疑難病例討論教學課件

1、護理疑難病例討論醫(yī)20XX目錄01病例簡介02主要治療03腹瀉、大便失禁的預防及護理方法的選擇04如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次01病例簡介醫(yī)療1.醫(yī)治，2.疾病的治療。中華醫(yī)史幾千年，而這個字眼是在近幾十年才出現(xiàn)，其實這是為了與國際接軌而新生的字眼，之前大多使用治療。然而醫(yī)療也包含保健內(nèi)容?；颊?夏宗范性別 男年齡 85歲診斷 重癥肺炎、左側大面積腦梗塞、右側股骨頸骨折、 右側髖關節(jié)置換術后、膀胱癌術后、直腸癌術后 職業(yè) 離休干部入院時間 20XX年8月6日病例IntroductionT 36.4 P 78次/分 ，HR 房顫律 R 2030次/分 Bp 134/78mmHg sao29

2、5%,神智清醒，氣管切開后，痰多，黃白色粘液 ，言語障礙，右側肢體肌力5級,左上肢肌力3級，左下肢肌力4-級。腹瀉，大便失禁。肛周皮膚輕度水腫，發(fā)亮，色素沉著，無破損。查體時間8月13日神經(jīng)內(nèi)科 8月19入內(nèi)ICU時間9月6日轉神內(nèi)1區(qū)重癥室9月17日轉入27床病史因頭暈，跌倒，右側肢體無力4小時于8月6日入住關節(jié)外病區(qū)，診斷右股骨頸骨折，8月8日術后入內(nèi)ICU病例簡介02主要治療醫(yī)療1.醫(yī)治，2.疾病的治療。中華醫(yī)史幾千年，而這個字眼是在近幾十年才出現(xiàn)，其實這是為了與國際接軌而新生的字眼，之前大多使用治療。然而醫(yī)療也包含保健內(nèi)容。癥狀一癥狀二癥狀三術后一直發(fā)熱，雙肺炎癥予他格適及舒普深抗感染

3、。痰培養(yǎng)光滑念珠菌3+，加用科賽斯抗真菌治療。呼吸困難，8月14日行氣管切開術。8月17日呼吸困難加重，心衰，意識改變，予上呼吸機輔助呼吸因髖關節(jié)骨折行髖關節(jié)置換術，左側基底節(jié)區(qū)急性梗塞灶，腦萎縮，左側頸內(nèi)動脈及大腦中動脈完全閉塞，顱內(nèi)動脈硬化，并多發(fā)軟斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，穩(wěn)定斑塊治療。主要治療加用替加環(huán)素抗感染加強床邊支氣管鏡吸痰。8月31日停用呼吸機，改用面罩中流量吸氧。及時負壓吸痰。雙肺炎癥較前吸收，9月2日停用所有抗生素。轉入神內(nèi)1區(qū)后，血常規(guī)HCG 68g/L,排黑便，予輸血、止血治療。9月5日后出現(xiàn)低鉀，低氯，低鈉電解質紊亂，心律失常。予補鉀，擴容，止瀉治

4、療。10月2日再發(fā)心衰，急性心肌梗塞予抗凝，抗血小板，加強利尿，擴管，美羅培南抗感染。10月7日又予呼吸機輔助呼吸低鈉電解質紊亂主要治療轉入后一直排便異常，每日數(shù)次爛便，稀便，至膠凍樣粘液便，水樣便。排便次數(shù)增多，吸痰、咳嗽翻身等動作均會引發(fā)排便。先后請中醫(yī)、消化內(nèi)科會診予中藥調(diào)理，服用金雙歧桿菌，乳酸桿菌膠囊，蒙脫石散收斂，近日加用易蒙停止瀉。效果不佳治療情況輸入你的標題輸入你的標題輸入你的標題輸入你的標題主要治療03腹瀉、大便失禁的預防及護理方法的選擇醫(yī)療1.醫(yī)治，2.疾病的治療。中華醫(yī)史幾千年，而這個字眼是在近幾十年才出現(xiàn)，其實這是為了與國際接軌而新生的字眼，之前大多使用治療。然而醫(yī)療也

