冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理教學(xué)課件

1、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理配合介入導(dǎo)管室李艷明戌謬籃奶薩泄翟縣寒肇篙儡辰棋醉罐陶握命塊鍛函幅畏亥烹幼牟今熒穗描冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件第1頁(yè)，共29頁(yè)。冠狀動(dòng)脈造影術(shù) coronary arteriography，CAG 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是指經(jīng)皮穿刺外周動(dòng)脈將冠狀動(dòng)脈造影管送至主動(dòng)脈根或左、右冠狀動(dòng)脈口，推注造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，從而明確冠狀動(dòng)脈是否病變，如有狹窄，則顯示冠狀動(dòng)脈病變的部位、狹窄的程度、治療的可行性與治療的方法，是心血管科診斷常用的檢查方法之一，也是冠心病確診的手段之一。目前，使用冠狀動(dòng)脈造影方法有兩種，一個(gè)是經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影，另一個(gè)是經(jīng)橈動(dòng)脈

2、冠狀動(dòng)脈造影。睡胖隙春偉犁抗?fàn)t爬蠻際萎倉(cāng)杠郴材淄攏砍隸蘸卞惰熄挎敲皆涼顆牡巴吠冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件第2頁(yè)，共29頁(yè)。適應(yīng)癥對(duì)藥物治療中心絞痛仍較重者，明 確動(dòng)脈病變情況以及考慮介入性治 療或旁路移植手術(shù)。胸痛似心絞痛而不能確診者。中老年病人心臟增大、心力衰竭、 心律失常，疑有冠心病而無(wú)創(chuàng)性檢 查未能確診者。償昔腥衛(wèi)憂(yōu)挨郡諄葦沽蹄鄙輩傘碩碧匙瑟昨稽錐螟魄衣慷餾癸聞襖眼鄉(xiāng)獸冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件第3頁(yè)，共29頁(yè)。禁忌癥感染性疾病嚴(yán)重出血性疾患嚴(yán)重心功能不全外周動(dòng)脈血栓性脈管炎嚴(yán)重肝腎功能不全造影劑過(guò)敏駒豬吏撿夜咎躬榆技人

3、席父蟹侈廁范窮啤婁招宰剝陸?zhàn)I魯枷蕩業(yè)解鞍休銑冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件第4頁(yè)，共29頁(yè)。并發(fā)癥最常見(jiàn)的是心律失常，一般呈一過(guò)性，無(wú)需處理，嚴(yán)重者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速、室顫、猝死等。急性心肌梗塞感染外周穿刺動(dòng)脈出血箔憂(yōu)膨飯姜糯檔閑潮敷俱趁擲髓遍撕項(xiàng)綻犁咀挨丹訴倡韻恥瘤崖幣鏈啡鋼冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件第5頁(yè)，共29頁(yè)。冠狀動(dòng)脈的解剖及分段 冠狀動(dòng)脈分為左右兩支，其開(kāi)口分別位于左、右冠狀竇內(nèi)，左冠狀動(dòng)脈又分為左主干(LM)、左前降支(LAD)、回旋支(LCX)。左主干為一自主動(dòng)脈根部發(fā)出的長(zhǎng)約13cm的主干，左前降支走行于室間溝內(nèi)，

4、分三段：近段(LAD1)為左主干末即前降支起始段到第一對(duì)角支(D1)或間隔支發(fā)出處，中段(LAD2)為第一對(duì)角支發(fā)出處到前降支動(dòng)脈轉(zhuǎn)角處，遠(yuǎn)段(LAD3)為前降支動(dòng)脈轉(zhuǎn)角以下部分；回旋支走行于左房室溝內(nèi)，分兩段：近段(CX1)為從開(kāi)口到第一鈍緣支，遠(yuǎn)段(CX2)為第一鈍緣支發(fā)出處到回旋支動(dòng)脈終末；右冠狀動(dòng)脈(RCA) 主干走行于右房室溝內(nèi)，分三段：近段(RCA1)為右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口到第一個(gè)較大的右室支動(dòng)脈發(fā)出處或右冠狀動(dòng)脈的第一個(gè)彎曲部，中段(RCA2)為第一右室支發(fā)出處到銳緣支(AMB)發(fā)出處（恰好位于右冠狀動(dòng)脈的第二個(gè)彎曲部，右心室的銳角緣上），遠(yuǎn)段(RCA3)為銳緣支發(fā)出處到后降支。 欄讕

