腦轉(zhuǎn)移和癌性腦膜炎的放療教學(xué)課件

1、2022/8/3發(fā)病率腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移癌占腦腫瘤的510%,占癌患者2040%癌性腦膜炎占癌患者5 8%, 白血病和淋巴瘤來源居多2022/8/3腦轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)部位 原發(fā)部位 百分比( % ) 原發(fā)部位 百分比( % ) 肺 64 結(jié)直腸癌 3 鱗癌 30 原發(fā)不明 7 腺癌 17 其它 3 小細胞癌 17 總計 100 乳腺 14 腎癌 5 黑色素瘤 42022/8/3轉(zhuǎn)移途徑幾乎都是通過血行性轉(zhuǎn)移70%以上是多發(fā)的2022/8/3轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移-最主要途徑 肺-腦途徑(肺A-左心-頸A)靜脈途徑-椎靜脈叢(Batson叢)2022/8/3腦轉(zhuǎn)移分布最常見于灰白質(zhì)交會處和 大腦中A分布區(qū),傾向腦

2、A未端區(qū)80%分布于大腦,15%小腦, 5%于腦干2022/8/3“多育的土壤”學(xué)說(Delattre)某組織(如腦、骨）具有支持某器官轉(zhuǎn)移灶生長的特性，而對其它器官 不具有親腦性癌:如肺癌、黑色素瘤親骨性癌:如乳癌、前列腺癌2022/8/3 腦轉(zhuǎn)移多發(fā)趨勢: 肺癌和黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移單發(fā)趨勢: 結(jié)直腸癌、乳癌、腎癌2022/8/3 臨床癥狀頭痛 占53肢體無力 40行為和精神改變 31癲癇 15共濟失調(diào) 20失語 102022/8/3 臨床體征偏癱 占66認知障礙 77一側(cè)感覺喪失 27視神經(jīng)乳頭水腫 26共濟失調(diào) 24失語 192022/8/3診斷最好的方法:對比增強MRI,多呈長T1(瘤內(nèi)出

3、血為短T1)及長T2病灶; 或CT,孤立病灶呈等密度和低密度, 周圍強化,伴瘤周水腫.出現(xiàn)典型的 指環(huán)征原發(fā)灶檢查，腦脊液檢查2022/8/3劉某，肺泡癌術(shù)后MRI示左小腦占位2022/8/3劉鳳榮，左肺腺癌，腦多發(fā)轉(zhuǎn)移，顳葉轉(zhuǎn)移，“指環(huán)征”MRI片2022/8/3治療全腦足量照射為首選,局部病灶 加量不提高生存立體定向放射外科療效尚無結(jié)論單發(fā)灶可選外科切除放療優(yōu)于 單純手術(shù)2022/8/3全腦放療劑量：常規(guī)分割放療，TD4550Gy 快速放療，3Gy/f,5f/w,TD30Gy合并用藥：地塞米松和甘露醇療效：50%以上減癥,平均延長生存時間36個月，10長期生存（平均12月）2022/8/3

4、腦放射耐受劑量腦耐受劑量與照射面積、單次劑量成反比，與時間和分次數(shù)成正比常規(guī)分割照射，60Gy,很少發(fā)生腦壞死2022/8/3日本宮內(nèi)貞一報道325例全腦照射5060Gy,放射腦病0.6253例局部腦照射60Gy,放射腦病2.0以上劑量為允許劑量2022/8/3Wigg提出腦耐受劑量計算公式全腦（860337)xN(0.46 0.2) xT(0.09 0.05)1/3腦（1269102)xN(0.4 0.02) xT(0.04 0.04)2022/8/3推薦劑量全腦50Gy/25f/5w or 30Gy/10f/2w局部60Gy/30f/6w 2022/8/3宋志勇，肺癌腦轉(zhuǎn)移，全腦RT腦A灌

5、注ACNU，轉(zhuǎn)移灶消失放化療前放化療后2022/8/3放化療前放化療后齊建民，肺癌雙頂葉腦轉(zhuǎn)移，全腦RT腦A灌注ACNU，轉(zhuǎn)移灶消失（三個月后CT片）2022/8/3 放化療前 放化療后劉鳳榮，左肺腺癌，腦多發(fā)轉(zhuǎn)移，全腦放療30 Gy/10f，5個月后CT示轉(zhuǎn)移灶消失MRICT2022/8/3參考資料Iwadate-Y報道(1993):39例肺癌腦轉(zhuǎn)移,隨機分為單放組和放療同時頸A灌注ACNU和DDP,結(jié)果CR分別為67%和72%,MST分別為30W和45W(P0.05)Mark B報道(1987):腦轉(zhuǎn)移全腦放療后再發(fā)可再放療,2-3程達38-75Gy,平均60Gy,MST40W,24%存活過1年2022/8/33.Nieder-C報道:腦轉(zhuǎn)移癌3Gy/f X10和加量照射40-60Gy,療效比較,局部控制率前法為48-52%,后法為77%(p5) CA153103.6(20) 涂片：見癌細胞，淋巴瘤樣，上皮來源2022/8/3治療外科手術(shù)行腦室分流，減輕腦積液高壓后腦室內(nèi)置入Ommaya皮下泵，行泵入 導(dǎo)管化療，每周2次10mg表面MTX化療 或換用阿糖胞苷鞘內(nèi)注射化療2022/8/32022/8/3化學(xué)治療療效療效不肯定化療有效于幾種敏感腫瘤, 如乳癌、小細胞