各論第7章溫里藥

1、第七章 溫里藥1寒邪性質(zhì)致病特點(diǎn)病癥特點(diǎn)陰邪易傷陽(yáng)氣惡寒、肢冷、泄瀉凝滯氣血不通疼痛收引氣機(jī)收斂、經(jīng)脈攣縮無(wú)汗、肢體屈伸不利、絞痛2概述一、概念： 以溫里祛寒，主治里寒證為主要功用的藥物稱(chēng)為溫里藥。所謂里寒，包括兩個(gè)方面：實(shí)證，為寒邪內(nèi)侵，陽(yáng)氣受困，而見(jiàn)嘔逆瀉利、胸腹冷痛、食欲不佳等臟寒癥，必須溫中祛寒，以消陰翳；虛證，為心腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)生，而見(jiàn)汗出惡寒、口鼻氣冷、厥逆脈微等亡陽(yáng)癥，必須益火扶陽(yáng)，以除厥逆。3概述二、使用注意：1.外寒內(nèi)侵，如有表癥未解的，應(yīng)適當(dāng)配合解表藥同用。2.夏季天氣炎熱，或素體火旺，劑量宜酌量減輕。3.溫里藥性多辛溫燥烈，易于傷津耗液，凡屬陰虛患者均應(yīng)慎用。4教學(xué)要求掌

2、握附子、干姜、肉桂、吳茱萸的性味、歸經(jīng)、功效、主治、常用配伍、用量用法、使用注意等；熟悉花椒、丁香、高良姜、小茴香的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等；了解八角茴香、蓽澄茄、胡椒的功效、主治。5附子【藥用】為毛茛科植物烏頭的子根的加工品。6附子【性味與歸經(jīng)】大辛，大熱。有毒。入心、脾、腎經(jīng)。7【功效主治】功效主治回陽(yáng)救逆主治亡陽(yáng)證。純陽(yáng)燥烈，為回陽(yáng)救逆第一要藥。補(bǔ)火助陽(yáng)治諸陽(yáng)虛證。上助心陽(yáng)，中溫脾陽(yáng)，下補(bǔ)腎陽(yáng)。散寒止痛用于寒痹證。秉性純陽(yáng)，溫散走竄，散寒力大。亡陽(yáng)證：陽(yáng)氣的嚴(yán)重耗散，虛陽(yáng)外越所致。亡陽(yáng)證的臨床表現(xiàn)為大汗淋漓，汗出如珠，畏寒蜷臥，四肢厥冷，精神萎靡，面色蒼白，呼吸微弱，渴喜熱

3、飲，舌淡苔白，脈微細(xì)欲絕，或浮數(shù)而空。 心陽(yáng)不足 ：心胸憋悶，甚則胸痛，心悸，惡寒肢冷或冷汗淋漓，面色蒼白，口唇指甲青紫，舌淡或青紫。常見(jiàn)于心悸、胸痹、奔豚氣及西醫(yī)的心律失常、冠心病、充血性心力衰竭、休克等疾病。 脾陽(yáng)不足：脘腹冷痛、肢冷、泄瀉。陽(yáng)虛易生內(nèi)寒，故又稱(chēng)“脾虛寒證”、“中焦虛寒證”。常見(jiàn)于泄瀉、痢疾、胃脘痛、水腫，以及西醫(yī)的慢性胃炎、慢性腸炎、潰瘍病、慢性腎炎等疾病。 腎陽(yáng)不足：腰膝酸軟、畏寒肢冷、陽(yáng)痿早泄等。常見(jiàn)于哮喘、泄瀉、虛勞、水腫、癃閉、陽(yáng)痿、帶下，以及西醫(yī)的慢性腎炎、慢性腎功能衰竭、慢性腸炎、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退、慢性心衰等疾病。 8附子之應(yīng)用附子藥性剛燥，走而不守，上助心

4、陽(yáng)以通脈，中溫脾陽(yáng)以健運(yùn)，下補(bǔ)腎陽(yáng)以益火，溫里扶陽(yáng)的要藥。如屬陰虛陽(yáng)盛，或假寒真熱之癥，誤用附子，則如火上添薪，反使病情增劇，不可不慎。9附子之配伍配干姜，可增強(qiáng)回陽(yáng)救逆的功效；配人參，則溫陽(yáng)益氣；配肉桂，可補(bǔ)陽(yáng)益火；配白朮，可溫脾燥濕；配茯苓，能溫腎利水；配桂枝，可溫經(jīng)止痛；配熟地，能補(bǔ)陽(yáng)滋陰；配蒼朮，可散寒除濕；配黃芪，可溫陽(yáng)固表；配麻黃，可溫經(jīng)發(fā)表。10附子中毒與處理 烏頭堿對(duì)各種神經(jīng)末稍及中樞先興奮后麻痹。致死量：烏頭酊2毫升，烏頭堿2毫克。癥狀：先有唇舌發(fā)麻、手足發(fā)麻、惡心，繼之嘔吐、心慌、面白、膚冷、胸悶、煩燥、痛覺(jué)減退、心跳慢弱、血壓下降、呼吸緩慢、吞咽困難、言語(yǔ)障礙、呼吸中樞抑

