子宮肉瘤患者護(hù)理

1、關(guān)于子宮肉瘤患者的護(hù)理第一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月子宮肉瘤是一種罕見的高度惡性的女性生殖器腫瘤。組織學(xué)起源多是子宮肌層，亦可是肌層內(nèi)結(jié)締組織或子宮內(nèi)膜的結(jié)締組織。肉瘤可見于子宮各個(gè)部位，宮體部遠(yuǎn)較宮頸部常見約為15：1。子宮肉瘤占子宮惡性腫瘤的2-5%，好發(fā)年齡為50歲左右，而宮頸葡萄狀肉瘤多見于幼女。因早期無(wú)特異癥狀，故術(shù)前診斷率僅30-39%。第二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【組織發(fā)生與分類】子宮肉瘤來(lái)源于中胚層，可來(lái)自子宮的肌肉、結(jié)締組織、血管、內(nèi)膜基質(zhì)或肌瘤，亦可來(lái)自中胚層的各種衍生成份，如骨、軟骨、脂肪、橫紋肌等。后一類組織何以會(huì)突然出現(xiàn)于其正常并在存

2、在之成熟器官一子宮，頗難解釋。第三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月子宮肉瘤分類：純?nèi)饬黾兺N組織（）平滑肌肉瘤（）基質(zhì)肉瘤（）內(nèi)淋巴基質(zhì)肌病（）血管肉瘤（）纖維肉瘤第四張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月純異種組織（1）橫紋肌肉瘤包括葡萄狀肉瘤（）軟骨肉瘤（）骨肉瘤（ ）脂肪肉瘤第五張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月混合肉瘤混合同種組織混合異種組織包括混合異種組織兼有或不兼有同種成分之肉瘤。混合惡性苗勒氏管瘤或混合中胚層瘤混合惡性苗勒氏管瘤，同種組織型癌平滑肌肉瘤，基質(zhì)肉瘤，或纖維肉瘤，或此類肉瘤之混合混合惡性苗勒氏管瘤，異種組織型 肉瘤、未分類者第六張，PPT共二十五

3、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月惡性淋巴瘤其中內(nèi)淋巴基質(zhì)肌病以往列為良性組，但報(bào)告有復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，故分類為肉瘤。含有上皮成分（癌）的腫瘤，稱為混合性惡性苗勒氏管（副中腎管）肉瘤，癌性組織可為腺癌或鱗狀細(xì)胞癌；一些由分化極差瘤細(xì)胞構(gòu)成之肉瘤，不能作適當(dāng)?shù)慕M織學(xué)鑒定，則列為“未分類者”。子宮肉瘤的分期尚未統(tǒng)一，多數(shù)采用關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的分期，國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)（）關(guān)于子宮惡性腫瘤的分期：第七張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月期：腫瘤限于宮體；期：腫瘤已達(dá)子宮頸或子宮漿膜層；期：腫瘤侵及子宮外或盆腔臟器；期：腫瘤轉(zhuǎn)移到上腹部或遠(yuǎn)處臟器。第八張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】子宮平滑肌肉瘤一

4、般無(wú)特殊癥狀可表現(xiàn)為類似子宮肌瘤的癥狀1。陰道異常出血：為最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)異?；蚪^經(jīng)后陰道流血。占65。5%-78。2% 2。腹部包塊：多見于子宮肌瘤肉瘤變者；包塊迅速增大，若肉瘤向陰道內(nèi)生長(zhǎng)、常感陰道內(nèi)有塊物突出。子宮常增大，外形不規(guī)則，質(zhì)地偏軟。3。腹痛：亦是較常見的癥狀。由于肌瘤迅速生長(zhǎng)令患者腹部脹痛或隱痛。 第九張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】4。陰道分泌物增多；可為漿液性、血性或白色，合并有感染時(shí)可為膿性、惡臭； 5。若腫瘤較大，可壓迫膀胱或直腸出現(xiàn)刺激癥狀，壓迫靜脈可出現(xiàn)下肢浮腫； 6。晚期患者可有消瘦、貧血、發(fā)熱、全身衰竭、盆腔包塊浸潤(rùn)盆壁，固定不能

