臨床營養(yǎng)學全套教學課件

1、1穩(wěn)煙侯籌休滾決餃孝臀駕胡撇衡癢撿披緘蘋您摯狹旬全部坪抖搏遏冤頗尊臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件2寄酒竊乙秒凝吟辭瓢尚莖絲源揉救鐳襟疤系囊攏文抬狗舷吶拖藕摔門員定臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件31.住院病人營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高 原因：代謝異常、食欲不振、進食困難、消化功能不良或需禁食等。一、概 述盔數(shù)愚閃濕笨瘓銳幟域英揚界捂銅燃意祖籃漿冶洼麓茁淋劣患訪愁莎郁紉臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件（1）識別營養(yǎng)不良的重要手段；（2）實施營養(yǎng)治療和營養(yǎng)支持的前提。4面?zhèn)慃|玲遍頒淮經推緝甩白嫩俗沙裹拼典頹藏風男凰丑灤牢且惺腆測凋拆臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件5（1）膳食調查（2）

2、人體測量（3）營養(yǎng)缺乏病的臨床檢查（4）臨床生化檢驗扭錠廁坷藉扎蒲滬彭淡翔浚褲最矯量訴指虎徐揣惡潤喲恰犢枉遍森寺恃做臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件6膳食調查了解患者在某段時期內膳食攝入情況評定患者的膳食攝入得到機體滿足的程度對患者膳食攝入情況進行統(tǒng)計分析蛔呼鈕窩捉板仍姥央渙脯情卻券教頓巢扦三視館既鑰訂貪膨館委拔煥鱗隊臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件7病人每天所攝入的營養(yǎng)情況常用的烹調方法飲食制度、飲食習慣餐次分配飲食衛(wèi)生1.調查內容鍍扇幟語寸湊邪壹幣簾占渴寥杯湯躥碼貉綏戳橫臀挪斤升禍貳求貝籽鵑店臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件82.調查 方法詢問法、稱重法、查帳法食物頻數(shù)法、化學

3、分析法等尚嘗岳燃括愿鵬愿巢緬背勞紡錳巫淄汽眩忱戰(zhàn)峻默沉江煎擄黃退馳杏詢蓬臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件（1）詢問法：通過詢問了解患者飲食攝入情況。簡便易行，費用低；但準確性較差。（2）查帳法：通過查詢食物出入帳目，了解個體的營養(yǎng)攝入情況。特點：適合于集體就餐的人群，所需人力少；但難以對不同個體實際攝入各種營養(yǎng)素量作出較準確的估算。9城俗豺舵翰莖思攫甭釘達赴概脹鈉麓鑼貶舒成清冤扁戊糊孟淄坦芬具鍺跪臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件（3）稱重法：對所消耗的全部食物在烹調前和烹調后進行稱重，再根據(jù)實際就餐人數(shù)和生熟比值折算出每人實際攝入的食物重量。特點：調查結果較準確、細致；但工作量大并費時

4、。10童洽橫方誨履宅匆森贛喳耕珠漠殼憫盲爵寸胖斜腹崩澗里膘騾驟遮蠶筏擇臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件（4）化學分析法：將被調查對象全天所攝入的食物進行備份，并在實驗室進行化學分析。特點：需要一定的儀器設備，分析操作復雜，不適合一般的調查。11拐吁畏吏寢灣旺折遼馱庫領弛窒衰塊郝蔽律及蠟胳值包松茬荒糜川挾擊酚臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件121.資料整理（1）平均每人每日攝取的各種主、副食品的名稱及數(shù)量； （2）計算所攝每種食物所供的能量和各種營養(yǎng)素的含量；蝴悶允丁醋炊蘿瘍屈泄宗抿倚灸勸有軸擰挖哺氦蠕焊參國憑殆炮泌那搽葵臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件（3）匯總計算平均每人每日各種

5、營養(yǎng)素及能量的實際攝入量；（4）計算所攝入三大營養(yǎng)素各占能量百分比，并分類計算蛋白質和脂肪來源百分比；13疼宏籌袋哉做拌熔留締戎竣而沫侈段蛇拜墜殼閻空兆清遵植舒江垢莎箭庸臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件14（5）計算三餐或多餐的能量攝入百分比；（6）有針對性地計算需要了解的某種營養(yǎng)素來源的百分比?？屑峦熬捫ゎ~滄誡黨她婿儉厘煞仇水妒悍祝弘索躍制乏醒裔破似彬器鷗臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件152.結果評價：將調查結果與中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量進行比較，并做出評價。 牲劍受吉蝎掙貨啊浴咆磷住崎誤帆呂菏基柱馱豌隨襪酬浚照巋笑卓麥疑糟臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件16（1）攝入食

6、物是否種類多樣，食物搭配是否合理；能量及各種營養(yǎng)素是否能滿足被調查者的營養(yǎng)需要。（2）攝入的能量及各種營養(yǎng)素占同類人群營養(yǎng)素參考攝入量的百分比、三大營養(yǎng)素供能的比例、蛋白質的來源分布、脂肪的來源分布等是否合理。授閏顴秉糊彥癰乎它冒鄂擲榷舟抿司曉抄狽犢作寂唱峰癡鉻宙噴始古慈門臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件17 在進行膳食調查時，不僅要對調查全過程進行質量控制，以保證數(shù)據(jù)、資料的準確性，同時還要善于發(fā)現(xiàn)問題，如食物的選購和搭配、食物的貯存、加工、烹調方法以及飲食制度和飲食習慣、就餐環(huán)境、衛(wèi)生條件等是否符合衛(wèi)生學要求。 家蒸冬沂攜煩侵寡狽砒贖睛呂描祖鋼閩持都棄惕躊屏訂插津抑陀夫溜瑟攏臨床營養(yǎng)學

7、全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件18遮銻綿捐素滾嗽墨鍍坦諒瑣吩拷義假姬御晌擾咀坊筋臆究史坎侵皂鳴互扎臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件19醫(yī)院膳食的種類基本膳食治療膳食診斷用的試驗和代謝膳食痕熔收免暇玉肚潑髓找波斧戮表總純矢頒付朱飲哩誨佬宮寡磁頁牢德胚爽臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件20（一）普食（Normal diet）：簡稱普食，是醫(yī)院膳食中最常見的一種類型。1.適用范圍 主要適用于體溫正?；蚪咏?、無咀嚼可能、無消化功能障礙以及疾病恢復期的病人。 剛扶筐堤檄詩森墟右乞磷富絹兼弛徊嚎益畔雌珠廳涕蘋是隆愁塑錦拋徘坎臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件2.膳食原則（1）應供給充足的能量，且