5、制?？赡芡蝗欢劳觥Ｌ幚恚焊咤i酸鉀洗胃，保暖，注射較大劑量的阿托品。休克可用正腎上素、美速克新命。急性心原性腦缺血綜合征可用阿托品或異丙基腎上腺素等。中藥方面，可用肉桂泡水催吐，生姜四兩、甘草五錢(qián)，或綠豆四兩、甘草二兩，煎服；或用甘草、黃連、犀角煎服解毒。11川烏、草烏、附子附子一藥，始載于本經(jīng)，因附于烏頭（母根）而生長(zhǎng)，故名附子。因此，一般都認(rèn)為烏頭為母根，附子為子根。川烏：毛茛科多年生草本烏頭的干燥母根。草烏：毛茛科多年生野生植物北烏頭的干燥塊根。12川烏、草烏、附子功效主治異同相同點(diǎn)：三藥均為毛茛科植物，來(lái)源相近，均有毒，功能散寒止痛、祛風(fēng)濕，治風(fēng)寒濕痹痛及寒凝疼痛。同中之異：毒性：草烏

6、川烏附子，功用：草烏、川烏祛風(fēng)散寒、止痛優(yōu)于附子。不同點(diǎn)： 附子為回陽(yáng)救逆要藥，尚可補(bǔ)火助陽(yáng)，治療亡陽(yáng)證、陽(yáng)虛證為他二藥所不及。13附子用法用量：3-15克，入湯劑需要先煎30-60min。生用作用峻烈，宜回陽(yáng)救逆。熟用作用緩和，宜補(bǔ)火助陽(yáng)。忌與半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白芨同用。孕婦忌用。14草 烏15肉 桂【藥用】本品為樟科植物肉桂樹(shù)的干燥樹(shù)皮。16肉 桂【性味與歸經(jīng)】辛、甘、大熱。入肝、腎、脾經(jīng)。 17【功效主治】功效主治補(bǔ)火助陽(yáng)特點(diǎn)：善補(bǔ)命門(mén)之火。用于腎陽(yáng)虛證。 散寒止痛寒凝脘腹冷痛，寒濕痹痛等。溫經(jīng)通脈寒凝血滯的痛經(jīng)，閉經(jīng)。18肉桂之配伍用于命門(mén)火衰、畏寒肢冷、陽(yáng)萎、尿頻等癥，常與溫補(bǔ)

7、肝腎藥如附子、熟地、枸杞、山茱萸配伍；對(duì)脾腎陽(yáng)虛所致的腹瀉，可與山藥、白朮、補(bǔ)骨脂、益智仁等同用；治寒痹腰痛，可用獨(dú)活、桑寄生、杜仲、續(xù)斷、狗脊等同用；治婦人沖任虛寒、經(jīng)行腹痛，可與當(dāng)歸、川芎、白芍、艾葉等配伍。19肉桂之應(yīng)用【一般用量與用法】 煎服2-5克，研粉吞服或沖服每次1-2克。 本品含有揮發(fā)油，不宜久煎，須后下， 或另泡汁服。20肉桂與附子異同相同點(diǎn)：二者都能溫補(bǔ)命火，以療下焦虛寒、陽(yáng)氣不足之癥。不同點(diǎn)：附子以回陽(yáng)救逆之功見(jiàn)長(zhǎng)；在峻補(bǔ)氣血之中，用肉桂為輔助藥，可以鼓舞氣血，促使陽(yáng)生陰長(zhǎng)。21桂六藥肉桂為樟科肉桂的樹(shù)干皮，長(zhǎng)于補(bǔ)命門(mén)火；官桂為肉桂的粗枝皮或56年的幼樹(shù)樹(shù)干皮，功似肉桂而

8、力弱；桂心為肉桂除去內(nèi)外皮的中間部分，功似肉桂而力強(qiáng)；桂心木為肉桂的木質(zhì)部，不堪入藥；桂枝為樟科肉桂的嫩枝，發(fā)表解肌，溫陽(yáng)化氣，溫通經(jīng)脈；桂皮為樟科天竺桂或陰香等的樹(shù)皮，功能溫暖中焦，多做食料，與肉桂等不同。22肉桂與桂枝異同相同點(diǎn)：肉桂為樹(shù)皮，桂枝為嫩枝，兩者同出一本。辛、甘，溫通經(jīng)脈、散寒止痛，治療寒凝經(jīng)脈之痛經(jīng)、閉經(jīng)以及風(fēng)濕痹痛等。同中之異：桂枝性條達(dá)，溫通經(jīng)脈勝于肉桂；肉桂性熱，散寒止痛優(yōu)于桂枝。不同點(diǎn)：桂枝氣薄，主上行而散表寒，走四肢而溫通經(jīng)脈；肉桂氣厚，主溫中而止痛，且能下行而補(bǔ)腎陽(yáng)，又可引火歸源，常與附子同用。23干 姜生姜曬干或晾干用。24干姜功效：溫中散寒特點(diǎn)：長(zhǎng)于溫脾散寒。

