眩暈眼震教學(xué)課件

1、眩暈掌握眩暈的定義熟悉眩暈的分類及特點(diǎn)熟悉周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別講授課時(shí) 0.5學(xué)時(shí)眩暈的定義眩暈是一種自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺，是自覺的平衡感覺障礙或空間位相覺的自我體會(huì)錯(cuò)誤，病人主觀感覺自身或外物呈旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)、直線運(yùn)動(dòng)、傾斜、升降或頭重腳輕等不穩(wěn)感覺眩暈相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)內(nèi)耳（inner ear） 骨迷路：前庭、骨半規(guī)管、耳蝸 膜迷路：橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管、 膜蝸管聽神經(jīng)：蝸神經(jīng)、前庭神經(jīng)腦干前庭神經(jīng)核團(tuán)小腦皮層其他：脊髓、頭、頸、軀干、四肢 前庭系統(tǒng)組成內(nèi)耳前庭器官前庭神經(jīng) 腦干前庭神經(jīng)核 小腦發(fā)病機(jī)制 視覺障礙 本體感覺障礙 前庭功能異常 調(diào)節(jié)姿勢(shì)，保持平衡前庭性眩暈的產(chǎn)生機(jī)制前庭

2、器官或中樞病變前庭感受的刺激與來自本體覺和視覺感受器沖動(dòng)不一致產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)幻覺或錯(cuò)覺眩暈眩暈的病因前庭系統(tǒng)性眩暈：系由前庭系統(tǒng)病變引起,和中樞性眩暈 ，包括內(nèi)耳前庭感受器、前庭神經(jīng)及核、內(nèi)側(cè)縱束、小腦、大腦的前庭中樞。表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈，耳鳴及聽力障礙，眼球震顫，并伴有惡心嘔吐、面色蒼白、出汗、血壓下降等植物神經(jīng)癥狀。持續(xù)時(shí)間短。非前庭系統(tǒng)性眩暈：為假性眩暈。是前庭系統(tǒng)以外的全身各系統(tǒng)疾病引起的癥狀，一般無旋轉(zhuǎn)感，只是頭昏眼花或輕度站立不穩(wěn)，很少伴有惡心嘔吐。常由眼部疾病，心血管疾病，內(nèi)分泌代謝疾病，中毒，感染和貧血等引起。持續(xù)時(shí)間長，可達(dá)數(shù)月。周圍性前庭系統(tǒng)性眩暈前庭感受器至前庭神經(jīng)顱外段（未出內(nèi)

3、聽道）之間的病變引起 常見:美尼爾病，良性發(fā)作性位置性眩暈，前庭神經(jīng)炎，外耳及中耳病變,如外耳道耵聹，內(nèi)耳病變?nèi)纾月费?、?nèi)耳藥物中毒、暈動(dòng)病、迷路卒中等 中樞性前庭系統(tǒng)性眩暈由前庭神經(jīng)的顱內(nèi)段（出內(nèi)聽道）、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、小腦和大腦皮質(zhì)的病變引起的眩暈，眩暈感可較輕，但持續(xù)時(shí)間長。 常見：腦干病變?nèi)缪苄约膊。ㄗ?基底動(dòng)脈供血不足、延髓外側(cè)綜合征、鎖骨下動(dòng)脈盜血）、腦干腫瘤、腦干炎癥、多發(fā)性硬化、延髓空洞、第四腦室占位 小腦疾病如小腦蚓部腫瘤、膿腫、出血、梗塞 大腦疾?。猴D葉腫瘤、腦血管病、顳葉癲癇、腦部炎癥中樞性眩暈橋小腦角腫瘤Cerebellopontine angle