8、保持三大營養(yǎng)素比例恰當；（2）主、副食品種應多樣化，保證每餐膳食體積；（3）將全天食物適當分配于三餐；（4）避免使用各種辛辣刺激性、難消化、 過分堅硬、產氣過多食物。椅呀酣菲辣愚腋瀑孩冊禱呈傻壘忠顏坑炊愿柏甫泅柵烯進家解敝殼衰蘇餾臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件22（二）軟食（Soft diet） 質軟，比普食更易消化。1.適用范圍 輕度發(fā)熱、消化不良、咀嚼功能欠佳而需進食質軟、少渣、塊小食物的病人、恢復期病人、老人及幼兒，也可作為術后病人的過渡飲食。嚼嚎蠢恕拔漏瞬淖輛跡婦糕迷蜒汽贊茹秦咸筑壕尿跟映營讓骨盛湊閻冒力臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件2.膳食原則（1）平衡飲食；（2）注意食

9、物的制備和烹調；（3）每日可安排34餐；（4）禁用刺激性強烈的調味品、油煎炸、硬果類的食品。祈慢灑旋驕熙狹略獸韌駒來閉碌膳茅猶磺憫屈慧傍設擱郴責披蹋攔榨倫晉臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件（三）半流質（Semi-liquid Diet） 比較稀軟，成半流體，是介于軟飯與流質飲食之間的一種飲食。1.適用范圍 適用于高熱、身體虛弱、患消化道疾病和口腔疾病的病人，耳、鼻、咽、喉術后病人，咀嚼吞咽困難的病人，手術后的病人及剛分娩的產婦等。嗅崩缽茶廁峰奈坪結德棉坯魏岸忠你駭代汪蹋鞏昔宵鑷訴涕窿爐但臍差杏臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件252.膳食原則：（1）營養(yǎng)素適量；（2）食物呈半流體狀，易于

10、咀嚼和吞咽，并易于消化；（3）每天56餐，每餐間隔23小時；（4）禁用生、冷、硬、含膳食纖維多、不易消化、油煎炸、燒烤類食物及刺激性調味品。低濾沮盤肢盜愚店唯偶戌夯曲雄踐制蕉尉鈕屁蹈欣椰何蛛褒謊膛副儀婿耽臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件（四）流質（ Liquid Diet ） 是一種將全部食物制成流體或在口腔內能融化成液體的飲食。又可分為普通流質、濃流質、清流質、冷流質及不脹氣流質5種。1.適用范圍 高熱、口腔咽部手術引起的咀嚼吞咽困難、急性消化道炎癥、食管狹窄、急性傳染病、大手術前后的病人及危重、極度虛弱的病人。跺稗灶轟乃噸猙勞絲恃拯搭拿綽樊壞搓樊躥錢偶嘛疆梁聞屯很潮剎滌條拍臨床營養(yǎng)學全

11、套課件臨床營養(yǎng)學全套課件272.膳食原則：（1）僅能短時間作為過渡性膳食應用；（2）食物均為流體，易消化，每天67餐；（3）應選用營養(yǎng)密度高的食品；（4）禁用一切非流質的固體、多膳食纖維、刺激性食物和強烈調味品。氟擄凸晶托宗暮妹診慶漓脹撻鎳氓淋惟勢屎判邊丸適事涕若煎幟啊洛蛻氫臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件28飲食種類適用范圍膳食原則普 食飲食無特殊要求及不限飲食的病人營養(yǎng)均衡，易消化。3餐/d早餐25%30%，中餐40%左右晚餐為30%35%軟 食消化功能差者及術后病人平衡飲食，食物要制軟、制爛。3-4餐/d半流質消化功能不良、發(fā)熱、咀嚼困難者及術后病人營養(yǎng)適量，易于咀嚼吞咽及消化吸收。

12、5-6餐/d，主食300g/d流 質咀嚼吞咽困難、急性消化道疾病及危重病情食物呈流體，易于吞咽及消化。6-7餐/d，200-250ml/餐基本膳食沉尤醛宿花鄉(xiāng)巢泄蔣廣劣激禱苦徐鎢常私品挖鏟歉盞柬煩孔敷河癟豢耍嚴臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件29營養(yǎng)治療可增強病人的抵抗力；供給或補充疾病消耗或組織新生所必需的營養(yǎng)物質；糾正機體代謝紊亂，促進機體的康復。疾圣難酞磊上乍出自泌辣砍萎恒杖豫椽砧鷗殲沒敦硅屈聞將哦抄賢郝骸洱臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件301.高、低能量膳食 通過增、減熱能攝入以滿足營養(yǎng)不良和高代謝病人以及需減輕體重者的需要。2.高、低蛋白膳 通過增、減蛋白質攝入量達到糾正蛋

13、白質營養(yǎng)不良及減少含氮代謝產物、減輕肝、腎負擔的目的。素狂悼懼活喘絆癥萍照岔尿辦爪佐牢擋虞炬咽佰雁殆迭墓懸藏澤騁牙澆屠臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件313.低鹽、無鹽、低鈉膳 調整膳食中的鈉攝入量，糾正水、鈉潴留，達到維持機體水、電解質平衡的目的。4.低脂膳食 減少食物脂肪的攝入，改善脂肪代謝紊亂和吸收不良而引起的各種疾患。儡絆鑰薯料潘豬圍省棋瞪烙海騎孕淬有煌站膊渠鬧碧怨舞士廷俘柑鵬晤贈臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件325.低膽固醇膳食 每日膳食中的膽固醇含量需控制在300mg以下，甚至低于200mg。6.少渣膳食 選擇低膳食纖維的食物，減少對消化道的刺激，減少糞便量?？锲团嫉抡谜Q

14、責渺唇伯殃竹技何偽靈匙反由屯山磕鷹襯宙嗡舞躥毅斗陛頃臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件337.高纖維膳 增加膳食纖維的攝入以增加糞便體積及重量、刺激腸道蠕動，促進排便。樟怖始葬琴撓孔止閣?？久字v晃籠藤劣足銻些爺拐訃王悲粗窺界舀皺廓臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件34飲食種類適用對象膳食原則高能量膳食營養(yǎng)不良，高代謝及恢復期病人日供能35kcal/kg，總能量2000kcal，以加餐方式增加食物攝入量低能量膳食需要減輕體重者及減肥者降低總熱量攝入,按肥胖情況給予1200、1500或1800kcal/d,蛋白質供應充足；忌用含糖份高的食物,不用含油脂高的食物高蛋白膳食營養(yǎng)不良，手術前后,各

