起搏器術(shù)護理查房

1、起搏器術(shù)護理查房護理查房匯報病史診療過程護理問題問題指導(dǎo)知識闡述一般資料（代玉芹） 患者，林玉萍、女性、68歲、已婚。主訴：陣發(fā)性心悸、胸悶3年加重1天入院既往史 既往有冠心病、高血壓史10余年，服用坎地沙坦4mg/qd，血壓控制尚可，無糖尿病史，腎病，肝病等疾病。 病史匯報病史： 患者因3年前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、胸悶，發(fā)作時出現(xiàn)心跳，無乏力惡心等不適，持續(xù)數(shù)小時，休息后癥狀可逐漸緩解。行心電圖檢查示：房顫、房撲等快速性心律失常，給予對癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)，患者再次出現(xiàn)竇緩，房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常，診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。其后反復(fù)多次因此住院治療。病史匯報入院診斷：1：心律失常：病態(tài)竇房結(jié)綜

2、合癥2：高血壓2級查體 患者神清，精神軟,T:3，P:54次/min,R:18次/min,BP:140/80mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音，心界不大，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。自理能力評分為：60分。跌倒墜床評分：30分，深靜脈血栓評分：11分。病史匯報 匯報診療經(jīng)過Make Presentation much more fun （一）2015年12月24日予一級護理，低鹽普食?？驳厣程?mg/qd,降壓，營養(yǎng)心肌對癥治療。完善相關(guān)檢查，擇期行心臟起搏器術(shù)。 （三）2015年12月25日行永久起搏器安置術(shù)。 （四）2016年1月3日起搏器植入術(shù)后恢復(fù)良好，予結(jié)賬出院。

3、術(shù)后治療匯報 12-25在介入室行永久起搏器植入術(shù)，術(shù)中過程順利，安返病房后予心電監(jiān)護使用，左上肢制動，予抗感染、改善循環(huán)、降壓、營養(yǎng)心肌等對癥治療。術(shù)后第3天停心電監(jiān)護，切口換藥，術(shù)后第7天停抗感染藥物使用。術(shù)前：（鐘計唯）活動無耐力焦慮 知識缺乏 便秘潛在并發(fā)癥：暈厥護 理 診 斷術(shù)后：舒適感的改變發(fā)熱潛在并發(fā)癥：感染 囊袋血腫電極脫位心律失常護理診斷Make Presentation much more fun護理問題：活動無耐力 相關(guān)因素：與心排出量減少有關(guān) 護理目標(biāo)：患者一周內(nèi)日常生活能級評分為：80分。 曲進行 3.囑患者家屬24小時陪同。 4.臥床休息，必要時予吸氧護理評價：患者

4、日常生活能級評分為：80分。護理問題：焦慮相關(guān)因素：與擔(dān)心疾病手術(shù)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者一周內(nèi)情緒緊張緩解，順利接受手術(shù)護理措施：1.關(guān)心和同情病人，多與病人溝通 2.轉(zhuǎn)移注意力，介紹成功病例 3.介紹麻醉的方法及手術(shù)方式 4.囑其家屬24小時陪同安撫患者，消除緊張 護理評價：患者情緒穩(wěn)定，配合治療。Make Presentation much more fun護理問題：護理問題：知識缺乏 相關(guān)因素：與缺乏保健知識 文化程度低等因素有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間能知曉疾病相關(guān)知識、誘發(fā) 因素、起搏器安裝術(shù)后知識。 護理措施：1.介紹本病誘發(fā)因素及疾病過程，教育患 者積極治療疾病。 2.告知患者胸悶氣