4、tumors非前庭系統(tǒng)性眩暈 眼性眩暈 心、腦血管性 全身中毒性、代謝性、感染性疾病 各種原因引起的貧血 頭部外傷后眩暈 頸椎病及頸肌病 神經(jīng)官能癥周圍及中樞性眩暈的鑒別病變部位前庭感受器及前庭神經(jīng)顱外段（未出內(nèi)聽道）前庭神經(jīng)顱內(nèi)段，前庭神經(jīng)核，核上纖維，內(nèi)側(cè)縱束，小腦，大腦皮質(zhì)常見疾病外耳道耵聹，美尼爾病，迷路炎、中耳炎，內(nèi)耳藥物中毒、良性發(fā)作性位置性眩暈、暈動(dòng)病、迷路卒中、內(nèi)耳外傷椎-基底動(dòng)脈供血不足、小腦疾病如小腦蚓部腫瘤、膿腫、出血、梗塞腦干病變?nèi)缪苄约膊?，第四腦室占位，聽神經(jīng)瘤、周圍及中樞性眩暈的鑒別前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈眩暈的性質(zhì)旋轉(zhuǎn)、上下、左右搖晃旋轉(zhuǎn)或固定物體向一側(cè)運(yùn)動(dòng)

5、感眩暈程度及持續(xù)時(shí)間發(fā)作性、癥狀重，持續(xù)時(shí)間短，數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)至數(shù)天癥狀輕，持續(xù)性時(shí)間長，可數(shù)月以上常見疾病眼球震顫振幅小、方向固定（多水平或水平加旋轉(zhuǎn)），眼震快振幅大，形式多變，眼震方向不一致平衡障礙傾倒方向與眼慢向相一致，與頭位有關(guān)方向不定，與頭位無一定關(guān)系聽覺障礙常有耳鳴或耳聾不明顯腦功能損害無常有腦神經(jīng)損害癱瘓和抽前庭功能試驗(yàn)無反應(yīng)或反應(yīng)減弱不一定，正?；虍惓７磻?yīng)自主神經(jīng)癥狀常有，明顯較少，不明顯診斷-病史采集發(fā)作特點(diǎn)：有無周圍事物的旋轉(zhuǎn)感眩暈的類別：前庭系統(tǒng)性、非前庭系統(tǒng)性眩暈誘因：了解眩暈發(fā)作與體位及頭位的關(guān)系，如臥位或頭向右傾時(shí)發(fā)作多為位置性眩暈，頸部轉(zhuǎn)動(dòng)或頭后仰時(shí)多為頸性眩暈程度

6、：鑒別周圍及中樞性眩暈持續(xù)時(shí)間：周圍短，中樞長，眩暈性癲癇呈短暫發(fā)作有無伴隨癥狀：耳鳴、聽力減退-美尼爾病、迷路炎、聽神經(jīng)瘤，中樞神經(jīng)或顱神經(jīng)癥狀-椎基底動(dòng)脈供血不足、腦干腫瘤、延髓外側(cè)綜合征、多發(fā)硬化等有關(guān)病史：藥物損害、外傷史、中耳感染、動(dòng)脈硬化診斷-體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)：一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查，眼底，自發(fā)及誘發(fā)眼震檢查，小腦功能檢查內(nèi)科系統(tǒng)檢查：心血管，有無全身感染、代謝障礙、貧血、中毒耳科：外耳，鼓膜及鼻咽部聽力：音叉試驗(yàn)，電測(cè)聽，腦干誘發(fā)電位前庭功能檢查：Romberg征、過指、冷溫試驗(yàn)、位置試驗(yàn)、書寫試驗(yàn)、眼球震顫（視動(dòng)性眼球震顫、眼跟蹤試驗(yàn))，必要時(shí)查眼震電圖問診要點(diǎn)時(shí)間,誘因旋轉(zhuǎn)？耳鳴？

