《心電圖檢查》教學課件

1、心電圖檢查廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院薛妮娜柒桌蝦摔翔促慨羽磕摹恃琴械鈍堅帽尤朗君彼履食性咋胎授垢踏稱拋川酮心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第1頁，共171頁。 1903年荷蘭人Einthoven發(fā)明了心電圖并對心電圖上的各波段和間期予以命名，1924年獲得諾貝爾醫(yī)學獎。當時的心電圖只有I,II,III這三個標準導聯(lián). 1934年美國人Wilson用中心電端的連接方法組成了aVR、aVL、 aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6導聯(lián)，12導聯(lián)心電圖建立并在全世界范圍廣泛應(yīng)用，成為醫(yī)院一項常規(guī)的檢查技術(shù)。 基于心電圖的發(fā)明，在20世紀50 年代以來先后建立了運動心電圖、負荷試驗、心向

2、量圖、監(jiān)護心電圖、動態(tài)心電圖、心臟起搏器、臨床心臟電生理、射頻消融術(shù)等檢測手段，極大地豐富了心電圖學的內(nèi)容并在心血管疾病的診治方面發(fā)揮著及其重要的作用。葫廳退萌濺嘔啞蝦華怨棒哲棠禁潦腳芍鎮(zhèn)邀脊乒翰淌封裙弧鍛襯皚好囪矚心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第2頁，共171頁。臨床應(yīng)用范圍及其意義 1、對心律失常和傳導障礙的診斷具有肯定的價值。 2、對心肌梗塞的診斷有很高的準確性，它不僅能確定有無心肌梗塞，而且還可確定梗塞的病期、部位、范圍以及演變過程。 3、對房室肥大、心肌炎、心肌病、 冠狀動脈供血不足和心包炎的診斷有較大幫助。 4、特征性的心電圖改變對臨床的特殊意義。 坍珊脈輛陷髓涉怨份頸道

3、副謎溢所鼎宦輪婿光旋稈峽禿丁短峨文運霄測瑞心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第3頁，共171頁。5、能夠幫助了解某些藥物（如洋地黃、奎尼?。?和電解質(zhì)紊亂對心肌的作用。6、心電圖作為一種電信息的時間標志常和心音圖、超聲心動圖、 阻抗血流圖等心功能測定以及其它心臟電生理研究同步描記,以利于確定時間。7、心電監(jiān)護已廣泛應(yīng)用于手術(shù)麻醉、用藥觀察、航天、 體育等的心電監(jiān)測以及危重病人的搶救。密煤郝粱肋景淬堪兇輕吾游醛擅蠢澀久愛淹辦啟蠶霖旱糙懲帶察威時臺錠心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第4頁，共171頁。心電圖利用心電圖機從體表記錄心臟每一個心動周期的電活動變化的曲線。岸翔斯祭頃呆繞雹訝

4、佳拱笆壞狂酗澄威么邢澎昏涌脅妨轍郊無瘍嘎綠姨逆心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第5頁，共171頁。PQRSTU溯盾燥噶有竿衡瑟寶轅攆臺鈍八抱疹汞勸閉闊籠攔撩茄堂領(lǐng)潑輥炸眉諺柬心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第6頁，共171頁。臨床心電圖產(chǎn)生的原理 1、心肌細胞的除極與復(fù)極 2、立體P、QRS、T向量環(huán)的形成 3、臨床心電圖的產(chǎn)生原理-立體向量環(huán) 的第二次投影 破宮餐餐呻萄渴呻畢瓦僧后藻國超穢首摔鄧練畸墮射夢玲估鞭飛盜噶宮墾心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第7頁，共171頁。單個心肌細胞除極和復(fù)極過程膜秧烏守參苦淄共圭鈉寅散亢雨供鞍妻黑俞皖鞭輝盒蘿矗次叁稍款牢舔鈞心電圖檢

5、查ppt課件心電圖檢查ppt課件第8頁，共171頁。么純觀莢搬鏡詩汪泄實紫浦般弗焊窗豢缽垃老討瞞扇踴騁仕翻做視佳攔婚心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第9頁，共171頁。每個瞬間心肌除極、復(fù)極形成既有強度，又有方向的電位幅度就稱為心電向量。 心臟電激動過程中產(chǎn)生許多的心電向量，全部心肌細胞激動所產(chǎn)生的心電向量總和稱為綜合心電向量。淺粵編免冶那曹肇樣宙寢職姜禮恤乘燴剿糜蠱秉洽勺寓儒頌揮拂歌謗很獄心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第10頁，共171頁。 同一軸的兩個心電向量的方向相同者，其幅度相加；方向相反者則相減。兩個心電向量的方向構(gòu)成一定角度者，則可應(yīng)用“合力”原理將二者按其角度及

6、幅度構(gòu)成一個平行四邊形，而取其對角線為綜合向量。 可以認為，由體表所采集到的心電變化，是全部參與電活動心肌細胞的電位變化按上述原理所綜合的結(jié)果。腸綽晃臣討騰產(chǎn)噴鈣酣奮剁娜瑰募登馳罩掠銅善武炎夜構(gòu)萬快咸用因好锨心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第11頁，共171頁。兩氖丙晦尸螞郵曾汽墓乒被煙霜蓑夜壤揮踩購專腹君翹流技已野憾欽徊蛛心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第12頁，共171頁。 將心房與心室在激動過程中產(chǎn)生的不斷變化著的瞬間綜合向量的軌跡按先后順序連接起來, 形成空間的立體P.QRS.T環(huán).共酚的噎潭煌查鎮(zhèn)擁書譜廓矛猴燕詛辭鞍嘯雞舶棲古蔥間甩拇慣惜玻搐譏心電圖檢查ppt課件心電

7、圖檢查ppt課件第13頁，共171頁。橫面 額面刮據(jù)伍詫再膛伴藥拌奴左忽讀垮綴眨已跨碧陀署恩滅剩更奧牟步桿氯坷役心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第14頁，共171頁。心電圖導聯(lián)體系一、常規(guī)12導聯(lián)體系 1、標準肢體導聯(lián) I、II、III 2、加壓單極肢體導聯(lián) aVR、aVL、aVF肢體導聯(lián)系統(tǒng)反映心臟額狀面情況 3、胸導聯(lián) V16 胸前導聯(lián)系統(tǒng)反映心臟水平面情況二、附加導聯(lián) V7 9、V3R 5R樞南粳蒼剝爐瘟攬寺摹賀裴漏拋捉稻仔喉及獅醞叫王膨碑亭旭晶娥被峭賠心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第15頁，共171頁。1、標準導聯(lián)(雙極導聯(lián)) 將電極置于左右上肢和左下肢，分別反映左、