5、急時臥床休息，保持環(huán) 境安靜。 3.分階段宣教起搏器安裝圍手術(shù)期知識。 4.做好出院指導(dǎo)。 護理評價：患者知曉起搏器安裝術(shù)后知識、誘發(fā)因素。 護理問題：便秘 相關(guān)因素：與活動減少有關(guān) 護理目標(biāo)：患者3日內(nèi)解大便不費力，3日后大便 通暢 護理措施:1.指導(dǎo)患者腹部順時針按摩，刺激腸道 2.指導(dǎo)患者進食膳食纖維素高的食物 （南瓜、韭菜、大白菜、水果等） 護理評價：患者2天后順利解大便一次，3日后每日 解Make Presentation much more fun潛在并發(fā)癥：暈厥 相關(guān)因素：與疾病導(dǎo)致的心跳緩慢、一過性黒懵有關(guān) 護理目標(biāo)：如有暈厥發(fā)生，能及時發(fā)現(xiàn)并處理 護理措施：1.指導(dǎo)暈厥病人臥

6、床休息，家屬24小時陪同 病房靠近護士站 2.起床時，應(yīng)遵循三部曲，當(dāng)有頭暈眼花， 出冷汗，心慌，面色蒼白等癥狀時，應(yīng)立即 平臥，以免跌倒受傷 3.如發(fā)生昏厥，不要驚慌，應(yīng)先讓病人躺下， 取頭低腳高姿勢的臥位，解開衣領(lǐng)和腰帶， 保持呼吸道的通暢，觀察生命體征 護理評價：患者住院期間未發(fā)生暈厥現(xiàn)象護理問題：舒適度的改變 相關(guān)因素：與術(shù)后臥床3天，左上肢制動有關(guān) 護理目標(biāo)：患者3日內(nèi)自訴舒適度較前提高，生活 協(xié)助獲得滿足護理評價：患者臥床期間休息良好，睡眠正常。潛在并發(fā)癥 感染 相關(guān)因素：與侵入性手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 護理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)處理感染，定時換藥 護理措施：1.嚴(yán)格無菌操作，保持傷口清潔 3.及時

7、進行傷口換藥，保持敷料清潔干燥。 護理評價：患者術(shù)后第一天出現(xiàn)低熱，兩天后正常，切口無紅腫。潛在并發(fā)癥 囊袋血腫 相關(guān)因素：與起搏器植入手術(shù)有關(guān) 護理目標(biāo)：如有發(fā)生，能及時發(fā)現(xiàn)及時處理止血 2.觀察囊袋處有無疼痛、腫脹、隆起、 波動感不適 3.嚴(yán)密關(guān)注生命體征，停止抗凝劑的 使用 護理評價：患者住院期間未發(fā)生囊袋血腫Make Presentation much more fun潛在并發(fā)癥 電極脫位 相關(guān)因素：與術(shù)后可能活動不當(dāng)有關(guān) 護理目標(biāo)：如有發(fā)生，能及時發(fā)現(xiàn)及時處理 護理措施：1.術(shù)后心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察心律變化及患者 主訴 2.做好術(shù)后指導(dǎo)，72小時禁止術(shù)側(cè)肢體外展 和上舉 4.避免用力劇

8、烈咳嗽，不要突然起床或用力 護理評價：患者住院期間未發(fā)生電極脫位.潛在并發(fā)癥 起搏器綜合征 相關(guān)因素：與起搏器植入術(shù)后有關(guān) 護理目標(biāo)：發(fā)現(xiàn)心律失常，能及時處理 護理措施：1.術(shù)后使用心電監(jiān)護，觀察心律變化 2.嚴(yán)密觀察患者有無胸悶、氣急不適 3.術(shù)后常規(guī)做心電圖，以便發(fā)現(xiàn)問題 5.如有起搏不良時，慎用抗心律失常藥 護理評價：患者住院期間患者未發(fā)生起搏綜合征永久起搏器植入術(shù)及相關(guān)知識概 況 永久心臟起搏器是一種可植入體內(nèi)的電子治療儀，通過發(fā)放電脈沖，刺激心臟激動和收縮達到治療目的。自1958年第一臺心臟起搏器植入人體以來，起搏器制造技術(shù)和工藝快速發(fā)展，其功能日趨完善。目前永久心臟起搏器植入已成為

