人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測臨床意義教學(xué)課件

1、人絨毛膜促性腺激素檢測方法及臨床意義云南省紅河州第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 李 瓊 芬第1頁，共37頁。 概念 HCG 組成 宮外孕 葡萄胎 絨毛膜癌 檢測方法及原理臨床意義第2頁，共37頁。概念第3頁，共37頁。 HCG 組成 HCG是由和二聚體組成 的糖蛋白激素。HCG 亞單位的氨基酸排列與黃體生成素（LH）的亞單位相似，但是它們的亞單位各不相同。因此為避免交叉反應(yīng)，目前均采用抗-HCG單克隆抗體進(jìn)行特異的HCG檢查。第4頁，共37頁。 凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統(tǒng)稱為異位妊娠，習(xí)慣稱為宮外孕。根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。在宮外孕中，以輸

2、卵管妊娠最多見，約占90%以上。 宮外孕第5頁，共37頁。輸卵管與卵巢第6頁，共37頁。宮外孕第7頁，共37頁。 為絨毛基質(zhì)微血管消失，從而絨毛基 質(zhì)積液，形成大小不等的水泡，形似葡萄，故稱為 葡萄胎 （hydatidiform mole）。 葡 萄 胎第8頁，共37頁。葡萄胎葡萄胎第9頁，共37頁。葡萄胎葡萄胎第10頁，共37頁。 是一種高度惡性的腫瘤，繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后，出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血及轉(zhuǎn)移灶癥狀，并有血HCG升高，應(yīng)診斷為絨毛膜癌。其發(fā)病情況大約為0.0013.6 ，少數(shù)可發(fā)生于宮外孕后，多為生育年齡婦女。偶爾發(fā)生于未婚婦女的卵巢稱為原發(fā)性絨毛膜癌，在50年代，死亡率很

3、高，近年來應(yīng)用化學(xué)藥物治療，使絨癌的預(yù)后有了顯著的改觀。 絨毛膜癌第11頁，共37頁。絨毛膜癌第12頁，共37頁。子宮絨毛膜癌重度出血第13頁，共37頁。 檢測方法順磁性微粒化學(xué)發(fā)光免疫測定法 雙抗體夾心法貝克曼儀器UniCel DxI 800 - HCG鄭州安圖試劑-儀器Lucy3 HCG 第14頁，共37頁。檢測原理 AMPPD: 3-(2-螺旋金剛烷)-4-甲氧基-4-(3-磷氧酰)-苯基-1,2-二氧環(huán)乙烷二鈉鹽 ，是最新的超靈敏的堿性磷酸酶底物，反應(yīng)速度快；是堿性磷酸酶的化學(xué)發(fā)光底物，斷裂并發(fā)射光子AMPD: 氨基甲基丙二醇 第15頁，共37頁?；瘜W(xué)發(fā)光免疫分析流程免疫學(xué)原理 抗原、

4、抗體特異性結(jié) 小分子采用(一步、二步)競爭結(jié)合法 大分子采用(一步、二步)夾心法 磁性微粒子化學(xué)發(fā)光技術(shù) 磁性微粒子d7u 擴(kuò)大表面積、增加靈敏性 加快反應(yīng)速度、迅速捕獲抗原、抗體 易于結(jié)合相、游離相的分離，提高準(zhǔn)確性 提高發(fā)光強(qiáng)度、快速達(dá)到穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)光 進(jìn)樣系統(tǒng)反應(yīng)池PMT放大器記錄儀負(fù)高壓 檢測系統(tǒng)電化學(xué)發(fā)光分析法儀器方框圖PMT:光電倍增管第16頁，共37頁。第17頁，共37頁。第18頁，共37頁。 如超出線性范圍上線值時，必須按不同樣本的需要，做不同倍數(shù)的稀釋 檢測值第19頁，共37頁。 是指由于抗原抗體比例不合適而導(dǎo)致假陰性的現(xiàn)象，其中抗體過剩叫做前帶效應(yīng)，抗原過剩叫做后帶效應(yīng)。鉤

