疼痛患者護(hù)理教學(xué)課件

1、癌癥患者疼痛的護(hù)理0目錄疼痛的概述疼痛的原因疼痛的影響疼痛的評(píng)估疼痛的護(hù)理知識(shí)延伸1一、疼痛的概述2一、疼痛的概述組織損傷 定義：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)的或潛在的組織損傷。是人類最常見的痛苦之一，是癌癥患者最難忍受的癥狀之一。3 癌痛的現(xiàn)狀世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，到2020年，全球每年還將新增2000萬癌癥患者。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，晚期癌癥患者中50%以上有疼痛，30%會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的劇烈疼痛。全球有350萬的癌痛患者得不到及時(shí)處理，在中國每天有100萬的癌癥患者遭受疼痛折磨。癌癥疼痛是一個(gè)世界性的普遍問題?？刂瓢┩词莻€(gè)不容忽視的全球性公共健康問題。一、疼痛的概述4一、疼痛的概述急性

2、疼痛：疼痛存在，少于2月慢性疼痛：持續(xù)三個(gè)月或以上軀體痛：部位明確，刺酸痛內(nèi)臟痛：定位不明確，為牽扯痛神經(jīng)痛：為燒灼樣或觸電樣的陣發(fā)性疼痛根據(jù)疼痛生理機(jī)制分為根據(jù)疼痛持續(xù)時(shí)間分為分類5一、疼痛的概述2002年第十屆國際疼痛大會(huì)上達(dá)成如下共識(shí) 疼痛被列入五大生命體征 ： 呼吸、血壓、脈搏、體溫、疼痛 疼痛列入第五大生命體征6二、疼痛的原因7二、疼痛的原因8三、疼痛的影響9三、疼痛的影響 癌痛對(duì)癌癥患者及其家屬是一種折磨癌痛得不到有效控制：加速腫瘤的發(fā)展 影響睡眠 食欲下降 免疫力下降慢性劇烈疼痛得不到緩解，會(huì)發(fā)展為頑固性癌痛，成為一種疾病導(dǎo)致患者自殺的重要原因之一10四、疼痛的評(píng)估11四、疼痛的

3、評(píng)估（一）疼痛評(píng)估的原則1、相信患者的主訴2、收集全面、詳細(xì)的病史3、注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會(huì)因素4、仔細(xì)的體格檢查5、評(píng)估患者疼痛的程度，并要定期、全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度科學(xué)評(píng)估疼痛是規(guī)范化治療的關(guān)鍵12四、疼痛的評(píng)估（二）疼痛評(píng)估的方法NRS 疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表VRS 主訴疼痛程度分級(jí)法VAS 視覺模擬疼痛評(píng)估表面部表情疼痛評(píng)分量表法（臉譜法）簡明疼痛評(píng)估量表13四、疼痛的評(píng)估1、疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表（NRS）將疼痛程度用0-10個(gè)數(shù)字依次表示，0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛，交由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，按照疼痛對(duì)應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為： 輕度疼痛（1

4、-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）14四、疼痛的評(píng)估 2、主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS) 根據(jù)患者對(duì)疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類：輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾， 可伴自主神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位。15四、疼痛的評(píng)估3、視覺模擬疼痛評(píng)估表(VAS)劃一長線（一般為10cm），一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線，由評(píng)估者根據(jù)患者劃X得位置測算其疼痛程度。16四、疼痛的評(píng)估4、面部表情疼痛評(píng)估量表法

5、(臉譜法)由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛時(shí)的面部表情狀態(tài)，適用于表達(dá)困難，如兒童、老年人、以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。17四、疼痛的評(píng)估5、簡明疼痛評(píng)估量表18四、疼痛的評(píng)估量化常規(guī)3全面評(píng)估內(nèi)容動(dòng)態(tài)124（三）疼痛評(píng)估的內(nèi)容19四、疼痛的評(píng)估入院2小時(shí)內(nèi)完成首次疼痛評(píng)估，輕度疼痛每日評(píng)估一次，中、重度疼痛每日評(píng)估兩次，鎮(zhèn)痛措施后評(píng)估。常規(guī)動(dòng)態(tài)量化全面20四、疼痛的評(píng)估使用疼痛評(píng)估工具量化疼痛程度，重點(diǎn)評(píng)估最近24小時(shí)內(nèi)患者的疼痛情況。常規(guī)動(dòng)態(tài)量化全面21四、疼痛的評(píng)估評(píng)估患者疼痛病因、性質(zhì)、部位、程度、時(shí)間、加重或減輕因素，治療情況及效果、心理精神狀況、對(duì)正?；顒?dòng)的影響、家庭及社會(huì)支

