呼吸內(nèi)科入科介紹教學(xué)課件

1、Welcome第1頁，共25頁。一、科室特色精誠合作的團(tuán)隊精神 4扎實的理論及業(yè)務(wù)技術(shù)水平1嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度 2負(fù)有較強(qiáng)的工作責(zé)任心3呼吸內(nèi)科是一個集呼吸科，心內(nèi)科，內(nèi)分泌等多種內(nèi)科病于一體的高?？剖遥洳∏閺?fù)雜性，危重癥患者比例，搶救率均較之同類病房高。第2頁，共25頁。二、學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)病的護(hù)理常規(guī)4、熟悉我科特殊藥物的藥理作用及注意事項2、能對慢阻肺、哮喘、肺結(jié)核患者進(jìn)行正確的健康教育3、掌握我科各類吸入劑的使用方法及注意事項5、掌握動脈血的采集及呼吸機(jī)的使用。第3頁，共25頁。三、學(xué)習(xí)安排熟悉環(huán)境及工作流程第一周理論學(xué)習(xí)第二周實際應(yīng)用能力第三周出科考試及總結(jié)第四周第

2、4頁，共25頁。（一）、環(huán)境介紹1、床位分布，注意加床的分布，切勿混淆2、注意庫房的整潔，護(hù)理車及時清理3、治療盤內(nèi)垃圾及時清理，有血跡的應(yīng)用“84”清洗4、垃圾的分類放置，銳器的處理 （注意職業(yè)防護(hù)，預(yù)防針刺傷）第5頁，共25頁。（二）基礎(chǔ)理論概述呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)是通過呼吸中樞效應(yīng)器和感受器來共同調(diào)節(jié)的，包括呼吸中樞的調(diào)節(jié)，呼吸的反射性調(diào)節(jié)及呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)。呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)主要是指動脈血或腦脊液中的O2、CO2和H+對呼吸的調(diào)節(jié)。第6頁，共25頁。 問題一： 型呼吸衰竭的患者為什么要低流量吸氧？1) 型呼吸衰竭的患者既有缺氧又有二氧化碳潴留。2）PaO2下降可刺激外周化學(xué)感受器反射性的加強(qiáng)呼

3、吸運(yùn)動。3） 型呼吸衰竭的患者PaCO2緩慢升高，由于機(jī)體的慢性適應(yīng)效應(yīng)，中樞化學(xué)感受器對CO2刺激并不敏感，此時主要靠缺氧來刺激呼吸。如給予患者高濃度氧吸入，使缺氧改善，反而會加重二氧化碳潴留。第7頁，共25頁?？?嗽呼吸困難胸 痛咯 血五大癥狀 咳 痰第8頁，共25頁。（三）、常見癥狀觀察及護(hù)理咳 嗽咳 痰胸 痛痰液顏色、性狀、咳痰量，評判患者咳痰的能力及舒適度胸痛的性質(zhì)、部位等要點觀察第9頁，共25頁。 咯血以肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺癌最常見?？┭?00mld為少量咯血咯血量100-500mld為中量咯血咯血量500mld，或一次300-500ml為大量咯血第10頁，共25頁。 問

4、題二：咯血患者的護(hù)理措施是什么？1.咯血量少者適當(dāng)休息，大量咯血時囑患者絕對臥床休息，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止窒息，躁動不安者加床檔，必要時專人守護(hù)。2.大咯血時禁食，咯血停止后，按醫(yī)囑給予流質(zhì)或半流質(zhì)，避免刺激性和粗糙食物。3.保持呼吸道通暢，注意觀察有無再咯血征象以及咯血窒息先兆，發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生處理，必要時行氣管插管或氣管切開。4.嚴(yán)密觀察血壓、脈搏并記錄，準(zhǔn)確記錄咯血量。第11頁，共25頁。5.建立靜脈通路，正確計算每分鐘滴數(shù)。6.按醫(yī)囑使用止血，止咳，鎮(zhèn)靜藥物，觀察藥物副作用（如垂體后葉素引起的心悸、血壓升高、腹痛等）。7.及時清除口、鼻腔血跡，保持床單位整潔。8備好吸引器、

