診斷學(xué)心臟體格檢查

1、診斷學(xué)心臟體格檢查掌握視、觸、叩、聽在心臟檢查中的應(yīng)用能比較準確的叩出心界各瓣膜聽診區(qū)的部位辨別第一心音、第二心音、 收縮期和舒張期動脈血壓的測量方法血管的檢查方法實習(xí)目的和要求體格檢查必要的器械聽診器、硬尺、棉毯、血壓計、清潔玻璃片體格檢查注意事項視、觸、叩、聽四種體檢方法實習(xí)內(nèi)容 方 法胸廓的切線位平視胸部正位觀察心 臟 視 診1. 心前區(qū)是否隆起2. 心尖搏動最強的位置、范圍3. 心前區(qū)其他部位有無搏動內(nèi)容心 臟 視 診 正常心尖搏動 胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi) 處 搏動范圍直徑內(nèi)容心 臟 視 診 心尖搏動最強點的位置 震顫：時期 心包摩擦感方 法內(nèi) 容右手手掌尺側(cè)（小魚際）觸診或食指、

2、中指、環(huán)指指腹并攏觸診心 臟 觸 診方 法1 手法：病人坐位時，檢查者板指與心緣平行(與肋間垂直) 病人仰臥時，檢查者板指與心緣垂直(與肋間平行) 2 力度：均勻，盡可能輕叩 3 順序：先叩左界，后叩右界 自下而上，由外向內(nèi)間接叩診法心 臟 叩 診 叩診左界從心尖搏動點所在的肋間開始由心尖搏動點外23cm處從外向內(nèi)叩，確定心界按肋間隙順序向上叩，直至第二肋間隙為止內(nèi) 容心 臟 叩 診 叩診右界：先從第二肋間隙沿右鎖骨中線向下叩出肝濁音界然后從肝上界的上一肋間開始按肋間隙順序自下而上叩至第二肋間隙為止內(nèi) 容 測量心界：心 臟 叩 診 正常人心臟相對濁音界 右界(cm) 肋 間 左界(cm) 2-

3、3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9心 臟 叩 診 病人體位 聽診順序二尖瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)方 法心 臟聽 診 心音 心率 心律 雜音 心包摩擦音內(nèi) 容心 臟聽 診S1和S2的鑒別鑒 別 點 S1 S2聲音特點 音強,調(diào)低, 時限較長 音弱,調(diào)高, 時限較短最響部位 心尖區(qū) 心底部S1和S2間距離 S1與S2 的間隔較短 S2與S1的間隔較長 與心尖搏動關(guān)系 同時出現(xiàn) 心尖搏動之后出現(xiàn)心 臟聽 診心 臟聽 診 第一心音低而長， 心尖部位最響亮， 一二之間間隔短， 心尖搏動同時相， 第二心音高而短。 心底部位最響亮， 二一之間間隔長， 心尖搏

4、動反時相。正常心音口訣血 管 視 診 一般選用橈動脈 內(nèi)容： 脈率、脈律、血管緊張度、脈搏強弱 注意有無水沖脈、交替脈、奇脈等血 管 觸 診注意有無槍擊音、杜勒氏二重雜音等血 管 聽 診病人安靜510分鐘仰臥或坐位，上肢裸露，肘部與心臟同一水平，上臂伸直并輕度外展袖帶氣囊部分對準肱動脈，下緣在肘彎橫紋上23cm，聽診器置于肘窩處肱動脈上充氣，至肱動脈搏動消失，再將汞柱升高2030mmHg 后緩慢放氣，聽到的第一次聲響時的汞柱值為收縮壓，聲音消失時的汞柱值為舒張壓血壓測量血壓測量血壓測量一般為右上肢血壓計零點與被檢查的手臂放在與右心房同一水平一般應(yīng)連測23次，至少應(yīng)重復(fù)1次，取其最低值記錄重復(fù)測量時應(yīng)先使血壓計的水銀柱平面降回零點間隔片刻后再進行測量 注意事項按病歷編寫格式記錄檢查結(jié)果下一次實習(xí)課時交實習(xí)報告作