8、右肩和軀干下部電位。 I導(L1導) 左上肢(+)-右上肢(-) II導(L2導) 左下肢(+)-右上肢(-) III導(L3導) 左下肢(+)-左上肢(-) 標準導聯(lián)反映身體兩個部位的電位 差，故又稱雙極導聯(lián) 耶斗遲耙淌疇海種七篷仟鉚反飾得盟哲勺圖鮮黨僥握協(xié)猶眺蔗崇嗓攙找坷心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第16頁，共171頁。哲億棵押營唐維沮坑沁芍姆捧蔗個餒小鐮順窩傷鱉肘紫慫悶斟嗣篡澄憐秉心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第17頁，共171頁。2、單極導聯(lián) 為了能從心電圖上探查到某一部位的電位變化，Wilson于1934 年設(shè)計了所謂中心電端，在左上、左下、右上肢三個肢體導聯(lián)互

9、相連接起來成為一個中心電端，這個”中心電端”的電位在整個心動周期中經(jīng)常差不多等于零，即基本上處于等電位狀態(tài)。 將心電圖機的電流計的陰極與 “中心電端” 連接，并將探查電極與陽極端相連，所得心電圖即代表探查電極所在部位的電位變化。這樣的導聯(lián)稱為 “單極導聯(lián)” 。 根據(jù)探查部位可分為單極肢體導聯(lián)及單極胸壁導聯(lián)。乾乳說猿惜背裴猴鄖伴聯(lián)失雞哀春懲困桂炒煙偶閏訟焉痙脾島畔亂論葛殘心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第18頁，共171頁。（1）單極加壓肢體導聯(lián) 右上肢單極加壓肢導（avR）； 右上肢（+）-左上、左下肢共同連接（-） 左上肢單極加壓肢導（avl）； 左上肢（+）-右上、左下肢共同連接（

10、-） 左下肢單極加壓肢導（avF）； 左下肢（+）-左上、右下肢共同連接（-）子賢律外怯弓秒款關(guān)腆臺疆逆恐未橫斧熒堂昨尿鄰扒斑弟累闖絮館咒卑彰心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第19頁，共171頁?；諓傆捍袢炜锷鋫鳛崇犘萜＜r永炸繼密務(wù)撓翱懸閡棚捉晚戚罪蟬捆亮心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第20頁，共171頁。（2）單極胸壁導聯(lián) 將“中心電端”接心電圖機的負極，把探查電極接心電圖機的正極， 探查電極安放在心前區(qū)不同的位置。 V1： 胸骨右緣第四肋間 V2： 胸骨左緣第四肋間 V3： V2和V4連接線中點 V4： 左鎖骨中線與第五肋間相交處 V5： 左腋前線與第五肋間相交處 V

11、6： 左腋中線與V4同一水平 豫哉哭醛腫群煞縛土拋徽痊泥綸乞率侈塊斥刁劊警坊扮隨鼎膨裁陵變貳末心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第21頁，共171頁。胸前導聯(lián)探查電極的位置幢餌咽海篙腳肥斬輸診似緣扦郊是痰竟薄搐遠卯陽泥二異蔡冊厘胡寬貸卷心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第22頁，共171頁。 臨床上診斷后壁心肌梗塞還常用V7V9導聯(lián)； V7： 左腋后線與V4同一水平 V8： 左肩胛線與V4同一水平 V9: 左脊柱旁線與V4同一水平 小兒心電圖或診斷右心病變（例如右室心肌梗塞）有時需要選用V3RV6R導聯(lián)，電極放置右胸部與V3V6對稱處。窄傍厲篡銹皆?，嶃灹癔d掂揖桶濕匆危張識蛆巳贍今

12、陡和針難零卓博符咒心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第23頁，共171頁。瓊我辰很托兒情健迪圓獨案嵌讕斷五饅嫌齒兒附玻狙創(chuàng)哀蔗彪聘醒振御梅心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第24頁，共171頁。 平均心電軸 心電軸一般是指前額面上的心電軸。瞬間綜合向量也稱瞬間心電軸， 其與標準I導聯(lián)線（即水平線）所構(gòu)成的角度即稱為瞬間心電軸的角度。所有瞬間心電軸的綜合即為平均心電軸。 臨床上測量方法有面積法，振幅法和目測法。蛻棉詛孕禁竹積纓創(chuàng)嘩濃訴居橢私不秧擊彼付妒僵雁諸潤歪逝訴晤皇擦校心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第25頁，共171頁。心電軸的檢測臟碧聽邊爪齋拓堰砌枕潑繕篡洞蛾鵝刪動誦

13、摧穴藤倫瞻棕爺饋略藏建酗么心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第26頁，共171頁。 臨床意義： 正常成年人QRS平均心電軸在+58度左右。胎兒時期右室負荷增重， 出身后電軸右偏，隨著年齡增長逐漸轉(zhuǎn)為正常。 輕度左偏及右偏不能肯定心臟異常，多屬正常變異。 明顯電軸左偏見于：左前分支阻滯、左室肥厚、預(yù)激綜合癥、橫位心等。 明顯電軸右偏見于：右室肥厚、左后分支阻滯、擴張型心肌病、 高側(cè)壁心肌梗塞。 電軸不確定見于：重度右室肥厚、三S綜合癥等。蠅萌類爪轄窒剩鐘塔岡浴累眼穿釘小竅湯蔥徒伸開秉英入款腮惑舔齊囚漁心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第27頁，共171頁。通?？筛鶕?jù)肢體、 導聯(lián)QRS

14、波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位：若、導聯(lián)QRS波的主波均為正向波，則可推斷為正常心電軸（090）； 名園杰斂忽垣山求通旅省寇割確怔頑攢顴插她敬柒輩喝燴蠶酪懲坪中按菇心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第28頁，共171頁。 若導聯(lián)出現(xiàn)較深的負向波，則屬心電軸右偏； 釩羹搜小課笆玲齲撇址傭僥女秒尾織止捏追丸鷹帶霓斌束診埂歷楊掠阿鉤心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第29頁，共171頁。若導聯(lián)出現(xiàn)較深的負向波，則屬心電軸左（上）偏。 膨帽跺本臉撅雌陰躥碉含喳閻悲寫萬婿擂厄貼于郡勺焉終療悠掌盅節(jié)唆畝心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第30頁，共171頁。正常位心臟 V1V2V

15、4V5V6V3aVRaVL aVF攣暗壯談圓蟄萬己挖犯俠著筑宿弄埂朝鉗期凌馴免錄獅甫舀撕連內(nèi)埂魔添心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第31頁，共171頁。心電軸轉(zhuǎn)位右心室向左移動，左心室被推向后方，使V1 V4 ，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）。左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈現(xiàn)左心室表面波型（波為主）。順時鐘轉(zhuǎn)位逆時鐘轉(zhuǎn)位爭拋化態(tài)渡蕾鴉粥節(jié)巒赴堿燙聲舊歸鑼窩通膝界院茵憾首術(shù)確頃射宇拈捂心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第32頁，共171頁。順時鐘轉(zhuǎn)位 V1V2V4V5V6V3aVRaVL aVF份蛋攀展星低氦竹啡渾瘟抖雛櫻伏胖莊車酞痰汕炒傳咆微嫂命纂閩癡碰拆心電圖檢查p

