器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理教學(xué)課件

1、器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理 第1頁，共45頁。第2頁，共45頁。世界阿爾茨海默病2015年報(bào)告全球約990萬例新發(fā)癡呆患者相當(dāng)于每3秒鐘1例第3頁，共45頁。第4頁，共45頁。第5頁，共45頁。2017年11月14日蓋茨投資1億美元治療阿爾茨海默氏癥根據(jù)非營(yíng)利機(jī)構(gòu)阿茨海默病國(guó)際組織的統(tǒng)計(jì)，癡呆癥目前影響了全球5000萬人，預(yù)計(jì)到2050年，影響人數(shù)將超過1.31億人在美國(guó)，阿茨海默癥是致死率前10名的疾病中惟一沒有任何有效治療方法的疾病，而科學(xué)家們還沒能弄清楚究竟是什么導(dǎo)致了阿茨海默癥截至目前，大部分的藥物試驗(yàn)都瞄準(zhǔn)了淀粉樣蛋白和tau蛋白，這是兩種造成大腦斑塊和纏結(jié)的蛋白第6頁，共45頁。中國(guó)

2、癡呆患病率不斷增長(zhǎng)中國(guó)癡呆癥20年間增長(zhǎng)40%1990-2010年，中國(guó)癡呆癥患病率從4.98%升 至 6.99%中國(guó)2010年有919萬癡呆患者，其中569萬（62%）是阿爾茨海默型癡呆。Lancet 2013; 381: 201623第7頁，共45頁。癡呆的分類構(gòu)成（總體）阿爾茲海默病(AD)血管性癡呆 VaDAD+VaD第8頁，共45頁。中國(guó)AD現(xiàn)狀中國(guó)對(duì)于AD的認(rèn)知還處于“一高三低”狀態(tài)患病率高（65歲以上老年人AD患病率為4.8）就診率低（輕、中、重度癡呆的就診比例為14.4、25.6和33.6（1998-1999）診斷準(zhǔn)確率低（診斷符合率26.9%）治療率低（服藥治療者僅為21.3

3、）中國(guó)AD患者確診時(shí)病情多為中重度（67%），已錯(cuò)過最佳治療階段第9頁，共45頁。器質(zhì)性精神障 概述定義 器質(zhì)性精神障礙（organic mental disorder）是指腦部有明顯病理改變的精神障礙。分類（1）腦部器質(zhì)性疾病或損傷引起的精神障礙（2）與顱腦以外的各種軀體疾病有關(guān)的精神障礙 （3）與外源性物質(zhì)中毒、成癮或成癮之后戒斷有關(guān)的精神障礙 第10頁，共45頁。癡呆做了什么癡呆病往往攻擊大腦皮層，攻擊大腦的外層，在那里作出處理和有意識(shí)的思考的地方。皮質(zhì)萎縮，破壞的范圍涉及思維、規(guī)劃和記憶。第11頁，共45頁。器質(zhì)性精神障 臨床常見器質(zhì)性綜合癥 1 譫妄綜合征 2 癡呆綜合征 3 器質(zhì)性

4、遺忘綜合征 4 器質(zhì)性幻覺癥 5 器質(zhì)性妄想癥 6 器質(zhì)性人格綜合征 第12頁，共45頁。癡呆綜合癥定義 是指在腦部廣泛病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一種常見的腦部慢性綜合癥，通常是慢性、進(jìn)行性、不可逆（15%可逆）的智能減退和人格衰退；記憶力、思考能力、理解、判斷、計(jì)算及至言語能力都受到損害，并由此嚴(yán)重影響患者的職業(yè)和社會(huì)功能。第13頁，共45頁。（一）臨床特點(diǎn)起病隱匿 慢性進(jìn)展不可逆性智能全面減退而無意識(shí)障礙 主要特征第14頁，共45頁。早期表現(xiàn)近記憶力下降（最早表現(xiàn)）；學(xué)習(xí)新知識(shí)、掌握新技能的能力下降；對(duì)自己疾病有自知力，故易出現(xiàn)焦慮、苦惱、易激惹等心理反應(yīng)；個(gè)性變化：缺少活動(dòng)、興趣下降、對(duì)周圍漫不

