兒科影像診斷總論課件

1、兒科影像診斷第1頁(yè)，共93頁(yè)?？傉?兒科影像學(xué)是將影像學(xué)應(yīng)用于小兒疾病的發(fā)現(xiàn)、診斷、治療和隨訪的一門學(xué)科，現(xiàn)已成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一個(gè)亞專業(yè)。兒科學(xué)將兒童劃分為新生兒期（出生至生后28天）、嬰兒期（1歲內(nèi)）、幼兒期（1至3歲）、學(xué)齡前期（37歲）、學(xué)齡期（712歲）、青春期（1218歲）。兒童正處于全身組織和器官逐步成長(zhǎng)時(shí)期，生理、心理和精神狀態(tài)不斷完善，日益成熟。第2頁(yè)，共93頁(yè)。 在這個(gè)時(shí)期，遺傳性、先天性疾病最多見(jiàn)，感染性疾病也易于發(fā)生且發(fā)病率、死亡率都超過(guò)成人。應(yīng)該指出小兒不是成人的縮影，醫(yī)學(xué)上小兒與成人不同之處很多，年齡越小，差異越大。解剖方面：各器官處于發(fā)育成熟階段，如小兒腎臟的重量與

2、體重相比，相對(duì)較重，且位置相對(duì)較低，呼吸道較窄，容易阻塞。生理方面：小兒脈搏和呼吸頻率比成人快。第3頁(yè)，共93頁(yè)。 病理方面：許多改變往往和年齡有關(guān)，如肺部炎癥時(shí)，支氣管肺炎多見(jiàn)于嬰幼兒，而大葉性肺炎則多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒。疾病進(jìn)程方面：小兒病情變化快，可迅速痊愈，超出一般預(yù)測(cè)，如骨折之后易于矯正及恢復(fù)，腦炎恢復(fù)期較短，后遺癥一般較成人少，但也可進(jìn)展迅速而猝死，多見(jiàn)于敗血癥、新生兒先天畸形等。兒科疾病與年齡有密切關(guān)系，有些疾病僅見(jiàn)于兒科的某一年齡段。第4頁(yè)，共93頁(yè)。兒科影像學(xué)檢查技術(shù)小兒影像學(xué)檢查的特點(diǎn)： 小兒個(gè)體在各階段均明顯不同，因此小兒放射學(xué)與成年人放射學(xué)相比有其特殊之處，不論是影像檢查方法

3、、診斷思維邏輯，以及疾病預(yù)后判斷等均有其特殊性。熟悉小兒的體格 、生理和心理發(fā)育特點(diǎn) ，對(duì)兒科疾病早 、快、準(zhǔn)認(rèn)識(shí)和診斷是兒科臨床醫(yī)師和小兒放射工作者必須遵循的影像診斷原則。 嬰幼兒影像檢查時(shí)，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔 、保暖、減少外界不良刺激，取得陪檢家長(zhǎng)的合作。 攝片時(shí)，要求曝光時(shí)間短、電流大、電壓相對(duì)稍高，盡可能在短時(shí)間內(nèi)完成影像檢查 ，小兒對(duì) X射線相對(duì)敏感，應(yīng)考慮對(duì)患兒性腺 、甲狀腺等進(jìn)行有效防護(hù)。第5頁(yè)，共93頁(yè)。 兒科影像學(xué)檢查技術(shù)X線：小兒胸部、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的首選檢查方法，新生兒和嬰幼兒胸部X線平片檢查常采用仰臥位投照；透視檢查主要用于觀察肺、心臟、橫膈、肋骨的呼吸運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，尤其通過(guò)呼

4、-吸氣動(dòng)態(tài)變化，可明確氣道梗阻性病變?nèi)鐨夤墚愇锼a(chǎn)生的異常改變。胃腸造影是小兒胃腸道疾病的首選影像檢查方法，新生兒及懷疑有梗阻者需插胃管及使用30%泛影葡胺造影。第6頁(yè)，共93頁(yè)。CT：X線、超聲的重要補(bǔ)充，是胸腹部腫瘤、外傷、先天性畸形的首選檢查方法，嬰幼兒期各臟器尚未發(fā)育成熟，解剖結(jié)構(gòu)對(duì)比度差，增強(qiáng)CT的檢查價(jià)值較大，必須強(qiáng)調(diào)，兒科CT檢查應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，采用低劑量掃描，檢查時(shí)盡可能遮蓋性腺。MRI：因其成像組織分辨率高，無(wú)輻射等特點(diǎn)，是兒科理想的檢查方法，特別是在神經(jīng)系統(tǒng)，可較敏感和準(zhǔn)確顯示灰質(zhì)和白質(zhì)的變化，包括髓鞘化的變化，還可用DWI研究小分子活動(dòng)，MRS研究腦成熟而發(fā)生的化學(xué)變化