9、一種常規(guī)治療技術(shù)，為臨床廣泛應(yīng)用。起搏器的特征 大?。喝缒惺绞直?重量：20-80克 外殼：鈦金屬 壽命：10年左右 控制：程控儀遙控組成 脈沖發(fā)生器 電極及導(dǎo)線 電源 起搏治療的三大適應(yīng)癥1：緩慢性心律失常（病竇、傳導(dǎo)阻滯、頸動脈竇過敏).2:快速性心律失常3：充血性心力衰竭病竇綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征簡稱病竇綜合征，又稱竇房結(jié)功能不全，是由竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和（或）竇房傳導(dǎo)功能障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀的一組綜合征。常見病因為心肌病、冠心病、心肌炎，亦見于結(jié)締組織病、代謝或浸潤性疾病，不少病例病因不明。臨床表現(xiàn)輕重不一，可呈間歇發(fā)作。多以心率緩慢所致的腦、心、

10、腎等臟器供血不足引起的癥狀，尤其是腦血供不足引起的癥狀為主?？捎新?快綜合征 。術(shù)后并發(fā)癥電極移位囊袋出血感染：囊袋、心內(nèi)膜血栓形成心臟穿孔起搏器綜合征起搏器分型：1.心房按需型（AAI）電極置于心房2.心室按需型（VVI）電極置于心室3.雙腔起搏器（DDD）心房心室都放置電極4.頻率自適應(yīng)起搏器（P）型起搏器（一般稱三腔起搏器）主要是心肌病病人，心臟的結(jié)構(gòu)大到一定的程度，射血分?jǐn)?shù)差或ICD（體內(nèi)自動除顫復(fù)律器）其針對嚴(yán)重心衰合并惡性心律失常的一種有效方法。起搏器綜合征定義：起搏器綜合征是指起搏器植入后由于血流動力學(xué)及電生理學(xué)方面的異常而引起的一組臨床綜合征。主要表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀、低心排血量及充

11、血性心衰。術(shù) 后 護 理 1.術(shù)后監(jiān)測 心電監(jiān)護24-72小時，觀察起搏器感知功能，患者心律、心率和臨床表現(xiàn)。2.臥床休息 絕對臥床休息3天，取平臥、半臥位，禁止術(shù)側(cè)臥位 ，協(xié)助患者洗漱、進食、排便，家屬陪護。3、肢體制動 切口處砂袋壓迫12小時, 術(shù)側(cè)肢體可做握拳、屈臂運動，避免肩關(guān)節(jié)活動如抬高、外展、上舉、旋轉(zhuǎn)或擺動等，以免電極脫落。避免用力咳嗽。4、保持傷口敷料清潔、干燥 并觀察，有無感染囊袋血腫等并發(fā)癥發(fā)生。7-10天拆線。術(shù)后護理 5.嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。6.給予清淡易消化飲食，少量多餐；保持大便通暢，防止便秘發(fā)生。術(shù)后護理 7.預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防止傷

12、口發(fā)生感染。8.協(xié)助翻身，防止壓瘡發(fā)生。9.備好搶救藥品及搶救器械，以備起搏器電極脫落時使用。術(shù)后活動指導(dǎo)術(shù)后前3天內(nèi)：術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)制動，多做握拳、屈臂運動。3日后可前后輕輕活動肩關(guān)節(jié)，避免外展。鼓勵下床散步活動。7日后可抬高手臂，爬墻鍛煉，手可觸及對側(cè)耳垂水平?？烧５娜粘；顒雍蜕习唷?月內(nèi)肩關(guān)節(jié)外展不超過90度，避免負重。出院指導(dǎo) 1.患者日常需隨身攜帶起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年齡、起搏器生產(chǎn)廠家、型號、何時安裝、短期壽命及各種參數(shù)，以便就醫(yī)時供醫(yī)生參考。2.學(xué)會患者測定、記錄脈搏，每日早、晚各測1次脈搏，感到胸悶、心悸、頭暈等及時就診。出院指導(dǎo) 3.注意保持心臟起搏器植入部位皮膚清潔干燥，衣著寬松，減少摩擦，避免撞擊。4.適當(dāng)鍛煉： 術(shù)后3個月內(nèi)避免術(shù)側(cè)手臂過度伸展，術(shù)側(cè)上肢劇烈活動及負重。 5. 禁止進入強磁和高