膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識教學(xué)課件(18張)

1、膝骨性關(guān)節(jié)炎一、概念 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是由于關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的退行性變以及繼發(fā)于退行性變而導(dǎo)致的軟骨骨的破壞 或增生性變化，所引起的一系列疾病，疾病的根本原因是關(guān)節(jié)軟骨的退化和損傷，其發(fā)病的類型分為二類： 1無特定原因的原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。 2有明顯原因的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。 無論哪種類形都有滑膜炎。 二、病因 本病因分為四種： 1生物力學(xué)病因；肥胖，運(yùn)動過多，職業(yè)體育運(yùn)動，膝蓋不穩(wěn)定（韌帶損傷），關(guān)節(jié)表面不對稱（骨頭壞死引起），軟骨直接損傷全身性疾?。ê谀蛩岚Y，慢性類風(fēng)濕性節(jié)炎，化膿性膝關(guān)節(jié)炎，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎） 2化學(xué)病因； 3炎癥病因； 4免疫學(xué)病因 二、病因 本病因分為四種： 1生物力學(xué)病因；

2、肥胖，運(yùn)動過多，職業(yè)體育運(yùn)動，膝蓋不穩(wěn)定（韌帶損傷），關(guān)節(jié)表面不對稱（骨頭壞死引起），軟骨直接損傷全身性疾?。ê谀蛩岚Y，慢性類風(fēng)濕性節(jié)炎，化膿性膝關(guān)節(jié)炎，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎） 2化學(xué)病因； 3炎癥病因； 4免疫學(xué)病因 三、病理及病態(tài) 膝骨性關(guān)節(jié)的病理變化如下： 1關(guān)節(jié)軟骨的變形，破壞，侵食、骨外露。 2軟骨下骨硬化，骨象牙變，囊腫形成和骨刺增生。 3滑膜的炎癥和關(guān)節(jié)囊的肥厚。 4滑膜血管翳對軟骨和骨的破壞。 5關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。 骨性關(guān)節(jié)炎一旦發(fā)病，就將持續(xù)的發(fā)展，永不停止。直到關(guān)節(jié)軟骨的完全破壞，關(guān)節(jié)脫位，半脫位，關(guān) 節(jié)僵硬。 關(guān)節(jié)軟骨在初期僅限于關(guān)節(jié)軟骨表面的變化，如果進(jìn)一步發(fā)展，關(guān)節(jié)軟骨從表面到深

3、部，破壞并出現(xiàn)龜 裂現(xiàn)象。晚期，負(fù)重面軟骨消失，軟骨下骨壞死，象芽變，囊腫形成及骨質(zhì)增生。 四、癥狀 1疼痛； 1）疼痛的特點(diǎn)： 膝骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛，常常不知從何時開始，有時有好轉(zhuǎn)，有時增重，夜間也會疼痛，夜間膝關(guān)節(jié)伸直 時疼痛加重，走路時疼痛，甚至完全不能走路。尤其是下坡下樓梯時，疼痛加重。 2）疼痛的部位： 膝的內(nèi)側(cè)最多見，前側(cè)也有，有時后側(cè)也疼痛。外側(cè)疼痛的比較少。自覺的部位與壓疼的部位是一致的。 3）運(yùn)動疼 走路時疼痛，休息能夠減輕， 4）體位 下蹲時疼痛加重，膝關(guān)節(jié)伸直時疼痛加重， 5）大小便時不能下蹲，當(dāng)站起時，疼痛加重，并感到膝關(guān)節(jié)內(nèi)有咔嚓咔嚓的響聲。 2，僵硬:為另一主要癥狀,

4、 見于關(guān)節(jié)不活動之后,但一般持續(xù)時間不長。3，其他癥狀包括關(guān)節(jié)腫脹、畸形和關(guān)節(jié)彈響，肌肉萎縮五、X線變化 特有的X線變化如下： 1關(guān)節(jié)間隙狹小，小于3mm應(yīng)及時處理。 2軟骨下象牙變，囊性變， 3骨刺形成。 4滑膜炎，關(guān)節(jié)囊肥厚 膝臨床標(biāo)準(zhǔn):一個月來大多數(shù)日子膝痛;關(guān)節(jié)活動時響聲;晨僵30 分鐘;年齡38 歲;膝關(guān)節(jié)骨性腫脹伴彈響;膝關(guān)節(jié)骨性腫脹不伴響。符合或或者可診斷。 臨床加線標(biāo)準(zhǔn):一個月來大多數(shù)日子膝痛;線關(guān)節(jié)邊緣骨贅;性滑液(透明、粘性,2106/);不能查滑液,年齡40 歲;晨僵 30 分鐘;關(guān)節(jié)活動時響聲。符合或或者可診斷。大多數(shù)有效的治療方案都是根據(jù)病人的需求、生活方式和健康狀況