5、，BOLD研究腦功能區(qū)的變化等。第7頁(yè)，共93頁(yè)。檢查前準(zhǔn)備：兒童行影像學(xué)檢查尤為CT或MRI檢查常需鎮(zhèn)靜。以自然睡眠最為理想，藥物鎮(zhèn)靜一般適用于6月-4歲患兒。常用鎮(zhèn)靜藥物：10%水合氯醛，口服或保留灌腸，劑量：0.5ml/kg。第8頁(yè)，共93頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)第9頁(yè)，共93頁(yè)。一、正常和異常影像表現(xiàn)的特點(diǎn) 神經(jīng)系統(tǒng)由神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)元）組成，結(jié)構(gòu)上大體可分為細(xì)胞體和突起兩部分，突起又分樹突和軸突兩種，樹突接受神經(jīng)沖動(dòng)，軸突向外傳遞神經(jīng)沖動(dòng)，軸突外圍有脂蛋白鞘（髓鞘）圍繞，大量髓鞘化的軸突集合在一起，組成白質(zhì)，灰質(zhì)則是由大量的細(xì)胞體構(gòu)成。 生發(fā)基質(zhì)（原生基質(zhì)）形成于胚胎第7周左右，消失于第28周

6、左右；生發(fā)基質(zhì)主要產(chǎn)生神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞的前體；生發(fā)基質(zhì)分布于側(cè)腦室和三腦周圍，T1WI高信號(hào)，T2WI低信號(hào)。第10頁(yè)，共93頁(yè)。第11頁(yè)，共93頁(yè)。一、正常和異常影像表現(xiàn)的特點(diǎn)1、腦白質(zhì)的發(fā)育：髓鞘是由少突膠質(zhì)細(xì)胞膜沿軸突纏繞而成的一種復(fù)合的細(xì)胞膜，由雙層類脂質(zhì)構(gòu)成的。中樞神經(jīng)的髓鞘形成是從胎兒5個(gè)月開(kāi)始，在新生兒、嬰兒期發(fā)展最快，可持續(xù)到成人或一生，髓鞘化完成是腦白質(zhì)成熟的標(biāo)志。腦MRI信號(hào)的變化是由髓鞘組成成分（如膽固醇、糖脂、蛋白質(zhì)、磷脂等）和腦水分的喪失決定的。第12頁(yè)，共93頁(yè)。 髓鞘形成是個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，有先后順序：從尾側(cè)向頭側(cè)，從中心向周圍，從背側(cè)向腹側(cè)，從感覺(jué)纖維發(fā)育到運(yùn)動(dòng)纖維。

7、 髓鞘化的過(guò)程T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)，但兩者并不同步。 T1WI：正常足月兒出生時(shí)，放射冠中央、大腦腳、腦干背側(cè)、內(nèi)囊后肢、蒼白球、丘腦腹外側(cè)、小腦上蚓部、小腦上、下角均呈高信號(hào)。6個(gè)月以前看T1WI ，顯示髓鞘形成初級(jí)階段。 T2WI： 6個(gè)月以后看T2WI ，顯示髓鞘形成成熟階段。第13頁(yè)，共93頁(yè)。小腦上蚓部、上下腳及脊髓為高信號(hào)，并從延髓、橋腦背側(cè)沿內(nèi)側(cè)丘系向頭側(cè)伸展到大腦腳、丘腦腹外側(cè)、內(nèi)囊后支的后部及放射冠中央部。正常足月新生兒（生后4天）第14頁(yè)，共93頁(yè)。新生兒期（40W）T2WI 第15頁(yè)，共93頁(yè)。正常足月新生兒（生后2月）第16頁(yè)，共93頁(yè)。正常足月新生兒（生