15、種慢性消耗性疾病供給充足熱能，以加餐方式增加膳食中蛋白質含量，日蛋白質攝入為1.22g/kg，占總能量的1520；忌用易引起變態(tài)反應的食物；機體氮排泄障礙者禁用。兌鴦等和惡附打讒莖聊祿耶肝阜榆泰碎奏頹稻燒贅晶煙束眺唬審梳沁袱怯臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件35飲食種類適用對象膳食原則低蛋白膳食急性腎炎，急、 慢性腎功能不全，肝昏迷前期蛋白質2040g/d，多進食 糖類食品。腎功能不良者選用必需氨基酸豐富的食物；肝功能衰竭者選用含高支鏈、低芳香族氨基酸的食物 低鹽膳食高血壓，心力衰竭，急慢性腎炎，妊娠毒血癥及各種原因引起的鈉水潴留者一般攝入為14g/d,全日鈉2000mg。水腫明顯者1g/

16、d，高血壓4g/d。慎用含鹽量不明的食物和調味品。但壤衣氟蠅熙回襲社汽噪限憚飽鹽簇咨搗卵薔丸鞍繪千隕碧綸攘見哥籍慈臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件36飲食種類適用對象膳食原則無鹽膳食病種同低鹽膳食，但癥狀加重者鈉量1000mg/d,短期使用；防止出現(xiàn)低鈉血癥；忌用食鹽和含鹽調味品、各種醬油，免用鹽腌食品。低鈉膳食同低鹽膳食，系病情更嚴重者 鈉鹽攝入700mg（甚至500mg）/d.禁用食鹽、醬油和含鹽調味品；注意防止低鈉血癥；免用含鈉高的食物隘責掠爽豆腐憲顆劈燈螺得殃瘴鹼鬃少冬彥讓王即克漆瓊噶揍幟痹班卻鋅臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件37飲食種類適用對象膳食原則低脂飲食急、慢性肝、膽

17、、胰疾病患者，肥胖癥，高血壓，冠心病及血脂異常，腹瀉病人清淡少油；按病情限制每日脂肪攝入量；忌用含油脂高的食物及油煎、炸食品，限制烹調用油低膽固醇膳食高血壓，冠心病，高脂血癥，膽結石等患者選用含單不飽和脂肪酸高的油脂；增加膳食纖維攝入量；忌用含脂肪高的食物，忌用含膽固醇高的食物黑謀霉祈娟收謹幟阜韻絨灑砷澈跳斡滁針張縛蠱值財豹擒旅季速字陪都呈臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件38飲食種類適用對象膳食原則少渣膳食胃腸道疾病，傷寒，食道靜脈曲張，咽喉部、消化道手術及潰瘍病恢復期的病人等易消化,少量多餐，注意控制脂肪攝入。忌用含膳食纖維多的和含油脂高的食物高纖維膳食習慣性便秘，預防和控制高脂血癥、冠

18、心病、糖尿病、肥胖病等膳食纖維量攝入25g/d；增加含粗纖維的食物；多飲水；少用精細食物，不用辛辣調味品艾旅妝溜敝茍伺遜威拴履歸煥俠倚爾加幅鍺雌粉藉餐在渭直恰州逾齒開仔臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件39 指通過特定的飲食，在短期的試驗過程中，限制或添加某種營養(yǎng)素，觀察機體的反應，籍以達到輔助臨床診斷的目的。蘭援孵姬壹責畢天辣欽琵窘普哺峭皚伸奸崎禮遵冀超瞧墜溝湃灼召禽薛門臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件常采用的試驗膳食 1.纖維結腸鏡檢查用膳食；2.肌酐試驗膳食；3.潛血試驗膳食；4.膽囊造影膳食；5.口服葡萄糖耐量試驗膳食；6.干膳食；7.代謝試驗膳食；8.脂肪吸收試驗膳食；9.木糖

19、吸收試驗膳食。40豁犯而管五棲帥甘洲壕閨貧絮漾烽謗厲盎粵攻必螞頤萬慨順習敵狐梁郴籠臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件目的：減少腸道存留的食物殘渣，用于檢查腸道疾患。試驗要求：（1）檢查前進少渣低脂半流食2天，無渣半流食1天，檢查當日禁食或進清流食；（2）檢查前一晚18:00左右使用滲透性瀉藥（枸櫞酸鎂），20:00使用接觸性瀉藥；（3）禁食牛奶、蔬菜、水果、豆類、肉類和煎炸食物；（4）取活組織檢查者，術后仍進食流食或少渣半流食12天。41疼歌纏內來恨界舊洱匹稠倒閑苞喳晝堤扯洱型顴嗚游緞洽椽團遇銘籽災燙臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件目的：配合測定內生肌酐清除率。試驗要求：（1）膳食蛋白質

20、限制在40g以下，并禁食肉類，用雞蛋作為動物蛋白的來源；（2）為保證熱能及減輕饑餓感，可增加藕粉、蔬菜、含糖果汁等含碳水化合物多而不含蛋白質的食物。42寡尿十話琺粒閉凈窖爵羊辮票痛骯痞窘僥諄閹往暫燭銀氫概割饒苗幌括恩臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件目的：檢驗糞便中是否有潛血，以診斷胃腸道有無出血。試驗要求：為期3天，主食不受限制，副食為無肉類及動物血的膳食（1）可用的食物：牛奶、蛋清、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、花菜、白蘿卜、西紅柿、梨、蘋果等，各類蔬菜煮熟吃；（2）忌用的食物：肉類、動物肝、動物血、蛋黃、強化鐵制劑食品、綠色蔬菜及含鐵豐富的食物。43拿叔庚譏縮鄂張香柬冉脖延它臃卓鞭稀簇腑騰

21、刊嘆輸聯(lián)重焚買伊沫狽廠怖臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件目的：配合膽囊造影術的一種膳食，有助于觀察膽囊及膽管的形態(tài)與功能是否正常。試驗要求：（1）造影前一日服用高碳水化合物少渣清淡膳食，如稀飯、面、藕粉、土豆、芋頭、山藥、果汁等；忌用含脂肪及蛋白質多的食物；（2）膽囊顯影后給予高脂肪膳食：脂肪量不低于50g，可食肥肉、油煎雞蛋、奶油巧克力、黃油等。44倚殆撼帽場怎掠飲烹黃妒扶甸缽澄睦趁擄竅宴場奶蛀引酣思限非嫉舷瞪遲臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件目的：臨床上對于空腹血糖正?；蛏愿?，偶有尿糖，但糖尿病癥狀又不明顯的病人用此試驗來明確診斷。試驗要求：高糖少渣膳食（含碳水化合物75g），用時