5、制定的聯(lián)合治療 。這樣的方案包括鍛煉、休息和關(guān)節(jié)護(hù)理、緩解疼痛、控制體重、藥物治療、外科手術(shù)和中醫(yī)治療。 NSAID治療。NSAID通過抑制環(huán)氧化酶(COX)減少組織損傷中炎癥性前列腺素合成而起抗炎作用。 環(huán)氧化酶 -2 選擇性抑制藥 氨基葡糖 氨基葡糖是結(jié)締組織中糖蛋白、蛋白多糖、黏多糖和其他構(gòu)成部分的一種重要組成成分。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸 ：在歐洲關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸治療骨性關(guān)節(jié)炎已有十多年歷史。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸能潤滑關(guān)節(jié)腔減少關(guān)節(jié)間摩擦，另外還可以改善關(guān)節(jié)滑液質(zhì)量，保護(hù)軟骨，減輕疼痛的作用，減少口服用藥，從而進(jìn)一步減少NSAID 藥物引起的消化道及腎臟等并發(fā)癥，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。

6、據(jù)報道，77%的患者治療后關(guān)節(jié)功能獲得改善，持續(xù)時間平均為 8 個月。接受第二個療程治療后，則 87% 的病例關(guān)節(jié)功能可獲進(jìn)一步改善。 關(guān)節(jié)鏡治療 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在早期以關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)為好。而膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形,關(guān)節(jié)間隙狹窄,截骨術(shù)或脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)是最佳選擇;關(guān)節(jié)間隙消失,活動嚴(yán)重受限、疼痛是人工關(guān)節(jié)最理想的指征。這些都是關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)不能代替的。但這些病人,通過關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù),痛苦可短時消失或減輕。這是一個既有效,損傷小、安全、恢復(fù)快,介于非手術(shù)與手術(shù)之間,病人樂于接受的一項(xiàng)治療方法。 近幾年對某些膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者采用了關(guān)節(jié)腔內(nèi)外科治療顯示了良好前景。主要方法有：自體軟骨移植和自體骨軟骨移植

7、。這兩種方法對于股骨髁和滑車的灶性軟骨缺損有明顯療效。經(jīng)2 年5 年隨訪發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能改善，膝關(guān)節(jié)軸線正常。膝關(guān)節(jié) x 線表現(xiàn)正?；蚪咏?，負(fù)重位x 線攝片無明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄或骨贅形成外科手術(shù)治療原則 1當(dāng)站立位X線關(guān)節(jié)軟骨間隙存在時，但小于3mm時，或關(guān)節(jié)軟骨幾乎消失，但關(guān)節(jié)軟骨還好時，做脛骨高位截骨矯形術(shù)，關(guān)節(jié)軟骨的損傷不超過脛骨內(nèi)外側(cè)踝骨1/2時，可做脛骨高位截骨矯形術(shù)。 2當(dāng)關(guān)節(jié)在1的情況下，合并用半月板壓碎，關(guān)節(jié)游離體，滑膜炎癥時，可同時進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)和脛骨高位截骨矯形術(shù)， 3當(dāng)脛骨、股骨內(nèi)側(cè)踝，關(guān)節(jié)軟骨完全消失時，關(guān)節(jié)脛骨高位截骨矯形也不再是適應(yīng)癥。只有做人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。 全膝人

