中醫(yī)診斷教學課件

1、中醫(yī)診斷學西醫(yī)人員中醫(yī)基礎(chǔ)知識及技能培訓(xùn)醫(yī)務(wù)科緒論1.中醫(yī)診斷學的基本原則：審查內(nèi)外、辯證求因、四診合參2.中醫(yī)診斷學的基本原理、內(nèi)容：司外揣內(nèi)、見微知著、知常達變的概念3.中醫(yī)診斷學的發(fā)展簡史：第一部舌診專著敖氏傷寒金鏡錄、第一部脈診專著脈經(jīng)望診望神望神的主要內(nèi)容： 目光（重點）、神志、面色、形態(tài)等得神的臨床表現(xiàn)及意義 得神：有神、精充氣足神旺。 面色：面色潤澤。 兩目：活動靈敏、精彩內(nèi)含、炯炯有神。 言語呼吸：言語正常、呼吸氣息平順。 形態(tài)：形體壯實、肌肉不削、形體活動正常。 精神：精神充沛、神清、對外界反應(yīng)合理。 飲食：正?；蛏詼p。 臨床：正氣未傷,臟腑功能未衰，病輕預(yù)后好。1.得神:即

2、神氣充足的表現(xiàn)。 2.少神:即神氣不足的表現(xiàn)。 3.失神:即神氣衰敗之象。 4.假神：是垂危病人出現(xiàn)精神暫時好轉(zhuǎn)的假象。（回光反照，殘燈復(fù)明）望色常色：正常生理狀態(tài)時面部的色澤：紅黃隱隱，明潤含蓄有胃氣，有神氣主色：是個體一生基本不變的面色，也稱正色或本色?？蜕菏侵鸽S生活環(huán)境以及勞作等因素而發(fā)生相應(yīng)變化的面色。病色：人體在疾病狀態(tài)時的面部色澤善色五色光明潤澤，雖病臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面，“氣至”，預(yù)后良好 青如翠羽、赤如雞冠、黃如蟹腹、白如豕膏、黑如烏羽惡色枯槁、晦暗、暴露，氣血匱乏，臟腑精神衰敗，不能上榮于面，“氣不至”，預(yù)后較差 青如草茲、赤如衃血、黃如枳實、白如枯骨、黑如炲五色主病

3、青色：主驚風、寒證、痛證、淤血。 赤色: 主熱證。 黃色：主虛證、濕證。 白色：主虛證、寒證、失血證。 黑色：主腎虛、寒證、淤血和水飲。望舌舌體前1/5為舌尖部，候心肺；中2/5為舌中部，候脾胃；后2/5為舌根部，候腎；舌之兩邊候肝膽。正常舌像為淡紅舌薄白苔舌體大小適中，柔軟靈活，舌苔均勻，舌色淡紅，榮潤有神；舌苔薄白均勻，干濕適中為氣血充足，陽氣旺盛，表現(xiàn)為：舌質(zhì)柔軟，活動自如，。望舌色淡紅舌：健康或疾病初起，病較輕淺，尚未傷及臟腑氣血；淡白舌：主虛證、寒證或氣血兩虛證；紅絳舌：主熱證，有虛實之分；青紫舌：主血行瘀滯望舌形老舌：舌體紋理粗糙，形色堅斂者，多主實證。嫩舌：舌質(zhì)紋理細膩，形色浮胖

4、嬌嫩者，多屬虛證或虛中夾實。胖大舌：舌體大于正常，伸舌滿口，且舌肌呈遲緩狀，主水腫、痰飲。瘦薄舌：舌體較正常瘦小而薄者，主陰血虧虛之證。點刺舌：點指舌面上有大小不一的星點。刺是指芒刺，面上紅色顆粒高起如刺，摸之棘手。望舌苔1.望苔色白苔：主寒證、表證 黃苔：主熱證、里證 灰黑苔：主寒極、熱極2.望苔質(zhì)薄厚苔：薄苔主病初起在表，邪淺病輕，厚苔主病邪在里，病情較重。膩苔：苔質(zhì)致密，顆粒細膩，如油膩覆蓋舌面，刮之難去。聞診聽聲音金實不鳴：新病喑啞失音，屬實證，多見于外感風寒或風熱，痰濁阻滯，以致肺氣不宣而失音。金破不鳴：久病喑啞失音，多屬虛證，常見精氣內(nèi)傷，肺腎陰虛，虛火灼金，致津枯肺損，聲音難出。

