修改后研究生開題論證報(bào)告書

1、. 第四軍醫(yī)大學(xué)研究生學(xué)位論文開題論證報(bào)告書學(xué)位類別在職申請碩士學(xué)科專業(yè)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)課題名稱烏拉地爾與硝普鈉在治療急性主動(dòng)脈夾層高血壓的臨床對照研究研究生鵬導(dǎo)師文論證日期第四軍醫(yī)大學(xué)研究生院填 表 說 明一、研究生學(xué)位論文開題論證報(bào)告制度，是保證研究生課題具備科學(xué)性、先進(jìn)性、可行性的有效手段，是提高研究生學(xué)位論文質(zhì)量的有力措施。研究生在正式開題前，必須進(jìn)展開題論證。二、研究生課題論證一般應(yīng)邀請與本課題研究容關(guān)系密切的有關(guān)專家3-5人參加，報(bào)告會(huì)由科室主任或指導(dǎo)教師主持。三、表格中“課題來源指：國家自然科學(xué)基金、軍隊(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金、省自然科學(xué)基金、自選課題等。除自選課題外，其他課題應(yīng)填寫批準(zhǔn)。

2、四、各表格不夠時(shí)，可自行加頁。五、本報(bào)告8開紙騎馬裝訂，一式二份，一份存入科室研究生檔案，一份交研究生院，存入本人學(xué)位檔案。. 一、簡表研究課題名 稱烏拉地爾與硝普鈉在治療急性主動(dòng)脈夾層高血壓的臨床對照研究 學(xué)科專業(yè)急診醫(yī)學(xué)課題來源及編 號課題研究所在實(shí)驗(yàn)室名稱研究類別A. 根底研究B. 應(yīng)用研究C. 開發(fā)研究 D. 軟科學(xué)研究E. 其他研究研究生姓 名鵬出生年月1984年 05月10日姓 別男民 族漢族學(xué) 號2002010136攻讀學(xué)位類 別A. 醫(yī)學(xué)博士B. 臨床醫(yī)學(xué)博士C. 在職申請博士D. 醫(yī)學(xué)碩士E. 臨床醫(yī)學(xué)碩士F. 在職申請碩士指導(dǎo)教師導(dǎo) 師 姓 名文職稱教授職務(wù)科室主任導(dǎo)師組成

3、員研究容、意義和預(yù)期結(jié)果摘要限200字烏拉地爾與硝普鈉在治療急性主動(dòng)脈夾層高血壓的臨床對照研究。本課題主要研究容為對不同劑量1受體拮抗劑烏拉地爾在主動(dòng)脈夾層高血壓危象治療中的降壓效果與硝普鈉的降壓效果進(jìn)展比照，通過觀察主動(dòng)脈夾層高血壓危象患者在承受硝普鈉及不同劑量1受體拮抗劑治療后的降壓速度、心率變化、不良反響的發(fā)生次數(shù)，以證明烏拉地爾可以起到迅速、有效、平穩(wěn)的降壓作用，不良反響的發(fā)生較硝普鈉明顯減少，療效優(yōu)于硝普鈉。二、立論依據(jù)包括課題的研究意義，國外研究現(xiàn)狀分析，主要參考文獻(xiàn)及出處國外研究現(xiàn)狀分析高血壓急癥(Hypertension emergencies)是指血壓明顯升高(BP18012

4、0 mm Hg)伴靶器官損害，需住院和靜脈藥物治療。高血壓急癥的血壓控制并非越快越好，也并非越低越好，需在對患者充分評估的根底上，制訂個(gè)體化的治療方案，有節(jié)奏、有目標(biāo)地降低血壓。指南建議：1h使平均動(dòng)脈血壓迅速下降但不超過25 。一般掌握在近期血壓升高值的2/3左右。但應(yīng)注意一些特殊情況，如主動(dòng)脈夾層患者。臨床上80以上的急性主動(dòng)脈夾層患者患有高血壓，治療目標(biāo)為擴(kuò)血管、減緩心動(dòng)過速、抑制心臟收縮、降低血壓及左室射血速度、降低血流對動(dòng)脈的剪切力；降壓原則是在保證臟器足夠灌注的前提下，迅速將血壓降低并維持在盡可能低的水平。一般要求在1520分鐘將收縮壓降至100 mm Hg左右(901106070

