(優(yōu)選)鼻咽腫塊的臨床與影像課件

1、（優(yōu)選）鼻咽腫塊的臨床與影像第1頁，共58頁。鼻腔后鼻孔息肉和內(nèi)翻乳頭狀瘤臨床反復(fù)發(fā)作鼻塞、流涕、頭痛鼻腔粘膜腫脹，可見白色、邊緣光整的結(jié)節(jié)狀腫塊，內(nèi)翻乳頭狀瘤者略呈分葉狀 第2頁，共58頁。鼻腔后鼻孔息肉影像 鼻腔后鼻孔息肉突向鼻咽腔者，可見息肉腫塊與鼻咽2個壁以上間斷接觸，其中有小氣泡影，腫塊邊緣光滑，平掃腫塊密度低于鄰近鼻咽肌肉第3頁，共58頁。鼻腔后鼻孔內(nèi)翻乳頭狀瘤影像鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤突向鼻咽腔者，與鼻咽 1個以上壁呈間斷接觸，可見小氣泡影，所見腫塊邊緣不甚規(guī)則，CT平掃密度低于鄰近鼻咽肌肉 第4頁，共58頁。第5頁，共58頁。鼻腔癌臨床鼻塞、涕血、頭痛腫塊呈褐色或魚肉樣 第6頁，共5

2、8頁。鼻腔癌影像鼻腔極度不規(guī)則軟組織腫塊，破壞鼻中隔或鄰近上頜骨質(zhì)，經(jīng)后鼻孔突向鼻咽腔，腫塊密度與鄰近鼻咽肌肉相似第7頁，共58頁。上頜(腭）骨（竇）腫瘤臨床鼻塞、頭痛，可有涕血面部飽脹感鼻咽腔變窄，但粘膜正常第8頁，共58頁。上頜（腭）骨（竇）腫瘤影像第9頁，共58頁。鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜（腭）骨（竇）腫瘤鼻咽炎與腺樣體肥大鼻咽結(jié)核鼻咽囊腫纖維血管瘤惡性肉芽腫惡性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎與口咽癌第10頁，共58頁。鼻咽炎與腺樣體肥大臨床上常見常有鼻塞、少許涕血頭痛輕微有時伴有耳鳴、耳閉常伴有鼻炎鼻竇炎臨床病理上往往無法將二者區(qū)分 第11頁，共58頁。鼻咽炎鼻咽炎引起鼻咽粘膜腫脹增

3、厚，呈線帶狀，腭帆提肌正常，無腫塊占位效應(yīng)第12頁，共58頁。鼻咽炎抗炎治療半年后復(fù)查，鼻咽病變消失第13頁，共58頁。鼻咽腺樣體肥大表現(xiàn)為鼻咽頂后壁增厚，前緣平直或弧形內(nèi)凹，鼻咽腔淺窄，CT平掃呈中等密度，與鄰近鼻咽肌肉相似，CT增強掃描強化明顯，黏膜線連續(xù)第14頁，共58頁。鼻咽腺樣體肥大MR平掃呈中等信號，T2WI上黏膜線連續(xù)第15頁，共58頁。鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜（腭）骨（竇）腫瘤鼻咽炎與腺樣體肥大鼻咽結(jié)核鼻咽囊腫纖維血管瘤惡性肉芽腫惡性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎與口咽癌第16頁，共58頁。鼻咽結(jié)核臨床臨床多有開放型肺結(jié)核可局限于鼻咽淺層，亦可侵及深層有時單從影像上與鼻咽癌難

4、以區(qū)別臨床上可有鼻塞、涕血局部腫塊呈暗褐色，與腫瘤不易區(qū)別 第17頁，共58頁。鼻咽結(jié)核影像常伴有浸潤型或空洞型肺結(jié)核，CT表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則軟組織影第18頁，共58頁。鼻咽結(jié)核：T1WI和T2WI均表現(xiàn)為中等信號第19頁，共58頁。鼻咽結(jié)核影像第20頁，共58頁。鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜（腭）骨（竇）腫瘤鼻咽炎與腺樣體肥大鼻咽結(jié)核鼻咽囊腫纖維血管瘤惡性肉芽腫惡性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎與口咽癌第21頁，共58頁。鼻咽囊腫臨床腫為先天性多位于鼻咽頂后壁正中，呈圓形囊狀影，又稱Thornwaldt囊腫，成人發(fā)生率為3多無癥狀鼻咽口咽壁囊腫少見，呈縱行生長，囊內(nèi)表現(xiàn)為長T1長T2信號液體影

5、，臨床上咽部有異物感，局部粘膜光滑、規(guī)整 第22頁，共58頁。Thornwaldt囊腫表現(xiàn)為圓形、邊緣銳利的囊狀影，呈長T1長T2信號，囊壁薄而均勻，多為5mm左右 第23頁，共58頁。第24頁，共58頁。鼻咽口咽囊腫第25頁，共58頁。鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜（腭）骨（竇）腫瘤鼻咽炎與腺樣體肥大鼻咽結(jié)核鼻咽囊腫纖維血管瘤惡性肉芽腫惡性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎與口咽癌第26頁，共58頁。鼻咽纖維血管瘤臨床好發(fā)于青年反復(fù)鼻血，出血量多起自于鼻腔側(cè)壁后上份局部大腫塊，呈紫紅色一般不做活檢病理上為良性腫瘤，臨床呈惡性過程第27頁，共58頁。鼻咽纖維血管瘤影像鼻咽部大腫塊，其中有鈣斑周圍骨質(zhì)膨

