病理生理學(xué)-水腫教學(xué)課件教學(xué)課件

1、 體液（60%） Total body fluid細(xì)胞內(nèi)液（40%）Intracellular fluid (ICF)細(xì)胞外液（20%）血漿(5%) Plasma組織間液(15%)Interstitial fluid(ISF)組織間隙Interstitial體腔coelomExtracellular fluid (ECF)Distribution of water in normal body 體液（60%） Total body fluid細(xì)胞內(nèi)液（40%）Intracellular fluid (ICF)細(xì)胞外液（20%）血漿(5%) Plasma組織間液(15%)Interstitial

2、 fluid(ISF)組織間隙Interstitial體腔coelomExtracellular fluid (ECF)Distribution of water in normal body細(xì)胞水腫Cellular edema稀血癥hyperdilution水腫積水hydrops概念(concept) 第一節(jié) 概 述過多體液在組織間隙或體腔中積聚的病理過程稱成為水腫。Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces.過多的液體在體腔內(nèi)積聚又稱為積水(hydrops)水腫(Edema) 1概念(concept) 過多的液體積

3、聚在組織間隙。Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces. 過多的液體在體腔內(nèi)積聚又稱為積水 (hydrops)。1分類(Classification ) 心性、肝性、腎性、炎癥性、 過敏性、特發(fā)性(1)按原因皮下水腫、喉頭水腫、視乳頭水腫、肺水腫、腦水腫(2)按部位局部性(local edema)全身性(anasarca)(3)按范圍(4)按水腫液存在狀態(tài) 顯性水腫（frank edema) 又稱凹陷性水腫(pitting edema) 隱性水腫（recessive edema)frank edema第二節(jié) 水腫的發(fā)

4、病機(jī)制 血管內(nèi)外液體交換的失衡（分布異常 ） 機(jī)制：兩個(gè)平衡失平衡體內(nèi)外液體交換的失衡(鈉水潴留) 一 血管內(nèi)外液體交換異常(imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid) 組織液生成回流Alteration in capillary hemodynamics that favors the movement of fluid from the vascular space into interstitium. 血管內(nèi)外液體交換示意圖小動(dòng)脈小靜脈血漿膠體滲透壓 3.72kPa組織間靜水壓-0.87kPa組織間膠滲壓0

5、.67kPa組織液生成的有效濾過壓有效流體靜壓- 有效膠體滲透壓3.20kPa 3.05kPa0.15kPa淋巴管Pcap 2.33kPa1 毛細(xì)血管血壓(increased capillary hydrostatic pressure)病因：V壓：充血性心衰、血栓內(nèi)塞、腫瘤外壓 機(jī)制：毛細(xì)血管流體靜壓增高2 血漿膠體滲透壓(Decreased plasma colloid osmotic pressure)病因：合成：肝硬化、營養(yǎng)不良 喪失：腎病綜合癥、燒傷 分解：慢性感染、惡性腫瘤機(jī)制：1 毛細(xì)血管血壓(increased capillary hydrostatic pressure)2

6、血漿膠體滲透壓(Decreased plasma colloid osmotic pressure)4 淋巴回流受阻(Obstruction of lymphatic vessels)1 毛細(xì)血管血壓(increased capillary hydrostatic pressure)2 血漿膠體滲透壓(Decreased plasma colloid osmotic pressure)3 微血管壁通透性(Increased capillary permeability)漏出液(transudate)蛋白質(zhì)含量低，比重低，細(xì)胞數(shù)少滲出液(exudate)蛋白質(zhì)含量高，比重高， 白細(xì)胞多淋巴回流障

7、礙(lymphatic obstruction)4 淋巴回流受阻(Obstruction of lymphatic vessels)1 毛細(xì)血管血壓(increased capillary hydrostatic pressure)2 血漿膠體滲透壓(Decreased plasma colloid osmotic pressure)3 微血管壁通透性(Increased capillary permeability)典型病例 患者，男、53歲。因高血壓15年、心慌氣急3個(gè)月、兩下肢水腫2周入院。 體格檢查：BP26.7/16kPa(200/120mmHg)，氣急、端坐呼吸，頸外靜脈怒張，兩下

8、肢水腫，心濁音界明顯向左右擴(kuò)大，肺部有散在濕羅音，肝大在肋緣下4cm，蛋白尿（+），管型（+）。 該患者發(fā)生了什么水腫？下肢為什么出現(xiàn)水腫？肺部為什么出現(xiàn)濕性羅音？第二節(jié) 水腫的發(fā)病機(jī)制 血管內(nèi)外液體交換的失衡（分布異常 ） 體內(nèi)外液體交換的失衡(鈉水潴留) 機(jī)制：兩個(gè)平衡失平衡二 體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)(imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid)腎小球?yàn)V出鈉、水9999.5 腎小管重吸收6570 近曲小管吸收0.51 濾出液排出 鈉水潴留Na+ and water are retained by the kidney.