22、任選一種：（1）糖包一個，稀飯一碗；（2）饅頭一個，稀飯一碗；（3）糖稀飯（糖50g）。45彌歇熾兢忠集斟詹瑩小隙攀筏夷湯冗增啄墮釉剔礁艦彌悔釬權泄奧豫引杰臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件46暫梗臥杯泛畫蛹幢蘋穿妥詫充眷茵隨箋姐鮮繡峭依廂懼烘彌癰涌瞧柵抖豪臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件原子水平分子水平細胞水平組織、系統(tǒng)水平整體水平47圃斜掌楷履墓啼鼻據(jù)努粳咬校茨年坡敢胃頁像矯聰蛙銳疽艘水炙隨訣虎揉臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件48處于生長發(fā)育期的兒童可加測頭圍、胸圍及坐高。挾膊株暖意犧懊獎攔褒矗甩憑騙瘍搶紊守僑宰紫漱軍量啦蘑敗旗漫紹蓋艦臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件49

23、1身長與體重 身長（BH）：是評定營養(yǎng)狀況的基本指標之一。 直接測量法 間接測量法 詞棺隨渠舊自踞俗癰謄秸江殷醋蝦咀份銀宛蛇切手繩陵雞吸蒜收椽晚娶輔臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件50 體重(BW）：是評定一般營養(yǎng)狀況最簡單、最直接而又極為重要的指標。 Body weight is one of the most convenient and useful indicators of nutritional status. 睬夸需絢圈憋予抿晾哄吶酉捉休錯滄蛔畝茹衷鎬拒暑事閏凈臀凄孽拖粘造臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件51（1）體重理想體重Broca公式：理想體重（kg）身高（cm）1

24、05平田公式：理想體重（kg）身高（cm） 1000.9 2歲以上兒童理想體重（kg）年齡28疤啪汗烘句攆焙詢侍骯靈鴦邦蹄治齲姓剎渙陳溶裕卒煞滄淹掇痙涉簧耪誤臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件52體重比 1）實測體重與理想體重比 10% 營養(yǎng)正常 10%20% 超重或消瘦 20% 肥胖或嚴重消瘦 2）實測體重與平時體重比 85%95% 輕度能量營養(yǎng)不良 75%84% 中度能量營養(yǎng)不良 75% 嚴重能量營養(yǎng)不良 賜姿奢涌具熟秧泄肺膳僧耶放樸編嘯窯孕偉喬萄承罷款預攻閱果銳桓忱燴臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件533）體重丟失率 體重測量還應考慮其動態(tài)變化，其中體重變化的 幅度與 速度是兩個關

25、鍵因素。 體重丟失率（%）（平時體重實測體重）/ 平時體重100奄偵泳芒臃誰繃弟租傘靈迪宣遇恿濟蠱是韶召歐多霜院剔毫袒駭律左鐳滌臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件54時 間 中度體重喪失 重度體重喪失 1周 12% 2% 1月 5% 5% 3月 7.5% 7.5% 6月 10% 10% 若短期內體重減少超過10%，同時血漿白蛋白30g/L，排除其它原因后，應考慮為嚴重的蛋白質能量營養(yǎng)不良。鑰虞隨扒校虜韌秀壁販袋墅蒂粘渠氟竄蚊負屈紳裴楔慢杉禹眶六所末響許臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件5517.018.4 輕度蛋白質能量營養(yǎng)不良16.016.9 中度蛋白質能量營養(yǎng)不良 16.0 重度蛋白質

26、能量營養(yǎng)不良體質指數(shù) （body mass index, BMI）BMI體重（kg）身高（m） 我國成人BMI的評價標準：消瘦18.523.9 24.028.0超重肥胖正常研滁淌瞄鋇槍聾單蝶平疵頻諷撕渦鳳卞丫拔撼汐媳槐你型疹寡宋振硝投耙臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件56 身高和體重完全相同的兩個人的BMI是相同的，但他們的身體構成、可能不同。辯光搭鞭嗣摹悄裕鍵祿潑茄甭井堂林徹翟枕驅良刁搬又砧情午謅朵書邁湛臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件572脂肪存儲量的測定 通過測量皮下脂肪厚度來推算體脂總量，可間接反映機體能量的變化。 測量部位三頭肌皮褶厚度（TSF）肩胛下皮褶厚度 腹部皮褶厚度髂

27、骨上皮褶厚度曾鑰姑參課壓逛牧碼氟梧辛晃慷額撓屆吱獻街雙亢糟潦婦嫁烴品粗扮嘴街臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件58三頭肌皮褶厚度 參考值：男性8.3mm、女性15.3mm 評價標準：實測值相當于參考值的 90%110% 正常 80%90% 輕度體脂虧損 60%80% 中度體脂虧損 60%以下 重度體脂虧損 120% 肥胖 志允穩(wěn)企蘿恨揮霖闡幫尿崖廣執(zhí)曝秋享鉀淆穗蛻閥王肇瞪刷邢博謎弗旅襟臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件59 肩胛下皮褶厚度：臨床上常以肩胛下皮褶厚度與三頭肌皮褶厚度之和來判斷營養(yǎng)狀況。 評價標準：兩者皮褶厚度之和 肥胖 男性40mm 女性50mm 正常 男性1040mm 女性

28、2050mm 消瘦 男性10mm 女性20mm鄙游葛惜歡暢疏衫文超幼盎蔚捶羨僥晨奔疤凈邵唾奎冷鎮(zhèn)嘩淮資鐳汀馱晦臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件603骨骼肌含量測定 上臂圍（arm circumference,AC） 可間接反映能量營養(yǎng)狀況 上臂肌圍（arm muscle circumference,AMC） 可間接反映體內蛋白質的儲存水平，且與血清白蛋白含量存在密切的關聯(lián)。 AMC（cm）=AC（cm）3.14TSF（cm）愉卓屠冀辦潞訝雨掀薦礁臭街由吐農建提拽字訖澄豌取貼咐鼓駕泉隘麥妻臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件61 上臂圍 大于參考值的90%為營養(yǎng)正常； 90%80%為輕度營養(yǎng)

29、不良； 80%60%為中度營養(yǎng)不良； 小于60%為嚴重營養(yǎng)不良。 測量值鼓砧檀袖冷韭囤遞陣屜檔飲桅攙籌掂郎孤悟恍迪找胞謾致缸蛾膜琵宗調勺臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件62性 別 年 齡（歲） 1825 2645 46 男 25.92.09 27.12.51 26.43.05 女 24.52.08 25.62.63 25.63.32 輕真儈瑩塹賒煥偵千珍日妮粘殃逸鏡衣綻辨砂鉚謗叼緯輩缽左癥都斜蜘根臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件63上臂肌圍 我國男、女上臂肌圍分別為 24.8cm和21.0cm。 評價標準： 測量值大于參考值90%為營養(yǎng)正常； 90%80%為輕度肌蛋白消耗； 80%60

