【中醫(yī)】中藥足療對糖尿病足周圍神經(jīng)病變的早期干預(yù)課件

1、一、項目研究背景docin/sundae_meng第1頁，共24頁。糖尿病已成為全球關(guān)注的公共健康問題患病率高 呈現(xiàn)流行趨勢危害性大 嚴(yán)重影響健康發(fā)病隱匿 難以早期發(fā)現(xiàn)防治效微 診治手段缺乏糖尿病足是糖尿病患者常見慢性并發(fā)癥之一,即血管病變和神經(jīng)病變, 與足部潰瘍、感染及壞疽的發(fā)生密切相關(guān)。2025年：預(yù)計全球3億糖尿病患者中國docin/sundae_meng第2頁，共24頁。糖尿病周圍神經(jīng)病變()是糖尿病三大并發(fā)癥之一,發(fā)病率可高達(dá)90%以上 .因起病隱匿,易被忽視。 docin/sundae_meng第3頁，共24頁。研究背景我中心自2001年起在曹楊社區(qū)進(jìn)行了糖尿病和糖尿病前期的流行病

2、的調(diào)查和隨訪研究。掌握了曹楊社區(qū)糖尿病和糖尿病前期患病率及情況。建立了社區(qū)糖尿病前期和糖尿病人群登記表和健康檔案。docin/sundae_meng第4頁，共24頁。代謝綜合癥7.72%高血壓37.58%糖調(diào)節(jié)受損13.93%糖尿病11.33%肥胖4.20%低HDL血癥2.60%高LDL血癥20.92%高膽固醇血癥10.64%高甘油三脂血癥 27.66%社區(qū)老齡化水平高 社區(qū)糖尿病發(fā)病率高 社區(qū)糖尿病控制率低 曹楊社區(qū)的糖尿病發(fā)病情況2001年曹楊社區(qū)20歲以上人群代謝綜合征及其相關(guān)疾病的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果docin/sundae_meng第5頁，共24頁。曹楊社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查情況 糖尿病發(fā)病率

3、13.11 糖尿病周圍神經(jīng)病變 患病率為19.2 糖尿病周圍血管病變 患病率為15.1% 1沈琴，賈偉平，包玉倩，等 社區(qū)糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損人群周圍血管病變的患病率調(diào)查J 中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，22 ( 6 ) : 1530-1533第6頁，共24頁。多數(shù)中醫(yī)糖尿病臨床證據(jù)顯示糖尿病周圍血管神經(jīng)病變始終存在血瘀病理.屬于中醫(yī)痹證、脈痹的范疇。中醫(yī)古籍對該病已有初步記載。素問逆調(diào)論:“榮氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,營衛(wèi)俱虛則不仁且不用”。金李杲蘭室秘藏記載消渴病人有時“上下齒皆麻,舌根強硬,腫疼,四肢痿弱,前陰如冰”; 景岳全書:“凡血虧之處,則必隨所至,而各見其偏廢之病”。丹溪心法載:“腎虛受

4、之,腿膝枯細(xì),骨節(jié)煩疼”。普濟(jì)方曰:“腎消口干,眼澀陰萎,手足煩疼”。王旭高醫(yī)案記載:“消渴日久,但見手足麻木、肢涼如冰”。戴元禮秘傳證治要決:“三消久之,精血既虧,或目無所見,或手足偏廢如風(fēng)疾,非風(fēng)也。”祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病足的認(rèn)識和特色 Ulcerdocin/sundae_meng第7頁，共24頁。中藥熏洗治療是將中藥煎湯乘熱熏洗患處,通過皮膚的吸收、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),從而疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、化瘀導(dǎo)滯,促進(jìn)血液循環(huán),以達(dá)到祛除病邪目的。 祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識和特色 docin/sundae_meng第8頁，共24頁。二、推廣技術(shù)內(nèi)容docin/sundae_meng第9頁，共24頁。研

5、究內(nèi)容納入標(biāo)準(zhǔn)1、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)中國糖尿病防治指南12型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療前至少1個月血糖水平穩(wěn)定，治療過程中血糖仍穩(wěn)定在治療前水平。1衛(wèi)生部疾病控制司中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病防治指南M北京:中華糖尿病雜志社出版,2003911docin/sundae_meng第10頁，共24頁。研究內(nèi)容2、糖尿病足周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病足診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會第一屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)會議擬定的標(biāo)準(zhǔn)，Wagner 分級1級者。周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)根據(jù)WHOPNTF的關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)研究2制定如下標(biāo)準(zhǔn)：四肢(至少在雙下肢)有持續(xù)性疼痛和/或感覺異常；雙側(cè)或一側(cè)踝反射

