2020護理質(zhì)量標準(最全推薦)

1、2020護理質(zhì)量標準護理部工作質(zhì)量標準一、護理部有年度工作計劃、季安排、月重點及年工作績效總結。有護士長例會制度及護士長查房制度。二、有健全的護理管理組織架構和運行機制及相應的護理管理工作制度。三、有各項護理規(guī)章制度、護理常規(guī)、各項技術操作規(guī)程和質(zhì)量標準，各級各類護理人員崗位職責，并有落實措施，定期檢查。四、有質(zhì)量控制管理組織，并有工作計劃，定期檢查、總結、分析，資料保存完善。五、有護理人員繼續(xù)教育培訓計劃、實施措施及記錄。六、有帶教管理組織并有工作計劃、措施、評價結果。七、有護理科研計劃、實施記錄。八、護理管理達到衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳的標準要求。護士長工作質(zhì)量標準一、具有?？谱o理學術帶頭人的水平

2、。二、有年度工作計劃，月工作重點及工作績效總結。三、有相關的護理規(guī)章制度、護理常規(guī)、?？萍夹g操作規(guī)程和質(zhì)量標準。四、有質(zhì)量控制小組、質(zhì)量考核實施記錄、分析、反饋及改進措施。五、有繼續(xù)教育培訓計劃、實施措施及記錄，有護理人員業(yè)務考核實施記錄。六、定時組織護理查房，缺陷分析，有實施記錄。七、有教學、科研培訓計劃，實施措施及記錄。八、病區(qū)環(huán)境、布局、護理設施、設備、急救用物、護理標識管理規(guī)范、安全。九、完成醫(yī)院和護理部要求的其他工作。十、護理質(zhì)量指標達標率符合等級醫(yī)院標準。護理人員服務質(zhì)量標準一、護士著裝整潔，佩戴胸牌，儀表端莊，舉止穩(wěn)重，尊重患者,服務到位。二、準確認真執(zhí)行護士崗位職責、規(guī)章制度、

3、護理常規(guī)及操作規(guī)程，保證患者安全。三、為患者提供服務過程中，做到禮貌用語，熱情、耐心、細微、協(xié)助患者解決身心方面的各種問題。四、患者對護理人員服務滿意率達到90%以上?；A護理質(zhì)量標準質(zhì)量標準分值扣分標準扣分原因扣分得分病室整潔，空氣清新，物品擺放整齊，方便，規(guī)范。5不符合要求扣1分床單位平整、干燥、無渣屑、無污漬，床下無雜物。被服每周更換一次，必要時隨時更換。8項做不到扣1分做好入院宣教，健康教育和出院指導工作。6項做得差扣2分按護理級別要求巡視患者，做到“四及時”（巡回病房及時、觀察病情及時、報告病情及時、搶救處置及時）。8不符合要求扣1分，做得差扣2分晨晚間護理及飲食護理到位。6做得差扣

4、2分護理標記明顯，與住院病人一覽表符合。5項做不到扣1分規(guī)范使用床頭卡、輸液卡、治療單等。5患者臥位舒適安全，符合病情需要6做不到扣2分患者頭發(fā)清潔、整齊、無異味、胡須短、扌旨（趾）甲短，無污垢?？谇磺鍧?、無異味，潰瘍者有處理措施。會陰、肛門清潔、皮膚清潔、鼻孔清潔、面部清潔。（三短六潔）8項做不到扣1分預防并發(fā)癥做到“四無”（無尿道感染、無褥瘡發(fā)生、無口腔感染、無墜積性肺炎）。6項做不到扣1分術前準備符合要求。5項做不到扣1分各種導管固定正確，引流管通暢，更換及時，消毒規(guī)范6項做不到扣2分責任護士做到對病人八知道（床號、姓名、診斷、病情、治療、護理、飲食、心理等）。8對一人不掌握扣1分按基礎

5、護理操作規(guī)程實施操作8不認真落實扣1分配備基礎護理必要設備5少一種設備扣1分出院病人床單位做終末消毒處理5未做扣2分基礎護理合格率100%合計100合計100病區(qū)管理質(zhì)量標準項目質(zhì)量標準分值扣分標準扣分原因扣分得分病房管理病室環(huán)境清潔、整齊、安靜、有序、安全、無異味，空氣新鮮，無吸煙現(xiàn)象。5項不符合扣1分病房布局合理，各種標識清晰，基本設施齊全。5項不符合扣1分愛護公物，歷行在約，及時關水、關電源等。5項不符合扣1分床單位整潔，舒適，床下無雜物，床頭卡填寫正確。5項不符合扣1分加強病房巡視，不允許病人拔液體，及時回收液體瓶。6項做不到扣1分及時清理用后的各種引流管、引流袋、棉簽及各種一次性醫(yī)療

6、用品。8項做不到位扣1分護士管理著裝整潔，佩戴胸牌、掛表，穿護士鞋，操作戴口罩。5項不符合扣1分儀表端莊，舉止穩(wěn)重，淡妝上崗，不佩戴首飾，不濃妝艷抹，不染指（趾）甲。5-項不符合扣1分認真履行崗位職責。5-項不符合扣1分態(tài)度和藹，文明用語規(guī)范，對病人解釋耐心，不推諉病人，無投訴。5投訴一次扣1分嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、護理常規(guī)及操作規(guī)程，保證患者安全。5執(zhí)行不到位扣1分護士站按要求設置6項不符合要求扣1分。清潔整齊，無雜物。5不符合要求扣1分，搶救室管理1搶救的必備物品齊全。15少一種物品扣1分2搶救器械性能完好備用，器械、藥品做到定位、定量、定專人管理，定期消毒檢杳與維修。5項不符合要求扣1分3急