5、子喑：妊娠末期出現(xiàn)聲音嘶啞譫語：神志不清、語無倫次、聲高有力的為譫語鄭聲：神志不清、語言重復(fù)、時斷時續(xù)，聲音低弱的為鄭聲咳嗽咳聲重濁、痰色清白，鼻塞不通，多是外感風寒?？嚷暡粨P、痰稠色黃、不易咳出，兼咽喉疼痛、鼻出熱氣，多屬肺熱?？扔刑德暋⑻刀喽子诳┏?，多是寒咳，或為痰飲、濕痰。干咳無痰，或痰少黏稠、咽喉干燥，多屬燥邪犯肺，或肺陰虧虛。嗅病氣尿臊氣（氨氣味）：水腫晚期病人。爛蘋果氣（酮體氣味）：消渴病病人。大蒜氣味、血腥味、腥臭味等等問診十問歌一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦人尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻

6、疹全占驗。問寒熱惡寒發(fā)熱、但熱不寒、但寒不熱、寒熱往來惡寒發(fā)熱：惡寒發(fā)熱并見，多見于外感表證但寒不熱：只怕冷而不發(fā)熱，有虛實之分； 實寒：寒邪直接侵襲，損傷機體陽氣（新?。?虛寒：素體陽虛，不能溫煦肌表（久?。?畏寒但熱不寒：只發(fā)熱不怕冷，見于里熱證，根據(jù)發(fā)熱的特點分為三種類型： 壯熱：持續(xù)高熱，體溫超過39以上，多見于里熱實證，為陽盛熱實，邪正劇爭的表現(xiàn)，常伴有大熱、大汗、大渴、脈洪大，俗稱為“四大癥狀” 潮熱：發(fā)熱象潮水一樣有一的定規(guī)律。 陽明潮熱-熱結(jié)于大腸 濕溫潮熱-濕遏熱伏 陰虛潮熱-陰虛生內(nèi)熱 微熱：熱勢較低，多在37-38之間，見于陰虛證、氣虛證或疰夏病寒熱往來：惡寒發(fā)熱交替而作

7、，邪正分爭在半表半里，少陽病或瘧疾 少陽?。汉疅嵬鶃頍o定時外感病達半表半里階段 瘧疾：寒熱往來，發(fā)有定時邪伏膜原，定時而發(fā)問出汗自汗：患者經(jīng)常日間汗出不止，活動尤甚，兼見畏寒神疲乏力等癥；氣虛或陽虛盜汗：患者睡時汗出，醒則汗止，兼見潮熱、顴紅等癥；陰虛或氣陰兩虛戰(zhàn)汗：患者先惡寒戰(zhàn)栗，表情痛苦，幾經(jīng)掙扎,而后汗出；正邪相爭劇烈，是疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點問疼痛脹痛痛而有脹感，多為氣滯刺痛疼痛如針刺錐穿，多為瘀血所致冷痛疼痛有冷感而喜暖，多為寒邪傷陽灼痛疼痛有灼熱感而喜冷，多為火邪竄入經(jīng)絡(luò)所致絞痛痛勢劇烈如刀絞；有形實邪阻礙氣機隱痛疼痛不劇烈，但連綿不止，多因精血不足、陽氣不足筋脈失養(yǎng)所致重痛疼痛并有沉重