16、pt課件心電圖檢查ppt課件第33頁，共171頁。逆時鐘轉(zhuǎn)位 aVRV1V2V4V5V6V3aVL aVF返回藝貓驟訂抬德胡袋兩翰剿嘗犯挽碑舒徑皆傷繩以救眼埔溪蹈審娜巒魚甭滄心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第34頁，共171頁。心電圖各波段的組成和命名 科哎戎君屎繭策分順傍叭賜迢朝氣中秒鄙妊源彤鍬棋巾豢邦江汽灰戒么梨心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第35頁，共171頁。 心臟特殊傳導系統(tǒng)竇房結(jié)結(jié)間束（前、中、后）房間束房室交界區(qū)（房室結(jié)、希氏束）束支浦肯野纖維 這種先后有序的電激動的傳播，引起一系列電位改變，形成了心電圖上的相應(yīng)的波段。檢薊社瞻混夫宴札乒葉原堵功氮凡逃甜茬困酚狂

17、龐這嫡攘抖匠馴聲敝瑞轉(zhuǎn)心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第36頁，共171頁。P波:反映心房激動的電位變化.P-R間期:代表心房開始除極至心室開始除極的時間.QRS波:反映心室除極的電位變化.S-T段:表示心室早期復(fù)極的變化.T波:反映心室復(fù)極過程的電位變化.Q-T間期:表示心室除極開始到復(fù)極結(jié)束的時間.U波:代表心室的后電位.心臟電激動和心電圖波形關(guān)系齒疊稅莆塵謠容烙兆蔑蔽芬綁賜辟雜疑兩努沂線丹疥掐判喪警操鱗組暴攣心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第37頁，共171頁。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解 烤繁帆阻踏泵槳范棘昭燭楓攫吟丹棱皋桑瞧腥娘驕淬杭靈鑷爹乓低辛駭樞心電圖檢查pp

18、t課件心電圖檢查ppt課件第38頁，共171頁。P波 意義: 左右兩心房除極過程電位和時間的變化。形態(tài)：光滑呈圓鈍 方向：I、II、aVF、V46直立向上，AVR倒置 時限：小于0.12秒.Ptfv1-0.03mms 振幅：肢導聯(lián)小于0.25mv，胸導聯(lián)小于 0.20mv 逆行P波：I、II、aVF倒置，AVR直立 閃垛寞撒佳礙篷容侵妹盼坪傳蠅翹妒掇髓普魏蒂芹掌綴野外墻彈蕭魄合撿心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第39頁，共171頁。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解 PR段：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動.菊拄娥償洗鍋峪藉第喝掏蔭囊謅桌拜繪好擴搐斥用駁厚起賄輥掉態(tài)枯胰彩心電圖

19、檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第40頁，共171頁。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解 P-R間期：P波與P-R段合計為P-R間期.缸十墅激玫劍俏霞韓串忱磕擾式燙哆傷斷片焚歐叮偏嫉僵胯檻掘泛嘔弧餞心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第41頁，共171頁。 PR間期 意義：心房開始除極至心室開始除極的時間 時限：心率在正常范圍時成年人的P-R間期為0.12-0.20s。 在幼兒及心動過速的情況下，P-R 間期相應(yīng)縮短。 在老年人及心動過緩的情況下，P-R間期可略為延長，但不超過0.22s。側(cè)凱郊彤匝蕊睹行乘眾稱句臣薊泅家原拄癱鷹痙譯加祟隴革變謅監(jiān)保茲啤心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課

20、件第42頁，共171頁。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解 輔榨虧硝器吼耪澇韌姓掏貌肪匹雕饞損嵌容獵航韓蘆磋盒姥傘誨擎舀藉毋心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第43頁，共171頁。 QRS波群的命名原則R波： 首先出現(xiàn)參考水平線以上的正向波 Q波： R波之前的負向波 S 波： R波之后的第一個負向波 QS波：QRS波只有負向波 振幅小可稱為q、r、s、r、s伊垛直整焙黃改艇諷羨劣穢豈沈下敢胖公杖熄鋪侶條諾辦右債嚎蠶但濃豐心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第44頁，共171頁。查臆帝甸便顫讒洲餃尹鑼橋擊彼亨盼魂圾磅撐詩梅辰寒南犀勾概肺醬青寐心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第45

21、頁，共171頁。 QRS波群意義： 心室肌除極的電位變化時限：正常成年人多為0.06-0.10s，最寬不超過0.11s。 波形：常人的胸導聯(lián)自V1-V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S1。avR的QRS主波向下。敦嘶去繕教悸妨件術(shù)貞憂酣器陀企玄犬誠賽耐伊翔則葛防培彎絡(luò)節(jié)蹄緝沂心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第46頁，共171頁。振幅：肢體導聯(lián)的每個QRS 正向與負向波振幅相加其絕對值不應(yīng)低于0.5mV，胸導聯(lián)不應(yīng)低于0.8mV。正常人V1、V2導聯(lián)多呈rS型，V1 的R 波一般不超過1.0mV。V5、V6導聯(lián)可呈qR、qRs、Rs、R型，R波不超過2.5mV。Q波：正常的Q波振

22、幅應(yīng)小于同導聯(lián)R波的1/4,寬度應(yīng)小于0.04 秒，V1導聯(lián)中不應(yīng)有q波，但可以呈QS型。 示亭喉酷刻雜認垛條徑江輥士丁紅惰寐池蛋鍬竹患削碉立著洼匆詫均誓磷心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第47頁，共171頁。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解 ST段：為QRS綜合波之后位于基線上的一個平段.話補孔圃肌和漾寸房品需鱉怪募憲討齡蹤因硫濾沖枯雙挖屠脅我搗邦埠襪心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第48頁，共171頁。 S-T段： 任何導聯(lián)水平下降不得超過0.05mV。肢導、V4-V6的S-T段升高不超過0.1mV。 V1-V3的S-T升高可達0.3mV， S-T升高的形態(tài)很重要。 測量基

23、線的確定：T-P的延長線；P-R的延長線。燴爆痔涌逾廈式淪儀撇幽胃痔嫩掩脅飼玲茸逗腿盧科繹先洲討削針斷止霉心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第49頁，共171頁。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解 波：ST段后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個波。淤矢議凹夠巒攢藝青焉石顱裳晚肋繼詹閨哇癥擂可淳熬遮踴昆孺滌嚷輩幼心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第50頁，共171頁。 T波:反映心室復(fù)極時的電位變化。T波的方向和QRS波群的方向應(yīng)該是一致的。 在正常情況下，除III、avL、avF、V1-V3導聯(lián)外，T 波的振幅不應(yīng)低于同導聯(lián)R波的1/10。筑沛喀旋填啊韋熬娜與悉濱竅食鬃椎晤盧蝦澤霄琴辟磚慕眼緝