5、包含保健內(nèi)容?；颊吲疟愦螖?shù)增加，并出現(xiàn)不同程度的稀便，可伴有腸痙攣病程持續(xù)或癥狀反復發(fā)作炒作二個月急性腹瀉慢性腹瀉腹瀉完全性失禁不完全失禁不能隨意控制糞便及氣體的排出能控制干便排出，不能控制稀便和氣體排出肛管括約肌失去對糞便及氣體排出的控制能力，屬于排便功能紊亂的一種大便失禁的定義觀察評估排便情況，1-2h翻身 避免托、拉動作，發(fā)現(xiàn)有大便及時清理，保持肛周皮膚清潔，干燥清理步驟溫水清洗肛周待干，噴達克靈散劑噴無痛保護膜腸內(nèi)營養(yǎng)沃代泵入速度40ml/h 無加溫、1000ml/日抗生素的使用，廣譜，多種，長期 鼻飼飲食 勻漿膳（瘦肉粥）3餐/日觀察治療護理措施此處添加文本標題衛(wèi)生棉條、稀水樣便腹瀉

6、患者此處添加文本標題肛管排氣 （胃管） 腸脹氣患者此處添加文本標題皮膚完好者 地榆油 芝麻油土榨花生油 賽膚潤此處添加文本標題導尿管連接引流袋或負流器 肛袋收集大便 經(jīng)常主動與家屬及照顧者溝通，講解相應的護理措施，取得信任，理解和支持。了解照顧者的內(nèi)心活動，及時協(xié)助指導生活護理，減輕負擔。護理措施04如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次醫(yī)療1.醫(yī)治，2.疾病的治療。中華醫(yī)史幾千年，而這個字眼是在近幾十年才出現(xiàn)，其實這是為了與國際接軌而新生的字眼，之前大多使用治療。然而醫(yī)療也包含保健內(nèi)容。老年心力衰竭在4594年齡段，年齡每增加10歲，心衰的發(fā)病率升高2倍老年心力衰竭在住院的心衰患者中80%年齡

7、65歲老年心力衰竭50歲段患病率1%，65歲以上人群可達6%10%,到80歲增加了10倍老年心力衰竭美國Framinghan研究顯示，心力衰竭主要是中老年疾病老年心力衰竭010203正常情況下，由于心臟增齡性變化，老年人最大心排出量1721L/min比成年人2530L/min明顯減少，老年人心衰時，心排出量較成年患者減少更為明顯輸心排出量明顯減低輕度心衰就可出現(xiàn)明顯的低氧血癥 較易發(fā)生低氧血癥因竇房結等傳導組織的退行性變，老年人心衰時心率可不增快，即使在運動和發(fā)熱等負荷情況下，心率增快也不明顯對負荷的心率反應低下老年心力衰竭大汗淋漓胃腸道癥狀明顯白天尿量減少、夜尿增多疲乏無力慢性咳嗽（干咳）味

8、覺異常老年心力衰竭心尖搏動移位老年人肺部啰音不一定代表心衰表現(xiàn)心濁音界縮小心率不快或心動過緩骶部水腫老年心力衰竭水電解質及酸堿平衡失調(diào)心率失常室性心律失常，房室傳導阻滯亦未常見，這些心律失常可誘發(fā)或加重心衰心率失常心率失常心率失常。心律失常：以竇性心動過緩和心房纖顫最多見，室性心律失常，房室傳導阻滯亦未常見腎功能不全老年心力衰竭患者住院期間反復心衰發(fā)作，經(jīng)歷搶救后病情能夠平穩(wěn)病情觀察心電，氧飽和度檢測非常重要準確記錄24小時出入水量，尿量的動態(tài)變化鼻飼流質飲食的注意事項 病情觀察 病情觀察12345老年心力衰竭預防感染腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的注意事項監(jiān)測水電解質酸堿平衡一套好的PPT模板可以讓一篇PPT文稿的形象迅速提升，大大增加可觀賞性。老年心力衰竭THANK YOU醫(yī)感謝您的下載，本PPT內(nèi)容均可自由替換和編輯。Thank you for downloading, the PPT content can be freely replaced and edited.本PPT經(jīng)過精心編排，使用者可根據(jù)實際情況需要自由替換和編輯，再次感謝您的下載，有您的支持，是我們不斷進步的動力與源泉。This PPT has been carefully arranged. Users can freely replace and edit it according