5、關(guān)心、不注重儀表等。第15頁，共45頁。中期表現(xiàn)近記憶明顯下降，遠(yuǎn)記憶也受損，但瞬間記憶受損較晚；理解、判斷、計(jì)算、定向力均受損。思維失去條理性、明晰性電報(bào)式語言、缺少形容詞、思維內(nèi)容貧乏；智能、個(gè)性缺損嚴(yán)重：錯(cuò)誤判斷、妄想；行為變笨、不守規(guī)矩、控制力下降（性犯罪、偷盜）。第16頁，共45頁。晚期表現(xiàn)“靈性”喪失殆盡記憶力極差；個(gè)人生活自理能力喪失；言語理解與表達(dá)嚴(yán)重受損，甚至失語；行為刻板或職業(yè)性刻板動(dòng)作；大小便失禁、肢體癱瘓（硬癱）、終日纏綿床褥；死于感染、內(nèi)臟疾病或衰竭。第17頁，共45頁。（二）癡呆與老年抑郁的鑒別第18頁，共45頁。癡呆的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)定評(píng)定認(rèn)知功能的量表簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢

6、查（MMSE）長(zhǎng)谷川癡呆評(píng)定量表Mattis癡呆評(píng)估量表擴(kuò)充癡呆量表Fuld物體記憶測(cè)驗(yàn)波士頓診斷性失語癥檢查畫鐘測(cè)驗(yàn)威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)非認(rèn)知功能的評(píng)定量表康奈爾癡呆抑郁量表神經(jīng)精神問卷阿爾茨海默病行為癥狀量表日常生活能力量表Hachinski缺血指數(shù)第19頁，共45頁。（三）治療原則1早發(fā)現(xiàn)早治療尤其是對(duì)可逆性癡呆（甲低、VitB12缺乏）2對(duì)癥治療針對(duì)伴發(fā)的精神癥狀（焦慮、抑郁、妄想等）3康復(fù)治療對(duì)不可逆性癡呆，起到減輕和延緩其功能殘缺。藥物治療：促腦代謝藥物、腦血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)肽類等。療效不肯定。第20頁，共45頁。 器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施第21頁，共

7、45頁。譫妄與癡呆的比較第22頁，共45頁。一、護(hù)理評(píng)估（一）患者心理社會(huì)功能受損程度的評(píng)估表1 患者心理社會(huì)功能評(píng)定表第23頁，共45頁。（一）患者心理社會(huì)功能受損程度的評(píng)估表1 患者心理社會(huì)功能評(píng)定表第24頁，共45頁。（一）患者心理社會(huì)功能受損程度的評(píng)估表1 患者心理社會(huì)功能評(píng)定表第25頁，共45頁。（一）患者心理社會(huì)功能受損程度的評(píng)估表1 患者心理社會(huì)功能評(píng)定表第26頁，共45頁。（二）患者的家庭功能評(píng)估表2 家庭功能評(píng)估量表第27頁，共45頁。（二）患者的家庭功能評(píng)估表2 家庭功能評(píng)估量表第28頁，共45頁。（三）患者生活環(huán)境的評(píng)估表3 環(huán)境評(píng)估量表第29頁，共45頁。（四）評(píng)估過程