8、后5-6月）第17頁(yè)，共93頁(yè)。第18頁(yè)，共93頁(yè)。7個(gè)月T2WI第19頁(yè)，共93頁(yè)。等信號(hào)期第20頁(yè)，共93頁(yè)。正常足月新生兒（生后10月）第21頁(yè)，共93頁(yè)。生后12 個(gè)月，反轉(zhuǎn)期第22頁(yè)，共93頁(yè)。24個(gè)月第23頁(yè)，共93頁(yè)。從中心向周圍1個(gè)月5個(gè)月第24頁(yè)，共93頁(yè)。T1WI5個(gè)月1個(gè)月24個(gè)月從尾側(cè)向頭側(cè)第25頁(yè)，共93頁(yè)。從背側(cè)向腹側(cè)5個(gè)月2個(gè)月12個(gè)月24個(gè)月第26頁(yè)，共93頁(yè)。T1T2FLAIRnewborn“adult pattern”第27頁(yè)，共93頁(yè)。髓鞘化: 脂質(zhì) 水“adult pattern”T1T2縮短 T1、 T2弛豫時(shí)間WWWWGGGGnewborn12 mo

9、nths24 months第28頁(yè)，共93頁(yè)。2、終末帶T2WI幾乎所有嬰幼兒均表現(xiàn)為側(cè)腦室體部旁白質(zhì)持續(xù)高信號(hào)，以側(cè)腦室三角區(qū)背側(cè)和上方為著。多數(shù)呈均勻高信號(hào)，部分可為斑片狀高信號(hào)。T2WI高信號(hào)的主要原因是頂葉后下部和顳葉后部皮質(zhì)相關(guān)的纖維束髓鞘化延遲。側(cè)腦室三角區(qū)周圍寬大的血管周圍間隙也是高信號(hào)的原因之一。該區(qū)域?yàn)椤敖K末帶”，高信號(hào)可持續(xù)到10歲，甚至20歲，少數(shù)人達(dá)40歲。有時(shí)在側(cè)腦室額角周圍也可存在“帽狀”高信號(hào)，為正常白質(zhì)纖維相對(duì)較少的原故。第29頁(yè)，共93頁(yè)。側(cè)腦室三角部背側(cè)有個(gè)髓鞘化延遲區(qū)體后部后端（terminal zones)第30頁(yè)，共93頁(yè)。髓鞘化延遲區(qū)額角頂端 T2W

10、I上表現(xiàn)為雙側(cè)側(cè)腦室額角頂端類三角型帽狀高信號(hào)影；此高信號(hào)的形成機(jī)理為：雖然該區(qū)域軸索髓鞘形成完好，但軸索疏松，室管膜周圍水分相對(duì)增多所致。第31頁(yè)，共93頁(yè)。3、胼胝體的發(fā)育 胚胎發(fā)育中，胼胝體膝部后份首先出現(xiàn)，隨后依次形成胼胝體的體部、壓部、膝部前份、胼胝體嘴。生后胼胝體的發(fā)育可以反映髓鞘成熟的情況。在MRI上了解正常胼胝體出生后的變化比較有意義。 第32頁(yè)，共93頁(yè)。3、胼胝體的發(fā)育 胼胝體在出生后發(fā)育較快，至10個(gè)月以后變化趨于緩慢。早產(chǎn)兒T1WI見(jiàn)胼胝體呈低信號(hào)，比皮質(zhì)信號(hào)低，且形態(tài)非常薄。足月新生兒，胼胝體信號(hào)與皮質(zhì)信號(hào)接近，此時(shí)胼胝體形態(tài)扁而薄，胼胝體膝部和壓部無(wú)增厚。生后23個(gè)

11、月胼胝體膝部增厚，生后7個(gè)月時(shí)，胼胝體壓部與膝部大小一致。生后10個(gè)月時(shí)，胼胝體發(fā)育接近成年人。胼胝體體部與壓部連接處可以局限變薄，稱為峽部，直到成年人仍可存在。第33頁(yè)，共93頁(yè)。胼胝體髓鞘化T1T2newborn胼胝體第34頁(yè)，共93頁(yè)。T1T29 months胼胝體髓鞘化第35頁(yè)，共93頁(yè)。4 months2.5 years胼胝體發(fā)育不良胼胝體發(fā)育正常第36頁(yè)，共93頁(yè)。4、垂體的發(fā)育 胎兒和新生兒垂體上緣微突，與腦組織相比T1WI呈高信號(hào)，此后信號(hào)強(qiáng)度逐漸減低且體積緩慢減小，直至生后2個(gè)月。2個(gè)月時(shí)垂體上緣變平，T1WI上垂體信號(hào)與腦皮質(zhì)相同。兒童期垂體各個(gè)徑線緩慢增大，垂體上緣平直或

