糖尿病護(hù)理進(jìn)展教學(xué)課件

1、CGM：動態(tài)血糖監(jiān)測 Continuous Glucose MonitoringCSII： 胰島素泵治療 （持續(xù)皮下胰島素輸注） Continuous Subcutaneous Insulin Infusion 為達(dá)到 “精細(xì)降糖 安全平穩(wěn)”的治療效果，將CGM與 CSII聯(lián)合應(yīng)用，根據(jù)CGM的監(jiān)測結(jié)果，制定、調(diào)整和評估個體化的胰島素泵治療方案，稱之為雙C治療。雙C治療的含義胰島素泵治療（CSII）是一種療法采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式從而控制高血糖的一種胰島素治療方法。* 中國胰島素泵治療指南（2009）+輸入裝置治療方法胰島素泵

2、的構(gòu)造胰島素泵構(gòu)成的4 部分含有微電子芯片的人工智能控制系統(tǒng)電池驅(qū)動的機(jī)械泵系統(tǒng)儲藥器與之相連的輸液管和皮下輸注裝置胰島素泵使用的胰島素類型類型選擇：可選短效人胰島素或速效人胰島素類似物中效、長效、預(yù)混胰島素不能用于胰島素泵治療常規(guī)濃度：U-100（100mU/L） 特殊情況可使用濃度為U-40（40mU/L）的低濃度胰島素，但要注意換算和核實(shí)胰島素泵有無與低濃度胰島素相關(guān)的功能。選用胰島素時，應(yīng)遵循胰島素說明書。* 中國胰島素泵治療指南（2009）作為一種胰島素治療方式胰島素泵治療有以下優(yōu)勢更有利于血糖控制平穩(wěn)控制血糖，減少血糖波動更少的體重增加明顯減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險減少胰島素吸收的變異加

3、強(qiáng)糖尿病圍手術(shù)期的血糖控制提高患者生活質(zhì)量短期胰島素泵治療的適應(yīng)癥T1DM患者和需要長期胰島素強(qiáng)化治療的T2DM患者住院期間治療需要短期胰島素治療控制高血糖的T2DM患者糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制 應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者White WA, Jr., et al. AANA J, 2004, 72:353-357.使用胰島素泵前的準(zhǔn)備工作醫(yī)生或醫(yī)療小組為患者提供24小時的咨詢服務(wù)家庭成員或其他親屬接受有關(guān)糖尿病知識的教育多次的血糖自我監(jiān)測（三餐前后、睡前、3Am 以及有低血糖或高血糖癥狀時）固定的飲食計劃（在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前

4、吃零食）用泵前已接受胰島素治療的患者 可根據(jù)用泵前胰島素用量和血糖控制情況來設(shè)定用泵時初始總量： 一日總量（U） 用泵前胰島素用量（U） (70%100%)胰島素泵初始劑量的設(shè)定 用泵前未接受過胰島素治療的患者 可根據(jù)不同的糖尿病類型和體重情況來設(shè)定用泵時初始胰島素總量： 1DM：一日總量（U） 體重（kg）（0.40.5） 2DM：一日總量（U） 體重（kg）（0.50.8）應(yīng)根據(jù)患者DM分型、血糖水平及體重情況來確定初始推薦劑量！使用泵以前血糖控制情況開始胰島素泵治療時推薦劑量（U/d）血糖控制良好、無低血糖用泵前的胰島素總量（75%85%）經(jīng)常發(fā)生低血糖用泵前的胰島素總量（70%）高血糖

5、、極少或無低血糖用泵前的胰島素總量 100%* 中國胰島素泵治療指南（2009）胰島素泵初始劑量的設(shè)定和分配（示意圖）注：青春期兒童因生長發(fā)育需攝入更多熱量，故60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率?；A(chǔ)輸注量餐前大劑量基礎(chǔ)輸注率早中晚體重 x 0.40.8用泵總量 50%50%1/31/31/3用泵前總量 x 70%100%基礎(chǔ)率總量/24* 中國胰島素泵治療指南（2009）Polyfin Bent Needle Set斜插鋼針用泵前的胰島素總量（75%85%）胰島素泵使用的胰島素類型胰島素泵使用的胰島素類型每2-3天更換一套管路常規(guī)濃度：U-100（100mU/L）分快易達(dá)系列和50X系列管路

