尖端扭轉(zhuǎn)型室速教學(xué)課件

1、尖端扭轉(zhuǎn)型室速第1頁，共14頁。教學(xué)目標(biāo)了解尖端扭轉(zhuǎn)型室速的定義。掌握Tdp的診斷方法。掌握Tdp的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)、病因。掌握Tdp的急救及護(hù)理。第2頁，共14頁。尖端扭轉(zhuǎn)型室速的定義尖端扭轉(zhuǎn)是多形性心動過速的一個特殊類型，因發(fā)作時QRS波形的振幅與波峰呈周期性改變，宛如圍繞等電線連續(xù)扭轉(zhuǎn)而得名。第3頁，共14頁。尖端扭轉(zhuǎn)型室速臨床特點(diǎn) TdP是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常 。發(fā)作時呈室性心動過速特征 。QRS波的尖端圍繞基線扭轉(zhuǎn) 。典型者多伴有QT間期延長 。常反復(fù)發(fā)作，易致昏厥，可發(fā)展為室顫致死。 第4頁，共14頁。Tdp的心電圖特點(diǎn) 基礎(chǔ)心律時QT延長、T波寬大、U波明顯、側(cè)融合。室

2、速常由長間歇后舒張?jiān)缙谑以纾≧onT）誘發(fā)。室速發(fā)作時心室率多在200次/min，寬大畸形、振幅不一的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，每約連續(xù)出現(xiàn)3-10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。第5頁，共14頁。 *臨床上，無QT間期延長的多形式形成室速亦有類似尖端扭轉(zhuǎn)的形態(tài)變化，但并非真正的尖端扭轉(zhuǎn)，兩者的治療原則完全不同。第6頁，共14頁。臨床癥狀臨床癥狀包括低血壓，少尿，暈厥，氣促，心絞痛等第7頁，共14頁。尖端扭轉(zhuǎn)型室速的病因TdP常見病因?yàn)楦鞣N原因所致的QT間期延長綜合征、嚴(yán)重的心肌缺血或其他心肌病變、使用延長心肌復(fù)極藥物（如奎尼丁、普魯卡因酰胺、胺碘酮等）以及電解質(zhì)紊亂（

3、如低鉀、低鎂） 、顱內(nèi)病變、心動過緩（特別是房室傳導(dǎo)阻滯）第8頁，共14頁。尖端扭轉(zhuǎn)型室速的分型1、獲得性病因者（間歇依賴性TdP）2、先天性病因者（腎上腺素能依賴性TdP） 第9頁，共14頁。間歇依賴性TdP發(fā)生在藥物、低鉀、低鎂或明顯心動過緩的基礎(chǔ)上，QT間期明顯延長，并與明顯的長R-R間期有關(guān)。其發(fā)病機(jī)理與心室復(fù)極障礙、觸發(fā)活動、多發(fā)性折返或早期后除極有關(guān)。第10頁，共14頁。腎上腺素能依賴性TdP 可自嬰兒時期甚或到成年才發(fā)病，QT間期明顯延長，有巨大T波（TU融合波），有遺傳傾向。本型發(fā)病機(jī)理與心室交感神經(jīng)張力不平衡或與延遲后除極的觸發(fā)活動有關(guān)。第11頁，共14頁。尖端扭轉(zhuǎn)型室速的治療急救處理：1、對屬于獲得性病因者（間歇依賴性TdP） （1）靜脈補(bǔ)鉀和補(bǔ)鎂 ;（2）異丙腎上腺素 ;（3） TdP發(fā)作時，可試用Ib類抗心律失常藥物 第12頁，共14頁。（4）TdP持續(xù)發(fā)作時，應(yīng)按心搏驟停原則救治，有室顫傾向者，可用低能量電復(fù)律。（5）對頑固發(fā)作伴嚴(yán)重心動過緩、嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯者，藥物應(yīng)用有矛盾，宜安裝永久調(diào)搏器。第13頁，共14頁。2、對屬先天性病因者(腎上腺素能依賴性TdP）（1）受體阻滯劑為首選藥物 （2）對藥物治療無效的持續(xù)性發(fā)作者可采用直流電