7、惡心,嘔吐？診斷-輔助檢查內(nèi)聽道平片聽神經(jīng)瘤頸椎片頸性眩暈?zāi)X電圖眩暈性癲癇腰椎穿刺腦部感染性疾病CT、MRI占位、腦血管病腦干誘發(fā)電位腫瘤、脫鞘、腦血管病血液檢查貧血心臟檢查血糖低血糖其他鑒別診斷前庭周圍性眩暈美尼爾氏病迷路炎藥物中毒良性發(fā)作性位置性眩暈暈動(dòng)癥迷路卒中聽神經(jīng)瘤后顱窩蛛網(wǎng)膜炎前庭神經(jīng)元炎鑒別診斷前庭中樞性眩暈椎-基底動(dòng)脈供血不足及其他腦血管病延髓外側(cè)綜合征腦干腫瘤多發(fā)性硬化第四腦室腫瘤或囊蟲基底動(dòng)脈偏頭痛眩暈性癲癇鎖骨下盜血綜合征延髓空洞眼球震顫眼球震顫是一種不隨意的、節(jié)律性的、往返的眼球運(yùn)動(dòng)，與眼球轉(zhuǎn)動(dòng)無關(guān)。眼球震顫是指眼球以慢速漂移開始不自主地、重復(fù)、往返地運(yùn)動(dòng)。 幾個(gè)解釋感

8、覺性反應(yīng) 眩暈運(yùn)動(dòng)性反應(yīng) 眼球震顫、傾倒。植物性反應(yīng) 顏面蒼白、出汗、惡心、嘔吐 眼震按眼震節(jié)律和返復(fù)運(yùn)動(dòng)的方向分為水平性眼震，垂直性眼震，旋轉(zhuǎn)性眼震蕩。鐘擺動(dòng)性眼震速度和振幅向兩側(cè)相等，速度慢振幅大，都是水平或略帶旋轉(zhuǎn)。 跳動(dòng)性眼震有快慢相，快相表示眼震方向，神經(jīng)糸統(tǒng)疾病大都屬此類眼震。眼源性眼震常由視覺糸統(tǒng)疾病或眼外肌麻痹引起的眼震，表現(xiàn)為水平擺動(dòng)性眼震，幅度細(xì)小，持續(xù)時(shí)間長，可為永久性。本癥多見于視力障礙，先天性弱視，嚴(yán)重屈光不正，先天性白內(nèi)障，色盲，高度近視和白化病。前庭性眼震前庭性眼震是指由于前庭終末器，前庭神經(jīng)或腦干前庭神經(jīng)核及其傳導(dǎo)通路，小腦等的功能障礙導(dǎo)致的眼震，分為周圍性和中

9、樞性兩類。前庭周圍性震顫，常由前庭糸統(tǒng)周圍部包括半規(guī)管，前庭神經(jīng)節(jié)，前庭神經(jīng)內(nèi)聽道部位的疾病引起。前庭中樞性震顫，常由前庭神經(jīng)顱內(nèi)部分和前庭神經(jīng)核等部位的疾病引起。前庭周圍性和中樞性眼震的鑒別特點(diǎn)周圍性眼震中樞性眼震病變部位內(nèi)耳及內(nèi)聽道病變腦干或小腦，小數(shù)為中腦眼震形式水平眼震，慢相向患側(cè)多種形式持續(xù)時(shí)間較短，多呈發(fā)作性較長與眩暈的關(guān)糸一致不一致閉目難立征與頭位有一定關(guān)糸與頭位無一定關(guān)糸聽力障礙常有不明顯前庭功能障礙明顯不明顯或正常中樞神經(jīng)癥狀與體征無腦干或小腦受損體征前庭中樞性眼震的特性腦干病變的眼震：延髓病變：多呈旋轉(zhuǎn)性自發(fā)性眼震，左側(cè)延髓病變，呈順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，右側(cè)延髓病變，呈逆時(shí)針。常見于延髓空洞癥，血管性病變。腦橋病變：多呈水平性眼震，少數(shù)可為水平旋轉(zhuǎn)性眼震，為內(nèi)側(cè)縱束受損引起，常見于腦橋腫瘤，多發(fā)性硬化等病變。中腦病變：多為垂直性眼震，常在后仰時(shí)明顯，多見于