6、持，以及既往史。常規(guī)動(dòng)態(tài)量化全面22四、疼痛的評(píng)估評(píng)估疼痛癥狀的變化，包括疼痛程度 、性質(zhì)變化、爆發(fā)痛疼痛發(fā)作、疼痛減輕或加重，以及治療的效果和不良反應(yīng)。 常規(guī)動(dòng)態(tài)量化全面23四、疼痛的評(píng)估（四）疼痛評(píng)估的注意事項(xiàng)1、選擇合適的工具，同一患者使用同一工具2、出現(xiàn)病情變化時(shí)，或新發(fā)生疼痛，以及根據(jù)治療的目的需要時(shí)進(jìn)行再次全面評(píng)估3、鎮(zhèn)痛措施后評(píng)估：根據(jù)藥物的達(dá)峰時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，以嗎啡為例，口服給藥后60分鐘，皮下給藥后30分鐘，靜脈給藥后15分鐘4、動(dòng)態(tài)評(píng)估時(shí)機(jī)：疼痛時(shí)、給藥時(shí)、爆發(fā)痛處理后24五、疼痛的評(píng)估25五、疼痛的評(píng)估病患一覽表26五、疼痛的護(hù)理27五、疼痛的護(hù)理（一）治療原則根據(jù)患者的具

7、體情況，有計(jì)劃地采用綜合有效的鎮(zhèn)痛手段，最大限度緩解患者的疼痛，預(yù)防和控制藥物不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。 28五、疼痛的護(hù)理（二）藥物鎮(zhèn)痛治療 口服給藥按時(shí)給藥按階梯給藥用藥個(gè)體化注意具體細(xì)節(jié)29五、疼痛的護(hù)理（三）非藥物治療社會(huì)心理支持治療認(rèn)知-行為訓(xùn)練：暗示療法 分散注意力 放松療法30五、疼痛的護(hù)理1便秘 2惡心、嘔吐 3皮膚瘙癢4尿潴留5神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（四）常見不良反應(yīng)預(yù)防措施31五、疼痛的護(hù)理1便秘 2惡心、嘔吐 3皮膚瘙癢（四）常見不良反應(yīng)預(yù)防措施足夠飲水，多吃蔬菜和水果，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持每天排便習(xí)慣，預(yù)防性使用緩瀉劑32五、疼痛的護(hù)理1便秘 2惡心、嘔吐 3皮膚瘙癢（四）常見不良

8、反應(yīng)預(yù)防措施服用阿片類藥物初期反應(yīng)，一周左右癥狀逐漸消失，合理使用止吐藥33五、疼痛的護(hù)理1便秘 2惡心、嘔吐 3皮膚瘙癢（四）常見不良反應(yīng)預(yù)防措施告知患者不可抓撓以防皮膚損傷，局部可使用潤膚劑，嚴(yán)重者可用止癢藥物告知患者不可抓撓以防皮膚損傷，局部可使用潤膚劑，嚴(yán)重者可用止癢藥物34五、疼痛的護(hù)理4尿潴留5神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（四）常見不良反應(yīng)預(yù)防措施先誘導(dǎo)患者自主排尿，仍無效者可行導(dǎo)尿35五、疼痛的護(hù)理4尿潴留5神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（四）常見不良反應(yīng)預(yù)防措施 如出現(xiàn)嗜睡或過度鎮(zhèn)靜及時(shí)處理36五、疼痛的護(hù)理健康教育123（五）健康教育1、告知患者藥物治療可以有效控制疼痛，鼓勵(lì)主動(dòng)表達(dá)疼痛感受，解釋阿片類藥物的

9、特性，消除患者對(duì)用藥成癮的顧慮，提高其治療的依從性。37五、疼痛的護(hù)理健康教育123（五）健康教育2、教會(huì)患者掌握自我疼痛評(píng)估的正確方法，如數(shù)字、文字或面部表情，每次使用的方法要保持一致38五、疼痛的護(hù)理健康教育123（五）健康教育3、正確用藥（1）在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，規(guī)律用藥，不可自行調(diào)整用藥劑量和頻率（2）口服緩釋藥物整片吞服，不能掰開碾碎服用（3）為避免胃腸道不適，非甾體類藥物應(yīng)在飯后服用（4）芬太尼透皮貼劑常選用的部位是軀干或上臂未受刺激及未受照射的平整皮膚表面，局部不能使用刺激皮膚或改變皮膚性狀的用品，不能接觸熱源，透皮貼禁止刺破或剪切使用，每72小時(shí)更換一次，應(yīng)更換粘貼部位 39五、