8、感，多是濕邪困阻氣血所致空痛氣血精血虧虛掣痛經(jīng)脈失養(yǎng)，多與肝有關(guān)酸痛疼痛而有酸軟的感覺，可因濕邪侵襲或因腎虛頭痛部位六經(jīng)分證頭痛連項太陽經(jīng)兩側(cè)頭痛少陽經(jīng)前額頭痛陽明經(jīng)巔頂痛厥陰經(jīng)頭痛連齒少陰經(jīng)頭痛暈沉，腹瀉自汗太陰經(jīng)問飲食口味1、口淡：脾胃氣虛，寒證2、口苦：熱證3、口甜：濕熱蘊脾4、口酸：消化不良，肝氣犯胃5、口澀：燥熱傷津6、口咸：腎虛及寒水上犯7、口粘膩：濕濁，痰飲8、渴不多飲時，若喜冷飲者，屬濕熱內(nèi)蘊；若喜熱飲者，為痰飲內(nèi)停1、食欲減退：邪氣困阻中焦或脾失健運， 納少脾虛；納呆濕邪困脾2、厭食：食積“傷食必惡食”，厭油膩濕熱， 妊婦胃失和降3、消谷善饑：胃火熾盛4、饑不欲食：胃陰不足5

9、、偏嗜食物：小兒蟲積等6、除中：脾胃之氣將絕問大小便便秘秘結(jié)不通或排便時間延長 熱秘：熱傷津液 冷秘：陽虛陰寒凝滯 氣秘：氣虛無力推動 虛秘：血虛腸道失潤泄瀉脾失健運，水走腸間 水樣泄：脾失健運 五更泄：腎陽虧虛，命門火衰，脾土失溫 濕熱泄：飲食不潔，濕熱內(nèi)蘊 里急后重：腹痛窘迫，時時欲瀉，肛門重墜，便出不爽者，稱為“里急后重” A尿量異常： （1）尿量增多 虛寒證氣不化津 消渴證腎虛 （2）尿量減少 里熱證熱盛傷津 水腫病肺、脾、腎功能失 常 C尿感 尿道灼痛:小腸濕熱B尿次異常（1）小便頻數(shù) 下焦?jié)駸幔盒”泐l數(shù)，短赤而急 腎氣不足：量多色清，夜間尤甚（2）癃閉：點滴而出為癃；點滴 不出為閉

10、 虛證：陽虛氣化無力， 開合失司 實證：瘀血、結(jié)石阻塞頭暈頭暈：有暈眩之感，視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)肝陽上亢暈眩伴見頭脹，耳鳴，腰膝酸軟，顏面烘熱，舌紅少苔，脈細數(shù)氣血虧虛頭暈面白，神疲體倦，每因勞累加重，舌淡，脈細痰濕內(nèi)阻頭暈且重，如物裹首，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈弦滑瘀血阻絡(luò)多見于外傷后瘀血阻滯，脈絡(luò)不通問耳1、耳鳴： 實證突發(fā)、聲大，按之不減；肝膽火炎 虛證漸覺、聲小，按之鳴減；腎精虧虛2、耳聾：“精脫者耳聾” 實證暴聾；實邪上壅于耳，清竅閉塞 虛證漸聾；年老精衰氣虛，腦海失充3、重聽：年老腎之精氣虛衰問目1、目痛： 紅腫疼痛明顯肝火上炎，暴發(fā)火眼等 微痛并感干澀陰虛火旺2、目眩：眩暈癥3、目昏

11、視物不清（視力減退） 雀盲每至黃昏視物不見 歧視視一為二問睡眠（一）失眠：難入睡 淺睡眠 早醒 多夢 心腎不交，虛火上擾煩躁多夢，難入睡 心脾兩虛，血不養(yǎng)心淺睡眠，早醒 膽郁痰擾，神志不寧易驚醒，口苦 食滯胃脘，上干心神腹脹，難入眠 “胃不和則臥不安”（二）嗜睡：氣虛 痰濕 陽衰 飯后易困氣虛，陽虛 易困倦，體胖脘痞痰濕困脾 精神極度疲乏，似睡非睡心腎陽衰切診脈診（一）脈診部位寸口分部侯臟腑右手：寸部侯肺，關(guān)部侯脾胃，尺部侯命門（腎）；左手：寸部侯心，關(guān)部侯肝，尺部侯腎；（二）切脈方法舉：以輕指力觸及皮膚為舉，又叫浮?。话矗褐刂噶Π丛诩∪馀c筋骨之間的為按，又叫沉取；尋：介于輕重之間的指力，或舉

