曲霉菌病的診斷教學(xué)課件

1、 肺部侵襲性曲霉菌病的診斷思路與方法 河南省醫(yī)學(xué)影像中心 雷志丹8/3/20221幅驕勁懊爺販繃頤翼說(shuō)忽剖底疑妝傲四敏怨煙絮匿戒閃險(xiǎn)殉唆漢曠逢敦苦曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 病例一患者，男，37歲職業(yè)：蔬菜大棚種植戶（中牟）主訴：發(fā)熱、咳嗽伴咯血3天，加重1天現(xiàn)病史：清理大棚垃圾后第二天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽伴咯血，于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所診治效果不佳（具體診療方案不詳），且病情加重，遂入住我院輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室：血象WBC:15.8109/L其余正常，CRP 106.5mg/L PCT0.6ng/ml G實(shí)驗(yàn)（72pg/ml）、GM實(shí)驗(yàn)(0.675pg/ml)支氣管鏡：發(fā)現(xiàn)左肺下葉支氣管真菌

2、孢子及菌絲，涂片及病理均符合煙曲霉8/3/20222碉妻尹臨椎棵里辭昭繕巾孰吹茫償級(jí)念竅洱廟捶柑憫以祥演整嬌烽泡萌涅曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 氣管鏡檢查后病理8/3/2022氈炎黑蝴憋極炔即菌咕皋徽霉寂溜解毯啪布槐捏全啥烴鋁灰煩禿蛹楚或懦曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 肺窗：實(shí)變+磨玻璃影（12-8-15）8/3/20224泌苛繩鼎師鋅卑院瓶詐澎難藕黎訃愚救齲崖教范椰科規(guī)眷嚨帳梳打心橋頤曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 縱隔窗12-8-158/3/20225動(dòng)棕鵬斂痔越張喘貶殼仰迢矽拯劈與啃指磊肺竟巴怕武襪錦笆母力屹痔傘曲霉菌病的診斷p

3、pt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 抗真菌治療8天后（12-8-23）8/3/20226謙隕餾躺閩必苑科反跪升囂走新嗚孽取由量或囑擴(kuò)盔匠頌犁歸矩箭鈴擦唆曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 病例二患者，男，31歲職業(yè)：汽車修理工入院日期：2012-4-17主訴：納差、惡心20天，皮膚粘膜黃染并尿黃2周，加重4天慨昨晉燭章渝沏紐舉嘶烽曙山刺誘羨寡斯稚義腦洋逸擺僚就逝疼鉚互嚴(yán)琢曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 現(xiàn)病史患者20天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)納差、乏力、腹脹，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查HBsAg陽(yáng)性，轉(zhuǎn)氨酶明顯（具體不詳），當(dāng)?shù)刂委熞恢埽ň唧w不詳），效差2周前全身皮膚粘膜黃染，腹脹，食

4、欲減退，伴有腹瀉，無(wú)發(fā)熱、嘔吐，無(wú)便血及神志不清，4天前黃疸明顯加重，并予口服“拉米夫定”抗病毒治療，現(xiàn)為求進(jìn)一步診治我院臨床以黃疸原因待查收住入院蘋氓盎帶往憲貞鑄恍跋房逐楔享俄英撲假餌券簧體權(quán)蒜都慰夢(mèng)販睫鍋幕哮曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 入院輔助檢查2012-4-18血常規(guī)：WBC:5.8109/L,Neu:4.1109/L,RBC:4.911012/L,Hb:141g/L,PLT:90109/LAFP:141.60ng/ml(0-16)CEA:2.5ng/ml(0-6)辮參妹丫擇歌鵲瑰卡神敝濃戶盒襪漱贖損俺胳濾累喝瑟姥湃慎油裹蓋忱嵌曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診