6、減弱；振動覺減弱；除外其他因素（如遺傳、酒精中毒、尿毒癥、甲減、藥物等）引起的周圍神經(jīng)病變。2朱禧星. 現(xiàn)代糖尿病學(xué)M.上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000，11:333-340docin/sundae_meng第11頁，共24頁。研究內(nèi)容3、中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則3 主證:乏力、嗜臥或活動后胸悶心悸(4分);腰膝酸困或失眠多夢或五心煩熱(4分);肢體麻木(3分);肢體刺痛、燒灼樣痛和電擊樣串痛(3分);次證:肌膚甲錯或皮膚瘙癢(1分);舌質(zhì)暗或有瘀斑(1分);脈沉細(xì)弱或沉細(xì)澀或結(jié)代(1分)。判定:主證3項+次證2項,辨證標(biāo)準(zhǔn)12分。 3 中華人民共和國衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則

7、s 2002：218docin/sundae_meng第12頁，共24頁。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒者;近一月有感染者;伴肢體壞疽者;有嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥,或合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾?。痪窦不颊?。排除其他疾病引起周圍神經(jīng)病變。研究內(nèi)容docin/sundae_meng第13頁，共24頁。生黃芪30g補氣行血桂枝6g除痹痛，療麻木川芎9g活血行氣雞血藤15g舒筋活血赤芍12g涼血活血紅花6g活血袪瘀當(dāng)歸15g補血活血止痛豨薟草15g伸筋草15g舒筋活絡(luò) 活血通絡(luò)方 研究內(nèi)容docin/sundae_meng第14頁，共24頁。docin/sundae_meng第15頁，共24頁。

8、現(xiàn)代研究表明活血化瘀的紅花、當(dāng)歸、川芎的提取物具有改變血液流變學(xué),降低血粘度,抑制血小板聚集,擴張微血管等作用,可改善微循環(huán),增加血管通透性,有助于周圍神經(jīng)的營養(yǎng)改善和功能恢復(fù)黃芪能阻斷和抑制醛糖還原酶,降低山梨醇、果糖及糖基化蛋白,部分還能抑制蛋白非酶糖化 docin/sundae_meng第16頁，共24頁。水3000m l水溫4045藥劑浸沒兩足內(nèi)外踝關(guān)節(jié)上2寸隔日1次，每次30分鐘每月10次為一療程，總計12個療程 治療方法 研究內(nèi)容docin/sundae_meng第17頁，共24頁。密歇根神經(jīng)病變篩選法（MNSI）神經(jīng)癥狀評分（NSS）神經(jīng)缺陷評分（NDS）10g尼龍絲檢查 觀察指

9、標(biāo) 研究內(nèi)容docin/sundae_meng第18頁，共24頁。密歇根神經(jīng)病變篩選法（MNSI）觀察項目正常評分異常評分總分足外觀0不正常1畸形、皮膚干燥、感染潰瘍1踝反射0重叩擊出現(xiàn)0.5消失1大踇指振動覺0減弱0.5消失1docin/sundae_meng第19頁，共24頁。神經(jīng)癥狀評分（NSS）觀察項目2分1分0分總分癥狀及部位足麻木、疼痛、燒灼樣痛小腿乏力、抽筋、隱痛無癥狀出現(xiàn)時間夜間癥狀加劇白天及黑夜均出現(xiàn)曾因疼痛或不適而從睡眠中被驚醒則再加1分白天減輕疼痛行走站立位坐位或臥位docin/sundae_meng第20頁，共24頁。神經(jīng)缺陷評分（NDS）觀察項目0分1分2分總分踝反射

10、正常重叩擊出現(xiàn)消失大拇趾振動覺正常減弱或消失針刺覺正常減弱或消失溫度覺正常減弱或消失docin/sundae_meng第21頁，共24頁。 首先，在正式檢查前，檢查者向被調(diào)查者解釋SWME檢測過程。 檢查者取一根特制的10g尼龍絲，先輕觸被調(diào)查對象手的皮膚，使其 熟悉尼龍絲的感覺后，正式進(jìn)行檢測。 被調(diào)查者仰臥位，閉目，檢查者將特制的10g尼龍絲一頭垂直接觸被調(diào)查對象一側(cè)大拇趾腹，用手按尼龍絲另一頭輕輕施壓，正好使尼龍絲彎曲，接觸皮膚時間11.5s，詢問被調(diào)查者能否感到尼龍絲，并指出部位。用同樣方法檢測足底另外四個部位：第4足趾及跖骨的三個部位（見表格）。在表格圖中標(biāo)記感覺喪失的部位，并計算每側(cè)感覺喪失部位總數(shù)。10g尼龍絲檢查doci