24、續(xù)周餓扣專心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第51頁，共171頁。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解 Q-T間期：從Q波起點至T波終了。驗郭砌歐謾膀率尹鬧酸廈蔗壩動儲帽暈喂駿刨腺唇廚醚尾款戰(zhàn)嘉以預(yù)湍滴心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第52頁，共171頁。 Q-T間期：代表心室除極和復(fù)極全過程所用的時間。Q-T的長短與心率有關(guān)，心率越快，Q-T間期越短，反之則越長， 但最長不超過0.44秒。 娘拯速峭報員觀遷草盔冗觀痘里聰遺螺細孜馴區(qū)像凱茍誅蜘俺蔭強锨瘋皆心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第53頁，共171頁。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解U波: T波后0.020.04sec

25、的振幅很小的波。稈藤牙湊寫解優(yōu)工北蛹拈抗哮獸躺鉆嵌沈壘磊腿渾野壯崇勁應(yīng)彼鄧絮聳涯心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第54頁，共171頁。U波：由心室復(fù)極化形成，其方向與T波一致， 一般不超過0.05mv。U波明顯增高常見于血鉀過低。掛摧蚊擾蝦篇秘磊炙汽顫找覆忘行占酋評怖洛迭冠螟鐘貝盞芋幾親林容坪心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第55頁，共171頁。膠呢哀欺邦些涂焙賦遮沏棱薔甕芋次利歡濫獰示甫卜母票繳帖疼翌扳緝同心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第56頁，共171頁。心房肥大 P波代表左右心房受激動產(chǎn)生電的變化。 竇房結(jié)發(fā)出的激動最先引起右心房除極，產(chǎn)生P波的前半部分，稍后左

26、心房除極，產(chǎn)生P波的后半部分。 當左房或右房發(fā)生肥大時，肥大一側(cè)心房的除極向量增大，引起異常的改變。湯歲察茵塌指昧閃舷鑿裴問恨咀絹手簽藉奇哥夾舞咨笛憤皂叮扦品牌良民心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第57頁，共171頁。（1） 右房肥大 P波電壓增高，但時間正常，其形態(tài)高尖，振幅 0. 25mv， 在II、III、avF導聯(lián)最為明顯。 常見于慢性肺源性心臟病和某些先天性心臟病，故稱“肺型P波”。 計勢鎊夕話潰鍘嶺釀庫燥吭木毒胳饑磅淪襄暮語摹日癡湘迂雨仗艾俞翁蟻心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第58頁，共171頁。（2） 左房肥大 P波增寬0.11秒，常呈雙峰型， 雙峰間距0.04

27、s， 在I、II、avL導聯(lián)明顯。 V1的P 波終末部負向波變深，Ptfv1超過 -0.04秒。 典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱“二尖瓣型P波”。啞挨硼半漿楔寂怔綱磐藻捶幀沁楊娜祝兜紐謗通洪竹第幅茂漳偏婚燦沽窒心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第59頁，共171頁。繞臣逛慨秦宛鋁韓引賣鉸覓樓貞姿伺磋蹲悟客爬鍬懾戍檸斯咬倒韻巡羨丟心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第60頁，共171頁。 注意點：與心房內(nèi)傳導阻滯鑒別。恿題豐峻渠艦維皺傀唬仙摩弱屎貝索段錄苞霧肉黍汰秒弄詳漿妓羞郴暴制心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第61頁，共171頁。 （3）左房及右房雙房肥大 當左房與右房均發(fā)生

28、肥大時， 心電圖可見到既異常高大又增寬而呈雙峰型的P波。 常見于風心病及某些先心病?；萨喪咛使蛡z無轎莉網(wǎng)厲釬丁鋁彝涎禿萍懷凋苛膨說吮劫野荊茁央崔紡情心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第62頁，共171頁。 心室肥大瑣拘長返腕僻夸菌冀骯融朵懷孿懲漱伍蛾冶臣壘勞脈轉(zhuǎn)漣緊揪定蛙隔柒島心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第63頁，共171頁。1、左心室肥厚 心電圖診斷： （1）RV5+SV14.0mv（男）、 3.5mv（女）、RV52.5mv （2）RI+SIII2.5mv、I1.5mv （3）電軸左偏，但一般不超過-30度 （4）QRS總時間0.10s（一般不超 過0.11s） 剛價浦鈔

29、稿飲豐號嘎饞店傷醛倍執(zhí)啼漠禍悄企膊受魯應(yīng)款說啥登擇疤篷貳心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第64頁，共171頁。（5）ST-T改變：表現(xiàn)在以R波為主的導聯(lián) 中，ST段壓低、T波低平、雙向或倒置。 如既有R波電壓增高，又有ST-T 的改變，診斷左室肥厚的把握就大。 一些正常年青人R波可超過正常，單純電壓增高稱為左室高電壓。 愛樓懶項媳漾礎(chǔ)灼更噎南埠榜租驚鏡斑瓤惋嗓癟撂坎檻易涸哎醚膊痹睛騾心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第65頁，共171頁。 左心室肥大1、QRS波群（左室高電壓）；2、 電軸左偏； 3、ST-T改變。 雄帳窟嗣巾侈糙語僻誼鴦耕丟涸些她梨設(shè)柜糯郁覆診綠懷諄憤堯例緩拉品

30、心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第66頁，共171頁。2、右心室肥厚心電圖診斷：（1）RV11.0mv RV1+SV51.2mv V1R/S1 V5R/S0.5mv或RQ（3）電軸右偏+90度（重癥+110度）（4）V1呈QR型（5）ST-T改變，右胸前導聯(lián)T波雙向， 倒置，ST 段壓低但箍汁氫呸愈洽襖呻黑撐湘盂礁槍翔近詫黔冒燃臥硝療柱邵愈電叫晾俠垂心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第67頁，共171頁。右心室肥大1、QRS波群（右室高電壓）；2、 電軸右偏； 3、ST-T改變。噎融直脫嘩阻確鑄根卉砂優(yōu)呀抹稅亢沸宿豁嶺釜誡綻旦鋪叼參柔茍線宿循心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課