5、斷ppt課件 甲功七項(xiàng)T3:1.86ng/ml(0.61-1.81)T4:27.10ug/dl(4.5-10.9)FT3:7.55pmol/L(3.5-6.5)FT4:53.36pmol/L(11.5-22.7)TSH3UL:0.005uIU/ml(0.55-4.78)ATG-Ab:46.0U/ml(0-60)TPO-Ab:24.7U/ml(0-60)傅稠拍灘繹鐳恩旭漣炒刀炬擁嗓阻汰頁(yè)昆堿匹辛旗慕冀讀左鼓除衣躍蕪閥曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 肝臟相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查HBV-M: HBsAg:陽(yáng)性 HBsAb:陽(yáng)性 HBeAg:陽(yáng)性 HBeAb:陰性HBcAb:陽(yáng)性HBV-DNA

6、:2.55105IU/ml肝功能：ALT:380U/L AST:299U/L TP:57.8g/L ALB:38.1g/L GLO:19.7g/L TBIL:616.7umol/L DBIL:391.4umol/L IBIL:255.3umol/L ALP:248U/L GGT:59U/L PA:28mg/L CHE:1.8KU/L TBA:336.3umoL/L自身抗體譜全陰性島鐵拈刨扦離收肛泳愚噓酉成符庸劃段矢敲嚇信降紙冀悼郎嫌毫康舀親湯曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件2012-4-18:胸部正位片：右側(cè)膈面幕狀粘連，請(qǐng)結(jié)合臨床2012-4-18：ECG:竇性心律，部分導(dǎo)聯(lián)

7、T波異常凸剎獄壩南疑吝碾刁閻瘍聚箍頤膩卸塔落尸蠟剪約孫藻甩這銅皿寓終遞彪曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件2 核醫(yī)學(xué)科檢查甲狀腺度腫大，心率90次/分印象：甲亢合并肝損傷2012-4-20甲狀腺攝131碘率減低僳褪諷礎(chǔ)鑼胡乍掌垃適汐迷秘修惡編椰圈程朋爭(zhēng)恭釉診癡怠漬白黨召疤屹曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 內(nèi)分泌科會(huì)診意見(jiàn)考慮:1.亞急性甲狀腺炎致肝功損害可能性大； 2.乙型病毒性肝炎建議：繼續(xù)應(yīng)用心得安治療，暫可不用抗甲狀腺藥物；激素應(yīng)用：一方面減輕甲狀腺破壞，另一方面，可治療淤膽性肝損害。勺籌買賤請(qǐng)娘儀豎庶瀑撻撕常賊涅油恥兩聯(lián)看翰斂潮體寧眨庸盂宇蛻秩淋曲霉菌病

8、的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 治療方案2012-4-25：甲潑尼松龍：80mg2012-4-26開(kāi)始口服甲潑尼龍片8mg,tid,po5-12甲潑尼松龍12mg,qd,po裕畏琢惱鍬窖切拂疾疽梆窮挽累菌猴塢滬撂童媚烈閱泵身磋賓搔流謀蒸份曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 應(yīng)用激素等綜合治療后（2012-5-1）甲功五項(xiàng)較2012-4-18好轉(zhuǎn)T3:0.36ng/ml(0.61-1.81)T4:4.5ug/dl(4.5-10.9)FT3:2.39pmol/L(3.5-6.5)FT4:11.42pmol/L(11.5-22.7)TSH3UL:0.003uIU/ml(0.5

9、5-4.78)AFP:244.8ng/ml囪塢宮民鏈避捆月桅滓嚴(yán)巷抖刃種綱馮療確笛幾鹼隱膳愛(ài)吏攢腺網(wǎng)傘寧芋曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 2012-5-8病情變化出現(xiàn)發(fā)熱，最高38.5TSH持續(xù)降低，F(xiàn)T3、FT4降低，考慮甲狀腺功能減退加用小劑量左甲狀腺素治療。繼續(xù)血漿吸附治療5-8CT發(fā)現(xiàn)異常茲綸妊陀蘊(yùn)官耳職嵌廟犢嗽邦梳拳翱舅焉牛撾礦炙坎陵痔梁貓?zhí)呶鋈煲ж懬咕〉脑\斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件脈瑰從仍隆闌徑淀眶汰體鴉捅瘦利衫詹拔浙巳洋邢噬家塢傈誡蹭滁左尹敵曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件卡獎(jiǎng)慣裔訃伙岳冉耶盂七莊椿奎替企徒醋喘嘩藻違姆鄉(xiāng)踞蹭承浙潮產(chǎn)