5、活動(dòng)第十張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【診斷依據(jù)】1。子宮肉瘤無(wú)特異的癥狀和體征，臨床表現(xiàn)與其他生殖道腫瘤有許多類似之處，且發(fā)病率低，易被忽視，欲提高術(shù)前診斷率，必須予以重視；2。絕經(jīng)期前后或幼女不規(guī)則陰道流血伴子宮增大者；3。子宮肌瘤迅速增大，尤其是絕經(jīng)后子宮肌瘤患者，應(yīng)考慮有肉瘤變的可能； 第十一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【診斷依據(jù)】4。既往曾接受過(guò)放射治療的患者，子宮突然增大，伴異常陰道流血； 5。宮頸贅生物、診刮，或子宮切除標(biāo)本經(jīng)病理證實(shí)，（但診刮陰性者不能排除）。第十二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【診斷依據(jù)】6.輔助檢查（1）B超檢查：可以顯

6、示子宮腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣情況以及低阻血流信號(hào)等。（2）術(shù)前診刮：對(duì)子宮平滑肌肉瘤診斷率低，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理對(duì)子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤及子宮惡性中胚葉混合瘤有較高的診斷價(jià)值醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。（3）術(shù)中剖視標(biāo)本：子宮平滑肌肉瘤術(shù)前診刮確診較少，術(shù)中剖視若發(fā)現(xiàn)肌瘤與肌層界限不清，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，呈生魚肉樣，組織糟脆則應(yīng)送快速冰凍切片，但仍依靠術(shù)后石蠟病理確診。（4）鑒別診斷：子宮肌瘤；子宮內(nèi)膜大息肉；以及與靜脈內(nèi)平滑肌瘤病、惡性潛能未定型平滑肌瘤等鑒別，最終依靠石蠟病理檢查進(jìn)行鑒別。第十三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【治療原則】1。手術(shù)治療為主；手術(shù)治療是子宮肉瘤最主要的治療方法。手術(shù)的范

7、圍為全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。由于子宮肉瘤目前根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）1988年修訂的子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)及病理學(xué)的分期方法3進(jìn)行臨床分期的，因此，術(shù)中應(yīng)留取腹腔沖洗液，探查盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)并進(jìn)行活檢。即使對(duì)于盆腹腔轉(zhuǎn)移的患者，切除子宮仍能有效的緩解臨床癥狀(一)保留子宮子宮肉瘤原發(fā)于宮體，對(duì)于希望保留生育功能的年輕婦女，能否切除腫瘤而保留子宮呢？Levenback等4認(rèn)為，如腫瘤較小，低度惡性，并由肌瘤惡變而來(lái)，可以考慮保留子宮。但近年還未見保留子宮且完成生育的文獻(xiàn)報(bào)道。第十四張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【治療原則】(二)保留卵巢年輕的子宮肉瘤患者能否保留卵巢的問題一直受

8、到關(guān)注。保留卵巢應(yīng)僅限于臨床期別早的平滑肌肉瘤，特別是由肌瘤惡變而來(lái)的年輕患者。子宮惡性中胚葉混合瘤惡性程度高，即使是臨床I、II期的患者，鏡下觀察有附件轉(zhuǎn)移、宮旁血管受累，應(yīng)常規(guī)切除卵巢。(三)切除淋巴結(jié)及大網(wǎng)膜對(duì)于子宮惡性中胚葉混合瘤應(yīng)常規(guī)行淋巴結(jié)切除術(shù)；對(duì)于其他組織學(xué)類型的子宮肉瘤則應(yīng)根據(jù)臨床期別行淋巴結(jié)活檢或切除術(shù)。(四)二次手術(shù)對(duì)于低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的復(fù)發(fā)患者應(yīng)積極治療，即使有肺轉(zhuǎn)移或?qū)m旁及附近臟器廣泛轉(zhuǎn)移，仍應(yīng)再次作較廣泛的手術(shù)治療，將復(fù)發(fā)的轉(zhuǎn)移病灶盡可能的切除。第十五張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【治療原則】2。放射治療：子宮肉瘤對(duì)放療敏感度較低，但對(duì)較晚期患者