7、救藥品用后及時補充，無過期藥品。5做不到位扣1分4熟練掌握搶救藥品的性能、作用及搶救操作技能5一人不掌握扣1分合計100合計100危重病人護理質(zhì)量標準質(zhì)量標準分值扣分標準扣分原因扣分得分保持病室安靜，空氣清新，床單位符合要求。物品擺放有序。6一項不符合扣1分特級護理設專人護理，密切觀察病情變化。6一人不符合要求扣1分特、一級護理病人，制訂護理計劃，24小時完成，措施落實到位。L3做不到位扣2分按護理級別及時巡視病房，嚴密觀察病情變化及生命體征，準確填寫各種記錄。8做不到扣1分根據(jù)病情制定護理計劃，措施落實到位，有效果評價。8做不到扣1分執(zhí)行醫(yī)囑準確及時，做到三查七對。6做不到扣1分急救藥品、器

8、械齊全，處于應急備用狀態(tài)。10項做不到扣2分護士掌握急救藥品的作用、注意事項。L-9一人不掌握扣1分護士掌握急救儀器設備的使用方法。6一人不掌握扣1分保持病人臥位舒適、安全、有床檔、護欄等保護措施，保持肢體功能位置。8做不到扣1分保持病人三短六潔，對危重病人或長期臥床病人做好生活護理。6一人不符合要求扣1分做好皮膚護理，皮膚清潔，無異味。落實預防壓瘡的各項措施，按時翻身、按摩受壓部位，無壓瘡發(fā)生。8一人不符合要求扣2分，出現(xiàn)壓瘡不得分。責任護士對病人做到八知道（床號、姓名、診斷、治療、病情、護理、飲食、心理）。6人回答不上扣1分保持各種管道固定妥當、通暢，按要求更換各種引流管。記錄準確無誤。6

9、現(xiàn)場查看，無措施無分做好病人及家屬的心理護理。6未做一次扣1分合計100治療室換藥室質(zhì)量標準質(zhì)量標準分值扣分標準扣分原因扣分得分室內(nèi)整潔、物品定位放置有序、嚴格區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)。6做的不到位扣2分嚴格遵守無菌技術原則、操作規(guī)程、查對制度5不認真落實扣2分切實做到一人一針一管一帶一用一消毒10項做不到扣1分各種皮試、注射液現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量準確6未做到現(xiàn)用現(xiàn)配扣1分掌握各種皮試液濃度及陽性判斷10一人未掌握扣2分掌握常用注射藥劑量、用法、藥理作用、配伍及禁忌癥6一人未掌握扣1分掌握過敏性休克的判斷和搶救處理原則6一人未掌握扣2分掌握常用消毒液配制方法、濃度、有效期及監(jiān)測。5一人未掌握扣1分清潔、無

10、菌物品分別放置，內(nèi)用液體與外用液體、消毒劑分別存放，8不符合要求扣1分柜內(nèi)物品放置有序，保持清潔。體溫計浸泡消毒后干燥保存.6做不到位扣2分各種無菌包無過期、無破損、無潮濕。包內(nèi)應有扌曰小卡，包外應有扌曰小月父帶和物品卡。5做不到位扣2分各種器械、導管浸泡符合標準。6項做不到扣1分用過的一次性注射器、導管、器械等按醫(yī)療垃圾分類管理。10項做不到扣1分室內(nèi)每日紫外線消毒1次，每月進行一次細菌培養(yǎng)，細菌指數(shù)超標時有改進措施，并重新監(jiān)測。6項做的不到位扣1分無菌包、無菌溶液、棉簽等開啟后注明日期、時間，超過有效期不可再用。5項做不到扣2分無菌物品符合滅菌要求，合格率100$常規(guī)器械滅菌合格率100%

11、合計100急診科工作質(zhì)量標準質(zhì)量標準分值扣分標準扣分原因扣分得分有嚴格的時間概念，急患者所急；工作中熱情禮貌、主動周到。1不及時扣2分規(guī)章制度健全，崗位職責明確。6少一項扣1分各搶救儀器有詳細的操作規(guī)程。L3熟悉常見急癥搶救方法及程序。6一人不熟悉扣1分護理技術及配合醫(yī)生搶救技術熟練（氣管插管、人工呼吸、胸外按壓、除顫、洗胃等）。10一項不熟練扣1分熟悉急救藥品藥理作用、使用方法，并熟練掌握搶救儀器的使用，能排除一般故障。10一人回答不上扣2分各種搶救工作記錄真實、完整、及時。8一項不符合要求扣1分有傳染病患者時做好消毒隔離工作。L0做得差扣2分急救藥品、器材保持性能良好，處于備用狀態(tài)，合格率