9、球管失平衡基本形式示意圖H2ONa+球-管平衡球 - 管失平衡體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 腎小球?yàn)V過率(decreased glomerular filtration rate)腎小管重吸收鈉水(Increased tubular reabsorption)原因：濾過面積 1 腎小球?yàn)V過率下降(decreased glomerular filtration rate) 有效循環(huán)血量病因：急性腎小球腎炎， 慢性腎小球腎炎病因：充血性心力衰竭，腎病綜合癥glomerular filtration rate decreased 2 腎小管重吸收增加(Increased tubular reabsorpt

10、ion)腎內(nèi)血流重新分布激素影響，鈉水重吸收 (ADH 、醛固酮)tubular reabsorption Increased病因：循環(huán)血量減少， 醛固酮滅活減少(占85%)(占15%)近端小管重吸收鈉水增多 腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)（filtration fraction）增加 心房利鈉肽（ANP）分泌減少 濾過分?jǐn)?shù)腎小球?yàn)V過率/腎血漿流量腎小球有效濾過壓(net filtration pressure)Blood hydrostatic pressure(BHP) 60 mmHg outColloid osmotic pressure(COP) -32 mmHg inCapsular pressur

11、e(CP) -18 mmHg inNet filtration pressure(NFP) 10 mmHg outNFPBHP60 outCOP32 inCP10 out18 in循環(huán)血量減少:出球小動(dòng)脈收縮入球小動(dòng)脈收縮腎小球?yàn)V過率/腎血漿流量 濾過分?jǐn)?shù)增加因血漿從腎小球?yàn)V出增多管周血管中膠體滲透壓相對(duì)增高血流量減少，流體靜壓相對(duì)降低近曲小管重吸收鈉水增多遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收鈉水增加 ADS分泌增多 ADH分泌增加 機(jī)制右心功能V淤血、V壓腎血流量Cap內(nèi)壓水腫胃腸肝淤血蛋白吸收合成血漿膠滲壓GFR 鈉水潴留腎小管重吸收醛固酮、ADH心輸出量第三節(jié) 水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響二 水腫的特點(diǎn)1

12、. 水腫液的性狀漏出液:相對(duì)密度低(1.015); 蛋白含量少(1.018); 蛋白含量高(3g%-5g%) 可見白細(xì)胞2. 水腫的皮膚特點(diǎn):顯性水腫隱性水腫3. 全身性水腫的分布特點(diǎn)心性水腫-身體低垂部位腎性水腫-眼瞼和面部肝性水腫-腹水三 水腫對(duì)機(jī)體的影響利弊 常見水腫的發(fā)病機(jī)制 一心性水腫（cardiac edema）（一）概念：由右心衰竭引起的全身性水腫。 右心衰竭先出現(xiàn)在下垂部位，立位時(shí)以下肢尤以足踝部最早出現(xiàn)且較明顯，然后向上擴(kuò)展。患者靜脈壓升高、肝腫大、雙下肢明顯水腫、腹水。 （二）水腫的分布特點(diǎn)： 首先出現(xiàn)于低垂部。（三）主要發(fā)病機(jī)制1.體內(nèi)外內(nèi)外液體交換失平衡鈉水潴留2.體靜

13、脈壓和毛細(xì)血管血壓機(jī)制右心功能V淤血、V壓腎血流量Cap內(nèi)壓水腫胃腸肝淤血蛋白吸收合成血漿膠滲壓GFR 鈉水潴留腎小管重吸收醛固酮、ADH心輸出量二 腎性水腫低蛋白血癥;腎小管重吸收增加;GFR減少;治療?三、肝性水腫概念：由于肝臟病變而造成的水腫狀態(tài)。通常以腹水為主要表現(xiàn)。是肝臟疾病失代償?shù)闹笜?biāo)。cirrhosishypoalbuminemiaSinusoidal obstructionEffective arterial volume Hepatic function Renal salt and water retentionSystemic venous pressurePlasma colloid osmotic pressure ADH、ADS ascites肝性水腫：（1）肝靜脈回流障礙與門脈高壓，毛細(xì)血管流體靜壓升高；（2）低蛋白血癥血漿膠體滲透壓降低；（3）有效循環(huán)血量降低，ADS滅活減少，鈉水潴留。機(jī)制：四肺水腫(pulmonary edema)（一）概念： 過多液體在肺組織間隙與肺泡內(nèi)積聚（二）分類 1 按水腫液積聚部位 ：間質(zhì)性，肺泡性 2