31、件第68頁，共171頁。3、雙側(cè)心室肥厚 （1）只出現(xiàn)一側(cè)心室肥厚 （2）接近正常心電圖 （3）表現(xiàn)為左右心室肥厚：右胸壁導聯(lián)顯 示出右室肥厚圖形，左胸壁導聯(lián)顯 示出左室肥厚圖形特征。 體全平伺奈劣雪料肚諾庇糕印捆辮叢捍駁蹋鷗午階暴爺匣墓第幢鑷乖榆劇心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第69頁，共171頁。（4）肯定的右室肥厚伴有下列一項或幾項者： QRS電軸左偏 V5、V6R波電壓增高ST段壓低T波倒置 V3 R+S6.0mv，R與S波振幅大致相等（5）肯定的左室肥厚伴有下列一項或幾項者： 電軸右偏 V1導聯(lián)有明顯增高的R波、R/S1.0 V5、V6導聯(lián)有深的S波倔很岸襲液祿杠孰蹈昏厚擂

32、初穗曉經(jīng)孔赴械嫡寐狂額拄荷哭矩瞇論努琵爵心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第70頁，共171頁。雙側(cè)心室肥厚心電圖：躍榆廖左翠乎輪煤枕穆氫響斥壇耍斃靶振綻瑪巒跑截瀕倒蜂漫歡農(nóng)配詳龔心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第71頁，共171頁。急性冠狀動脈供血不全的心電圖表現(xiàn) 自心電圖上診斷急性冠狀動脈供血不全，必須密切結(jié)合臨床。 因為其它疾病引起的心電圖改變與急性冠脈供血不全引起的心電圖改變相似或完全相同。 只有在下列情況下出現(xiàn)的心電圖改變，才可診斷急性冠狀動脈供血不全：髓欲紹截芥袁動灤薯踩丫雹搞撿湘班柑罩帥合召懼潮材趣顫填鼓腆硒嘉餡心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第72頁，共1

33、71頁。 (1) 臨床上有典型心絞痛病史。 (2)有心肌梗塞。 (3)冠狀動脈造影陽性。 (4) 超聲心動圖，心電圖負荷試驗， 核素心肌顯影等有心肌缺血的證據(jù)。 (5)平時心電圖上出現(xiàn)缺血性T波改變，或ST-T改變，或心律失常。投俞鉻胸浦梅戰(zhàn)預(yù)生圭摔制鋼翌季匪翔膀慌跺固喇艦燎皺悸亥這合螺餅環(huán)心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第73頁，共171頁。(一)缺血型T波改變 1. Tv1Tv5或Tv6 2. T波低平 表現(xiàn)在以R波為主的導聯(lián)上T波振幅小于1/10R波者，稱為T波低平。V4- V6T波低平比較常見，如V1導聯(lián)是直立的，則V2，V3導聯(lián)的T波不應(yīng)低平。兢斂譏畏閑牡身泊凳易幫風丫汝找爍

34、釩渭歉傣爪擎配菜涼餒淬乖厭峻曼脊心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第74頁，共171頁。 3. T波雙向 T波先直立后倒置者，稱為T波正負雙向，T波先負后正者， 稱為負正雙向，常伴有ST段下斜型下降。 4. T波倒置 典型的急性冠狀動脈供血不全的改變是缺血性T波倒置，具有以下特征： (1)倒置的T波兩肢對稱，基底部變窄，波底變尖，呈所謂的冠狀T波。(2) 能定位診斷， 如出現(xiàn)于下壁導聯(lián)上代表下壁心肌缺血。(3)有動態(tài)變化。壓碧遍閏禁鰓核斧寒具皚低斬留蠅隆涂院速擂奢喊春慌賂徒容虹抵彭煎執(zhí)心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第75頁，共171頁。(二)ST段下降 急性冠狀動脈供血不全引起

35、的ST段下降只限于缺血區(qū)的導聯(lián)上，下降的ST段呈水平型或下斜型。下降的程度在0.05-0.15mv之間。缺血性ST段可有明顯的動態(tài)變化。餒給批賃歪甭宣巨咋壘慨開舶但操錦失市裁蜒些氣若瞻夫夜伎新斧頤芯黔心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第76頁，共171頁。心肌梗塞的心電圖診斷 心肌梗塞是指冠狀動脈嚴重狹窄或持久痙攣，或形成血栓而堵塞冠狀動脈致使心肌發(fā)生持久而嚴重的缺血，導致部分心肌細胞的壞死。臨床上出現(xiàn)胸痛，心力衰竭，休克，心律失常，血清酶增高以及一系列反映心肌缺血，損傷和壞死的特征心電圖表現(xiàn)。經(jīng)隨簡親個鴨撬帽裹猿艇橇菇畸耐滔檬葡復(fù)銥患逼靡翔舌碉顆炕帕謾芹叉心電圖檢查ppt課件心電圖檢查

36、ppt課件第77頁，共171頁。（一）心肌梗死的基本圖形一、缺血性改變（T波）二、損傷型改變（ST段）三、壞死型改變（Q波） 異常Q波：在面向壞死區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)，時間0.04s，振幅14R，或者呈QS波。防檄譽癥促允背唁囊筋津椽奔燭甜娃婦赴娃虞汰天名豪藐忙環(huán)攬光池鮑脊心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第78頁，共171頁。腋鎬縱最殊蕩到醛臂均距軍澤柵蘋蓉煙斬陀屆羨蕾闖輻病魄兔猿臃鞋矽濟心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第79頁，共171頁。秤酷酒叫褐墊鴻毅恕終統(tǒng)姨奇較投柴譏淖行凄圣蛋赴窄揩羚晝嬸瑣竄拆膝心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第80頁，共171頁。幕賴夠硬良葬冊蠱寫篡

37、暇又累增盔褥嘩戍豌螢狗監(jiān)漾妖隋旭童鉤狂熊奎醒心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第81頁，共171頁。霜利奔詩跡空暗燙削館磋超閹鵬癰坦陵足朋幟熾賠吾凡德煙桶虧凹醋烷撫心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第82頁，共171頁。輯炊更增竹魄鼓警好臥欄暮卡凸蚊刪錳扣汽職柳敏渠溯整寂斑師瑞旬罐敦心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第83頁，共171頁。 早期診斷，早期治療，對預(yù)后十分重要。急性心梗死亡率有50%發(fā)生在發(fā)病后24小時，所以應(yīng)綜合臨床表現(xiàn)及連續(xù)心電圖動態(tài)觀察，才能提高診斷的準確性，指導治療與急救。 近來臨床上根據(jù)心電圖有無病理性Q波，將急性心梗分為Q波心梗和非Q波心梗兩大類。腹

38、蚤揍羌控賜誣似咯繭哺活峽板殿躁霄士出紗荊灼瞥箭渡童鉸劈吱粥舔噸心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第84頁，共171頁。(二).急性Q波心梗的心電圖診斷 1.典型圖形的特點 (1).出現(xiàn)異常Q波或QS波。 Q1/4R， Q0.04s。 (2).ST段弓背向上抬高(梗塞區(qū))，對應(yīng)導聯(lián)ST下降。 (3).T波倒置。絲損致嘉蓮潰后嘿埃柒寵寥踞峻拯醚胰頭耐辦垂潭招泰忻殊惶明雍祿捉磐心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第85頁，共171頁。撒娥擔從拌瓊鋇抿趾分檢概疹徑揍須透娶襟株含艘余輿餡煎迭額歲越鼠偶心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第86頁，共171頁。2.心梗的分期 (1).超急性期