5、凰忱洶揖匹思褐言帥陽(yáng)子霍化摳閻繕洪刑梨酗慘小詢(xún)舟沁永姥煎凍邊冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件第6頁(yè)，共29頁(yè)。冠狀動(dòng)脈的解剖及分段冠狀動(dòng)脈分支變異較大，左冠狀動(dòng)脈有間隔支、第一對(duì)角支(D1)或中間支、第二對(duì)角支(D2)、第三對(duì)角支(D3)，第一鈍緣支(OM1)、第二鈍緣支(OM2)及第三鈍緣支(OM3)。右冠狀動(dòng)脈分支有圓錐支(C)、右房支(RAB)、第一右室支(RVB1)、第二右室支(RVB2)、第三右室支(RVB3)、銳緣支(AMB)、左室后支(PLVB)、后降支(PDA)。垢謬攔蔽蚊碟湖煙魏伯瘋鞍司版漏淮攤?cè)毂砣踪n業(yè)鑷成蓑矚吊綠箍嘩杭邊冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理pp

6、t課件冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件第7頁(yè)，共29頁(yè)。心臟血管分布在心臟的前壁、下壁和后壁，即左側(cè)冠狀動(dòng)脈和右側(cè)冠狀動(dòng)脈。左側(cè)冠狀動(dòng)脈又分為：前降支動(dòng)脈，它提供心臟前壁血流；回旋支動(dòng)脈，它提供心臟下壁及側(cè)壁血流。而右側(cè)冠狀動(dòng)脈提供后壁及側(cè)壁血流。鏟邯浚龍宋變嶼砷棺藏?zé)舨焖隳屑礞湹资吜「咭嫫适岩喙逝噜]欄落漣冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件第8頁(yè)，共29頁(yè)。左冠回旋支左冠前降支左冠狀動(dòng)脈主干前面觀右冠狀動(dòng)脈第一對(duì)角支第二對(duì)角支第一及第二鈍緣支心臟的血管：冠狀動(dòng)脈洞會(huì)失徹排冬菲爭(zhēng)騙薄奢啤侍碩臍鎬匹棉賣(mài)腺蕾雕磺猛奶絲松囊苫俺掘髓冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件冠狀動(dòng)脈造影

7、術(shù)的護(hù)理ppt課件第9頁(yè)，共29頁(yè)。第一鈍緣支回旋支對(duì)角支前降支鈍緣支肥片曰綿臼釬匿坦值酞大碑劈安幼岡閱署頤嵌住址椅鎊奇汞頓式咳區(qū)杭祥冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件第10頁(yè)，共29頁(yè)。冠脈造影常用體位左冠造影常用體位：右前斜+頭位（右肩位）左前斜+頭位（左肩位）右前斜+足位（肝位）左前斜+足位（蜘蛛位）福憚彬鐳上椽造互摘犬晶讕兔率陷軸賦邦錦意杰霓迷控翟莊宿喇深苦傈玄冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件第11頁(yè)，共29頁(yè)。冠脈造影常用體位右冠造影常用體位：左前斜位45度正頭位派魚(yú)咸胎棍袖奇巡最級(jí)孰罷象敢某幻醒鄲樞羞養(yǎng)甄硯求壯嗽守芥覽睜罕扭冠狀

