安全注射培訓(xùn)教學(xué)課件(40張)

1、安 全 注 射Safe Injection第1頁，共40頁。安全注射總章節(jié) 基本概念 導(dǎo)致不安全注射和濫用注射的原因 不安全注射和濫用注射的危害 不安全注射和濫用注射的預(yù)防 結(jié)語04 八月 20222第2頁，共40頁。世界衛(wèi)生組織（WHO）的調(diào)查估計，全世界每年約進行120億次注射（12 billion injections），這意味著每天進行4千萬次注射，其中95%是治療性注射，5%是用于預(yù)防接種。在發(fā)展中國家，每人每年平均接受1.5次注射，這其中較大部分的注射是不必要的，約50%的注射屬于不安全注射。不安全注射導(dǎo)致對人類健康的危害，尤其是血源性疾病的傳播，已成為了一個嚴重的社會公共問題，這

2、在發(fā)展中國家尤顯嚴峻。據(jù)調(diào)查，在我國農(nóng)村每年接受不安全注射的次數(shù)是以億次計算的。04 八月 20223第3頁，共40頁。一、基本概念注射（injection） 一種經(jīng)皮膚穿刺的醫(yī)療操作，最常見的醫(yī)療實踐。為了預(yù)防或治療目的，使用注射器和針頭將某種物質(zhì)注入體內(nèi)，可以是肌肉注射、靜脈注射、皮內(nèi)注射或皮下注射。但其他經(jīng)皮的操作，如外科手術(shù)或紋身等不屬注射的范疇。 04 八月 20224第4頁，共40頁。一、基本概念安全注射（safe injection）A safe injection does not harm the recipient, does not expose the provider

3、 to any avoidable risks and does not result in waste that is dangerous for the community04 八月 20225第5頁，共40頁。一、基本概念符合三個方面的要求：對接受注射者無危害；對醫(yī)務(wù)工作者無危害；使用過的注射廢物的處理應(yīng)該對公眾無危害。04 八月 20226第6頁，共40頁。一、基本概念要做到這些，就必須用：清潔的手在清潔的區(qū)域做注射準備消毒注射安培使用無菌的注射器和針頭使用后的注射器材應(yīng)做正確的處理04 八月 20227第7頁，共40頁。一、基本概念不安全注射（unsafe injection）沒有遵

4、循上述要求的注射，主要是指注射器、針頭或二者不經(jīng)滅菌而在不同病人之間重復(fù)使用。04 八月 20228第8頁，共40頁。一、基本概念不安全注射的具體表現(xiàn)有：直接重復(fù)使用同一個針頭和針管；只換針頭不換針管，某些人認為，只換針頭不換針管是安全的，但實際情況是，重復(fù)使用的注射針管所含的微量血液是足夠引起致死性血源性感染的；只用酒精棉球擦試針頭，用開水沖燙注射器，或煮沸消毒溫度不夠、時間太短；不做藥物敏感試驗即注射有可能引起過敏的藥物。04 八月 20229第9頁，共40頁。據(jù)統(tǒng)計，不安全注射 不安全注射和注射濫用已成為一個嚴重的社會公共衛(wèi)生問題，受到極大的關(guān)注和重視。東歐： 15%中東： 15%亞州：

5、 50%印度： 50%中國： 50% 對我國某地3066個免疫接種點的調(diào)查表明:一人一針一管的接種點為33.5一人一針的接種點為62.1一人一針也做不到的接種點為4.4 一、基本概念不安全注射發(fā)生率04 八月 202210第10頁，共40頁。一、基本概念濫用注射（abusive injection, unnecessary injection, overuse of injection）在口服給藥是有效的情況下而注射給藥，或臨床表現(xiàn)、診斷不支持使用注射治療時卻采用了注射給藥，均為濫用注射。04 八月 202211第11頁，共40頁。一、基本概念即使在我國的城市大醫(yī)院，濫用注射也較為普遍，但往往

6、不為人們所認識。由于濫用注射，導(dǎo)致不安全注射的發(fā)生幾率明顯增加。減少濫用注射，就可以減少不安全注射的發(fā)生頻率。04 八月 202212第12頁，共40頁。在一些發(fā)展中國家，濫用注射達到70% 注射劑使用率： 北京地區(qū)10家三甲醫(yī)院：10%左右 某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、衛(wèi)生院：75.6% 發(fā)達國家:4%一、基本概念04 八月 202213第13頁，共40頁。二、導(dǎo)致不安全注射和濫用注射的原因決定因素是人們認識和觀念上的偏差對注射的認識偏差: 注射療法被視為現(xiàn)代醫(yī)療或西醫(yī)的一種標志。較之口服給藥，不論是患者還是部分醫(yī)生，都認為注射具有療效快、作用好等優(yōu)點，但對不安全注射或濫用注射帶來的危害和嚴重后果卻缺乏認