5、 mmHg)，心率6075次min。如果患者不能耐受或有心、腦、。腎缺血情況，也應(yīng)盡量將血壓維持在12080 mm Hg以下。并且主動(dòng)脈夾層患者須長時(shí)間使用降壓藥物以維持較低的血壓水平。臨床上治療時(shí)多項(xiàng)選擇用硝普鈉靜脈泵入，降壓作用迅速，能直接擴(kuò)動(dòng)脈和靜脈，停藥后效果持續(xù)時(shí)間短，但在快降壓同時(shí)也帶來相應(yīng)一系列副作用，其控制血壓呈劑量依賴性，同時(shí)還可以降低腦血流量，增加顱壓；血壓下降不平穩(wěn)，波動(dòng)大；長期或大劑量應(yīng)用時(shí)可導(dǎo)致血中氰化物蓄積中毒，引起急性精神病和甲狀腺功能低下等；從而使硝普鈉在臨床的應(yīng)用具有一定的局限性。鑒于硝普鈉的缺乏，臨床上我們還可以選擇其他類型降壓藥物；烏拉地爾：選擇性1受體阻

6、滯劑，與傳統(tǒng)降壓藥相比，具有外周和中樞雙重的降壓作用，起效快，效果顯著，不影響心率，無反跳現(xiàn)象，長期應(yīng)用烏拉地爾不會(huì)減弱其降壓效果，無毒副作用。研究意義目前烏拉地爾在臨床治療高血壓急癥上已應(yīng)用廣泛，但尚無研究觀察烏拉地爾在急性主動(dòng)脈夾層高血壓控制方面的作用，本課題將在此類型患者中應(yīng)用不同劑量烏拉地爾與硝普鈉進(jìn)展療效及不良反響的比照，以證明1受體阻滯劑在治療急性主動(dòng)脈夾層高血壓中可以起到迅速、有效、平穩(wěn)的降壓作用，并降低降壓過程中不良反響的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：Kim SH,Safar P,Capone A, et al. Hypothermia and minimal fluid resuscita

7、tion increase survival after uncontrolled hemorrhagic shock in rat J. J Trauma, 1997, 42 (2): 213-222.Jelakovic B, Grba-Bujevic M, Bosan-Kilibarda I,et al. Hypertensive crisis. Efficacy and safe of urapidil based protocol in out-of-hospital settings.J Hypertens. 2009;27(suppl. 4):S122, P11.305.Woise

8、tschlger C, Bur A, Vlcek M, Derhaschnig U,Laggner AN, HirschlMM. parison ofintravenous urapidil and oral captopril inpatients with hypertensive urgencies. J HumHypertens. 2006;20:707-709.Zusman RM. The role of alpha 1-blockers in bination therapy forhypertension. Int J Clin Pract. 2000;54:36-40.Schu

9、lz M, Wacker J, Bastert G. Effect of Urapidilin antihypertensivetherapy of preeclampsiaon newborns in German. Zentralbl Gynakol. 2001;123:529-533.郭樹彬,于學(xué)忠.高血壓急癥的處理與靶器官保護(hù)策略J中國急救醫(yī)學(xué)，2009，29(1)：7678.胡大一高血壓急癥一新認(rèn)識(shí)與臨床實(shí)踐J中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2003， 15(9)：516518潞華高血壓急癥臨床用藥策略J中國社區(qū)醫(yī)師2010，17(9)：60-64艷陽，周明銀烏拉地爾治療高血壓急癥的療效評價(jià)J中

10、國醫(yī)師進(jìn)修雜 志，2006，29(11)：69守仁，胡豫彥鹽酸烏拉地爾對老年重癥高血壓的降壓效果及平安性評價(jià)J實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,11(17):971-972三、研究方案1研究目標(biāo)與容目標(biāo)：烏拉地爾與硝普鈉在治療急性主動(dòng)脈夾層高血壓的臨床研究容： 臨床病例收集療效觀察統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)及解決途徑病例收集：2010年9月至2012年4月于我院急診科就診的急性主動(dòng)脈夾層高血壓患者B超高度疑心主動(dòng)脈夾層，收縮壓180mmHg或舒壓120mmHg療效觀察：分別于用藥前，用藥后3、5、10、15、30和60min測量血壓、 心率、血氧飽和度，并記錄出現(xiàn)的不良反響3擬采用的研究方法與技術(shù)