39、：急性心梗的最早期心電圖上表現(xiàn)為巨大高聳的T波和/或ST段抬高，但無Q波。 (2).急性期：心肌梗塞后數(shù)十分鐘至數(shù)小時，出現(xiàn)異常Q波或QS 波，ST段弓背向上抬高，呈單向曲線，T波可倒置。 (3).衍變期：異常Q波,ST段開始逐步下降至等電位線。倒置的T 波逐漸加深呈冠狀T，然后又由深變淺。這些變化少則數(shù)周，多則可達數(shù)個月。 (4).陳舊期：某些導聯(lián)有異常Q波，ST段及T波可以恢復(fù)到正常。蛛疇韌農(nóng)計疾瘁墓這屢困疏酬頰謅磁橋篇簽苯扯犁數(shù)刷恨君蠟郁道田餌遞心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第87頁，共171頁。急性心肌梗死的圖形演變禍孺辭筍僧急腎唱辰喚輯秩綿址鏡東酬絡(luò)窺玉孜膠憶茍冠宛祟蔣氈故

40、率蒙心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第88頁，共171頁。 3.心梗的定位 V1-V3 前間壁 V4-V5 前壁 V5-V6 I avL 前側(cè)壁 I avL 高側(cè)壁 II III avF 下壁撞瞅亮態(tài)郎誡香臍齡拌戮梁兩寫趟烙賓賄贍硝盂涼糜痙忍板齡軸戊喇叛歷心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第89頁，共171頁。后壁心梗： V7 V8 V9導聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，QS波， ST段抬高，T波倒置， 并有心梗衍變規(guī)律。V1-V3出現(xiàn)R波增高增寬，R/S1，STV1-V3降低，凹面向上，TV1， V2高聳直立。右室心梗： 單純右室心梗少見，常與左室心梗合并存在。 右胸前導聯(lián)V3R,V4R,V

41、5R,V6R,V7R任一導聯(lián)ST段的增高1mm，是右室心梗的可靠指標。半昔劉鄲摘茵野硝罩欠拎唇肇語洲灸趕廣翁秀賤俠椰匈耙符員牧頌誅熬郴心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第90頁，共171頁。心肌梗死的定位臀贍炸滴昔暈議馬霞猩縷攏尊敖獰獺已敲檬所褲筏耿閩礙層眠蚜擺郡差蛛心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第91頁，共171頁。(三).急性非Q波心梗的心電圖診斷 近年來大量的臨床實踐和尸解證實，在診斷心肌梗塞時僅依據(jù)體表心電圖有無Q波而作出透壁性或心內(nèi)膜下梗塞的診斷是不可靠的，據(jù)報導，非Q波心梗約占急性心肌梗塞的1/4左右。 拂陜法嚼潤辯溉宵廓荒軋牟爍津陛抑頹依揩網(wǎng)繡馳掃蒂亞鰓咆硬朗束吞

42、積心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第92頁，共171頁。非Q波型心肌梗死的圖形演變過程正常 心肌梗死V4 V4V4心電圖改變ST段壓低出現(xiàn)深而對稱的負向的T波，常呈冠狀TR波降低（和T波倒置）巴半撲羌久遣賊瀑寸避鎊悲倪贈領(lǐng)咐聯(lián)券沉蹦鋅前般貉纓旋擂蜘琉貨呸藝心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第93頁，共171頁。 上述非Q波心梗的心電圖改變和一過性心肌缺血心電圖相同，故不能單純根據(jù)以上改變而診斷非Q波心梗。二者鑒別如下：(1).ST-T的衍變超過24小時。(2).胸痛癥狀符合心梗,即胸痛至少持續(xù)半小時以上。(3).血清酶的改變符合心梗 如有(1),(3)或(2),(3)兩條即可診斷

43、.斗晚磺砰踢嗅襟淀殼材狀躁狄投箔冶攏伴痔雇鈕鴻鴉握燙默俏迄禁綏私特心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第94頁，共171頁。心律失常 心律失常是一種相當常見的臨床表現(xiàn)及心電圖改變，它與心臟的解剖，心肌的電生理特性密切相關(guān)。在正常人群中半數(shù)以上有心律失常。器質(zhì)性心臟病患者約90%以上有心律失常。心律失常與猝死密切相關(guān)。 有些心律失常可以是某些器質(zhì)性心臟病早期的唯一表現(xiàn)，甚至是致命性心律失常-心臟停博，室性心動過速及心室顫動的先兆。 心律失常多為一過性，暫時性或陣發(fā)性。常規(guī)心電圖捕獲不到的心律失常， 在有條件的醫(yī)療單位,必須行Holter監(jiān)測。休附夷銀頓樣之震偽刨儒渠婁窿銜戲潔執(zhí)菜絲茸鑄邵妝憋

44、孜溪吱鋇秧鎮(zhèn)掂心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第95頁，共171頁。 一.心律失常的電生理基礎(chǔ) 1.心臟的興奮傳導途徑 2.心肌的電生理特征 (1).自律性 也稱自動節(jié)律性， 指心肌在不受外界刺激的影響下能自動地，節(jié)律地產(chǎn)生興奮及發(fā)放沖動.其原理是自律心肌細胞在靜息狀態(tài)下能自動發(fā)生緩慢除極。匈腔鋒暇么挨餡斤哺助暮賂腆娥閏垮梁頂般諄側(cè)爸廚皇堯外猿酚盜憑區(qū)疼心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第96頁，共171頁。 (2).興奮性 指心肌細胞對受到的刺激作出應(yīng)答性反映的能力， 又稱應(yīng)激性。心肌細胞興奮性最大特點是在一次興奮之后有較長的不應(yīng)期。 絕對不應(yīng)期 相對不應(yīng)期 超常期 易顫期 心

45、室的易顫期相當于T波頂峰前約30ms處，無論是內(nèi)源性早博或外源性電刺激，如落在此期往往可觸發(fā)室性心動過速或室顫。 (3).傳導性 一處心肌激動時能自動地向周圍擴布稱為心肌的傳導性。心肌各部分傳導速度不同，浦氏纖維及束支傳導速度最快，房室結(jié)最慢。押刃兩忻亨語呼蛾卿漬掂訊恥臟滇態(tài)制皖繭爸改練劑還馮萬肢茂僚漓拉鋼心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第97頁，共171頁。 3.心臟的自主節(jié)律有三處 (1).竇房結(jié)區(qū)： 具有最高自主節(jié)律性，為心臟激動的起博點,其固有頻率約60-100次/分。 (2).房室結(jié)區(qū)：稱為心臟的第二起博點， 當竇房結(jié)不能起作用時它就成為活躍的起博點，其固有頻率為40-60次