12、輕微上突。正常的垂體柄在橫斷面圖像上應(yīng)較基底動(dòng)脈血管斷面為細(xì)。青春期時(shí)，垂體大小變化差異較大，女性尤為顯著。青春期女性垂體上緣可以突起，此后58年垂體緩慢生長(zhǎng)，逐漸接近成人。第37頁(yè)，共93頁(yè)。正常垂體的MRI測(cè)量?jī)和?mm男性、絕經(jīng)后女性8mm年輕女性10mm妊娠、哺乳女性12mm 青春期，更年期婦女垂體高度較高垂體的高度是重要的診斷指標(biāo)第38頁(yè)，共93頁(yè)。垂體的病變垂體的形態(tài)增大縮小垂體發(fā)育不良垂體萎縮-空泡蝶鞍垂體增生垂體腺瘤垂體炎癥其他：囊腫、腫瘤第39頁(yè)，共93頁(yè)。男/14歲，個(gè)矮8年，明顯2年72362垂體發(fā)育不良第40頁(yè)，共93頁(yè)。5、顱骨 出生時(shí)，T1WI穹窿骨板障與腦組織相比

13、呈低信號(hào)。2歲末時(shí)，額骨嵴和鼻突的骨髓在T1WI出現(xiàn)高信號(hào)。3歲時(shí)枕骨斜坡在T1WI出現(xiàn)片狀高信號(hào)。隨年齡增長(zhǎng)，T1WI見(jiàn)骨髓內(nèi)局灶性高信號(hào)逐漸擴(kuò)大并相互融合，10歲左右，骨髓在T1WI上全部呈高信號(hào)。增強(qiáng)檢查時(shí)，嬰幼兒顱骨因其內(nèi)為富含血管的紅髓而明顯強(qiáng)化，在顱底骨特別明顯，強(qiáng)化程度與年齡有關(guān)，低齡兒童較年長(zhǎng)兒童明顯。正常生理性強(qiáng)化需要與白化病骨浸潤(rùn)、神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移相鑒別。后者常伴有腫塊和骨質(zhì)破壞。蝶竇氣化前首先在T1WI于蝶骨體前部出現(xiàn)高信號(hào)區(qū)，為脂肪信號(hào)，見(jiàn)于7個(gè)月2歲之間，氣化出現(xiàn)在2歲以后。 第41頁(yè)，共93頁(yè)。第42頁(yè)，共93頁(yè)。5、顱骨 了解正常顱骨骨髓轉(zhuǎn)化的時(shí)間順序?qū)ε袛嗉膊?/p>

14、很有幫助。例如鐮狀細(xì)胞貧血和地中海貧血等嚴(yán)重的慢性貧血造成骨髓紅細(xì)胞生成反應(yīng)，可使骨髓信號(hào)在T1WI上恢復(fù)至低信號(hào)；白血病則可造成骨髓的浸潤(rùn)，由于正常骨髓脂肪被替代而導(dǎo)致T1WI信號(hào)減低。 第43頁(yè)，共93頁(yè)。6、腦內(nèi)鐵質(zhì)的正常分布 正常成人在T2WI上一些特定區(qū)域呈低信號(hào)，特別應(yīng)用高場(chǎng)強(qiáng)MRI設(shè)備時(shí)，其低信號(hào)的程度與鐵含量有關(guān)。這些低信號(hào)主要見(jiàn)于蒼白球、紅核、黑質(zhì)以及小腦的齒狀核。然而，新生兒時(shí)，T2WI這些區(qū)域不顯示任何低信號(hào)；出生約6個(gè)月時(shí)，T2WI基底節(jié)出現(xiàn)低信號(hào)并延伸到皮質(zhì)，蒼白球和殼核在這個(gè)時(shí)期呈等信號(hào)；910歲左右，T2WI蒼白球、黑質(zhì)、紅核出現(xiàn)低信號(hào)，此后，蒼白球信號(hào)緩慢減低直