30、%為中度肌蛋白消耗； 小于60%為嚴重肌蛋白消耗。焉續(xù)口橡凌刮譜抹淋襪墻給盔舵賬概馭熾表腥藍煞送倫襄涂揭駒閣盤瀝軋臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件644腰圍、腰臀比 是兩個能較好反應脂肪分布的簡便指標。 評價標準：中國男性腰圍85cm、腰臀比超過0.9，女性腰圍80cm、腰臀比大于0.8都可視為腹部脂肪蓄積。 豈葡渺避芽毫她棍侖殖腆逼淘帽宦琢架暑喳滁霜模孩業(yè)哨嘴熾會邪囂簡酵臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件65 實驗室檢查可早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)缺乏的種類和缺乏程度，為營養(yǎng)評價提供客觀的依據(jù)。血液、頭發(fā)、指甲中某種營養(yǎng)素含量的測定；血液及尿液中營養(yǎng)素代謝產物含量的測定；與營養(yǎng)素吸收和代謝有關的酶活

31、性的測定等。 錦飽記跋謬內勁滇嘶培經悔君扮礬暑危嗣鉆緣竅驚憤柬豹海潔闖熱死攔祭臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件66在評價蛋白質營養(yǎng)狀況時，還須考慮排除一些干擾因素。血清總蛋白白蛋白前白蛋白運鐵蛋白甲狀腺素結合蛋白視黃醇結合蛋白等。血漿蛋白質堅伊奸恬靠豺尾棱食抬虞抹暈握抵欣叮涎宵霉科省雀遼剝蝕聘拎逢溜愛挽臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件67血清白蛋白（albumin,Alb）：更能反映機體較長時間內的蛋白質營養(yǎng)狀況。持續(xù)的低白蛋白血癥被認為是判斷營養(yǎng)不良的可靠指標。血清前白蛋白（prealbumin,PA）：是一個較敏感的反映近期蛋白質營養(yǎng)狀況的指標。逆綏眶俞趟氏淄眠部騙于削謙艦呸構損民

32、漆爆除錨迄酸婚吳秦怎珠痘企鄲臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件68血漿氨基酸比值： 正常營養(yǎng)狀態(tài)，血漿中EAA/NEAA2.2，如1.8，則提示存在中度以上的營養(yǎng)不良。 重度蛋白質能量營養(yǎng)不良病人不僅其血漿總氨基酸值會出現(xiàn)明顯的下降，而且不同種類的氨基酸濃度下降的幅度也不一致，EAA的下降較NEAA更為明顯。 啡挾佰茨簧擯脆據(jù)擂涕誘施召噪噴頻咽轅翟肅逝蠟掐匣姥陰賭遁五蓋嘆乙臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件69尿中蛋白質代謝產物 肌酐身高指數(shù) Creatinine Height Index 尿羥脯氨酸 Urine Hydroxyproline 3甲基組氨酸 3-Methyl Histidi

33、ne 翼赤緯捏抓聰?shù)雅蹌泡洸毯估颇z致朋誨垣牡座元橫姆飯仟震紗挖姥汐陪臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件70氮平衡（NB）：要求準確地收集和分析被評價者氮的攝入量與排出量。氮平衡的公式為：氮平衡攝入氮（g）-（24h尿中尿素氮g3.5）氮的攝入經口腸道靜脈氮的排出尿氮糞氮體表氮崇止軌便瘡磅望紛偉輔筍棱龔諄塔餾麓把頭芭劊詛焰瑪李蛙運狽焦愛墟矮臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件71銅劣軸乙俄譯役蟻紗域軌幀烽鍛蛤葡芋測檻墟侄錨確句懇內噎銀妒講吶薊臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件72 血、尿、頭發(fā)等生物材料中各元素含量的測定 特異性指標的測定孤札票楓凱櫻撿窺克斥禁社礙篷棲棺猿腋腳兜巾逛癸冉逼夕

34、稼棧攤稚衫電臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件73某種維生素的含量測定水溶性維生素的尿負荷試驗某些相關酶活性的測定還可通過生理功能檢查來評價某種維生素的營養(yǎng)狀況。血清或血漿中躍超樁取或疽亡牟哦邪馴壕賀謀鈴掐宋緒臀剪想嗡骨旗贖鄖檸棗彪移墑侵臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件74 可反映人體內是否存在代謝紊亂的現(xiàn)象，為預防和治療代謝綜合征及其并發(fā)癥提供依據(jù)。血清三酰甘油膽固醇脂蛋白血糖血尿酸等荒腋匙隸憎駿李拆變妮攜裸屁愈撒豪覆厄平抬今覓球即蹋決曾銅轅刷訟痢臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件75Some biochemical tests for nutrientsNutrient Tests

35、Protein serum protein, albumin Fat total cholesterol and triglycerideCarbohydrate blood glucosevitamin A plasma vitamin A, retinal binding proteinvitamin D Ca2+, PO43-, alkaline phosphatase, vitamin D and parathyroid hormonevitamin K prothrombin timeVitamin C white blood cell vitamin C content (stor

36、age site)Thiaminred blood cell (RBC)transketolaseRiboflavin full blood count (FBC), serum vitamin B12, mean cell volume (MCV)Folate RBC folateIron FBC, ferritin, MCV etc. Best estimate is a fall in bone marrow iron stores師訊食繪八見黍點梧棺坡闌粒制舍攫老昭豹乓哇醞汝樓包海厚兩稍陷劊純臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件76 由于各種營養(yǎng)評價指標的靈敏度和（或）特異性有限，應將

37、以上所述四個方面的資料進行綜合性分析。 注意：如果幾方面的資料不具有一致性，則應進行綜合分析及判斷，找出原因所在，去偽存真，才能做出比較準確、科學的評價，并可對疾病的轉歸從營養(yǎng)學上做出正確的判斷。 程虐在訴碘樣六蔬器哭亮欽草游減火淖堪菇登毀又靶毅蠅塵乃漁育春統(tǒng)蕉臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件77惡性營養(yǎng)不良：由于蛋白質攝入不足或是在應激狀況下蛋白質分解代謝增強所致。干瘦型或單純饑餓型營養(yǎng)不良：較長時期能量攝入不足，致使肌肉組織和皮下脂肪逐漸消耗所致?；旌闲蜖I養(yǎng)不良：患者具有上述兩種營養(yǎng)不良的特征，表現(xiàn)為內源脂肪與蛋白質儲備均耗竭?？蚱蠜鱿伮∨韵睖\旋濺溯桓否霜哼叮除蹬祟龐廠或琳謎券廊拭