12、100%。做到“一?！保▽Ｈ素撠煟?，“五固定”（定位放置、定數(shù)量、定品種、定期消毒、定期檢查維修）。10做得差扣2分根據(jù)病情及時巡視觀察病情變化，做到“四及時”（巡回及時、發(fā)現(xiàn)病情及時、報告醫(yī)生及時、搶救處理及時）?；A護理按標準要求執(zhí)行。10做得差扣2分急診出診做到動作迅速，用物齊全，記錄完整。酉己合搶救及時、熟練。10做的不到位扣2分環(huán)境清潔、整齊、安靜、有序，室內(nèi)布局合理，物品陳設規(guī)范。6-項不符合扣1分觀察室護士應了解留觀病人的床號、姓名、診斷、病情、治療、護理、心理等，5項不清楚扣1分有突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急預案和急診搶救常規(guī)L3無預案不得分合計100產(chǎn)房護理質(zhì)量標準項目基本要求分值

13、評分標準扣分原因扣分得分人員素質(zhì)15分1、護士儀容儀表、行為符合要求，5項不符扣1分2、護士態(tài)度熱情、禮貌待人。5一項不符扣2分3、嚴格執(zhí)行護士條例，無執(zhí)業(yè)證護士不能單獨上崗5無證上崗不得分環(huán)境管理21分1、進入產(chǎn)房必須更衣、洗手、換裝、戴帽子、口罩5項不符扣1分2、產(chǎn)房保持安靜，護理人員做到四輕，非工作人員嚴禁入內(nèi)4項不符扣1分3、治療室及接送產(chǎn)婦車清潔5項不符扣1分4、布局合理，區(qū)域嚴格劃分：感染產(chǎn)房與非感染產(chǎn)房分開：人流、物流走向符合要求，3項不符扣扣1分5、各室整潔，物品放置有序，標識明顯；一人用一清潔，產(chǎn)褥、腿套及所用物品清潔無菌4一人次不符合要求扣1分?？乒芾?0分1、嚴格執(zhí)行各項

14、規(guī)制度，嚴格執(zhí)行產(chǎn)房、病房、手術室、新生兒病區(qū)交接程序12未按流程交接扣5分2、嚴密觀察產(chǎn)程，注意宮縮、胎心音、胎位、羊水性狀，檢查宮頸擴張情況，認真書寫分娩記錄及各種表格10一項不符扣2分3、胎盤管理符合要求5發(fā)現(xiàn)一人次不符扣1分4、急救物品、藥品齊全，性能良好，搶救器材無塵處于備用狀態(tài)，登記符合要求6項不符扣1分5、根據(jù)產(chǎn)婦需要放置安全防護工具（床欄、約束帶等）6無防護工具扣2分，未使用扣2分6、嬰兒娩出后使用腕帶作為身份標識，米集產(chǎn)婦手紋及嬰兒足印留檔保存，按要求填寫各類卡片10未使用腕帶扣2分7、各類儀器妥善保管，及時維修，保持完好狀態(tài)，維修及使用登記符合要求5一項不符合扣1分消毒隔離

15、1、特殊感染患者處置符合要求6不符合要求不得分2、衛(wèi)生監(jiān)測細菌數(shù)達標4不達標扣2分無補救措施不得分供應室護理質(zhì)量標準質(zhì)量標準分值扣分標準扣分原因扣分得分環(huán)境清潔、整齊、安靜、有序4做的不到位扣1分布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、物品強制運作，不逆行。5項做不到扣1分有健全的規(guī)章制度及崗位職責、操作規(guī)程、應急預案、質(zhì)量標準，并認真貫徹執(zhí)行。6缺一項扣1分認真執(zhí)行供應室工作制度及操作規(guī)程，交換物品堅持原則。5做得差扣2分掌握各種器械、物品性能、消毒方法和洗滌操作技術。6人回答不上扣1分掌握高壓滅菌器等設備的操作規(guī)程。5掌握不全而扣2分火菌物品、空氣、物表、醫(yī)務人員手按規(guī)定檢測細菌數(shù)在正常

16、范圍.6項超標扣1分回收污物與清潔物品分開，初洗與精洗分開，未消毒物品與滅菌物品分開。5-項落實不到扣1分按規(guī)定進行消毒滅菌監(jiān)測并有監(jiān)測滅菌效果登記。4未落實、無登記各扣1分各種醫(yī)療用品的回收、清洗、包裝、消毒滅菌程序符合要求。8項做的不到位扣1分所供物品均符合規(guī)定，無過期、失效物品，確保護理安全。6項做不到扣1分地面、桌而、空氣每日清潔消毒，有記錄。6缺一次記錄扣1分儀器設備定期檢修，有記錄。10缺一次記錄扣1分服務態(tài)度端正，堅持下收下送。10做不到位扣1分物品供此齊全，備足數(shù)量，以保證急用。6做得差扣2分定期到臨床科室征求意見，每月進行一次滿意度調(diào)杳，針對問題有改進措施。臨床科室對供應室的

17、滿意度達到95%以上。8每下降一個備點扣1分消毒供應室消毒滅菌合格率為100%.合計100手術室護理質(zhì)量標準質(zhì)量標準分值扣分標準扣分原因扣分得分環(huán)境清潔、整齊、安靜、有序：室內(nèi)布局合理，規(guī)范;嚴格區(qū)分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)、并有明顯的標識。4項做不到扣1分有健全的規(guī)章制度及崗位職責、操作規(guī)范、規(guī)程、應急預案、質(zhì)量標準，并認真貫徹執(zhí)行。5少一項扣1分熟練使用搶救設備、掌握復蘇的技能。4現(xiàn)場提問、操作認真執(zhí)行清潔、消毒、隔離制度，手術室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測達到標準5不認真落實扣2分手術間每日動態(tài)消毒，每周徹底清掃消毒4做不到位扣2分滅菌物品、空氣、物表、醫(yī)務人員手按規(guī)定檢測細菌數(shù)在正常范圍5超標不得