15、至終生；15歲時(shí)在T2WI上清晰顯示小腦齒狀核信號(hào)減低，此后信號(hào)緩慢減低直至終生。第44頁(yè)，共93頁(yè)。缺氧缺血性腦?。℉ypoxic Ischemic Encephalopathy, HIE）由于各種圍產(chǎn)期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷，稱之為缺氧缺血性腦病，新生兒缺氧缺血性腦病是由于新生兒窒息，引起腦供血和能量代謝異常所致的一種全腦性損傷。因早產(chǎn)新生兒與足月新生兒有其各自的易損部位，因此病理改變不盡相同。 缺氧是發(fā)病的核心。第45頁(yè)，共93頁(yè)。新生兒腦損傷的神經(jīng)影像學(xué)檢查方法超聲：雖有局限性，但是最安全、可在床邊多次重復(fù)檢查，動(dòng)態(tài)觀察病情的進(jìn)展； CT：組織分辨率

16、有限，且有輻射損傷，除懷疑出血外，不應(yīng)作為新生兒腦損傷的主要檢查手段。 MRI：可準(zhǔn)確、敏感、無(wú)創(chuàng)地反映腦部病變的部位、范圍、性質(zhì)及其組織學(xué)基礎(chǔ)，是評(píng)價(jià)新生兒腦損傷的最佳影像學(xué)檢查方法。除需要監(jiān)護(hù)的高危兒，應(yīng)作為主要的檢查方法。第46頁(yè)，共93頁(yè)。C T (1)CT掃描時(shí)要測(cè)定腦實(shí)質(zhì)的CT值, 正常足月兒腦白質(zhì)CT 值在20以上, 18為低密度。CT值 40 HU定為出血(2)要排除與新生兒腦發(fā)育有關(guān)的正常低密度現(xiàn)象, 即在早產(chǎn)兒的額- 枕區(qū)和足月兒的額區(qū)呈現(xiàn)低密度為正常表現(xiàn)(3)雙側(cè)大腦半球呈彌漫性低密度影, 腦室變窄,甚至消失, 提示存在腦水腫第47頁(yè)，共93頁(yè)。(4)雙側(cè)基底神經(jīng)節(jié)和丘腦

17、呈對(duì)稱性密度增高, 提示存在基底神經(jīng)節(jié)和丘腦損傷, 常與腦水腫并存(5)在腦大動(dòng)脈分布區(qū)見(jiàn)腦組織密度降低, 提示存在大動(dòng)脈及其分支的梗死(6)在腦室周圍, 尤其是側(cè)腦室前角外上方呈對(duì)稱性低密度區(qū), 提示腦室周圍白質(zhì)軟化, 常伴有腦室內(nèi)出血, 早產(chǎn)兒多見(jiàn)第48頁(yè)，共93頁(yè)。HIE的MRI表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)一、矢旁區(qū)腦損傷： 是足月兒缺氧缺血性損傷的主要形式大腦鐮旁腦皮層、皮層下白質(zhì)T1WI可見(jiàn)紆曲條狀、點(diǎn)狀高信號(hào)灶，皮層內(nèi)呈雪花狀高信號(hào)區(qū)。 神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：缺氧缺血時(shí)毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷,通透性增加；缺氧改善毛細(xì)血管反應(yīng)性充血；選擇性神經(jīng)元壞死（層狀壞死）。第49頁(yè)，共93頁(yè)。T1WI矢旁區(qū)腦損傷沿腦回