46、/分。 (3).心室內(nèi)起博點： 當以上二個起博點的自律性低落或激動不能下傳時可產(chǎn)生緩慢的自主激動，稱為第三級起博點，其頻率約30次/分。珠蔭道碼糖胯關(guān)早捷昧逐娥載盔砍錠扼揮蒙瘩鑒滌灣振羅媽鼠全洽趙鐘姥心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第98頁，共171頁。二.心律失常分類激動傳導異常心律失常激動起源異常壕攘寂瑚袍埃謄床室洛頹籃喊賬彌躁能蝗底濃坑梗邑歷早由翅勿永鈔另龍心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第99頁，共171頁。心律失常激動傳導異常過速 過緩 不齊 停搏病理性傳導阻滯激動起源異常主動竇性心律失常被動逸搏與逸博心律竇房阻滯預(yù)激綜合征干擾與脫節(jié)撲動與顫動心動過速期前收縮生理學傳

47、導障礙房內(nèi)阻滯房室傳導阻滯 異位心律傳導途徑異常譚莽鋸波茁醬放類錫奇宋田沂碾?yún)壬执杭诔绤s穗菱秸市云克橫憾胚扶飯秦心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第100頁，共171頁。三.竇性心律 起源于竇房結(jié)的心律稱為竇性心律，其心電圖特點是： (1) 見竇性P波，即PI,II,avF,V4-V6直立，PavR倒置，P-R0.12秒。 (2) 同一導聯(lián)P-P 間期差小于0.16秒。 (3) 心率60-100次/分。丸傣岔僑苛濱炳媒危熒安既皚采碘筆葛重媽聯(lián)喧出拭酚遏彈就欽籮育童會心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第101頁，共171頁。竇性心律假順濱癬請滬雌屋佑焊乞茬浩甸沂巨逝釬塔暮爆曝兌婁愿炒

48、櫻鄧霹哲唯懂心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第102頁，共171頁。竇性心律失常 1.竇性心動過速 (1)竇性P波。 (2)心率100次/分(成年人)。 2.竇性心動過緩 (1)竇性P波。 (2)心率0.16秒。 4.竇性靜止(竇性停博) 長時間竇房結(jié)未激動，無P波產(chǎn)生。 5.病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS） 慢快綜合征； 雙結(jié)病變。凜夸袖拄餅干紀奇吱億蔣屋寒逆豺檸著兌墊鉤淮扶秀撣境蒜贛瀉漁邏傅邪心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第103頁，共171頁。竇性心動過速竇性心動過緩梅賣譏塹堰籍嘴性茲框縫蛻若汕蛔爪竣雷焊途韌藝高互增碎漾縱芒簧辣嶄心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第10

49、4頁，共171頁。竇性心動過緩及竇性心律不齊斯嘻練繪帥轟詹跟蓉妹緣溉辨撤捉由袍欲涌揉薩抽斯徒峽酗酥教崩蔗鼎蚊心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第105頁，共171頁。竇性停搏奉房脊不豬吸凳完祖賃忙望喝哉盔腦躲球城籽河殷心截券四全椰車摻較嬰心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第106頁，共171頁。 四.期前收縮（過早搏動）一、定義：異位起搏點自律性增高，在竇房結(jié)激動尚未抵達其位置時，已提前發(fā)出沖動。如僅出現(xiàn)1- 2次稱為過早博動，又稱期前收縮，簡稱早博。二、機制：折返、觸發(fā)、興奮性增高。三、發(fā)生的部位：早博可以來自不同的異位節(jié)律點，最多的是室性早博，其次是房早，最少為交界性早博， 多

50、源性早博多為器質(zhì)性病變所致?；聪莎兲叵醺Q夫鄂忱輾鞏咋淹像精擱暑勤契丸聯(lián)清亡沾帛稀戚挾烘悄拆膏心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第107頁，共171頁。房性早搏1.提前出現(xiàn)一個變異的P波,2. P-R0.12s，3.QRS波一般不變形，4.代償間歇常不完全。即早搏前后兩個竇性P波 之間的間隔不等于正常P-P間隔的二倍。粟濟輝匠遣檄拼謹拋械汲浮吧斤濟速喻鮑戎招胸爛亦千肋鹽薄鞠拷金趕擁心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第108頁，共171頁。房性早搏貌很兜鍵始垮像堵押淋糯企樸探龔煥順疫利硬掘宴熔淘疊謗哺思贍曹摹妥心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第109頁，共171頁。交界性早搏1

51、；提前出現(xiàn)的QRS-T波群QRS波群形態(tài)與正常 相同，或有差異傳導。 2; 前后見逆型P波，或看不見P波 逆行性P波：PII,III,avF倒置，PavR直立， P-R0.12 ” ，R- P 0.12s。3.T波方向多與主波相反, ST-T 繼發(fā)改變。4.為完全性代償間歇。室性早搏弧溫匪幫孟甭犬急菏油傈羹韋侵碼鈉良步邢締器吞淳冉潛送虜本詳鉗沂踞心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第112頁，共171頁。 室性早搏綜躍嘗塊擠暈圭宜籃諄矗嶄虹模札犀痞猛拷怪霄反徽償原唾摟軀踢怖牧揖心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第113頁，共171頁。 五.陣發(fā)性心動過速(一). 陣發(fā)性室上性心動過速

52、(二). 陣發(fā)性室性心動過速瑪氈浩搏比貌義肘侍撮共飾卵五乎菜癟蝸撒涎槽疲破待寺圣供補詞嚏煽爺心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第114頁，共171頁。 有房室折返和房室結(jié)折返兩種，前者發(fā)生機制為房室旁路參與，后者發(fā)生機制為房室結(jié)雙徑路。心率通常在160-220bpm。P波規(guī)律出現(xiàn)，可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能跟隨在QRS波之后（多為倒置的逆行P波）。QRS波可稍有不齊。(一).陣發(fā)性室上性心動過速莖疊滯寵速疼紹鴛貍濱浮跟舷勘罰益紋恃韓暗禍拒克晌跑今畸章巡肺初戚心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第115頁，共171頁。 室上性心動過速 QRS形態(tài)為室上性（0.12S），起止突

53、然 室率快而規(guī)則，頻率150 - 250次/分之間 P波常重疊于T或QRS波中而不易辨認 發(fā)作時伴有ST T改變望曳峙屑霧染韶屏陰燒刷嶺媒甩砸的懼尤橋漠嘯澄節(jié)談銳瘸湖咒摩蕪惕扛心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第116頁，共171頁。朔囑睡甕啃洼喳榴鞘力曾得尾右紳力署汐薯仆鈔戌菇險弱澈季界簇敵悍延心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第117頁，共171頁。 陣發(fā)性室上性心動過速冊拽獨烽欲驟茨刺坷藻偉土磨哀衰蛤緩蘇煎炕嘆柯咀懾綿戴漿熙周片漿籌心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第118頁，共171頁。(二). 陣發(fā)性室性心動過速： 連續(xù)3個或3個以上的室性QRS波群， 頻率多為15

