口腔科學(xué)課件：第五章 牙周疾病

1、第五章 牙周疾病第一節(jié) 牙齦病 gingival disease 牙齦自發(fā)性出血： 出血范圍廣、量多，不能自行停止，往往與病人全身健康狀況有關(guān)： 1.血液?。喝绨籽　⒀“鍦p少性紫癜、血友病等。2.肝硬化、脾功能亢進(jìn)：導(dǎo)致凝血功能低下。3.老年高血壓?。貉苡不⒚?xì)血管脆性增加。一、慢性齦炎 chronic gingivitis 病因 主要為局部因素 臨床表現(xiàn)治療 1. 潔治、消除不良修復(fù)體 2. 齦溝沖洗上藥 13%雙氧水，齦溝置碘制劑 3. 口腔衛(wèi)生宣教 第二節(jié) 牙周炎 一、慢性牙周炎chronic periodontitis 病因 主要為局部因素 菌斑、牙石， 病理 上皮附著向根尖遷

2、徙、牙槽骨吸收 、 牙周袋形成 臨床表現(xiàn) 1. 多見于成年人 2. 全口牙受累 3. 病程長 4. 牙周袋形成5. X線片: 診斷 治療 1. 控制牙菌斑 2.清除牙石、平整根面 3.處理牙周袋： 袋內(nèi)沖洗上藥 手術(shù)消除牙周袋 4.固定松動牙 5.拔除患牙1963年 Baer 提出 青少年牙周炎 1983 年P(guān)age提出 快速進(jìn)展型牙周炎、 青春前期牙周炎1989 世界臨床牙周病學(xué)專題討論會：青春前期牙周炎、青少年牙周炎、快速進(jìn)展型牙周炎 統(tǒng)稱 早發(fā)性牙周炎1999年的國際研討會更名為 侵襲性牙周炎 雖多發(fā)于年青人，但也可見成年人。本病一般來說發(fā)展較迅猛，也可轉(zhuǎn)為間歇性的靜止期。二、侵襲性牙周

3、炎(agressive periodontitis, AgP) 病因 1.微生物： 伴放線聚集桿菌是主要致病菌，細(xì)菌產(chǎn)生白細(xì)胞毒素。 2.免疫因素： 患者有白細(xì)胞功能缺陷，白細(xì)胞趨化反應(yīng)降低；產(chǎn)生特異自身抗體。 3.遺傳因素 ： 4.全身因素: 牙骨質(zhì)發(fā)育異常、內(nèi)分泌紊亂、鈣磷代謝紊亂， 疲勞、精神抑郁、 中醫(yī)虛癥。 臨床表現(xiàn) 1.發(fā)病年齡與性別。 青春期前后，廣泛型年齡大于局限型，可達(dá)35歲以上； 女多于男。 2.口腔衛(wèi)生情況。 牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例。 3.病程進(jìn)展很快，早期出現(xiàn)牙齒松動和移位。 可自行靜止，靜止期可恢復(fù)正常。 4.病損分布。 局限型為最早萌出的牙受損，

4、廣泛型除第一磨牙和切牙受損外，其它受損牙在三顆以上 5.X線片所見： 第一磨牙的近遠(yuǎn)中均有垂直型骨吸收，切牙區(qū)多為水平型骨吸收。 6. 無明顯全身疾病。 83%患者有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的功能缺陷； 廣泛型常有疲勞、精神抑郁、體重減輕等全身癥狀。 7.家族聚集性 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.齦下菌斑分離培養(yǎng) 2.白細(xì)胞計數(shù)及分類 外周血中性白細(xì)胞減少 3.多形核白細(xì)胞功能測定 （中性白細(xì)胞表面糖蛋白結(jié)構(gòu)異常，不能貼壁和移出血管） 4.染色體檢查 Down氏綜合征 治療 部分病人對潔治、大劑量抗菌素有效潔治、根面平整、牙周手術(shù)等局部治療。2. 微生物學(xué)檢查，選用敏感抗生素。 甲硝唑+多西環(huán)素（23周 一療程） ； 牙周袋置緩釋甲硝唑、米諾環(huán)素、氯己定等。3.調(diào)節(jié)機(jī)體防御能力。 中醫(yī)中藥： 六味地黃丸 （固本扶正）、 牙周寧4.口腔衛(wèi)生宣教，定期復(fù)查。 (一) 局限型侵襲性牙周炎 發(fā)病先后與牙齒萌出順序一致、牙槽骨以垂直吸收為主