11、路線病例收集：2010年9月至2012年4月于西京醫(yī)院急診科就診的急性主動(dòng)脈夾層高血壓患者，影像學(xué)診斷主動(dòng)脈夾層，收縮壓180mmHg或舒壓120mmHg療效觀察實(shí)驗(yàn)分組：A 硝普鈉治療組 B 烏拉地爾治療組小劑量維持組 C 烏拉地爾治療組大劑量維持組給藥方法及劑量 所有入選患者應(yīng)絕對臥床休息，給予有效止痛、鎮(zhèn)靜和吸氧。均建立外周 靜脈通路使用微量泵持續(xù)泵入，心電監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓心率變化。 A 硝普鈉治療組： 生理鹽水50ml+硝普鈉50mg，以0.5g/kg/min速度持續(xù)泵入，每分鐘監(jiān)測 血壓一次，并根據(jù)治療反響以每分鐘0.5g/kg遞增，直至到達(dá)目標(biāo)血壓(90110 6070 mmHg

12、)，后按該劑量維持泵入 B 烏拉地爾治療組小劑量維持組 生理鹽水30ml+鹽酸烏拉地爾100mg，以2mg/min速度泵入最多泵入50mg 仍未到達(dá)目標(biāo)血壓應(yīng)加用其他降壓藥物，每分鐘監(jiān)測血壓一次，直至到達(dá) 目標(biāo)血壓(901106070 mmHg)，后按100gmin維持泵入 C 烏拉地爾治療組大劑量維持組生理鹽水30ml+鹽酸烏拉地爾200mg，以2mg/min速度泵入最多泵入50mg 仍未到達(dá)目標(biāo)血壓應(yīng)加用其他降壓藥物，每分鐘監(jiān)測血壓一次，直至到達(dá) 目標(biāo)血壓(901106070 mmHg)，后按100gmin維持泵入檢測指標(biāo)：用各組藥前，用藥后3、5、10、15、30和60min測量血壓、心

13、率、血氧飽和度，并記錄出現(xiàn)的不良反響，主要包括容如下起效時(shí)間、 到達(dá)目標(biāo)血壓時(shí)的用量、血壓波動(dòng)圍。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)軟件，觀察A、B、C三組中起效時(shí)間、到達(dá)目標(biāo)血壓時(shí)的用量、血壓波動(dòng)圍方差分析，副反響發(fā)生率卡方檢驗(yàn)圍之間的差異。P0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4課題的創(chuàng)新 雖然烏拉地爾在臨床治療高血壓急癥上已應(yīng)用廣泛，但尚無研究觀察烏拉地爾在急性主動(dòng)脈夾層高血壓控制方面的作用，本課題將在此類型患者中應(yīng)用不同劑量烏拉地爾與硝普鈉進(jìn)展療效及不良反響的比照，以證明1受體阻滯劑在治療急性主動(dòng)脈夾層高血壓中可以起到迅速、有效、平穩(wěn)的降壓作用，并降低降壓過程中不良反響的發(fā)生。5方案安排及預(yù)

14、期結(jié)果方案安排 2010年9月-2012年9月，病例收集，共約60例。 2012年10月-2012年11月，數(shù)據(jù)整理及分析。 2012年12月-2013年3月， 論文整理及發(fā)表。預(yù)期結(jié)果1受體阻滯劑在治療急性主動(dòng)脈夾層高血壓中可以起到迅速、有效、平穩(wěn)的降壓作用，并降低降壓過程中不良反響的發(fā)生。四、研究根底完本錢項(xiàng)課題已經(jīng)具備的條件包括本單位過去的研究工作根底，現(xiàn)有的研究條件，協(xié)作要求，所需經(jīng)費(fèi)來源和使用方案。如經(jīng)費(fèi)預(yù)算超過研究生經(jīng)費(fèi)指標(biāo)，請注明補(bǔ)充經(jīng)費(fèi)的來源及數(shù)額我院急診科規(guī)模逐年壯大，每日急診量300-400人次，搶救危重病例30人次，其中每年接診主動(dòng)脈夾層患者近300人次，能夠到達(dá)藥物臨床研究的病例要求；科室現(xiàn)有監(jiān)護(hù)床位50全部配備多功能監(jiān)護(hù)儀，對危重病人的救治能夠起到保障作用我院是一所學(xué)科專業(yè)齊全、醫(yī)療技術(shù)精湛、師資力量雄厚、科研實(shí)力強(qiáng)勁的融醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的大型現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院，系部隊(duì)3級甲等醫(yī)院，在西北地區(qū)首屈一指，心血管外科實(shí)力雄