18、分手術間整潔、無垃圾，不堆放雜物4有雜物扣1分三區(qū)拖把分池沖洗、標志明顯、分別放置3做得差扣1分嚴格無菌操作規(guī)程，手術器械及物品必須一用一消毒，無菌手術感染率W0.5%5做得差扣1分，感染率超標扣2分室內(nèi)用物、敷料、藥品定位放置、無過期失效，及時補充。5做得差扣1分，有過期不得分清潔手術和污染手術分室或分先后進行。4未落實不得分特殊感染手術的處理符合要求4不符合不得分嚴格查對，認真填寫入室核對卡及手術護理記錄單。6不認真扣2分掌握麻醉、搶救藥品的性能、劑量和注意事項5一人不掌握扣1分熟悉各種手術器械、手術體位的固定、燈光的調(diào)節(jié)。防止肢體的壓傷、燙傷、電灼傷等。6發(fā)生并發(fā)癥不得分熟悉醫(yī)院所開展的

19、各種手術的配合技能5人不熟悉扣1分每半年與手術科室召開一次座談會，征求意見，有記錄，有改講措施6做得差扣1分搶救藥械齊全、完好、完好率100%5缺一個扣1分有對偶發(fā)事件、護理差錯事故的防范改進措施，并有落實情況記錄4無措施扣1分，無記錄扣1分開展整體護理，做好術前、術后訪視、術中心理支持等6項做不到扣1分術前、后訪視記錄書寫規(guī)范5一處不符合要求扣1分合ii-100護理文書書寫質(zhì)量標準項目質(zhì)量標準分值扣分標準扣分原因扣分得分般要求項目填寫齊全，準確，無漏項，頁而清潔。6缺一項扣1分字跡工整、清晰、表述準確，語句通順，標點正確，無涂改，對錯誤的修改正確。6項不符合扣1分記錄及時、準確、完整，醫(yī)學術

20、語應用貼切，知情同意書書寫規(guī)范。8記錄不及時扣1分記錄格式正確，簽全名5做不到扣1分體溫單住院、手術天數(shù)書寫規(guī)范6不規(guī)范扣1分體溫、脈搏、呼吸、血壓按要求測量并繪制8少一次扣1分出入院、手術、分娩、轉(zhuǎn)科、死亡等按書寫規(guī)范要求填寫。8項不符合扣1分大小便次數(shù)、液體出入量、血壓、體重、舌苔、脈象等填寫正確5少一次扣1分灌腸、導尿、大小便失禁標記正確6無標記扣0.5分醫(yī)囑單醫(yī)囑處理及時、準確、執(zhí)行時間及簽名規(guī)范5不符合要求扣1分長期醫(yī)堀和臨時醫(yī)囑，執(zhí)行前認真查對，如有疑問，及時和醫(yī)生溝通，確保執(zhí)行醫(yī)囑準確無誤。輸液卡上有執(zhí)行時間及簽名。5執(zhí)行不到位扣1分護理記錄單每位患者均應建立護理記錄單，按護理級

21、別要求書寫護理記錄。5一例無護理記錄單扣2分護理記錄簡明扼要，重點突出，體現(xiàn)病情觀察的連續(xù)性。8不符合要求扣2分危重患者護理記錄應當根據(jù)相應?？频淖o理特點書寫。5重點不突出扣1分健康宣教項目書寫規(guī)范，簽名符合要求。4不符合要求扣1分健康教育實施單填寫真實，有患者或家屬簽名4做得差扣1分入、出閱旨導入、出院指導填寫規(guī)范，體現(xiàn)個性化和?？铺攸c6處不規(guī)范扣1分合計100急救藥品物品管理質(zhì)量標準質(zhì)量標準分值扣分標準扣分原因扣分得分1科室有急救藥品、物品管理制度。專人管理，每日清點，用后及時補充。6無管理制度扣2分。一項做不到扣1分2.建立急救藥品和物品一覽表。5項不符合要求扣1分3.急救藥品、物品備用

22、基數(shù)和實際數(shù)量相符（卡物相符）。6急救物品、物品與備用基數(shù)不符1處扣1分。4.急救藥品應用原裝盒裝藥，所有藥物應標注有效期，無過期失效現(xiàn)象。6藥品未用原裝盒裝扣1分，未標注有效期扣1分。5急救藥品、物品做到五固定兩及時:定品種、定數(shù)量、定點放置、定專人保管、定期檢查，完好率100樂及時檢查維修，及時請領報銷。12項做不到扣1分。6隨時保持搶救設備（呼吸機、心電監(jiān)護儀、除煎器、輸液泵、氧氣瓶、電動吸引器、洗胃機等）整潔，性能良好，處于備用應急狀態(tài)。10搶救儀器設備不在應急狀態(tài)1件扣2分。7.有急救儀器使用操作流程.10無使用操作流程扣2分。8.搶救儀器設備標識清晰，氧氣瓶掛有“滿”或“空”標志。

