病例討論孟氏骨折AOCC課件

1、孟氏骨折郭樹章新疆軍區(qū)總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科第1頁，共15頁。病情摘要患兒男性，7歲，主因“摔傷致左前臂上段疼痛不適1小時”就診。 ?？魄闆r：左前臂上段腫脹明顯，肘關節(jié)及腕關活動因疼痛拒查?；贾┥已\良好，尺橈動脈搏動有力。X光片示尺骨上段骨折。第2頁，共15頁。門診X光片：左尺骨中上段骨折；橈骨小頭未見明顯脫位。第3頁，共15頁。值班醫(yī)生給予臨時石膏外固定并辦理入院手續(xù)。復查X光片示：尺骨對線對位尚可，橈骨小頭前脫位。屬Bado I型第4頁，共15頁。術前手術醫(yī)生沒有注意到橈骨小頭前脫位，僅認為是單純尺骨骨折，行尺骨骨折切開復位內固定，術中未透視橈骨小頭復位情況，也未探查。且尺骨骨折未達解剖復位。

2、術后復查未行標準正側位檢查，未及時發(fā)現(xiàn)橈骨小頭脫位，留下了隱患。第5頁，共15頁。術后1個月復查肘關節(jié)標準正側位X光片發(fā)現(xiàn)：橈骨小頭前脫位，尺骨向向外成角，但未引起手術醫(yī)生重視，未予特殊處理。第6頁，共15頁。術后10個月手術醫(yī)生仍未引起重視，只單純取出內固定，（原本可以在取出內固定時探查橈骨小頭，必要時可行尺骨截骨，橈骨小頭復位）再次錯失手術糾正機會。第7頁，共15頁。出院后患者家長發(fā)現(xiàn)肘前突起，再次至科室就診，其他醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問題，全科討論，決定再次手術，手術方案：尺骨截骨向后成角內固定，橈骨小頭復位，環(huán)狀韌帶重建術。術中各個角度透視橈骨小頭復位良好后結束手術。第8頁，共15頁。術后前臂旋后位

3、石膏外固定，復查X光片示橈骨小頭復位維持良好。囑患者定期復查。第9頁，共15頁。術后10個月，骨折愈合良好，順利取出內固定，肘關節(jié)功能復良好。第10頁，共15頁。小 結盂氏骨折可見于各年齡組 ，但以兒童和少年多見，其在臨床的漏診率高。分析本病例教訓有以下幾點，供大家參考：1.未拍攝肘關節(jié)正側位X光片：要重視對于尺橈骨骨折患兒x線片拍攝時體位：研究表明非標準正側位片為漏診主要原因之一，準確的正側位x線片，應包括肘腕關節(jié)，同時還必須充分顯示肘關節(jié)。對年幼患者尤為重要，必要時與對側對照，以正確判斷肱橈關節(jié)是否異常。第11頁，共15頁。2.要掌握肱橈關節(jié)的x線特征；正常肱橈關節(jié)中橈骨縱軸在任何位置，都應通過肱骨小頭中心，有的患者需要經過仔細測量；第12頁，共15頁。3.對孟氏骨折要有充分的認識：凡事遇見尺橈骨骨折患者，不能只滿足于尺橈骨骨折診斷，一定要考慮到發(fā)生孟氏骨折的可能性，閱片時除觀察有無骨折外，還應特別注意有無橈骨頭脫位。4.仔細詢問病史，詳細查體，如發(fā)現(xiàn)肘關節(jié)壓痛或活動受限應進一步進行相關檢查，以明確診斷。第13頁，共15頁。5.處理上要積極，及時復查，及早處理，本例患者如果在取內固定之前發(fā)現(xiàn)，則可以在取內固定的同時進行相應處理，患兒可減少一次手術，減輕患者痛苦?？傊鲜瞎钦叟R床漏診率高，臨床醫(yī)生要引起高度重視，頭腦中繃緊這根弦，詳細詢問病史，認真查體，標準位置