8、中注意事項(xiàng)1.患者語言能力受損常干擾信息交流，護(hù)理人員必須設(shè)法了解患者的語言信號(hào)。2.護(hù)理人員在與患者接觸過程中：理解、接納、熱心、仔細(xì)、非機(jī) 械化、人性化。第30頁，共45頁。二、護(hù)理診斷1.生理功能方面（1）睡眠紊亂（2）體液平衡的潛在紊亂（3）排便障礙2.心理功能方面（1）感知覺障礙（2）思維過程障礙（3）焦慮（4）恐懼（5）潛在的暴力行為第31頁，共45頁。二、護(hù)理診斷3.社會(huì)功能方面（1）語言溝通困難（2）社交能力受損（3）社會(huì)隔離狀態(tài)（4）自我概念紊亂：如角色功能失調(diào)（5）自我照顧能力缺陷：進(jìn)食、洗澡、穿衣、修飾、上廁（6）身體活動(dòng)能力受損（7）持家能力受損（8）家庭功能受損第32

9、頁，共45頁。三、護(hù)理目標(biāo)譫妄綜合癥 -把患者受損的功能恢復(fù)到正常狀態(tài)癡呆綜合癥 -幫助患者恢復(fù)原有的最佳功能狀態(tài) -重建患者以前的生活經(jīng)驗(yàn)（切記：不是教導(dǎo)患者學(xué)習(xí)心得技能）第33頁，共45頁。四、護(hù)理措施-譫妄的護(hù)理措施2.心理功能方面“感知覺障礙” 安全護(hù)理（防暴力、自殺）1一對(duì)一護(hù)理2重復(fù)指導(dǎo)3態(tài)度一致4第34頁，共45頁。四、護(hù)理措施-譫妄的護(hù)理措施3.社會(huì)功能方面社會(huì)功能定向力障礙調(diào)節(jié)燈光、窗戶；擺設(shè)日歷及時(shí)鐘；提供人名、目的；給予眼鏡助聽器；擺設(shè)熟悉的物件；鼓勵(lì)家屬朋友探訪安排固定人員照顧處理信息困難以肯定方式給予信息；給予穿衣、進(jìn)食等協(xié)助；注意患者尊嚴(yán)；鼓勵(lì)家屬協(xié)助。第35頁，共

10、45頁。四、護(hù)理措施-譫妄的護(hù)理措施4.患者教育明白告訴患者及家屬功能障礙發(fā)生的可能因素；評(píng)估患者對(duì)自己?jiǎn)栴}的了解程度；評(píng)估患者對(duì)于誘發(fā)疾病的應(yīng)激源的認(rèn)識(shí)程度；評(píng)估患者對(duì)繼續(xù)治療的必要性的認(rèn)識(shí)程度；評(píng)估患者對(duì)如何采用預(yù)防性的措施防止再發(fā)的認(rèn)識(shí)程度；住院期間重復(fù)指導(dǎo)，直至患者清楚了解為止。第36頁，共45頁。四、護(hù)理措施癡呆的護(hù)理措施1.生理功能方面 -主要是注意患者能量的維持 焦慮、抑郁的治療與護(hù)理 標(biāo)示房間的位置 夜間房間開小燈減少暗影第37頁，共45頁。四、護(hù)理措施癡呆的護(hù)理措施2.心理功能方面維護(hù)患者尊嚴(yán)鼓勵(lì)患者自我照顧、讓患者有做決定的機(jī)會(huì)、給予現(xiàn)實(shí)感的定向力、尊重患者的隱私、傾聽患者的訴說。安全護(hù)理放低床鋪、地板裝設(shè)防滑設(shè)施、墻壁裝扶手、監(jiān)督吃藥進(jìn)食防窒息。減低激動(dòng)清楚完整的解釋、給予做選擇的機(jī)會(huì)、個(gè)體化日常生活安排、“真誠”以待患者（1）（2）（3）第38頁，共45頁。四、護(hù)理措施癡呆的護(hù)理措施3.社會(huì)功能方面（1）定向力訓(xùn)練第39頁，共45頁。四、護(hù)理措施癡呆的護(hù)理措施現(xiàn)實(shí)感定向力指導(dǎo)的目標(biāo)：讓患者了解住院的必要性；須合作接受治療；維持自尊、建立自信；通過視、聽、觸覺感官的使用與環(huán)境保持聯(lián)系；大小便的控制；人際間