23、5項不符合要求扣1分9.科室人員均能掌握急救的基本技能，熟悉急救藥品作用機理，熟練使用急救儀器設備，靈活機動地配合醫(yī)生搶救患者。10護士一人不掌握急救技能或不熟悉急救藥品作用機理扣1分。10.急救儀器用后清潔、消毒、檢查性能并保養(yǎng)，物歸原處，簽名。10項不符合要求扣1分11.建立登記本，班班交接，有記錄。6項不符合要求扣1分。12.護士長每周督查一次，有記錄并簽名6未做到扣2分。13保持急救車（急救柜）清潔，物品齊全適用，及時消毒，無過期現(xiàn)象。8項不符合要求扣1分合計100消毒隔離管理質(zhì)量標準項目質(zhì)量標準分值扣分標準扣分原因扣分得分基礎護理及技術操作科室有消毒隔離制度。4無制度扣2分掌握無菌技

24、術原則，護士做各項操作時衣帽整潔，戴口罩。L0項不符合要求扣1分1無菌物品、器材定位放置，標識明確：2無菌物品消毒火菌符合要求，無過期現(xiàn)象：3無菌包包裝符合規(guī)定，包布清潔、無破損：4.微生物監(jiān)測符合要求。8項不符合要求扣1分實行一人一針一管一帶一用一消毒。L3不符合要求扣1分在護理病人、診療處置前后規(guī)范洗手。4項不規(guī)范扣1分嚴格無菌技術操作，液體和藥敏試驗做到現(xiàn)用現(xiàn)配，液體在有效期內(nèi)使用。6項不符合要求扣1分1無菌溶液注明開啟日期，規(guī)定時間內(nèi)使用。2.各種無菌物品（棉簽、無菌溶液、無菌包、儲槽等）打開時注明開啟時間。6項不符合要求扣1分熟悉各種消毒方法，消毒液濃度、配制與使用方法。L5現(xiàn)場提問

25、，一護士回答不上扣1分病人使用的呼吸機、氧氣裝置、吸引器瓶、霧化吸入螺旋管及連接管、體溫表、大小便器等，按規(guī)定時間更換、消毒；做到一人一用一消毒，如持續(xù)使用每日更換消毒。6項不合要求扣2分感染患者與非感染患者應分開安置，同類感染患者相對集中，特殊感染患者單獨安置。L0做不到扣1分1病床每日濕掃，一床一套，用后浸泡消毒。2.病人被服每周更換1次，有污染時及時更換。L3項不符合要求扣1分1病房應每周紫外線照射消毒一次：2患者出院、轉(zhuǎn)科、死亡后進行終末消毒。L3未按要求做，一次扣1分醫(yī)療垃圾和生活垃圾處置規(guī)范。未按要求做扣1分消毒登記本記錄規(guī)范，符合要求。0記錄不規(guī)范扣1分治療室1保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，

26、紫外線消毒登記規(guī)范：2每月空氣、物表細菌培養(yǎng)次，有監(jiān)測報告。08未按要求做，一次扣1分布局合理，物品擺放定位有序。清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標識清楚。8布局不合理，分區(qū)不明確扣2分換藥室各種無菌包放置規(guī)范，且在有效期內(nèi)。無菌物品與非無菌物品分開放置，標識清楚，干燥保存，做到人一用一火菌。L5做不到扣1分每日用消毒液擦拭物體表面，各室有專用的清潔用具，標識明確。L0項不符合要求扣1分合計100護士長管理質(zhì)量標準質(zhì)量標準分值扣分標準扣分原因扣分1.有年度工作計劃、月工作重點及工作績效總結，按時完成護士長工作考核手冊5項做不到扣1分2.有護理質(zhì)量檢查考評制度，護理質(zhì)量標準，質(zhì)控組織健全，定期質(zhì)量檢杳與

27、隨機抽杳相結合，檢杳評價有記錄，每月一次質(zhì)量分析考評，并提出改進措施。8無制度扣1分，無質(zhì)量標準扣1分，檢查記錄缺-次扣1分3有護理人員培訓計劃及記錄，每月定期進行業(yè)務學習，有筆記。5項做不到扣2分4每月組織護理業(yè)務杳房，有記錄。4-項做不到扣2分5有實習帶教計劃措施，有指定帶教老師：每月安排兩次講課，有記錄。6項做不到扣2分6.各項工作制度及各類人員職責、各班工作質(zhì)量標準健全。6項不健全扣1分7.按時參加醫(yī)院會議及護士長例會。5少一次扣1分8.積極參加醫(yī)院及護理部組織的學習及活動。8少一次扣1分9及時傳達醫(yī)院及護士長例會精神，保持政令暢通5未傳達一次扣1分10.發(fā)生護理意外、差錯、事故有分析

28、、改進措施、處理意見，并及時上報護理部、醫(yī)院。5未上報一次扣2分11.參加科主任查房，參與科內(nèi)會議及大手術、新開展手術、疑難病例、死亡病例討論。5未參加扣1分12.按時上報各種報表。5上報不及時扣1分13.每月召開一次工休座談會，對病人及陪人提出的意見及建議有處理結果。6少一次記錄扣1分14.進行問卷調(diào)查，對存在問題有改進措施，有洛實，病人對護理工作滿意度295$8未做調(diào)查問卷一次扣1分15.對萬元以上的貴重物品有保養(yǎng)措施，并記錄。每周檢杳搶救藥品、器械、有簽名。每周必須參與醫(yī)囑總查對兩次，有簽名。8少一次記錄扣1分16.每月次細菌培養(yǎng)（空氣、物表），每季度紫6少一次扣1分外線強度監(jiān)測一次。細