5、氧氣、氣管插管、氣管切開包等搶救用物，遵醫(yī)囑合血，及時配合搶救。9.安慰患者，消除恐懼心理，穩(wěn)定情緒，鼓勵患者輕輕將血咯出，切勿吞入。第12頁，共25頁。呼 吸 困 難常見于喉頭水腫、喉氣管炎癥，腫瘤或異物引起上氣道狹窄 。常見于支氣管哮喘或哮喘合并COPD引起廣泛支氣管痙攣 ，常伴有哮鳴音。常見于重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液和氣胸等。 吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難第13頁，共25頁。（四）、呼吸科常用檢查痰液檢查影像學(xué)檢查纖維支氣管鏡呼吸功能測定ABCD第14頁，共25頁。 痰標(biāo)本的采集 標(biāo)本采集方法： a.自然咳痰法最為常見 b.清晨采取，采前用清水漱口3次后用力咳出氣

6、管深部的痰（注：不是口水） c.亦可采用霧化或輕壓胸骨柄上方協(xié)助排痰 注意事項：清晨為佳；防止唾液及上呼吸道分泌物污染；勿放入衛(wèi)生紙或棉簽一類，及時送檢。第15頁，共25頁。纖支鏡術(shù)前術(shù)后護(hù)理術(shù)前12小時禁食4小時禁飲，術(shù)前半小時肌注阿托品0.5mg+苯巴比妥100mg。術(shù)后2小時內(nèi)禁食禁飲，2小時后進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。密切觀察患者是否發(fā)熱、胸痛;觀察呼吸道出血情況。術(shù)后鼓勵病人輕咳出痰液及血液，半小時內(nèi)盡量少說話。第16頁，共25頁。結(jié)核菌素試驗（PPD）1. PPD試驗的操作方法： 取PPD0.1ml，即5IU，在前臂屈側(cè)中下13作皮內(nèi)注射，48-72小時觀察結(jié)果。2. 結(jié)果判斷：測量

7、皮膚硬結(jié)（直徑+橫徑）2。 直徑小于5mm，為陰性（-） 直徑在5-9mm之間，為弱陽性（+） 直徑在10-19mm之間，為陽性（+） 直徑20mm以上或局部有水泡、壞死，為強(qiáng)陽性（+）第17頁，共25頁。問題三：PPD試驗結(jié)果的臨床意義是什么？1.PPD試驗陽性表示受過結(jié)核菌素感染或接種過卡介苗，并不一定表示患??；2.若皮試強(qiáng)陽性常提示體內(nèi)有活動性病灶； 3歲以下強(qiáng)陽性反應(yīng)者，應(yīng)視為有新近感染的活動性結(jié)核，應(yīng)進(jìn)行治療。3.結(jié)核菌素試驗陰性一般可視為沒有結(jié)核菌感染4.結(jié)素陰性還見于：初染結(jié)核菌4-8周內(nèi)，機(jī)體反應(yīng)尚未建立；重癥結(jié)核；合并其他疾病如麻疹、百日咳等致使機(jī)體免疫功能低下或受抑制。第18頁，共25頁。 血氣分析1.動脈采血2血氣分析正常值 PH值 7.357.45 PaCO2 3545mmHg PaO2 85100mmHg SaO2 97% BE -33mmolL第19頁，共25頁。（五）、呼吸科常見的藥物（一）擴(kuò)血管、護(hù)心藥：1.硝酸異山梨酯 （異舒吉）2.單硝酸異山梨酯 （舒亞）3.硝酸甘油4.硝普鈉（二）強(qiáng)心藥1、西地蘭（去乙酰毒毛花苷）作用：可加強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，抑制心臟傳導(dǎo)，主要用于充血性心衰。用