18、走行的點(diǎn)狀及迂曲條狀高信號(hào)，皮層內(nèi)呈雪花狀高信號(hào)病變多位于中央前、后回及頂枕葉，嚴(yán)重者整個(gè)皮層呈雪花狀第50頁(yè)，共93頁(yè)。 二、深部腦白質(zhì)的損傷兩側(cè)額葉深部白質(zhì)， 相當(dāng)于側(cè)腦室前角的前 外側(cè)，T1WI可見(jiàn)對(duì)稱的點(diǎn)狀稍高信號(hào)。 T1WI見(jiàn)沿兩側(cè)側(cè)腦室室壁邊緣條帶狀高信號(hào)。 神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：此區(qū)域是髓靜脈向大腦深部終末靜脈引流匯集處，因缺氧導(dǎo)致淤血擴(kuò)張，由于新生兒血管發(fā)育不成熟，在組織學(xué)上有紅細(xì)胞及血漿蛋白滲出。 第51頁(yè)，共93頁(yè)。深部腦白質(zhì)的損傷T1WI雙側(cè)額葉深部白質(zhì)、側(cè)腦室前、后角的外側(cè)T1WI可見(jiàn)對(duì)稱或不對(duì)稱的點(diǎn)狀稍高信號(hào)第52頁(yè)，共93頁(yè)。T1WI深部腦白質(zhì)的損傷沿兩側(cè)側(cè)腦室壁邊緣條帶

19、高信號(hào)第53頁(yè)，共93頁(yè)。三、基底節(jié)和丘腦的改變 T1WI已正常髓鞘化的內(nèi)囊后肢的高信號(hào)消失呈相對(duì)低信號(hào)，內(nèi)囊后肢高信號(hào)減低、不對(duì)稱、模糊或消失，是提示HIE患兒預(yù)后不良的早期準(zhǔn)確征象。神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：缺氧缺血致髓鞘水腫或脫失。第54頁(yè)，共93頁(yè)。Normal, 4 daysSevere HIE, 4 daysPLICvpl 1 month第55頁(yè)，共93頁(yè)。T1WI正常HIE基底節(jié)和丘腦的改變內(nèi)囊后肢正常高信號(hào)消失，白質(zhì)信號(hào)減低第56頁(yè)，共93頁(yè)。三、基底節(jié)和丘腦的改變基底節(jié)、丘腦T1WI呈不均勻高信號(hào)，最常受累部位是豆?fàn)詈?其次是蒼白球和丘腦，常兩側(cè)受累；在T2WI上改變不明顯。 神經(jīng)病理

20、學(xué)基礎(chǔ)：神經(jīng)元死亡、毛細(xì)血管增生、膠質(zhì)細(xì)胞增生和過(guò)度髓鞘化，大體病理見(jiàn)大理石樣變（常在6個(gè)月后才逐漸能被觀察到），但通常在后遺癥期出現(xiàn)。第57頁(yè)，共93頁(yè)。T1WIT1WI正常T1WIHIE雙側(cè)基底節(jié)及丘腦T1WI呈對(duì)稱性高信號(hào)，內(nèi)囊后肢正常高信號(hào)消失基底節(jié)和丘腦的改變第58頁(yè)，共93頁(yè)。四、顱內(nèi)出血足月兒HIE合并顱內(nèi)出血主要有蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血、腦室內(nèi)出血和腦實(shí)質(zhì)出血。神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：HIE顱內(nèi)出血由產(chǎn)傷和缺血缺氧共同引起蛛網(wǎng)膜下出血，常位于大腦后部和后顱窩，它與靜脈回流受阻靜脈內(nèi)張力過(guò)高而致血管破裂有一定關(guān)系；腦室內(nèi)出血主要來(lái)自脈絡(luò)膜，少數(shù)來(lái)自室管膜。 第59頁(yè)，共93頁(yè)。T1W

21、I顱內(nèi)出血室管膜下出血破入腦室硬膜下、蛛網(wǎng)膜下腔出血第60頁(yè)，共93頁(yè)。T2WICTDWI顱內(nèi)出血腦實(shí)質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔出血第61頁(yè)，共93頁(yè)。顱內(nèi)出血第62頁(yè)，共93頁(yè)。DWIADCDWI：雙側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)外側(cè)性異常高信號(hào)五、腦梗死第63頁(yè)，共93頁(yè)。第64頁(yè)，共93頁(yè)。 早產(chǎn)兒腦損傷（缺氧缺血性腦?。┡c足月兒不同，早產(chǎn)兒大腦動(dòng)脈分水嶺區(qū)位于腦室旁，是小動(dòng)脈的終末區(qū)，沒(méi)有側(cè)枝，因此最易受損生發(fā)層及腦室內(nèi)出血腦室旁白質(zhì)軟化第65頁(yè)，共93頁(yè)。7個(gè)月早產(chǎn)兒，3天，兩側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大，并有出血，兩側(cè)尾狀核頭部、側(cè)腦室室管膜下生發(fā)層、胼胝體壓部多處出血一、生發(fā)層及腦室內(nèi)出血：急性期以CT檢查為首選，亞急性期