5、狀效應(yīng)第20頁，共37頁。稀釋方法 先用早早孕試紙篩查，確定稀釋倍數(shù)根據(jù)不同濃度的血清樣本的需要，對血清作相應(yīng)倍數(shù)的稀釋，得出的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，克服了HOOK效應(yīng)對檢測結(jié)果的影響，不影響絨毛膜促性腺激素增高的血清學(xué)檢測值，保證了檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，提高了臨床診斷的符合率，輔助臨床用藥監(jiān)測、觀察療效及預(yù)后評價。第21頁，共37頁。 臨床意義第22頁，共37頁。 診斷早期妊娠第23頁，共37頁。妊娠期間正常血HCG參考水平妊娠周數(shù) HCG（mIU/ml） 0.2-1 (2-7天）5-50 1-2 （8-14天）50-500 2-3 （15-21天）100-5000 3-4（22-28天）500-10000

6、 4-5（29-35天）1000-50000 5-6（36-42天）10000-100000 6-8（43-56天）15000-2000002-3月（60-90天）10000-100000 第24頁，共37頁。 在受精卵植入子宮后24 48小時，就可以在血液中檢測出來 。在妊娠最初3個月血HCG水平每（2.20.5 40.8-64.8小時）天約升高一倍。比如今天是234，如果后天測出來是450左右,就可認(rèn)為是正常宮內(nèi)早孕。 (測量濃度為500mIU/ml的LH,HCG不高于5.0mIU/ml ) 鄭州安圖試劑-儀器Lucy3第25頁，共37頁。異常妊娠與胎盤 功能的判斷第26頁，共37頁。宮外

7、孕時，由于輸卵管肌層菲薄、滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育不良, 血供差, 合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成血HCG量顯著減少, 每天升高幅度也減少。如果連續(xù)兩次增加速度緩慢，表明宮外孕或者胚胎不正常發(fā)育遲緩。故血HCG檢查可作為與其它急腹癥的鑒別。第27頁，共37頁。流產(chǎn)診斷與治療：不完全流產(chǎn)如子宮內(nèi)尚有胎盤組織殘存，血HCG多次檢查時，會出現(xiàn)忽高忽低或逐漸上升的情況；如血 HCG 仍維持高水平多不會發(fā)生難免流產(chǎn)；如血 HCG 逐漸下降，則有流產(chǎn)或死胎的可能；在保胎治療中，如血 HCG 仍繼續(xù)下降，說明保胎無效；如血 HCG 不斷上升，說明保胎成功。因此，可作為保胎或吸宮治療的參考依據(jù)。第28頁，共37頁。在產(chǎn)后4天或人工流產(chǎn)

8、術(shù)后13天，血HCG應(yīng)低于1000mIU/ml，產(chǎn)后9天或人工流產(chǎn)術(shù)后25天，血HCG應(yīng)恢復(fù)正常。如不符合這一情況，則應(yīng)考慮有異?？赡?。 第29頁，共37頁。滋養(yǎng)細(xì)胞腫的診斷與治療監(jiān)測 第30頁，共37頁。葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜癌及睪丸畸胎瘤等患者血HCG顯著升高，有的可達(dá)到數(shù)百萬mIU/ml 。如果血HCG 增加速度非常快，表明有葡萄胎的可能，必須緊密監(jiān)測，當(dāng)然也有可能是雙胞胎。第31頁，共37頁。滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤患者術(shù)后，如血HCG不下降或不轉(zhuǎn)陰，提示可能有殘留病變，這類病例常易復(fù)發(fā)，故需定期檢查。 第32頁，共37頁。小結(jié) ： HCG檢測的臨床意義診斷早期妊娠宮外孕與胎盤功能的判斷滋養(yǎng)

9、細(xì)胞腫瘤的診斷和治療監(jiān)測第33頁，共37頁。 不同方法、不同廠家的試劑， 檢測原理、線性范圍不同 避免鉤狀效應(yīng)的發(fā)生小結(jié)：分析中的注意事項(xiàng)第34頁，共37頁。治療前及療效觀察：病例第35頁，共37頁。姓名年齡（歲）病檢診斷日期治療前、后：HCG(mIU/ml)時xx29絨癌2013-11-282140800.002013-11-302360650.002013-12-10100061.262013-12-1352104.002013-12-213980.00曹xx26絨癌2013-11-7238920.092013-11-8488492.862013-11-13817986.422013-11-1824504.002013-1