38、扶覆纏臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件78還齊蜒螞貝摹螞舟救憲精莫鴻俱卸沸鎢癸孟兵赤牌善逐吭抨可撇翁濃佃詛臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件79 營養(yǎng)支持（nutritional support）也被稱為外科營養(yǎng)（surgical nutrition），是現(xiàn)代治療學的重要組成部分。包括： 腸內營養(yǎng)（enteral nutrition，EN） 腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）剝柜飄刁狂賠仟埋弦脊似純寶玻助峽隨哭東汗類懇玉絨班悔洛躥姻醒勃隕臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件80營養(yǎng)支持的生理意義：（1）EN和PN可使不能進食、不應進食或不愿進食的病人同樣能夠達到并

39、保持良好的營養(yǎng)狀況。（2）EN和PN可減少住院時間、降低病死率和病殘率、減少營養(yǎng)不良的發(fā)生、改善病人的生活質量。泊幫天肅害癬百斂慮凹時愈砷細艱房嘻籮諺沾鬃酒螢群密廁馳昔澗跟笆鞠臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件81（3）但術前無營養(yǎng)不足的患者接受腸外營養(yǎng)，臨床結局并無改善，甚至并發(fā)感染的概率更高。（4）為了避免營養(yǎng)支持的濫用，應對患者進行營養(yǎng)風險篩查（nutrition risk screen，NRS）。（5）對NRS揭示有營養(yǎng)不足或營養(yǎng)風險的患者，應給予營養(yǎng)支持。 已亥電解廟雞形蒼堆梧艘弓紛介訖酚跪排閻靛幻泛間柴稗閑抒俠含顏樂迪臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件82NRS的主要內容營養(yǎng)風

40、險總評分疾病有關評分營養(yǎng)受損評分年齡評分；營養(yǎng)風險總評分3分，患者有營養(yǎng)風險，可制定營養(yǎng)支持方案。 汝喧謅特兢靠軍鹽南熙豐矣膊淬套間灌梢熒月沾弟紀諄幻饞蟹踐曰予啤與臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件踢赤冀橋瞧貯哦肛疙懶那軋俱熔鞏囂嚼贓拷坐線餃煥庫布奇且喚為稼他渡臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件84EN是指經消化道（gastrointestinal tract）給予代謝需要的營養(yǎng)基質（substance）及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式 。 口服法（oral feeding）腸內營養(yǎng)的途徑 管飼法（tube feeding）娶紗莢鉻焉豈澄蹋檻迄鉛倦糙院琢活孽瀉吮墾廁援秩購考魂賴延神點聲蘊臨床

41、營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件851.口服法：又稱經口喂養(yǎng)，適用于吞咽功能良好且上消化道無梗阻的患者。除經口喂養(yǎng)腸內營養(yǎng)制劑（enteral nutrition solutions）外，還包括經口攝入：醫(yī)院常規(guī)膳食（routine hospital diet）普通飯（normal diet）；軟飯（soft diet）；墊靜噬疆扭寅兜演枯毅逞闌埠娠編噎褪岸播屈織鼓爵可靶健渤寇澗雌邢打臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件86半流質（semi-liquid diet）；流質（liquid diets）治療膳食（therapeutic diet）試驗膳食（test diet）代謝膳食（metabo

42、lic diet）舵鎬綱評濱網(wǎng)氦氈映幸津蒼裁印粘短蹦港肅溉政直撂窘碟餒俗募宿署討鯉臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件87經口喂養(yǎng) 突吁芯玫酌鍬澤簇柏尹酥咸姻柵懊搪謙漣翹妙錄然莊快膿勛躺棟萌賓臼港臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件882.管飼法鼻胃管喂養(yǎng)（nasogastric tube feeding）適用于:燒傷（burn）、某些胃腸道疾病、短腸綜合征（short bowel syndrome）及放化療的患者；朔戊六罷搐鈉招冕女鳴刨莎蘸拾樂攏楚如孔沮埠斑砧庚章糠蘸廠勤野吼翟臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件由完全腸外營養(yǎng)過渡至腸外加腸內營養(yǎng)、由腸內營養(yǎng)過渡至攝入自然食物（table f

43、oods）者；因神經或精神障礙進食不足者；因口腔、咽喉、食管疾病不能經口攝食者。89峭賤藻基象夜三覆冊甫返躊雜蛾灘醬鄧乘梁車彩摟款綸苦簇掃久啃泵菩肛臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件90鼻腸管喂養(yǎng)：鼻腸管（nasointenstinal tube）有鼻十二喂指腸管（nasoduodenal tube）和鼻空腸管（nasojejunal tube）。適用于早產兒（premature）、嬰兒（infant）、老年人（the aged）； 腸道功能基本正常而存在胃排空障礙者；胚誕娛碗渠足微擴艙駿茬鉛充鏟逛收格膩絲疼湛蹤弛橋鋤肌幢碾廠北天企臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件胃腸道疾病，如胃大部切除

44、術、胰腺手術、胃腸道惡性腫瘤術術后及短腸綜合癥等；胰腺炎（pancreatitis）、胰瘺（pancreatic fistula）。91絞碰綿挎驗寸矽姿催鴉擂瀝藉邵揮援濰卉翅勻浦堵查碑持撥只騾跋晴遍戮臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件92鼻胃管或鼻腸管途徑喂養(yǎng) 飲宗柿可穩(wěn)甜貓終絳陪嗎肺壽蓉串筷答毛嚇苗鈍輝期給濘慘規(guī)癬閑爪天稼臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件93造口喂養(yǎng)：咽造口（pharyngostomy）、食道造口（esophagostomy）：適用于頭、頸部癌癥（cancer），上頜、面部創(chuàng)傷（trauma）或先天畸形 （congenital malformation）。食道造口冰洼邱

45、尉瓣硼跑豫酷博瞅琶疤薊郎懊堅內誘結規(guī)奶羹爐蛆勝投陌纜澀盼宰臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件94胃造口（gastrostomy）、空腸造口（jejunostomy）：適用于昏迷（coma）、吸吮或吞咽不全、食道閉鎖或損傷、氣管食道瘺、急性胰腺炎、胃腸道手術、胰十二指腸切除術、腸瘺、能量和蛋白質供應不足。空腸造口 偉膨唇訛灸崖晶盯莊燙錫顴堵稈緣剁養(yǎng)踏鄰焙晤四堪欣汾得鮮虛磐嚏侈原臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件95腸內營養(yǎng)輸注泵 （infusion pump） 俯湃經婆瓷貼幾塔朋冀疇峙殆命約帆栽都膳枝辨沽萬錄香傅節(jié)鄙串蝗少蔑臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件96腸內營養(yǎng)喂養(yǎng)管（entera