12、或按，或前后左右挪動切脈，以尋找脈象的最佳部位和狀態(tài)叫尋。（三）正常脈象（又稱平脈、常脈-有胃、有神、有根）脈位:不沉不浮，中取即得；脈數(shù):不快不慢，一息四至（60-90次/分鐘）;脈勢:從容和緩，應(yīng)指有力;脈形:不大不小，不滑不澀;脈律:均勻無歇止2.平脈的特點:（1）脈有胃氣，指脈象從容和緩，節(jié)律一致；（2）脈有神，即脈象柔和有力，形體指下分明；（3）脈有根，即指沉取尺部，脈應(yīng)指有力。 左手右手 心（君火）肺（金）肝（木）脾（土）腎（水）腎（相火） 陰、血、精 陽、氣 左為心肝腎， 右為肺脾命（四）常見病脈（浮、沉、遲、數(shù)、實、洪、細、弦、緊、滑、澀、濡、緩、弱、微、促、結(jié)、代）1.浮脈（

13、表淺）-【脈象】輕取即得，重按稍減 【主病】表證、虛證2.沉脈（深沉）【脈象】輕取不應(yīng)，重按始得 【主病】里證3.遲脈（慢）【脈象】脈率遲慢，一息脈來不足四至。（60次/分鐘） 【主病】寒證。有力為實寒，無力為虛寒4.數(shù)脈（快）【脈象】脈率增快，一息五至以上 【主病】熱證5.虛脈（空虛無力）【脈象】三部脈舉之有余，按之空虛。 【主病】虛證6.實脈（充實有力）【脈象】三部脈舉按均有力 【主病】實證7.滑脈（流暢）【脈象】往來流利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑。 【主病】痰飲、食滯、實熱8.澀脈（不流暢）【脈象】脈細而遲，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹。 【主病】傷精、血少，氣滯血瘀、痰食內(nèi)阻9.弦脈【脈象】端直

14、而長，如按琴弦，脈勢較強而硬。 【主病】肝膽、諸痛、痰飲10.緊脈【脈象】脈勢緊張有力，狀如牽繩轉(zhuǎn)索，堅搏抗指。 【主病】寒、痛、宿食11.洪脈【脈象】脈體寬大，充實有力，狀若波濤洶涌，來盛去衰。 【特點】寬大勢盛有力 【主病】氣分熱盛，邪盛正衰12.細脈【脈象】脈細如線，但應(yīng)指明顯。 【特點】細小清晰，律整 【主病】氣血兩虛，諸虛勞損，濕病13.結(jié)脈【脈象】脈來緩而時一止，止無定數(shù)。 【主病】結(jié)而有力主寒、痰、瘀血、癥瘕積聚；結(jié)而無力主氣血虧虛14.代脈【脈象】時來一止，止有定數(shù)，良久方來。 【主病】主臟氣衰微，或跌打損傷、痛證、驚恐15.促脈【脈象】數(shù)而時止，止無定數(shù) 【主病】促而有力主陽

15、熱亢盛，氣血壅滯，痰食停積等實證；促而無力多為臟腑虛衰，多見于虛脫之證病脈脈象主病浮脈輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛而有余表證、虛證沉脈輕取不應(yīng)，重按始得里證（有力為里實，無力為里虛）遲脈脈來遲慢，一息不足四至寒癥（有力為寒積，無力為虛寒）數(shù)脈一息脈來五至以上熱證（有力為實熱，無力為虛熱）實脈三部脈舉按均有力實證洪脈洪脈極大，狀似波濤洶涌，來盛氣衰氣分熱盛細脈脈細如線，應(yīng)指明顯氣血兩虛，諸虛勞損，濕證弦脈端直而長，如按琴弦肝膽病，諸痛，痰飲，瘧疾緊脈脈來繃急，如牽繩轉(zhuǎn)索寒，痛，宿食滑脈往來流利，如珠走盤，應(yīng)指明顯痰飲，食滯，實熱澀脈往來艱澀不暢，如輕刀刮竹傷精，少血，氣滯血瘀，挾痰，挾食濡