29、菌指數(shù)超標時有改進措施。17.每月召開一次護士會，安排工作，通報科室護理工作情況、存在問題及整改措施等。5做不到扣2分合計100分級護理質(zhì)量評價標準項目質(zhì)量標準分值考核方法扣分標準扣分原因得分制度執(zhí)行15分1護士掌握分級護理制度5提問2名責任護士一名護士不合格扣2.5分2.護士掌握所負責的病人的病情，做到十知道5提問2名責任護士一名護士不合格扣2.5分3.有護理級別標識，患者護理級別與病情相符5現(xiàn)場抽查-項不合格扣1分病情觀察20分1.根據(jù)分級護理要求按時巡視病房10現(xiàn)場抽查5名一名患者不合格扣2分2及時發(fā)現(xiàn)問題，正確處理并記錄5檢查相關記錄不符合要求不得分3.根據(jù)病情測量生命體征5基石屮護1

30、床單元整潔，臥位舒適5現(xiàn)場抽查5名患者一名患者不合格扣1分基礎護理20分2生活護理到位，讓患者“三短”“四無”“六潔”53危重患者護理措施妥當，無護理并發(fā)癥10現(xiàn)場抽查5名患者一名患者不合格扣2分治療操作15分1根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施5抽查相關記錄不符合要求不得分2操作規(guī)范，體現(xiàn)人文關懷10現(xiàn)場抽查2名護士一名護士不合格扣5分?？谱o理10分1.護士熟練掌握本科護理常規(guī)5提問2名責任護士一名護士不合格扣2.5分2正確實施?？谱o理，各項措施符合要求5現(xiàn)場檢杳落實情況一項措施不到位扣1分安全管理1安全管理符合規(guī)范要求，有預防意外傷害的安全措施及警示標志5現(xiàn)場檢杳落實情況不符合要求不得分10

31、分2各種管道清潔、通暢，護理措施正確5現(xiàn)場檢查一項不符合要求扣1分健康教育10分對患者提供相應的健康指導10現(xiàn)場抽查2名患者根據(jù)患者了解情況酌情扣分項目質(zhì)量標準考核方法扣分標準扣分原因得分中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價標準中醫(yī)護理工作L科室制定中醫(yī)護理培訓計劃，并組織實施及考核8查相關資料無培訓計劃，不得分：培訓計劃落實不到位扣2分2.積極開展中醫(yī)護理技術操作，科室開展中醫(yī)護理技術項目不少于2項8查閱相關資料并現(xiàn)場查看未開展中醫(yī)護理技術操作，不得分：科室開展中醫(yī)護理技術項目少于2項，少一項扣4分3.有中醫(yī)護理質(zhì)量評價記錄6查閱相關資料未對中醫(yī)護理特色進行評價，不得分；有評價未制定改進措施，扣2分護理制度

32、常規(guī)1.制定2個常見病中醫(yī)護理常規(guī)6查閱相關資料未提供資料不得分；少一項扣3分2.制定2個常見病中醫(yī)特色康復及健康指導6查閱相關資料未提供資料不得分；少一項扣3分3.護士掌握護理核心制度和本科室中醫(yī)護理常規(guī)，并能指導臨床護理工作10現(xiàn)場提問2名護士回答不全或不能指導臨床工作酌情扣分中醫(yī)專科專病護理起居護理1.根據(jù)分級護理標準落實護理服務4現(xiàn)場查看落實不到位酌情扣分2.病室環(huán)境符合要求，能應四時要求為患者添減衣被3現(xiàn)場抽查3間病室1間病室環(huán)境不符合要求扣1分3患者基礎護理符合要求3現(xiàn)場抽查3名患者1名患者不合格扣1分4.根據(jù)病情實施康復及健康扌旨導2抽查2名患者1名患者不掌握扣1分：掌握不全扣0

33、.5分飲食護理1嚴格管理飲食，依病情辨證施膳，并做飲食健康養(yǎng)生指導4現(xiàn)場抽查2名護士1名護士不掌握扣2分：掌握不全扣1分2患者了解自身疾病之飲食宜忌，注意飲食有節(jié)及飲食衛(wèi)牛3現(xiàn)場抽查2名患者1名患者不掌握扣1分：掌握不全酌情扣分3患者了解飲食與疾病、治療及藥物之間的關系3現(xiàn)場抽查2名患者1名患者不掌握扣1分，掌握不全酌情扣分用藥護理1患者能掌握口服，外用藥及中藥煎劑的用藥方法、特殊用藥的注意事項4現(xiàn)場抽查2名患者1名患者不掌握扣2分，掌握不全酌情扣分2患者了解所使用藥物的作用、不良反應、配伍禁忌41名患者不掌握扣2分，掌握不全酌情扣分中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價標準（續(xù)）項目質(zhì)量標準分值分值考核方法扣