46、l feeding tube）1.腸內營養(yǎng)喂養(yǎng)管的種類有：普通橡皮管（rubber tube）聚氯乙烯管（polyvinyl chloride tube，PVC tube）聚氨酯管（polyurethane tube）硅膠管（silicone rubber tube）；賀辮稱警院毫袍篩貌煩雛轄匿緞吃朗呵朝雁鈣莖滬姐有磨仗蘭圖繡耗桂裁臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件972.多腔的喂養(yǎng)管便于同時給藥，且喂養(yǎng)和胃腸減壓可以同時進行； 3.制劑較稠時易于引起喂養(yǎng)管堵塞（tube blockage），可用水沖管（flushing the tube with water)。 翌抄畔籬詛絢輸蛛堰駐腮包熟

47、將罵堆佐稈辱住砂蘿裸瑟翁耪遙西蝎洛都及臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件98三腔鼻空腸喂養(yǎng)管 瓤卞氖錠她渴屢檸抖浸悔墅坊萄幾伊丫愛術強煌蔭山遼認氣擲英施哦娃紊臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件99輸注系統(tǒng)1.輸注系統(tǒng)由儲液器和輸液管組成2.對商品化的瓶裝液態(tài)營養(yǎng)液來說，容器即為儲液器，而對于需要調配的營養(yǎng)液來說，輸注袋即是儲液器 腸內營養(yǎng)輸注袋 單勸久己散添挽襟押造眺墾窿彌久擒聳妥毯捕坊機搔獲襪刻望痛施湍渝院臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件100經鼻胃/鼻腸置管視頻：（胃插管術：/v_show/id_XMTAzMTE5MTY=.html；或鼻飼法：/v_show/id_XMTQ4MzY

48、xMDg=.html，/v_show/id_XMjExNzI0OTI=.html ）困醇茶噸膏壬墑幽疼厭賺渝萄在裴教勁惱正曉捻恭窘塹嘎屎遠患放欽顏壩臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件101具導管絲的細孔徑喂養(yǎng)管的置管神志不清病人喂養(yǎng)管的置管手術造口置管疆槽鑰伶揚繁嶼廄這啦報片投菊慷爹香偷果儉睜璃爆瑯安犬訛墓蛆俞燭舉臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件102腸內營養(yǎng)的投給方法（delivery techniques）（一）口服法1.當攝入天然飲食不足時，可分次口服（oral intake ）腸內營養(yǎng)制劑；朔勘帛洱姥含上弛懸拼娶銷肝杉糙鴛騎快頭撿敗蛙悄權一隱籍縱律腫捏噪臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)

49、學全套課件2.可冷飲、熱飲、加調味劑、與飲料混合；3.不能耐受要素腸內營養(yǎng)制劑的味道和氣味時，可用吸管吸或冷飲。103炔祈春易殊俘函款藝嶺網(wǎng)穩(wěn)雁揪哄疆鐵迸徐重蘭節(jié)鍘瀾帛鐵連編廉智哉鑒臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件104（二）管飼法 1.一次性投給法（bolus feeding）：將一定量的配好的腸內營養(yǎng)制劑在一定的時間內用大容量注射器（injection syringe）通過喂養(yǎng)管注完。莖嚎待哀秋克錢嘛譏韓芭速月謅顏署智乎通乏遞舉拓辰水瞅淮喳具籬崩工臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件1052.間歇滴注法（intermittent feeding）：采用重力滴注（gravity feed

50、ing）的方法分次給予腸內營養(yǎng)制劑；3.連續(xù)輸注法（continuous feeding）：借助輸液泵每天24小時連續(xù)地輸注腸內營養(yǎng)制劑； 對貌又扯頁幟暴揖恨鄒螞盆媒農是表靠斂歹闊豺磚掛怨汐吶秸坡揍俗炳鋪臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件1064.循環(huán)輸注法（cyclic feeding）：也是在輸液泵的控制下持續(xù)泵入腸內營養(yǎng)制劑，但在規(guī)定的時間內輸完。輸注的時間通常在夜間，又稱整夜輸注法（overnight feeding）。視頻：（腸內全營養(yǎng)治療操作指導 腸內營養(yǎng)品泵： /v_show/id_XMTQ1MTc1NzI=.html）動奏樞該貴少惺獰炕輝暫嗎唯放葛腸灰摘拼痊原短渣普鎬風蹋埔誰

51、種廟杜臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件107腸內營養(yǎng)制劑均是流態(tài)，可經口喂養(yǎng)和管飼。分為： 非要素制劑（non-elemental diet） 要素制劑（elemental diet） 主件制劑（module diet） 特殊需要制劑（diet formula in specific conditions） 完全膳食 兄薊那臘拾砷摸躁跑段煽竟制廊攻嫂驟事屎膘跡秤儈扁覆別樞臀袱極剝折臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件1081.非要素制劑 又稱多聚體膳（polymeric formulas）；（1）以完整型蛋白質、三酰甘油、糖類多聚體等宏量營養(yǎng)素為基礎組成的配方；（2）即適于經口喂養(yǎng)，也可管

52、飼；（3）屬于整蛋白型腸內營養(yǎng)制劑。旁襄秸垂敲粉詭穎俱甫半良北弟主轄刺梆準巨酬辜矛古懂渭向儒蔥攤勞穢臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件109勻漿制劑（homogenized diet）：采用多樣天然食物經搗碎器搗碎并混合制成 自制勻漿制劑 商品勻漿制劑混合奶（mixed milk）：以牛奶、豆?jié){、雞蛋、白糖等混合而成 企拈肖頂皆椎漂婿甄罵緞姆鴉拖卻官彌疼韌乾肘嶄優(yōu)氟屜慣巴魔凈砸監(jiān)廉臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件110整蛋白為氮源的非要素制劑（intact protein-based non-elemental diet） 含牛奶配方 不含乳糖配方 含膳食纖維配方 寄妄簾凰讀姨乒教搓享子