9、術(shù)前放療可提高切除率，術(shù)后放療對(duì)預(yù)防局部復(fù)發(fā)有一定作用；3?；瘜W(xué)治療。子宮肉瘤具有早期血行轉(zhuǎn)移的臨床特點(diǎn)。即使是臨床I、II期的子宮肉瘤，術(shù)后3年內(nèi)也有較高的肺轉(zhuǎn)移率，其中子宮平滑肌肉瘤可達(dá)40.7%。因此，術(shù)后輔助以化療為主的全身治療，以延緩腫瘤復(fù)發(fā)，已日益受到重視。(一)單藥化療(二)聯(lián)合化療(三)孕激素治療4、綜合治療，子宮內(nèi)瘤的治療是以手術(shù)治療為主，化療和放療為輔的綜合治療。 第十六張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】1.恐懼患者的心理 要盡量采用非技術(shù)性語(yǔ)言使病人能聽得懂，幫助病人減輕對(duì)疾病及手術(shù)的焦慮及恐懼，建立信心，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。2.一般護(hù)理 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

10、,應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。第十七張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】3.手術(shù)病人護(hù)理（1）手術(shù)前護(hù)理 作好常規(guī)準(zhǔn)備，包括內(nèi)臟功能檢查及皮膚準(zhǔn)備。（2）應(yīng)告誡病人，手術(shù)治療是首選的治療方法，只要患者全身情況能耐受，無(wú)手術(shù)禁忌癥。 （3）術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥 保持各種管道的通常，注意觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色。保持會(huì)陰部及傷口輔料清潔，預(yù)防感染。（4）保持患者舒適功能位 指導(dǎo)患者術(shù)后早起活動(dòng)，講解早期活動(dòng)的好處，教會(huì)病人床上及下床活動(dòng)的方法。第十八張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】4.激素及其他藥物治療的護(hù)理 在治療過(guò)程中需注意觀察副反應(yīng)，一般副反應(yīng)輕

11、，可引起水鈉潴留，出現(xiàn)浮腫，藥物性肝炎。應(yīng)告訴病人停藥后會(huì)逐步好轉(zhuǎn)。5.化療藥物治療護(hù)理 按化療常規(guī)護(hù)理，常用于晚期不能手術(shù)、放療或治療后復(fù)發(fā)的病人。6.對(duì)門診 病人應(yīng)普及防癌知識(shí)，尤其對(duì)高危因素患者，或?qū)Ω昶趮D女，應(yīng)高度重視。第十九張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【預(yù)后】子宮肉瘤的預(yù)后差。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告， 5年生存率為840，國(guó)內(nèi)報(bào)告為30左右。子宮肉瘤預(yù)后的好壞與以下多種因素有關(guān)：（1）腫瘤的類型：類型不同，預(yù)，后亦不同。其中子宮平滑肌肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)異位癥預(yù)后較好，其它類型肉瘤的預(yù)后均極差，除少數(shù)早期腫瘤患者外，多在短期內(nèi)死亡。（2） 腫瘤的范圍：范圍愈廣，預(yù)后愈差。腫瘤局限于

12、子宮體，文獻(xiàn)報(bào)告 5年生存率可達(dá)50以上。第二十張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【健康宣教】1、飲食：【宜】（1）宜吃甜瓜、菱、薏米、烏梅、牛蒡菜、牡蠣、甲魚。（2）出血宜吃魚翅、海參、黑木耳、香菇、蘑菇、淡菜、蠶豆。（3）水腫宜吃赤豆鯉魚、鯪魚、泥鰍、蛤、鴨肉、萵苣、椰子漿。（4）腰痛宜吃蓮子、核桃肉、薏米、韭菜、梅子、栗子、甲魚、海蜇、蜂乳、梭子蟹。（5）白帶多宜吃烏賊、牡蠣、龜、海蜇、雀、豇豆、胡桃、蓮子、芹菜。（6）防治化療、放療副作用的食物：豆腐、豬肝、青魚、鯽魚、墨魚、鴨、牛肉、田雞、山楂、烏梅、綠豆、無(wú)花果。第二十一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【健康宣教】【忌】（1）忌煙、酒及辛辣刺激性食物。（2）忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。（3）忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等溫?zé)嵝允澄铩?、隨訪：完成治療后應(yīng)定期隨訪，幾十發(fā)現(xiàn)異常情況并確定處理方案，同時(shí)鑒定恢復(fù)性生活時(shí)間及體力活動(dòng)的程度。隨訪時(shí)間：術(shù)后2年內(nèi)，每3-6各月1次；術(shù)后3-5年每6-12個(gè)月1次。第二十二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【健康宣教】3、預(yù)防對(duì)于盆腔的良性病變，應(yīng)避免不加選擇地采用放射治