34、分標準扣分原因得分中醫(yī)?？茖２∽o理情志護理1掌握患者心理狀態(tài)，及時做好心理護理，采取適宜的方法幫助解決心理問題，促進患者康復4現(xiàn)場抽查2名護士1名護士不掌握扣2分，掌握不全酌情扣分2護士主動了解患者所需，滿足患者需求，月服務態(tài)度熱情和藹4現(xiàn)場抽查2名患者1名患者不符合要求扣2分技術操作護士掌握常用的中醫(yī)護理技術操作8現(xiàn)場抽查2名護士每項操作大于85分小于90,扌扣1分：大于80小于85分，扣3分；低于80分。不得分護理文件書寫1入院評估等資料中能夠體現(xiàn)中醫(yī)辨證施護10查運行護理病歷5份1分不符合要求扣2分整體護理病人護理質(zhì)量標準一、入院介紹質(zhì)量標準1、病人熟悉病房環(huán)境。2、病人知道科主任、護士

35、長、主管醫(yī)生及責任護士。3、病人了解探視、陪護等制度，掌握作息時間。4、病人能掌握病房常用設施（水、電、傳呼器等）使用及注意事項。5、病人能妥善保管自己的物品。二、滿足病人知識需要質(zhì)量標準1、病人知道疾病的有關知識。2、病人知道所用藥物的名稱及主要作用。3、病人知道主要檢查的目的及注意事項。4、病人知道術前準備、術后配合的方法及注意事項5、病人了解飲食及活動知識。6、病區(qū)健康教育版面定期更換。7、教會病人各種引流管的自護方法。三、滿足病人自尊需要質(zhì)量標準1、護士衣帽整潔，言行規(guī)范。2、護士能主動與病人及家屬溝通。3、病人的問題能及時得到解決。4、病人或家屬參與（或了解）護理計劃。5、進行護理操

36、作時，能做到保護病人的隱私四、滿足病人安全需要質(zhì)量標準1、病房布局、設施合理、安全。2、意識不清、煩躁病人有安全措施。3、藥物過敏者，在病歷、床頭牌做出明顯標志并告知病人及家屬4、易發(fā)生意外者向病人及家屬講清注意事項并給予協(xié)助。5、病人呼叫，護士能及時到位。6、病人外出時能執(zhí)行請假制度。五、滿足病人舒適需要質(zhì)量標準1、病人體位舒適。2、病房環(huán)境清潔、有序、空氣清新。3、物品擺放合理，方便病人。4、及時更換病員服和床單位用物。5、病人不適，護士應找出原因，采取有效措施，消除或減輕不舒適。六、滿足病人休息睡眠需要質(zhì)量標準1、病房安靜、無噪音。2、限制陪人、嚴格執(zhí)行探視制度。3、協(xié)助和指導病人睡前搞

37、好個人衛(wèi)生。4、病室關大燈，開壁燈。5、失眠者應給予處理。七、滿足病人營養(yǎng)需要質(zhì)量標準1、協(xié)助或指導病人口腔護理。2、按照飲食習慣、經(jīng)濟能力和身體需要安排飲食。3、病人了解自己的飲食并配合。4、必要時協(xié)助進餐或給予鼻飼。5、出入量記錄正確。八、滿足病人排泄需要質(zhì)量標準1、排泄異常，病人能及時得到處理和指導。2、臥床病人及時遞送便器。3、膀胱造痿、腸外置病人護理效果好，掌握自護方法。4、尊重病人排泄習慣。九、滿足病人皮膚清潔衛(wèi)生需要質(zhì)量標準1、協(xié)助指導病人做好個人衛(wèi)生（皮膚、頭發(fā)、指甲、口腔、會陰等）2、床鋪清潔、整齊、舒適、干燥。3、引流管、造疾管傷口周圍皮膚及各種導管周圍皮膚護理方法正確，皮

38、膚清潔正常。4、臥床病人按時翻身，按摩受壓部位，無壓瘡發(fā)生。5、全身皮膚清潔干燥、無異味，指（趾）甲短。6、被服隨臟隨換。7、用熱、冷敷及糖尿病病人注意保護皮膚。十、滿足病人活動需要質(zhì)量標準1、合理安排病人活動。2、臥床、術后病人活動給予指導協(xié)助。3、恢復期病人按要求進行活動、功能訓練及自我照顧能力的訓練。優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量標準一、責任組長工作質(zhì)量標準1、認真履行崗位職責，遵守各項規(guī)章制度。2、對患者熱情、和藹、細致、耐心，患者滿意度達98%以上。3、能運用護理程序開展工作，病情評估準確，修訂護理計劃及時4、經(jīng)常巡視病房，全面掌握患者病情，及時解決臨床疑難問題。5、指導責任護士修訂完善危重患者護

39、理計劃，并參與實施，要求技術熟練，專業(yè)理論扎實。6、認真指導檢查責任護士實施整體護理工作，定期評估效果。7、妥善安置新入、轉(zhuǎn)入患者，及時看望、評估患者。8、各項安全防范及預防并發(fā)癥的護理措施落實到位。9、征求患者及家屬對護理及相關工作的意見和建議。10、準確執(zhí)行醫(yī)囑，認真執(zhí)行“三查七對”制度，無差錯。11、嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則和各項技術操作規(guī)程。12、認真執(zhí)行消毒隔離制度。13、有培訓及帶教任務，并有相關記錄。14、掌握本?？菩录夹g、新業(yè)務，了解本?？瓢l(fā)展動態(tài)。15、交接班詳細、準確無誤。二、責任（輔助）護士質(zhì)量標準（一）病區(qū)環(huán)境管理1、保持病房、床單位的清潔、整齊。2、陪伴、探視人員管理