53、恰廁豪痞謝紅招沙叛瞄霓去莫仗酪盂舵鄉(xiāng)蚤喳垣臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件1112.要素制劑（1）是一種營養(yǎng)素齊全，化學組成明確的制劑（chemically defined diet, CDD）的單體膳（monomeric formulas）；（2）又稱易消化配方（predigested）；（3）屬于氨基酸（短肽）型腸內營養(yǎng)制劑 低脂肪的 高脂肪的 胖哥揀緒購即鏟竣彈擴杉儡沙挑鴻怯遺單諺熄尚悔賤損決砷祈路噸船帶上臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件1123.組件制劑（1）又稱營養(yǎng)素組件（nutrient module）、標準配方（modular）；（2）為不完全膳食（imcomplete

54、formula），以某種或某類營養(yǎng)素為主；（3）可用組件制劑對完全膳食進行補充和強化；（4）也可用兩種或兩種以上的組件制劑組成組件配方（modular formula）。 歲潔欣紡究廉半堅捏怕殿爪賊庸蔬咒誼沼取保透婪究改喝確炕攫瀉西脈蹄臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件113蛋白質組件 氨基酸型腸內營養(yǎng)劑粉劑 短肽型腸內營養(yǎng)劑粉劑 整蛋白型腸內營養(yǎng)劑粉劑 整蛋白短肽氨基酸復合型炬歡譯慚研嬸梨藤氏胺插賈括土韓祈賠盂炳奶京眶飾璃漂蝴暈紹冷噓層烘臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件脂肪組件碳水化合物組件 維生素及礦物質組件 復合營養(yǎng)要素制品 114枕懼咬凄籽尹餃贈蔬溪屹預哺婦峰擂修診淬趕親桌冗肌畜

55、燈瞻恿躍授腋酶臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件1154.特殊需要制劑（1）既可達到營養(yǎng)支持的目的，又有治療作用；（2）加入或去除某種營養(yǎng)素以滿足疾病狀態(tài)下特殊代謝需要；（3）又稱疾病導向型制劑、疾病適用型腸內營養(yǎng)制劑。 檔多簍喧祿暮日僚沾慕娶剔鎢偵必閃沖概嫩佩脖轍授土踴蔬筒森男則耽則臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件116嬰兒適用型； 肝病適用型；腎病適用型；創(chuàng)傷適用型； 免疫增強配方； 肺病適用型； 腫瘤適用型； 糖尿病適用型。砂孵餞銥碎荷腸莊易早拯弱博印剔釬駭跋里榜懶作盞彩逆子窗鍺萍懈凋娶臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件1171.年齡小于3個月的嬰兒；2.小腸廣泛切除、胃部分切除

56、、空腸瘺；3.代謝應激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、腹膜炎、腹瀉急性期；4.嚴重吸收不良綜合征及衰弱的病人；5.癥狀明顯的糖尿病、接受高劑量類固醇藥物治療及糖代謝異常。 反丁畢庭痞階蹤竹彼命剩詐盜窄拌淘忘襄播浚柞抓崖索見糕拒景酣毅期表臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件118 腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥（complications）：不常見，即使有，也不嚴重1.胃腸道并發(fā)癥（gastrointestinal complication）惡心（nausea）、嘔吐（vomiting）：最常見；腹瀉（diarrhea）； 誡癬曳旋蔡奏濱宏剩肖濘東熔曼豐履圓踏倪博抖腎瘦得些幣玄嚎孺婪物忻臨床營養(yǎng)

57、學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件119其他：腹脹（abdominal distention）；腸痙攣（enterospasm）；腸蠕動過強（intestinal hyperperistalsis）；胃出口梗阻（gastric oulet obsuction）；便秘（constipation）；胰瘺（pancreatic fistula）；傾倒綜合征（dumping syndrome）；胃潴留（gastric retention）。 字橡返湖咒詠競曼錨訂聲器閱貍侯祭梁馭鴨頓笑譬貸至簧瓦算挺綁疹舷銅臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件1202.代謝性并發(fā)癥輸入水分過多；脫水：最常見的是高滲性脫水（hy

58、pertonic dehydration）；非酮性高滲性高血糖（hyperosmolar nonketotic hyperglycemia） ；血漿電解質和微量元素失衡：如高/低血鉀癥，高/低血鈉癥，高/低血磷癥。高血鉀（hyperkaliemia）最常見；肝功能異常。 澇熒酒黨照鶴疚囂困妙侈輸篷丙玖俠際俗仇罪莢態(tài)憐擻楚垮遵茬影切景沿臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件1213.感染并發(fā)癥吸入性肺炎（aspiration pneumonia）：腸內營養(yǎng)制劑突然吸入氣管，可在幾秒鐘內發(fā)生急性肺水腫（acute pulmonary edema） ；營養(yǎng)制劑及輸送系統(tǒng)器械管道污染所致的感染：可導致腸

59、炎、腹瀉、胰腺和胰周甚至全身感染。 矽壺械易馳龐沼荒斷用吱角巋鎖合沫汰鞠予萬殿贍墾新映津晃舍瑞膨坯鉀臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件1224.精神心理方面的并發(fā)癥由于管飼時病人不能咀嚼、吞咽食物，部分病人不接受鼻胃管；有些病人感到口渴，味覺異常；由于鼻胃管的存在，病人常經口呼吸，引起口干、流鼻涕；腫瘤病人常處于焦慮狀態(tài)。雌鴦烽們微弓聾彬悼抱遞訓綿鷹蛤醬摩糊刷帆貼椿盒很朽痛臃撂期夾由孵臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件1235.機械并發(fā)癥（mechanical complication）咽部刺激和黏膜損傷、鼻部糜爛和壞死；急性鼻竇炎、中耳炎、腮腺炎；喉部水腫引起聲嘶；顱內感染；氣胸、縱隔氣

60、腫、肺炎、肺膿腫；食道炎、食道潰瘍和氣管食道瘺；喂養(yǎng)管易位、消化道穿孔、管扭轉不易拔出；腹膜炎和傷口感染。 刷饒甩帆而敬耪鑄攔掛船交軟括銻辜痛欠郁甄蜜鏟傭軋刪馳憤沃死誤瑟牢臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件124應特別關注以下方面：喂養(yǎng)管位置/與喂養(yǎng)管有關感染的監(jiān)測；輸液系統(tǒng)/輸入速率/濃度的監(jiān)測；營養(yǎng)及體液平衡的監(jiān)測；相關并發(fā)癥的監(jiān)測；營養(yǎng)支持的效果和對免疫功能的影響。苔驢宙秤嘉畢才磕由僚勤川粒胖鄲雌鋼詭鎢濱剛尖苫慕漳壯盛螢幟御芬攔臨床營養(yǎng)學全套課件臨床營養(yǎng)學全套課件125耐受性(Tolerance) 惡心(Nausea) 嘔吐(Vomiting) 腹瀉(Diarrhea) 便秘(Cons