10、疼痛的護(hù)理（六）定期隨訪1、對(duì)接受疼痛治療的出院患者進(jìn)行定期隨訪與記錄，通過隨訪對(duì)癌痛患者進(jìn)行全程管理，了解出院后疼痛情況，鎮(zhèn)痛藥物依從性等，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)2、出院一周內(nèi)應(yīng)進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容：患者目前評(píng)分、用藥名稱和劑量、藥物副作用和不良反應(yīng)、飲食及生活規(guī)律。 40五、疼痛的護(hù)理41六、知識(shí)延伸42總論癌痛管理原則There is increasing evidence in oncology that survival is linked to symptom reporting and control and that pain management contributes to bro

11、ad quality-of-life improvement. To maximize patient outcomes, pain management is an essential part of oncologic management.第1項(xiàng)修訂為:越來越多的腫瘤學(xué)證據(jù)表明，生存與癥狀報(bào)告和癌疼控制相關(guān)，疼痛管理有助于改善生活質(zhì)量。為了最大限度改善患者預(yù)后，疼痛管理應(yīng)是腫瘤治療的重要部分。主訴疼痛，篩查疼痛，報(bào)告疼痛是十分必要的NCCN癌痛指南2018更新 43癌痛可以影響腫瘤患者的治療效果.疲勞乏力、喪失機(jī)體功能1降低身體狀態(tài)評(píng)分2導(dǎo)致患者對(duì)治療的耐受性降低3影響患者治療效果4癌痛

12、的影響不僅是生活質(zhì)量，甚至是治療效果有研究顯示，在IV期肺癌患者中，充分控制癌痛的患者與未充分控制癌痛患者的生存期分別為11.6個(gè)月 vs. 8.9個(gè)月1另一項(xiàng)研究顯示，對(duì)于202例晚期癌癥患者，充分鎮(zhèn)痛患者53.9%生存期超過6個(gè)月，而未充分鎮(zhèn)痛患者生存期超過6個(gè)月的比例僅為37.2%144綜合疼痛評(píng)估增加：疼痛經(jīng)歷 物質(zhì)使用障礙的風(fēng)險(xiǎn) 阿片類藥物使用風(fēng)險(xiǎn)綜合疼痛評(píng)估“強(qiáng)度”修訂為：“過去24小時(shí)最重和最輕的疼痛，以及目前疼痛”（2017版：Last 24 hours and current pain）疼痛篩查與評(píng)估豐富了疼痛評(píng)估的內(nèi)容與細(xì)節(jié)精神障礙：急性中毒、有害使用、成癮綜合征、戒斷綜合

13、征、伴有譫妄的戒斷狀態(tài)、精神病性障礙、遲發(fā)的精神病性障礙、及遺忘綜合征。45癌痛管理原則之評(píng)估第2項(xiàng)修訂為：必須定期量化和記錄疼痛強(qiáng)度，疼痛性質(zhì)必須由患者來描述（盡可能根據(jù)患者溝通能力）”。包括患者對(duì)爆發(fā)痛的報(bào)告、使用的治療方法及其對(duì)疼痛的影響、患者對(duì)足夠舒適度的報(bào)告、患者對(duì)疼痛緩解的滿意度、對(duì)功能影響的評(píng)估，以及患者的任何與疼痛治療相關(guān)的特殊問題。如有必要，從家屬/護(hù)理人員獲得關(guān)于疼痛和功能影響的其他信息。第4項(xiàng)修訂為：“評(píng)價(jià)患者是否有阿片類藥物濫用/誤用/分流（它用）的風(fēng)險(xiǎn)因素”。46 5th bullet was revised: Specific educational materia

14、l, including information about the role of opioids in cancer pain management, must be provided to the patient and family/caregiver in an understandable language and format. 第5項(xiàng)修訂為：“必須用通俗易懂的語言和方法向患者及家屬/護(hù)理人員提供具體的教育材料，包括關(guān)于阿片類藥物在癌痛管理中的作用信息?？傉?進(jìn)一步加強(qiáng)患者教育，傳遞在中重度疼痛中阿片藥物的主導(dǎo)地位，正確引導(dǎo)患者對(duì)疼痛的價(jià)值觀NCCN癌痛指南2018更新 教育篇47疼痛管理的目標(biāo)由4 As增加為 5 As疼痛管理的目的是突出疼痛管理5As ： 優(yōu)化鎮(zhèn)