22、以MRI為佳第66頁(yè)，共93頁(yè)。35周早產(chǎn)，7天，宮內(nèi)窘迫，羊水早破，出血處呈T1高，T2低信號(hào)第67頁(yè)，共93頁(yè)。 是指具有特征性分布即側(cè)腦室外角背側(cè)部的白質(zhì)壞死。T1WI呈低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，根據(jù)白質(zhì)壞死程度可分為四種類型,即局灶性、廣泛性、彌漫性及多囊性。局限性多見(jiàn)于足月新生兒。 神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：PVL主要由于腦低灌注壓導(dǎo)致腦白質(zhì)缺血所致。二、腦室周圍白質(zhì)軟化(PVL)第68頁(yè)，共93頁(yè)。T2WIT1WI腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）側(cè)腦室三角區(qū)背側(cè)白質(zhì)、半卵圓中心白質(zhì)可見(jiàn)T1WI低、T2WI高信號(hào)區(qū)第69頁(yè)，共93頁(yè)。2歲，胼胝體體部后部與壓部薄，半卵圓中心高信號(hào)，腦室邊緣不整，腦室

23、后角旁白質(zhì)內(nèi)高信號(hào)第70頁(yè)，共93頁(yè)。毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤 1、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤為級(jí)星形細(xì)胞瘤，屬于良性腫瘤。2、約占原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的1.5%，占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的4.0%5.0%。3、男女發(fā)病率相對(duì)均等，任何年齡均可發(fā)生，高發(fā)于37歲。4、好發(fā)于幕下，以小腦蚓部多見(jiàn)，其次是小腦半球，也可發(fā)生視交叉、下丘腦。第71頁(yè)，共93頁(yè)。5、腫瘤生長(zhǎng)緩慢，一般較局限，可全部切除，預(yù)后良好。6、腫瘤呈灰紅色或灰黃色，無(wú)包膜，邊界清晰，常伴有囊變，質(zhì)地較硬。7、電鏡下見(jiàn)瘤細(xì)胞細(xì)長(zhǎng)，核呈卵圓形或梭形。細(xì)胞兩端見(jiàn)發(fā)絲樣膠質(zhì)纖維呈波浪狀交錯(cuò)排列。第72頁(yè)，共93頁(yè)。影像表現(xiàn)CT：大多數(shù)為囊性病變伴壁結(jié)節(jié)，邊界清

24、晰，病變與第四腦室相鄰，第四腦室受壓變形。 增強(qiáng)掃描： 壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化；囊壁強(qiáng)化；實(shí)體腫瘤可以表現(xiàn)等密度腫塊，明顯強(qiáng)化。第73頁(yè)，共93頁(yè)。影像表現(xiàn) MRI：（1）實(shí)性腫瘤T1WI稍低、T2WI稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后呈均勻強(qiáng)化。 （2）囊性腫瘤伴壁結(jié)節(jié)者可見(jiàn)囊性部分于T1WI上呈低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，結(jié)節(jié)部分均呈等信號(hào)；增強(qiáng)囊壁可不強(qiáng)化，結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化。但如囊性部分由腫瘤壞死而來(lái)，則囊壁呈環(huán)狀強(qiáng)化。 第74頁(yè)，共93頁(yè)。大囊并壁結(jié)節(jié)型第75頁(yè)，共93頁(yè)。多囊并壁結(jié)節(jié)型第76頁(yè)，共93頁(yè)。實(shí)性型第77頁(yè)，共93頁(yè)。第78頁(yè)，共93頁(yè)。完全囊變型第79頁(yè)，共93頁(yè)。第80頁(yè)，共93頁(yè)。第81頁(yè)，共93頁(yè)。第82頁(yè)，共93頁(yè)。鑒別診斷PA發(fā)生于小腦時(shí)主要需與血管母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、第四腦室室管膜瘤相鑒別PA發(fā)生于鞍區(qū)主需與顱咽管瘤、生殖細(xì)胞瘤及侵襲