40、良好。3、病區(qū)安靜、無噪音。二）治療護理工作1、在病房護士長及主管護師、醫(yī)院業(yè)務指導下進行工作。2、參加晨交班，聽取夜班報告，危重病人床頭交接班。3、對自己所分管的病人，進行系統(tǒng)、全面的評估，制定護理計劃，負責實施與評價。4、按護理級別及時巡視病房，觀察病情，做好病人基礎護理及晨晚間護理，并詳細記錄。5、嚴密觀察與記錄危重病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，積極配合搶救治療工作。6、認真執(zhí)行規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，做好查對和交接班工作。（三）健康教育1、及時向病人及家屬介紹住院須知，宣傳衛(wèi)生和預防知識，增強病人恢復疾病的信心。2、了解病人的心理、精神、社會、文化狀態(tài)并落實護理措

41、施。3、對病人進行術前和術后教育、疾病和藥物知識、功能鍛煉、飲食管理及出院指導等。（四）臨床帶教及科研1、負責帶教實習護士臨床護理教學任務。2、參加或負責護理查房、業(yè)務學習及科研工作。3、指導下一級護士和護理員的工作學習。（五）護士行為1、語言文明禮貌。2、儀表端莊，著裝符合要求。三、主班護士質(zhì)量標準（一）辦公室管理1、辦公室地面、桌椅整潔。各類物品擺放有序。2、主班妥善管理科室印章，嚴格交接班。3、體溫表及其他用品定點放置，有監(jiān)測與交接班。4、及時補充各種表格，定點放置。（二）醫(yī)囑處理1、醫(yī)囑處理及時、準確。2、臨時醫(yī)囑單、注射單、口服單楣欄、頁碼填寫齊全。3、藥名、劑量、用法書寫規(guī)范。4、

42、頁面整潔、字跡工整，清晰可辨。5、有關病人檢查治療等情況，及時與責任護士和治療準備護士聯(lián)系。6、嚴格查對制度，堅持每日護士查對醫(yī)囑，及時杜絕差錯事故發(fā)生。（三）病人出入院管理1、接送病人主動、熱情、禮貌。2、對新入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院病人及時與主管醫(yī)生和責任護士聯(lián)系辦妥有關手續(xù)。3、檢查出院、轉(zhuǎn)院病人病歷質(zhì)量，排列順序是否正確。（四）各類表格處理1、表格填寫及時準確。2、病人一覽表與病人實際情況相符。3、各種通知單、檢查單、化驗單、會診單處理及時。4、檢查各類標本與檢查單無誤后，指導護理員及時送檢。（五）護士行為1、語言文明禮貌。2、儀表端莊，著裝符合要求。四、治療班護士質(zhì)量標準（一）治療室管

43、理1、治療室、處置室地面、墻面、水池、門窗清潔，清潔區(qū)、污染區(qū)嚴格區(qū)分。2、治療臺整潔，物品擺放規(guī)范有序。3、治療室控制人員流動，非工作人員不得入內(nèi)。4、及時領取、更換、補充治療用物。5、醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴禁混裝。（二）治療室設置要求1、無菌物品與污染物品分開放置。2、用過的物品均要初消毒、及時更換、補充。3、持物鉗、止血帶消毒和使用規(guī)范。4、護士在治療室操作時必須戴口罩，并注意手的清潔。5、治療室、換藥室每日空氣消毒，每月空氣培養(yǎng)，有記錄。6、換藥室、治療室拖把專用，有標識。（三）藥品管理1、藥品有固定基數(shù)、固定位置，及時補充。2、外用藥和內(nèi)服藥、注射藥分開放置，擺放整齊，外用藥標簽正確3

44、、無過期、失效、淘汰、破損藥品。（四）治療準備1、嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。2、所有皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配，一人一針一管。3、輸液卡書寫規(guī)范，每份液體擺放順序準確、整潔。4、液體配藥時間有效合理。5、液體瓶簽整潔，書寫清晰、完整、規(guī)范、無亂寫亂畫。（五）護理盤/柜管理1、護理盤/柜清潔、整齊。2、各項操作盤用物齊全，放置合理。3、無菌物品無過期、失效，各類物品處于備用狀態(tài)。五、付班護士質(zhì)量標準（一）病區(qū)管理1、病房安靜，無噪音。2、陪伴、探視人員管理良好。（二）辦公室、治療室管理1、交接物品、財產(chǎn)清楚、認真，有交接記錄。2、治療室、辦公室地面、桌椅清潔、物品擺放有序。（三）治療護理工作1、交接病人、病情清楚、認真，熟悉新病人、危重病人情況2、主動巡回病房，定時評估危重病人情況。3、及時、準確執(zhí)行各種治療計劃。4、嚴格三查七對，無護理差錯事故發(fā)生。5、完成各種護理記錄。6、危重病人搶救護理及時。（四）健康教育1、接待新入院病人，及時進行入院宣教。2、術前病人能敘述術前注意事項，術前準備完好。3、病人能敘述次日檢查的目的及注意事項。（五）護士行為1、儀表端莊，語言文明禮貌。2、著裝符合要求，掛牌上崗。3、不帶朋友或家屬上班。4、不干私活，堅守崗位。六、夜班護士質(zhì)量標準（一）病區(qū)管理1、病房安靜，無噪音。2、陪伴及探視人員管理良好。3、按時熄滅燈。4、