6、，其中50X系列管路使用標(biāo)準(zhǔn)盧氏接口每天兩次檢查輸注部位及管路，分離器等Clean and disinfect skin 清潔消毒皮膚各種生活方式的泵用配件含有微電子芯片的人工智能控制系統(tǒng)Wash hands 洗手胰島素泵使用的胰島素類型用泵前的胰島素總量（75%85%）斜插入皮下，角度可調(diào)用泵前總量：40u用泵的起始劑量： 36u基礎(chǔ)輸注量： 18u餐前大劑量： 18u基礎(chǔ)輸注率： 0.75u/h早： 6u中 ：6u晚：6u 9050%50%1/241/31/31/3舉 例美敦力糖尿病 輸注管路系列輸注管路一覽輸注管路及助針器注射技巧及規(guī)則美敦力泵用配件美敦力胰島素泵輸注管路唯一可以提供全方

7、面泵用輸注管路解決方案的公司客戶至上-實(shí)力體現(xiàn)獨(dú)有的自動助針器裝置 注射過程規(guī)范，輕松，無痛軟管系列及助針器皮下軟管，感覺舒適，皮下軟管長度可選分快易達(dá)系列和50X系列管路，其中50X系列管路使用標(biāo)準(zhǔn)盧氏接口專利皮下軟管技術(shù)最大程度的降低皮下組織硬結(jié)快速分離器Selecting Infusion Sets and SitesLocation 輸注部位Infusion set choice 部位選擇Subcutaneous tissue 皮下組織 Site preparation （皮膚消毒）輸注部位要輪換要注意預(yù)防感染，有懷疑時，不要猶豫，更換耗材植入部位選擇臀部的上半部和腹部是理想的地方避免

8、在皮帶和內(nèi)衣緊勒處出植入管路，避開臍周5CM,避開疤痕及皮下結(jié)締組織注射后該部位應(yīng)該感覺舒適不舒適時要更換輸注管路應(yīng)植于皮下組織，而不是肌肉組織-選擇合適長度的皮下軟管長度每2-3天更換一套管路輸注部位選擇 （成人）CGM：動態(tài)血糖監(jiān)測Clean and disinfect skin 清潔消毒皮膚分快易達(dá)系列和50X系列管路，其中50X系列管路使用標(biāo)準(zhǔn)盧氏接口Quick-set 紐扣型管路每天兩次檢查輸注部位及管路，分離器等可選短效人胰島素或速效人胰島素類似物可選短效人胰島素或速效人胰島素類似物注：青春期兒童因生長發(fā)育需攝入更多熱量，故60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。Clean and d

9、isinfect skin 清潔消毒皮膚要注意預(yù)防感染，有懷疑時，不要猶豫，更換耗材用泵前總量 x 70%100%適合老年人及對植入軟針技術(shù)難以掌握的患者讓患者記下筆記保證過程規(guī)范注射后該部位應(yīng)該感覺舒適不舒適時要更換Quick-set 紐扣型管路Quick-set 紐扣型管路最廣泛應(yīng)用的管路被內(nèi)分泌專家及健康醫(yī)護(hù)者推薦設(shè)計合理 簡單方便自帶膠布 透氣性 防水性優(yōu)異紐扣型快速分離器 美觀大方 Quick-set 紐扣型管路助針器紐扣型管路: 較小的膠布 垂直植入 6mm or 9mm快速分離器方便防水美觀大方Quick-set 紐扣型管路Silhouette Set斜插型適合人群：嬰幼兒非常瘦

10、的個體懷孕婦女Silhouette Set斜插型Silhouette Set斜插型助針器 快速分離器斜插式植入卡扣式分離器Infusion site: 可變角度 20o or 40oSilhouetteSilhouette Set斜插型分離器 分開Silhouette Set斜插型Sof-set 直插型第一個應(yīng)用Teflon軟套管的輸注管路旋擰式快速分離器離輸注管路10 cms 處可以輕松斷開管路需2層膠布皮下軟管6mm和9mm可選擇Infusion Sets: Sof-set被內(nèi)分泌專家及健康醫(yī)護(hù)者推薦皮下軟管6mm和9mm可選擇Clean and disinfect skin 清潔消毒皮膚

11、用泵前未接受過胰島素治療的患者各種生活方式的泵用配件含有微電子芯片的人工智能控制系統(tǒng)各種生活方式的泵用配件采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式從而控制高血糖的一種胰島素治療方法。評估個體化的胰島素泵治療方案，稱之為雙C治療。胰島素泵使用的胰島素類型Quick-set 紐扣型管路可選短效人胰島素或速效人胰島素類似物Polyfin Bent Needle Set斜插鋼針Clean and disinfect skin 清潔消毒皮膚唯一可以提供全方面泵用輸注管路解決方案的公司Sof-set 直插型助針器 快速分離器于10cm處斷開Infusion