8、工關(guān)節(jié)置換術(shù)病例選擇: 病例選擇得當(dāng)與否,與手術(shù)效果關(guān)系密切。全膝人工關(guān)節(jié)置換主要用于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形、功能障礙,經(jīng)保守治療無效的病例。主要適應(yīng)證為膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎,包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎等;原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病;已靜止3 年以上的感染性關(guān)節(jié)炎后遺癥(包括結(jié)核);少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;少數(shù)老年人的髕股關(guān)節(jié)炎。禁忌證為:膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓;膝關(guān)節(jié)已長時間融合在功能位, 沒有疼痛和嚴(yán)重畸形;手術(shù)關(guān)節(jié)或身體其它部位存在活動性感染;全身情況差,不能耐受手術(shù)。另外,對于膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮多于60、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重關(guān)節(jié)不穩(wěn)等病例也應(yīng)慎重選擇。有關(guān)年齡限制,應(yīng)根據(jù)

9、所患疾病性質(zhì)視具體情況而定,如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人對年齡要求無需太嚴(yán)格。 綜上所述,具備了適宜的假體和夾具,適宜的病例,便為全膝人工關(guān)節(jié)置換的成功奠定了基礎(chǔ)。但手術(shù)技術(shù)仍是非常關(guān)鍵的。 1、不是井里沒有水，而是你挖的不夠深。不是成功來得慢，而是你努力的不夠多。2、孤單一人的時間使自己變得優(yōu)秀，給來的人一個驚喜，也給自己一個好的交代。3、命運(yùn)給你一個比別人低的起點(diǎn)是想告訴你，讓你用你的一生去奮斗出一個絕地反擊的故事，所以有什么理由不努力!4、心中沒有過分的貪求，自然苦就少?？诶锊徽f多余的話，自然禍就少。腹內(nèi)的食物能減少，自然病就少。思緒中沒有過分欲，自然憂就少。大悲是無淚的，同樣大悟無言。緣來盡量

10、要惜，緣盡就放。人生本來就空，對人家笑笑，對自己笑笑，笑著看天下，看日出日落，花謝花開，豈不自在，哪里來的塵埃!5、心情就像衣服，臟了就拿去洗洗，曬曬，陽光自然就會蔓延開來。陽光那么好，何必自尋煩惱，過好每一個當(dāng)下，一萬個美麗的未來抵不過一個溫暖的現(xiàn)在。6、無論你正遭遇著什么，你都要從落魄中站起來重振旗鼓，要繼續(xù)保持熱忱，要繼續(xù)保持微笑，就像從未受傷過一樣。7、生命的美麗，永遠(yuǎn)展現(xiàn)在她的進(jìn)取之中;就像大樹的美麗，是展現(xiàn)在它負(fù)勢向上高聳入云的蓬勃生機(jī)中;像雄鷹的美麗，是展現(xiàn)在它搏風(fēng)擊雨如蒼天之魂的翱翔中;像江河的美麗，是展現(xiàn)在它波濤洶涌一瀉千里的奔流中。8、有些事，不可避免地發(fā)生，陰晴圓缺皆有規(guī)

11、律，我們只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改變它的軌跡。9、與其埋怨世界，不如改變自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都強(qiáng)。人生無完美，曲折亦風(fēng)景。別把失去看得過重，放棄是另一種擁有;不要經(jīng)常艷羨他人，人做到了，心悟到了，相信屬于你的風(fēng)景就在下一個拐彎處。10、有些事想開了，你就會明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎樣，最后收拾殘局的還是要靠你自己。11、人生的某些障礙，你是逃不掉的。與其費(fèi)盡周折繞過去，不如勇敢地攀登，或許這會鑄就你人生的高點(diǎn)。12、有些壓力總是得自己扛過去，說出來就成了充滿負(fù)能量的抱怨。尋求安慰也無濟(jì)于事，還徒增了別人的煩惱。13、認(rèn)識到我們的所見所聞都是假象，認(rèn)識到此生都是虛幻，我們才能真正認(rèn)識到佛法的真相。錢多了會壓死你，你承受得了嗎?帶，帶不走，放，放不下。時時刻刻發(fā)悲心，饒益眾生為他人。14、夢想總是跑在我的前面。努力追尋它們，為了那一瞬間的同步，這就是動人的生命奇跡。15、懶惰不會讓你一下子跌倒，但會在不知不覺中減少你的收獲;勤奮也不會讓你一夜成功，但會在不知不覺中積累你的成果。人生需要挑戰(zhàn)，更需要堅(jiān)持和勤奮!16、人生在世：可以缺錢，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盜名;可以低落，但不