9、用于寒凝脾胃證?；仃?yáng)救逆亡陽(yáng)證。 溫肺化飲寒飲喘咳。注意：陰虛、孕婦慎服。 25炮姜【藥用來(lái)源】本品為姜科植物姜干燥根莖的炮制品。 26炮姜【性味與歸經(jīng)】苦，澀，溫。歸肝、脾經(jīng)。 27【功效主治】功效主治溫中止痛 用于腹痛，腹瀉 。溫經(jīng)止血用于脾胃虛寒性出血證 ?？蓡斡?，或人參、黃芪、附子等。28姜六藥生姜辛溫，發(fā)表散寒，溫中止嘔，溫肺化飲，解毒，走而不守；干姜辛熱，溫中散寒，溫肺化飲，回陽(yáng)救逆，能走能守；炮姜苦澀溫，溫經(jīng)止血，守而不走；煨姜性溫長(zhǎng)于澀腸止血；生姜汁辛溫，功能和胃止嘔，開(kāi)竅；生姜皮辛涼，功能利水消腫。29吳茱萸【藥用】蕓香科植物吳茱萸的未成熟果實(shí)。30吳茱萸【性味與歸經(jīng)】辛、苦

10、，大熱。有小毒。入肝、胃、脾、腎經(jīng)。31【功效主治】功效主治散寒止痛特點(diǎn)：善散肝經(jīng)寒邪，應(yīng)用：厥陰顛頂頭痛、寒濕腳氣腫痛、宮冷 不孕、脘腹冷痛等。疏肝降逆肝胃不和之嘔吐吞酸、脘痞。助陽(yáng)止瀉脾腎陽(yáng)虛之五更泄瀉。引火下行虛火上炎之口舌生瘡等五更瀉：又名雞鳴泄，腎泄。黎明泄瀉，腸鳴臍痛，瀉后痛減，大便稀薄，混雜不消食物，形寒肢冷，四肢不溫，腰膝酸冷，疲乏無(wú)力，小便清長(zhǎng)，夜尿頻多。32吳茱萸之配伍辛苦大熱，不但能溫中散寒、降逆止嘔，且能疏肝解郁、行氣止痛。以止痛與止嘔兩種功效為最佳；配伍補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子，治脾腎虛寒、腹痛泄瀉；配黃連、生姜，疏肝理氣，降逆止嘔，治肝胃不和而致嘔吐涎沫等。33吳茱萸

11、與藁本治療頭痛之區(qū)別相同點(diǎn)：二者均治療顛頂頭痛；不同點(diǎn)：吳茱萸暖肝散寒止痛，重在治肝經(jīng)寒氣上逆之顛頂頭痛；藁本發(fā)散風(fēng)寒止痛，重在治外感風(fēng)寒之顛頂頭痛。34高良姜本品為姜科植物高良姜的干燥根莖 35高良姜功效：溫中散寒止痛特點(diǎn)：長(zhǎng)于散胃寒，主治寒凝中焦之氣滯腹痛，配香附；（干姜長(zhǎng)于散脾寒）36花 椒 溫中止痛脾胃虛寒之脘腹冷痛、泄瀉等。殺蟲(chóng)止癢濕疹瘙癢，蛔蟲(chóng)腹痛 溫肺止咳寒飲咳喘。椒目：苦寒，利水消腫，降氣平喘。來(lái)源：為蕓香科植物花椒或青椒干燥成熟果皮。椒目即花椒的種子。37 胡椒 溫中止痛寒凝中焦證。 下氣消痰癲癇。 用量：水煎服，24g。研末服，每次0.51g。 來(lái)源：胡椒科常綠藤本植物胡椒

12、的干燥果實(shí)。38花椒與胡椒功能主治異同相同點(diǎn)：二者辛熱，均能溫中散寒止痛，主治寒凝中焦之脘腹冷痛、嘔吐清水、泄瀉等。不同點(diǎn)：胡椒溫中之力大于花椒，且重在溫暖中焦治療虛寒性泄瀉；花椒溫中力弱，但上兼溫肺，下又暖腎，治療肺寒咳嗽及腎陽(yáng)虛證，且善殺蟲(chóng)，治療蛔蟲(chóng)腹痛、肌膚瘙癢等。39小茴香來(lái)源：傘形科多年草本植物茴香的成熟果實(shí)。40小茴香散寒止痛特點(diǎn)：善散下焦寒氣。治寒疝腹痛、睪丸偏墜脹痛、少腹冷痛、痛經(jīng)等。理氣開(kāi)胃脾胃氣滯、冷氣疼痛等。注意：陰虛火旺者慎服。八角茴香：功似小茴香而善上行，治療胸脅氣滯痛效佳。41八角茴香來(lái)源：為木蘭科八角屬植物八角茴香的果實(shí)。 42八角茴香與小茴香功能主治異同相同點(diǎn)：散寒止痛、理氣和胃，主治肝經(jīng)寒邪所致之脅肋、少腹、睪丸痛，以及