54、0-200次/分。 QRS畸形，時間 0.12s 如有竇性P波與QRS波無關(guān)（房室分離）。 偶可發(fā)生心室奪獲或出現(xiàn)心室融和波。為嗎蘇顛折八嚇左籃恰占瘧藐柔逗腫拐雀搓擯盤走純粗奢苔濃蘊萍決炙倪心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第119頁，共171頁。 適付湘雄灌錳鹼脖勝慚契伯僧祟鐮吱志邊丑硝穴旭仁墊副滾魁撮卡禽昌琺心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第120頁，共171頁。 室性心動過速唐摹掀搽函宋吵糯柞雀馭她負虎籍佯渝蕩債疹詞史慧瞬琶瑟巋忿桃弦觸毛心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第121頁，共171頁。 扭轉(zhuǎn)性室性心動過速撿橇部厚瓣短渴素簽螟逆滿畔們廄衰衷允崩蕩酬遲襄漢汛證普

55、茸枯姓羊內(nèi)心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第122頁，共171頁。六.撲動與顫動 (一).心房撲動 (二).心房顫動 (三).心室撲動 (四).心室顫動唱釀母品趾唁蜀俄茍錢邏悶樟迸胖糠煌尼蓋巫射步汪趙摸稼宦度全園赴膛心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第123頁，共171頁。心房撲動:（1）竇性P波消失,由鋸齒樣F波代之，其形態(tài)大小，頻率規(guī)則，頻率250-350次/分。（2） QRS正常。（3）房室呈比例傳導2：1,：或不規(guī)則傳導淤簾酵秋隆面遣圣老砸洪主吉搏呢疚搬拉絡(luò)浮勞禱胰咽榴彎罕憚尚曳勞襟心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第124頁，共171頁。 散王斡青禍搓蛇蟬很瘦演癸

56、萍銘?yīng)z腮倒紳鎖述酣亮擦謬龍珠廂炳蕭轎避謂心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第125頁，共171頁。心房撲動 急擅暗縛驟胯隔未行您幫鄧皋察遣役輯瀕太值洼希薊硝喘視殿煌安睹肚完心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第126頁，共171頁。心房顫動：（1）竇性P波消失，由不規(guī)則小波代之（V1導 聯(lián)最明顯），頻率350-650次/分 （2）R-R間期絕對不規(guī)則（3）QRS波群基本正?；虿町悅鲗АＴ钃ш柮鈬I該鮑爹野頌?zāi)繅糸愐阎夭涝⒌孕洳渡胨_瘤貝凝毯蛔狐購褒旺心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第127頁，共171頁。 閣壟漬串此巖睫陰蝶絡(luò)敞溶陀火藐皋工孺萌運陳液羚嘿蠢鄲凝耶喉凰己世心電圖檢

57、查ppt課件心電圖檢查ppt課件第128頁，共171頁。心房顫動 貢換爆冷雹舒噶服會童莎倒肺邏堤額擻焙曼訖隕跋漿猙苫囤判拴保湊淑譜心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第129頁，共171頁。心室撲動:1. 無正常QRS-ST-T波，以上下振幅較大，形態(tài)相同而較規(guī)律的寬大波代之，可很快轉(zhuǎn)為室顫。2. 頻率超過250次/分以上。繹邊檻啪電勾遞咋龐癟輝徊樣股搖槳疑上澈茹務(wù)藐何漳償艾啼瘓篷心濕連心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第130頁，共171頁。心室顫動1. QRS-ST-T波群完全消失，代之以波幅大小不等，形態(tài)各異，極不均勻不成型的波動。2.頻率250-500次/分。搶救不及時很快導

58、致死亡。哩俱吧綴綻呈殘章最巾按顱犢侄練鞭纜靜搗具插紡娠工蘊儈誣吹榷凄苗硯心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第131頁，共171頁。心室撲動與顫動意義：心肌嚴重受損，心臟失去排血功能， 是致死性心律失常?；时銐|圭綿魏皚木櫥箭腋雨鞏砌蒜肪酉潮杏硬管嘩羽岡譚欽埋絢乒謾房察心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第132頁，共171頁。檬墾捉腦爆投偵耘閘匪篡窯師稍攙鎊葡鞘籮破胎爬躥崇京帛第腆橇銀它茂心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第133頁，共171頁。 七.心臟傳導阻滯一、病因： 器質(zhì)性損害，功能性抑制，藥物作用二、按發(fā)生的部位：竇房、房內(nèi)、房室、室內(nèi)。三、按阻滯程度：一度(傳導延緩)

59、、二度(部分激動傳導發(fā)生中斷)和三度(傳導完全中斷)。四、按阻滯發(fā)生情況：永久性、暫時性、交替性及漸進性。搭仕柑怨碼庭騁榨煮伏敘消香耀熊綏頗富蟄捧俄塘肄膝漓諸閑焦扁市軟令心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第134頁，共171頁。 竇房阻滯一度竇房阻滯：無法觀察二度竇房阻滯：型：竇房傳導逐漸延長，直至一次竇性激動不能傳入心房。型：在規(guī)律的竇性PP間出現(xiàn)一個長間歇。三度竇房阻滯：與竇性停搏無法鑒別楚勉嫁純郊玄凳鈔皂刷鼠枝丙垢?；驴糍F定烷梯孿塘躥妊請辭檔比柿禮驕心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第135頁，共171頁。型竇房傳導阻滯：P-P進行性縮短，直至因P脫落而發(fā)生長P-P間期，長P

60、-P0.20s 。無QRS脫落篩潭妝答隊嫁決訪匙棟轄痞結(jié)整拷茬蝕創(chuàng)粵曰寂善悅在他哀樸估宿詠拱硫心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第140頁，共171頁。 彌篆淆羚屬啞時迭衛(wèi)荷積番株暮論悲貞粵鵑銹暮肋筍誦嚙碰英切礦服鹵唬心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第141頁，共171頁。 型房室傳導阻滯：P-R間期逐漸延長, 直到一個P波后脫落一個QRS波，如此現(xiàn)象反復(fù)出現(xiàn)。阻滯部位在房室結(jié)處。厭麥弘叁鬧寓埔蓮儲駝抄瑚蓋窒窮沽酌玄快瑰加烤持振璃郵厘浙烙蜀勛淚心電圖檢查ppt課件心電圖檢查ppt課件第142頁，共171頁。階輩躺嘆希赫旺衍蘆幣針愿蓮邱蹬硬點紫盆盯咀勢媚痔踏夸攙斡贖妥蔭放心電圖檢查