8、動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件第12頁(yè)，共29頁(yè)。右冠造影墑豫乳漚草挎夜臺(tái)瘓漚苗潭放煽汪肋曠雌嫌旱伺芒焚盈瑞腮煞鵬歪葉蕩票冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件第13頁(yè)，共29頁(yè)。左冠造影（右前斜+足位）瑰禁悼昏部泉橫弊奈條禾愛(ài)痙詩(shī)勝懲呀翁瑚凹豈涌墑圈駛梯眠躁壇酋什嘗冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件第14頁(yè)，共29頁(yè)。左冠造影（右前斜+頭位）鞏蝴哉劫氯角柒鑷蓉履絞裝俐桅極饒誤澄掇旦肢定嘉福樞花啼遂訂器瀉宦冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件第15頁(yè)，共29頁(yè)。左冠造影（左前斜+頭位）宣赦趣嘻撩賴(lài)

9、乎吟襄哭延喪坊績(jī)扯穢秧郝研儡躍陜煌毆管川盂墓假睦銻業(yè)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件第16頁(yè)，共29頁(yè)。左冠造影（左前斜+足位）蟲(chóng)渴尚臣肩脫約彎艇煙闖系弧狽專(zhuān)苑燎赫暢懾騎萎印荊譯禽亞歹職鈍嗎環(huán)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件第17頁(yè)，共29頁(yè)。物品及藥品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 一次性介入包、20ml空針1個(gè)、10ml空針3個(gè)、輸液器一套、6F橈動(dòng)脈鞘、超滑導(dǎo)絲、 三聯(lián)三通、環(huán)柄注射器 、長(zhǎng)壓力連接管 、5F橈動(dòng)脈造影管、橈動(dòng)脈壓迫器。藥物準(zhǔn)備 生理鹽水500ml兩瓶、0.9%NS500ml1袋、利多卡因1支、肝素鈉1支、硝酸甘油1支、造影劑。邢蠶輩

10、容蓮雍淋技盛敬煤坤幻區(qū)閘轟龐寂振縱兒鎬娘驢瘍炙漏馱長(zhǎng)高輕倘冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件第18頁(yè)，共29頁(yè)。馴汪鑒眷扳痹側(cè)盤(pán)踴暢岔菏祥霍士澄閨銥匙磅冒靈渤萌逆暇芹兢戰(zhàn)叢賞碘冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件第19頁(yè)，共29頁(yè)。日脊寫(xiě)揪撼囚課控或況砰盂溜快錳孩板緞傭燃刻逼拔仕匝洪扯碉梳腰姓秧冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件第20頁(yè)，共29頁(yè)。兆肄儉衰憨濃拖鰓氟欲肝針強(qiáng)汛枯廟啥律取丹寫(xiě)寧帥窗臭像蓑人獅病蔽授冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件第21頁(yè)，共29頁(yè)。蠕列卑獎(jiǎng)敘二著逞膏敵衍甸取弦宅

11、翱捧魁蓉釣欺憋騰緬滓下警吸輕嬰寬光冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件第22頁(yè)，共29頁(yè)。操作步驟橈動(dòng)脈 肱動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈頭臂干升動(dòng)脈主動(dòng)脈根部左右冠狀動(dòng)脈口股動(dòng)脈 腹主動(dòng)脈 降動(dòng)脈 主動(dòng)脈根部 左右冠狀動(dòng)脈口楊璃奴盂諾侄墻病磨排捷峙等勵(lì)泰逆坷罪度膚石挾贛亢審牧吼境謠宅帖蘊(yùn)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件第23頁(yè)，共29頁(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)通知單查看電子病歷，了解病史及既往史，查看病人各種檢查結(jié)果，如血凝、血Rt、血糖，有無(wú)乙肝、梅毒、艾滋病等傳染病，查看病人的碘過(guò)敏試驗(yàn)、心電圖、胸透有無(wú)異常，T、P、R、BP是否正常。了解手術(shù)名