7、識。04 八月 202214第14頁，共40頁。二、導(dǎo)致不安全注射和濫用注射的原因有些醫(yī)生認為注射使病人有較好的依從性。有些醫(yī)生為了迎合病人的期望和要求，滿意病人而濫用注射。有些家長為使患兒病情盡快得到控制，特別愿意接受注射治療。在一些醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院，“打針”、“吊水”被作為就診或治療的代名詞，靜脈滴注葡萄糖液成為一般疾病的常用治療方式。決定因素是人們認識和觀念上的偏差04 八月 202215第15頁，共40頁。二、導(dǎo)致不安全注射和濫用注射的原因安全注射意識淡薄病人關(guān)于安全注射的知識貧乏，不能有效實施社會監(jiān)督。醫(yī)護人員對安全注射認識不足或理解不正確；或有安全注射的知識，但由于未親眼見到由

8、于自己的注射給被注射對象傳染了疾病，因此對自己的不安全注射行為產(chǎn)生了潛在的鼓勵和正性的影響，雖然有安全注射的知識和操作技能，但實際工作中并不按要求去做。04 八月 202216第16頁，共40頁。二、導(dǎo)致不安全注射和濫用注射的原因經(jīng)濟利益驅(qū)動由于注射給藥較口服給藥收費高，醫(yī)院收益大，受經(jīng)濟利益驅(qū)駛，一些醫(yī)院或醫(yī)生將“注射”視為增加收入的一種重要手段。此點在經(jīng)濟落后地區(qū)醫(yī)院表現(xiàn)較為突出。 04 八月 202217第17頁，共40頁。二、導(dǎo)致不安全注射和濫用注射的原因基層醫(yī)務(wù)人員缺乏正規(guī)培訓(xùn) :基層醫(yī)務(wù)人員，特別是鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員缺乏正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)，未能熟練掌握安全注射和消毒、滅菌的知識、技能和方法，

9、有的甚至不能正確使用注射器材。無培訓(xùn)制度和監(jiān)測系統(tǒng)無定期對醫(yī)護人員進行安全注射教育、培訓(xùn)的制度。對不安全注射的檢查、監(jiān)測系統(tǒng)不完善一次性注射器的購買、發(fā)放、使用、毀型程序缺乏嚴格的管理，導(dǎo)致重復(fù)使用和回流市場。04 八月 202218第18頁，共40頁。三、不安全注射和濫用注射的危害 不安全注射或濫用注射，可以造成諸多嚴重后果 根據(jù)模型推算，每年因不安全注射導(dǎo)致的死亡人數(shù)為130萬，損失的生命年是2600萬。傳播感染 不安全注射通過醫(yī)院這個跳板，是傳播血源性感染的主要途徑之一，這也是不安全注射的最主要危害。04 八月 202219第19頁，共40頁。三、不安全注射和濫用注射的危害 不安全注射導(dǎo)

10、致病原生物血源性傳播的最早報道是在1917年，由于治療梅毒，不安全注射引起瘧疾在英國士兵中暴發(fā)流行。 WHO報道，每年全世界因不安全注射引起的-HBV感染為8001600萬人，占新感染數(shù)的33%HCV感染為230470萬人，占新感染數(shù)的42%HIV感染為816萬人，占新感染數(shù)的2% (在南亞為9%)04 八月 202220第20頁，共40頁。三、不安全注射和濫用注射的危害 由于不安全注射在中國較為普遍，這一數(shù)據(jù)將更高。乙型肝炎在我國呈高流行率，我國HBsAg陽性者約1.2億，占總?cè)丝跀?shù)的10%，不安全注射顯然是一個重要因素。由于HBV、HCV和HIV感染后可以多年為無癥狀攜帶狀態(tài)，因而其潛在危

11、害十分嚴重。根據(jù)發(fā)展中國家不安全注射的歷史記錄推測，目前大部分由HBV導(dǎo)致的死亡和病殘可歸因于多年前或幼時的不安全注射。 04 八月 202221第21頁，共40頁。在學(xué)步的孩子中，打過15針的，只有12%受感染；打過610針的，25%受感染；打過1120針的，百分比猛升，達62%。在美國，除免疫接種外，兒童極少接受注射。在中國，兒童一年注射平均在6次以上。聯(lián)合國兒童基金會和中國衛(wèi)生部2000年在40個農(nóng)村縣進行的醫(yī)療調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有4765%的兒童在最近一次感冒時接受過注射作為治療。三、不安全注射和濫用注射的危害 04 八月 202222第22頁，共40頁。三、不安全注射和濫用注射的危害 不安全

12、注射還可導(dǎo)致多種細菌感染，如膿腫、敗血癥、心內(nèi)膜炎及破傷風(fēng)等。 敗血癥破傷風(fēng)心內(nèi)膜炎膿腫不安全注射導(dǎo)致04 八月 202223第23頁，共40頁。三、不安全注射和濫用注射的危害 藥物毒、副作用注射給藥較之口服給藥，藥物出現(xiàn)毒、副作用的頻率和嚴重性明顯增加。濫用抗生素注射，不僅增加耐藥菌株的產(chǎn)生，而且出現(xiàn)過敏性休克也較口服給藥常見。因未做皮膚過敏試驗，出現(xiàn)青霉素過敏而導(dǎo)致患者死亡；氨基糖苷類抗生素注射則是兒童失聰?shù)闹匾蛩亍?04 八月 202224第24頁，共40頁。三、不安全注射和濫用注射的危害 醫(yī)護人員疏忽失誤造成的危害注射操作不慎、注射途徑錯誤、注射藥物錯誤等，輕者增加病人痛苦，重者可致

