氧含量2021/7/20 星期二6 氧氣運(yùn)輸氧在血液中的溶解與結(jié)合血液中的O2以溶解和結(jié)合兩種形式存在物理溶解的O2占總血O2含量的1.5%（0.03ml/1kPaPO2/dl ）結(jié)合形式的氧（HBO2）占血液總氧含量的98.5%（SaO2100%時(shí) ，1.34ml/1gHb）O2與Hb的氧合為可逆性結(jié)合，反應(yīng)很快，不需酶的催化物理溶解氧的

2、意義在于，O2必須先溶解于血液中，才能與 Hb結(jié)合2021/7/20 星期二7血氧飽和度氧容量：100ml血液所能結(jié)合的最大氧量，其值受Hb濃度影響氧含量：100ml血液中Hb實(shí)際結(jié)合的氧量，其值受Hb濃度與PaO2影響血氧飽和度：Hb氧含量與Hb氧容量的百分比為Hb的氧飽和度SaO2= 100% 例：100ml動(dòng)脈血舍Hb15g其氧容量為 1.34mlO2/gHb15gHb=20mlO2/dl，若氧含量為19ml，則SaO2=19ml/20ml100%=95%正常值為：95%98%Hb氧含量Hb氧容量2021/7/20 星期二8氧離曲線PaO213.3Kpa 8Kpa 5.33KpaSaO2

3、98% 90% 75%（混合靜脈血） 平坦段 陡直段2021/7/20 星期二9動(dòng)脈血氧分壓 PaO2概念：血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓力物理溶解的重要性在于首先有氧的溶解，然后才會(huì)有O2與 Hb的結(jié)合。是反映外呼吸狀況的指標(biāo)，反映了肺的通氣，換氣功能。正常值：10.613.3Kpa(80-100mmHg)PaO2隨年齡增加略有降低其相相關(guān)系為PaO2(Kpa)=13.30.04年齡（歲）0.67PaO2 10.68Kpa(80-60mmHg)輕度缺氧 7.95.4Kpa（60-40mmHg)中度缺氧 5.3Kpa以下（40mmHg）重度缺氧通常以PaO28Kpa(60mmHg)定為呼吸

4、衰竭的標(biāo)準(zhǔn)2021/7/20 星期二10混合靜脈氧分壓（PVO2）概念：全身各部位靜脈血混合后的血，即肺動(dòng) 脈或右房、右室血的氧分壓正常值為4.7-6.0Kpa(35-45mmHg)PVO2是反映內(nèi)呼吸（細(xì)胞呼吸）狀況的指標(biāo)， 受供氧量與組織氧耗量的影響。2021/7/20 星期二11肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差（P(A-a)O2）概念：肺泡氣氧分壓（PAO2）與動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）之差正常人PAO2平均為13.6Kpa(102mmHg) PaO2平均為12Kpa(90mmHg)P（A-a）O2：1.6Kpa(12mmHg)左右P（A-a）O2與年齡顯著相關(guān)，其相關(guān)關(guān)系為P（A-a）O2=0.2

5、1年齡（歲）+2.66（mmHg）正常人不超過(guò)3.3Kpa（25mmHg）P（A-a）O2是評(píng)價(jià)肺攝取O2的重要指標(biāo)V/Q比值失調(diào)，彌散功能障礙與分流增加時(shí)，均可致P（A-a）O2值增大2021/7/20 星期二12動(dòng)-靜脈氧分壓差P(a-V)O2概念：動(dòng)脈血氧分壓與混合靜脈血氧分壓之差。正常值為6.67Kpa（50mmHg）反映組織攝取氧的狀況P（a-V）O2降低：組織攝氧減少或氧利用減少 增大：表明組織耗氧增多。2021/7/20 星期二13動(dòng)脈血氧含量（oxypen content, C-O2）概念：血液中含氧總量，包括物理溶解的氧和與Hb結(jié)合的氧量?jī)刹糠治锢砣芙獠糠郑篜O20.03=m