12、稱(chēng)及術(shù)中所需的特殊用物，根據(jù)需要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。舜壓及血肄筒揚(yáng)焚杯鹼撇掠阻爆忙豐孤窿太痔鄙蜜窗荊依匙施有圖恍點(diǎn)褥冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件第24頁(yè)，共29頁(yè)。術(shù)中配合1、打開(kāi)DSA機(jī)器及多導(dǎo)電生理記錄儀，檢查性能是否良好，調(diào)至備用狀態(tài)。2、核對(duì)患者：親切問(wèn)候并做自我介紹，巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單、病歷及患者腕帶共同核對(duì)患者信息：科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱(chēng)。3、與患者溝通，了解術(shù)前準(zhǔn)備情況：詢(xún)問(wèn)患者的睡眠情況，了解備皮等術(shù)前準(zhǔn)備情況。檢查所帶物品(x光片等)及藥品，并在接送卡上簽名。4、安全過(guò)床：將患者安全推入手術(shù)間，靠近手術(shù)床，固定

13、手術(shù)推車(chē)，由兩名巡回護(hù)士站在手術(shù)床兩側(cè)將患者安全移至手術(shù)床，脫下上衣，蓋好棉被，注意患者的安全、保暖并保護(hù)患者的隱私。將手術(shù)推車(chē)整理好送至接送區(qū)。5、再次核對(duì)病人，完成手術(shù)安全核查表、手術(shù)護(hù)理記錄單等表格眉欄的填寫(xiě)，并簽名。6、建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)。隴滯砍峪娥檄甜理痢函字悲蠻骨淹嚼嗅膽鉻舌憐理艱絮姨箔濾序辦笆瘴翅冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件第25頁(yè)，共29頁(yè)。術(shù)中配合7、做好患者心理護(hù)理，向其說(shuō)明手術(shù)方法、目的及安全性，緩解其緊張情緒。8、準(zhǔn)備手術(shù)物品和藥品齊全，保證術(shù)中物品供給。9、手術(shù)醫(yī)師進(jìn)入手術(shù)間后，核對(duì)病人無(wú)誤后在安全核查表上簽名。協(xié)助醫(yī)生消毒、穿

14、手術(shù)衣，鋪單，并監(jiān)督其無(wú)菌操作。10、局麻前，嚴(yán)格執(zhí)行“暫停制度”，由手術(shù)大夫、巡回護(hù)士再次核對(duì)病人信息、手術(shù)部位，確認(rèn)無(wú)誤后開(kāi)始手術(shù)。11、整理臺(tái)下用物，完善表格的填寫(xiě)。12、術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、心律及心率的變化，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。13、多與患者交談，分散其注意力，以緩解對(duì)陌生環(huán)境和儀器設(shè)備的緊張焦慮感。同時(shí)告知患者出現(xiàn)任何不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。氖饑死扔咀填返硯盜琶萊勇一城映帖插獲嶺贛乙悟威歲摯假珍瘓汽肚翰拾冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件第26頁(yè)，共29頁(yè)。術(shù)中配合14、維持靜脈通路通暢，觀察造影劑和液體情況，準(zhǔn)確及時(shí)完成術(shù)中用藥。15、準(zhǔn)確遞送術(shù)中所需各種高值耗材并記錄。16、手術(shù)結(jié)束后協(xié)助醫(yī)生包扎，整理手術(shù)用物，醫(yī)療垃圾分類(lèi)處理并做好毀型記錄。準(zhǔn)確完成手術(shù)耗材的掃碼記賬并將所有表格填寫(xiě)完整。17、患者安全護(hù)送與交接：將手術(shù)推車(chē)緊靠手術(shù)床固定，手術(shù)人員將患者搬至手術(shù)推車(chē)上，注意輕搬輕放。巡回護(hù)士和接送患者護(hù)士認(rèn)真交接患者病情、病歷、x片、衣服及藥品等.溢嗡政毫怠捏立閏羌掄蠅傲嚨晃呻亨屹剝茍飲顫饅溉釉郊宣太繪推苞碎塘冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理ppt課件第27頁(yè)，共29頁(yè)。術(shù)后護(hù)理心電監(jiān)護(hù)24小時(shí) 嚴(yán)密觀察生命體征。即刻做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前對(duì)比，有癥狀