16、脈浮而細軟諸虛，主濕緩脈一息四至，來去怠緩濕病，脾胃虛弱弱脈沉而細實氣血不足微脈極細極軟，按之欲絕，若有若無陽衰少氣，陰陽氣血諸虛促脈脈來數(shù)而時一止，止無定數(shù)陽盛實熱，氣血痰飲宿食，腫瘤結(jié)脈脈來緩而時一止，止無定數(shù)陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，癥瘕積聚代脈脈來一止，止有定數(shù)，良久方來臟氣衰微，風證痛證，七情驚恐，跌打損傷按脘腹、虛實 按之充實，痛而拒按，叩之濁音實證 按之空虛，痛而喜按，叩之空聲虛證辯證代表性著作、作者、年代八綱辯證臟腑辨證六經(jīng)辨證東漢 張仲景傷寒論衛(wèi)氣營血辨證清代 葉天士溫熱論三焦辨證清代 吳鞠通溫病條辨八綱陰陽、表里、寒熱、虛實表證：六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻入侵時所產(chǎn)生的證候里證：疾病深

17、入于里的一類證候寒證：感受寒邪，或陰盛陽虛所表現(xiàn)的證候熱證：感受熱邪，或陽盛陰虛所表現(xiàn)的證候虛證：人體正氣虛弱的各種臨床表現(xiàn)的病理概括實證：人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的 各種臨床表現(xiàn)的病理概括亡陽證：是指體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽氣欲脫的危重證候。臨床表現(xiàn)：冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤，脈微欲絕等亡陰證：是指體液大量耗損，陰液嚴重虧乏而表現(xiàn)出的危重證候。臨床表現(xiàn)：汗熱味咸而粘，如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面色赤，唇舌干燥，脈細數(shù)疾等風、暑、濕、燥、寒、火的臨床表現(xiàn)六淫臨床表現(xiàn)風發(fā)熱惡風，頭痛，汗出，咳

18、嗽，鼻塞流涕，苔薄白，脈浮緩；或肢體麻木，強直，痙攣，四肢抽搐，角弓反張；或皮膚瘙癢暑傷暑則惡熱，汗出，口渴，疲乏，尿黃，舌紅，苔白或黃，脈虛數(shù)；中暑則發(fā)熱，卒然昏倒，汗出不止，口渴，氣急，甚或昏迷驚厥，舌絳干燥，脈濡數(shù)濕傷濕，則頭脹而痛，胸前作悶，口不作渴，身重而痛，發(fā)熱體倦，小便清長，舌苔白滑，脈濡或緩；冒濕，則首如裹，遍體不舒，四肢懈怠，脈來濡弱；濕傷關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)酸痛重著，屈伸不利寒惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，身痛，喘咳，苔薄白，脈浮緊；或手足拘急，四肢厥冷，脈微欲絕；或腹痛腸鳴，泄瀉，嘔吐等燥涼燥：初見頭微痛，惡寒，無汗，咳嗽，喉癢，鼻塞，舌白而干，脈?。粷裨铮荷頍嵊泻?，口渴，咽干，咳逆胸痛，甚者痰中帶血，以及上氣鼻干，舌干苔黃，脈浮數(shù)火壯熱，口渴，面紅目赤，煩躁，譫妄，衄血，吐血，斑疹，或狂越，癰腫，舌質(zhì)紅絳，脈洪數(shù)或細數(shù)氣虛、血虛、氣滯、血瘀、痰飲、水腫、津液不足的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)氣虛少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，自汗，活動后諸癥加劇，舌淡苔白，脈虛無力血虛面色蒼白或萎黃無華，唇色淡白，爪甲色淡，頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，手足麻木，月?jīng)量少、色淡，舌淡、脈細無力氣滯脹悶、疼痛、脈弦血瘀疼痛部位固定，痛如針剌，夜間加重，胸痛，口唇指甲青紫，腫塊，質(zhì)地較硬，推之不移，嘔血，大