13、人死亡。浪費醫(yī)療資源增加醫(yī)院和醫(yī)護人員的工作量，增加醫(yī)療費用，浪費有限的醫(yī)療資源，缺乏社會效益。據(jù)統(tǒng)計，全球每年由不安全注射導(dǎo)致的直接醫(yī)療費用達5.35億美元。 04 八月 202225第25頁，共40頁。每30秒鐘 在你和你的同行中便會發(fā)生一次事故每30秒鐘 便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭扎傷每30秒一次 也就是說每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生三、不安全注射和濫用注射的危害 04 八月 202226第26頁，共40頁。2000年全世界因既往的不安全注射死亡人數(shù)為50,1000人實際上注射有時并不是最好的治療方式，可能反而是危險的。不安全注射和濫用注射不是治療疾病，而是傳播疾病。三、不安全注射

14、和濫用注射的危害 First, do no harm04 八月 202227第27頁，共40頁。四、不安全注射和濫用注射的預(yù)防 加強教育，提高認識Training and education are key components of a safe injection strategy 培訓(xùn) 醫(yī)療管理人員講座 醫(yī)生宣教 護士小冊子 患者 不僅包括安全注射的知識，而且包括安全注射的技能04 八月 202228第28頁，共40頁。四、不安全注射和濫用注射的預(yù)防 加強教育，提高認識將安全注射知識列入國家、省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育職業(yè)醫(yī)師、護師執(zhí)照考試鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)師考試04 八月 202229第29頁，共40頁。

15、對巴基斯坦9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療診所進行培訓(xùn)、講座： 一次性注射器使用率從27.9%升為70.9% 注射率從73.2%降為54.2%對Laos 5所醫(yī)院進行教育后： 注射處方從60%降為20%減少/消除濫用注射是預(yù)防不安全注射的最佳措施四、不安全注射和濫用注射的預(yù)防 04 八月 202230第30頁，共40頁。注射劑使用原則1、注射劑均應(yīng)視為處方藥，患者使用注射劑，須持有醫(yī)生處方。2、凡是口服可以收到效果的就不要注射。3、能夠肌肉注射的就不靜脈注射。4、必須注射的應(yīng)盡可能減少注射次數(shù)。5、應(yīng)嚴格掌握注射劑量和療程，抗生素使用一周無效，應(yīng)考慮停藥或換藥。6、應(yīng)盡量減少注射劑聯(lián)合使用的種類，以避免不良反應(yīng)和

16、配伍禁忌的出現(xiàn)。四、不安全注射和濫用注射的預(yù)防 04 八月 202231第31頁，共40頁。下列情況注射給藥1、吞咽困難，存在明顯的吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉、胃腸道病變）或潛在的吸收障礙，口服明顯降低生物利用度的藥物，沒有合適的口服劑型的藥物。2、需要很高的組織藥物濃度，而口服給藥不易達到高濃度的情況；疾病嚴重、病情進展迅速，需要給予緊急治療的情況。3、患者對口服治療依從性差。四、不安全注射和濫用注射的預(yù)防 04 八月 202232第32頁，共40頁。四、不安全注射和濫用注射的預(yù)防 提供足量的注射器具和消毒設(shè)施未經(jīng)消毒滅菌注射器具的重復(fù)使用是導(dǎo)致不安全注射的最主要原因，讓基層醫(yī)療單位有足夠多

17、的滅菌注射器具，如一次性注射器，或消毒設(shè)施，對減少不安全注射將起到物質(zhì)保證作用。安全、方便和有效地處理使用過的注射器可避免感染的擴散，亦非常重要。04 八月 202233第33頁，共40頁。一次性注射器（Single-use syringes） 自毀性注射器(Auto-disable)無針頭注射器(needleless devices) 主要用于免疫接種 四、不安全注射和濫用注射的預(yù)防 04 八月 202234第34頁，共40頁。四、不安全注射和濫用注射的預(yù)防 04 八月 202235第35頁，共40頁。四、不安全注射和濫用注射的預(yù)防 建立完備的監(jiān)督和管理體制建議政府制定相應(yīng)的安全注射檢查、監(jiān)測制度，建立安全注射的指導(dǎo)和監(jiān)督點。建立登記和報告制度及不安全注射危害發(fā)生時的防范、應(yīng)對和獎懲措施。將安全注射的好壞列為醫(yī)院的主要考核指標之一。各級醫(yī)療機構(gòu)要把安全注射當(dāng)成預(yù)防醫(yī)院感染的重要內(nèi)容。04 八月 202236第36頁，共40頁。四、不安全注射和濫用注射的預(yù)防 政府應(yīng)關(guān)閉非法診所，禁止江湖游醫(yī)行醫(yī)。這些診所或游醫(yī)為了最大限度的營利，往往缺乏消毒處理設(shè)施，往往使用低質(zhì)或