6、lO2dissolved per 100ml whole blood與Hb結(jié)合部分：G%1.34SaO2=mlO2bound to Hb血氧含量：C-O2=0.03PaO2+1.34Hb(g/dl) SaO2C-O2減少見(jiàn)于三種情況沒(méi)有足夠的O2與Hb結(jié)合（外呼吸障礙）沒(méi)有足夠的Hb與O2結(jié)合（貧血）兩種情況皆有之共結(jié)果為組織供氧減少2021/7/20 星期二14靜脈血氧含量：Cv-O2Cv-O2=0.03PvO2(Kpa)+1.34Hb（g/dl）SvO2正常值Cv-O2=14-15ml/dl組織氧耗量=CaO2-CvO2據(jù)此可估算組織代謝狀況2021/7/20 星期二15組織氧運(yùn)輸量組織氧

7、運(yùn)輸量=心排血量CaO2 =5000ml/min20ml/dl =1000ml/min正常人每分鐘心臟向組織輸送氧1000ml正常人每分鐘耗氧量約250ml剩余的750ml氧使靜脈血氧飽和度維持在75%左右以備急用。2021/7/20 星期二16動(dòng)脈血CO2分壓（PaCO2）概念：血液中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的分壓力PaCO2：反映肺泡通氣量的重要指標(biāo)PaCO2與CO2產(chǎn)生量（VCO21ml/min）成正比與肺泡通氣量（VA，L/min）成反比若CO2產(chǎn)生量（VCO2）保持不變（通常為200ml/min）則PaCO2主要受VA影響PaCO2為反映肺通氣功能的重要指標(biāo)正常值4.7-6.0K

8、pa(35-45mmHg) 平均5.3Kpa（40mmHg）PaCO26.0Kpa(45mmHg)為呼吸性酸中毒或代檢的代償反應(yīng)，共代償極限為7.33Kpa PH=PK+Log PH=PK+Log PH=PK+Log PH PaCO26.7Kpa(50mmHg)：呼吸衰竭肺性腦病PaCO29.3Kpa（70mmHg）SaltacidHCO3H2CO3 HCO3PaCO20.03HCO3PaCO2Metabolic ComponentRespiratory Component2021/7/20 星期二18肺性腦病9.3Kpa（70mmHg）組織CO2分壓6.67呼衰PaCO26.7（50mmHg

9、）混合靜脈血CO2分壓6.0Kpa（45mmHg）肺泡氣CO2分壓4.7-6.0Kpa（3545mmHg）2021/7/20 星期二19碳酸氫鹽包括：標(biāo)準(zhǔn)碳酸鹽（Sfandard Bicarbonate）,SB 實(shí)際碳酸氫鹽（Actual bicarbonate,AB） SB：動(dòng)脈血在溫度37，PaCO2 5.33Kpa，SaO2100% 氧合情況下所測(cè)得的血漿碳酸氫鹽含量。 除外了呼吸因素的影響，為反映代謝因素的指標(biāo)。 2021/7/20 星期二20AB：人體血漿中所測(cè)得的HCO3的實(shí)際含量正常人AB=SB 正常值：22-27mmol/L 平均24mmol/LAB為代鹼或呼酸代償（代償極為4

10、2-45mmol/L）AB為代酸或呼鹼代償（代償極限為12-15mmol/L） PH= =HCO2PaCO2實(shí)際碳酸氫鹽20 12021/7/20 星期二21血液酸堿平衡2021/7/20 星期二22血液酸堿度血液酸鹼度用PH來(lái)表示PH為血液中氫離子（H+）濃度的負(fù)對(duì)數(shù) PH=-LogH+PH=PK+Log = PH PHHCO2PaCO220 1HCO2PaCO2Mefabblic ComponentKespiratory Component腎臟功能呼吸功能緩沖對(duì)2021/7/20 星期二23正常值7.357.45PH7.45 失代償性鹼中毒代償性酸中毒，代償性鹼中毒PH均在正常范圍內(nèi)。2021/7/20 星期二24陰離子隙（AG）概念：血清中可測(cè)定陽(yáng)離子（Na+）與可測(cè)定陰離子（CL-，HCO3）總量之差，即AG=Na-(Cl-+HCO3-)據(jù)電中性原理，細(xì)胞外液中，陰、陽(yáng)離子是相等的，各為148mmol/L（151mEq/L）陽(yáng)離子可測(cè)定部分：Na+ 未測(cè)部分：（UC）：K+，Ca2+、Mg2+陰離子可測(cè)定部分：Cl，HCO3 未則部分： UANa+UC=(Cl-+UCO3)+UANa+(CL+HCO3)=UAUC=AG2021/7/20 星期二25 一般情況下UC（未測(cè)陽(yáng)離子）變化小較恒定，A