6、脹性破壞增強掃描強化明顯第28頁，共58頁。鼻咽纖維血管瘤影像第29頁，共58頁。鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜（腭）骨（竇）腫瘤鼻咽炎與腺樣體肥大鼻咽結(jié)核鼻咽囊腫纖維血管瘤惡性肉芽腫惡性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎與口咽癌第30頁，共58頁。惡性肉芽腫臨床呈中線性生長反復(fù)鼻塞、涕血、頭痛惡臭腫瘤易脆，呈暗褐色臨床呈惡性過程放射治療第31頁，共58頁。惡性肉芽腫影像多位于鼻腔、鼻咽中線部位病變多位于鼻咽淺層可破壞翼突翼板，愈往深層病變程度愈輕第32頁，共58頁。惡性肉芽腫影像第33頁，共58頁。鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜（腭）骨（竇）腫瘤鼻咽炎與腺樣體肥大鼻咽結(jié)核鼻咽囊腫纖維血管瘤惡

7、性肉芽腫惡性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎與口咽癌第34頁，共58頁。惡性淋巴瘤臨床鼻塞、涕血、頭痛，或無鼻部癥狀常為全身性淋巴瘤的一部分在鼻咽部常為非霍奇金淋巴瘤局部見蒼白色腫塊第35頁，共58頁。惡性淋巴瘤影像鼻咽部邊界清楚的腫塊累及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)邊緣，沿孔道蔓延鼻咽腔腫塊，前緣弧形前凸，腫塊密度與鄰近肌肉相仿放射治療腫塊縮小速度較快，這與鼻咽癌放療時腫塊縮小不明顯不同第36頁，共58頁。非霍奇金淋巴瘤第37頁，共58頁。非霍奇金淋巴瘤第38頁，共58頁。非霍奇金淋巴瘤第39頁，共58頁。鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜（腭）骨（竇）腫瘤鼻咽炎與腺樣體肥大鼻咽結(jié)核鼻咽囊腫纖維血管瘤惡性肉芽腫惡性淋巴瘤

8、鼻咽癌口咽炎與口咽癌第40頁，共58頁。鼻咽癌臨床鼻塞、涕血（吸涕帶血）、頭痛，耳聾或聽力下降，面麻、面癱，突眼等癥狀，但以吸涕帶血較具特征鼻咽局部腫塊不規(guī)則，呈褐色或魚肉樣，易脆出血常有頸上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第41頁，共58頁。鼻咽癌影像鼻咽癌約91起自于咽隱窩早期表現(xiàn)為咽隱窩變淺或消失，腭帆提肌腫大，粘膜線影中斷，腫塊不規(guī)則前凸向深層發(fā)展，多呈浸潤性生長，破壞鄰近骨質(zhì)第42頁，共58頁。鼻咽癌鼻咽部CT軸位像表現(xiàn)正常，但在左側(cè)咽隱窩處病理活檢為鱗癌放療后間隔半年至1年CT復(fù)查，直至3年，均見左側(cè)咽隱窩變淺、局部鼻咽壁增厚 第43頁，共58頁。鼻咽癌：（91）咽隱窩變淺消失，腭帆提肌腫大 第44頁，

9、共58頁。鼻咽癌:鼻咽腔腫塊，前緣不規(guī)則前凸，腫塊密度與鄰近鼻咽肌肉相仿第45頁，共58頁。鼻咽癌:鼻咽腔腫塊，前緣不規(guī)則前凸，粘膜線中斷第46頁，共58頁。鼻咽癌極少數(shù)NPC（1/17)與鼻腔息肉、乳頭狀瘤（0/18)突向鼻咽腔表現(xiàn)相似：鼻咽腔不規(guī)則腫塊，鄰近后鼻孔，有小氣泡影，CT平掃腫塊密度低于鄰近鼻咽肌肉，鼻咽縫間隙和腭帆提肌正常 第47頁，共58頁。起源于少見部位鼻咽癌鼻咽側(cè)壁與頂后壁第48頁，共58頁。鼻咽癌與鼻咽炎的鑒別鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜線中斷 咽縫間隙消失， 深層侵犯鼻咽炎：局限于鼻咽淺層，粘膜線完 整，腭帆提肌正常第49頁，共58頁。NPC 第50頁，共58頁。 鼻咽炎 （腺樣體增殖）第51頁，共58頁。起源于翼腭窩的鼻咽癌第52頁，共58頁。鼻咽癌侵犯咽旁區(qū)：咽旁間隙變窄、消失第53頁，共58頁。鼻咽癌侵犯咽旁區(qū)：莖突內(nèi)側(cè)軟組織增厚致密第54頁，共58頁。鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜（腭）骨（竇）腫瘤鼻咽炎與腺樣體肥大鼻咽結(jié)核鼻咽囊腫纖維血管瘤惡性肉芽腫惡性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎與口咽癌第55頁，共58頁。口咽炎與口咽癌臨床可無鼻部癥狀，僅表現(xiàn)為咽痛，咽部異物感，吞咽梗阻感炎癥時局部粘膜光滑，腫瘤者