12、 site:垂直插入6mm or 9mm6mm的皮下軟管和9mm的皮下軟管的比較Sof-set 直插型Polyfin Bent Needle Set斜插鋼針 適合老年人及對植入軟針技術(shù)難以掌握的患者 價格較低 使用經(jīng)濟(jì) 皮下為不銹鋼針 斜插入皮下，角度可調(diào)Polyfin Bent Needle Set斜插鋼針斜插鋼針 帶快速分離器 及固定雙翼 Polyfin Bent Needle Set斜插鋼針使用效果圖植入角度可以調(diào)節(jié)Polyfin Bent Needle Set斜插鋼針管路植入準(zhǔn)備準(zhǔn)備 Wash hands 洗手Prepare materials 準(zhǔn)備材料Clean and disinf

13、ect skin 清潔消毒皮膚Let skin dry 等皮膚干燥Choose insertion site 選擇植入部分制訂及準(zhǔn)備植入向?qū)Ы榻B管路特點(diǎn)及助針器一步步告訴患者過程規(guī)范及注意事項(xiàng)演示一遍植入過程 患者模擬操作一遍以上過程重復(fù)2-3次讓患者記下筆記保證過程規(guī)范最大可能減少出錯植入管路要點(diǎn)徹底洗手不要觸摸軟管，針頭及快速分離器 保證皮膚消毒干凈 ， 等待干燥循環(huán)使用輸注部位更換斜插鋼針 1-2 day更換軟針 2-3 days遠(yuǎn)離疤痕，結(jié)締組織等 3cm以上植入管路要點(diǎn)每天兩次檢查輸注部位及管路，分離器等總是先植入新管路，再取下舊的。如果懷疑輸注部位感染更多次的測血糖聯(lián)系您的醫(yī)生或護(hù)

14、理人員輸注管路疑難解答輸注部位疼痛：檢查感染（紅腫，膿狀分泌物）更換管路更換輸注部位如需要可更換耗材種類 （軟管 軟管長度等）管路中有血植入管路時創(chuàng)傷了皮下毛細(xì)血管如果情況嚴(yán)重需更換輸注部位各種生活方式的泵用配件商用系列休閑系列活力系列Clean and disinfect skin 清潔消毒皮膚胰島素泵使用的胰島素類型注：青春期兒童因生長發(fā)育需攝入更多熱量，故60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。應(yīng)根據(jù)患者DM分型、血糖水平及體重情況來確定初始推薦劑量！要注意預(yù)防感染，有懷疑時，不要猶豫，更換耗材評估個體化的胰島素泵治療方案，稱之為雙C治療。短期胰島素泵治療的適應(yīng)癥可選短效人胰島素或速效人胰島

15、素類似物含有微電子芯片的人工智能控制系統(tǒng)采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式從而控制高血糖的一種胰島素治療方法。胰島素泵治療（CSII）是一種療法注射后該部位應(yīng)該感覺舒適不舒適時要更換用泵前的胰島素總量（70%）平穩(wěn)控制血糖，減少血糖波動固定的飲食計劃（在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食） 隱性系列 旅行系列兒童系列各種生活方式的泵用配件CGM：動態(tài)血糖監(jiān)測 Continuous Glucose MonitoringCSII： 胰島素泵治療 （持續(xù)皮下胰島素輸注） Continuous Subcutaneous

16、Insulin Infusion 為達(dá)到 “精細(xì)降糖 安全平穩(wěn)”的治療效果，將CGM與 CSII聯(lián)合應(yīng)用，根據(jù)CGM的監(jiān)測結(jié)果，制定、調(diào)整和評估個體化的胰島素泵治療方案，稱之為雙C治療。雙C治療的含義胰島素泵使用的胰島素類型類型選擇：可選短效人胰島素或速效人胰島素類似物中效、長效、預(yù)混胰島素不能用于胰島素泵治療常規(guī)濃度：U-100（100mU/L） 特殊情況可使用濃度為U-40（40mU/L）的低濃度胰島素，但要注意換算和核實(shí)胰島素泵有無與低濃度胰島素相關(guān)的功能。選用胰島素時，應(yīng)遵循胰島素說明書。* 中國胰島素泵治療指南（2009）Selecting Infusion Sets and SitesLocation 輸注部位Infusion set choice 部位選擇Subcutaneous tissue 皮下組織 Site prepa