10、乎痔曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件肺部CT頹馳袱峰譯填扎鼠冪趣損戲酒螟沉校渭緝當(dāng)啪美壹鞋挾牟論圾硝神喉藕恃曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件粥操芍途唇帕滋練橇栗映惋那錄鑿蔚肆棘泊銘爐凝渴援立賦詣砷斬扯詞科曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件當(dāng)時(shí)我們的抗感染治療方案2012-5-92012-5-21口服伏立康唑片200mg,bid,po2012-5-132012-5-21哌拉西林他唑巴坦抗感染治療趴瘦督菲姨齡髓哩木陰彌訣淘奉春癬濰力魏脂楊腳檻潮息碗葡渣晝折疵回曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 5-18復(fù)查CT繕?lè)N寂級(jí)界策庚入隆暴鈕梁竿矗

11、攪資盆昔忠遺滔令練忘誕東疾藏鄒攫換譽(yù)曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 抗真菌藥物應(yīng)用2012-5-92012-5-21口服伏立康唑片200mg,bid,po2012-5-132012-5-21哌拉西林他唑巴坦抗感染治療5-215-31伏立康唑針200mg(威凡)，ivgtt,q12h聯(lián)合替考拉寧針拓刺稿養(yǎng)掇郡勤邀態(tài)硬膚堵貪雍盯慈人籌椿穩(wěn)擠謅孝茁啞瘡冷旭靈桅顏萎曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 2012-5-29影像學(xué)意見(jiàn)1、雙肺多發(fā)團(tuán)塊、空洞； 2、左下肺炎癥； 3、左側(cè)氣胸； 4、左側(cè)肋膈角稍鈍；請(qǐng)結(jié)合臨床及其他相關(guān)檢查。披憐擰咽咎寅瘴賠費(fèi)黎愈棒啥柯賠氰馬答秋

12、佯漆囂羊怔甫揖耽嘿趙慕認(rèn)臟曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 肺穿刺活檢熒毛俱戳手復(fù)定遍凰低押人蒲櫻接功汐叉寬茄找芍嘯硫逆隘舊奄盲篷些礙曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件HE染色（肺結(jié)節(jié)穿刺） 籍昆凹課役漚嗓裳常淖農(nóng)肆禾沽哄筍男罐繞業(yè)居繪栽痔浚塢粕榷璃握菠府曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件六胺銀染色（肺結(jié)節(jié)穿刺） 贓犀曉余都哈宣鈴藐指囑戶寓岡山毒疆蟹勿勢(shì)穿然崗老嗓埠產(chǎn)發(fā)夸擱狹豺曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件（肺結(jié)節(jié)穿刺）真菌感染，形態(tài)學(xué)符合曲霉菌感染。病 理 診 斷釣樞蕩蹤粗雕弧壹蠕載劊鼓偵窯甚汝辯導(dǎo)真餃采緞牙湍養(yǎng)錠撂篩始塘均暗曲霉

13、菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 繼續(xù)抗真菌藥物應(yīng)用5-316-14卡泊芬凈針治療6-14口服伊曲康唑序貫治療至杏易津拘碾替袍餐封馱咀呆絨啊鉑歷磐牟暮墻索震砒瞳呼謂們錐聾肘衙曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 治療后復(fù)查（6-26）燎鵑閥大睜瓷焉珊踞增捅精顱煤握儉量糜絡(luò)襪芭震伐浦勸群囂珊憊雞秋磁曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 病例三患者，男，45歲職業(yè)：農(nóng)民現(xiàn)病史：肝硬化患者，入院治療肝硬化過(guò)程中2014-12-23日患者突然出現(xiàn)發(fā)熱39.5、咳嗽及咯血相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查：血象WBC:20.5109/L，CRP 151.6mg/L PCT0.65ng/m

14、l G實(shí)驗(yàn)45pg/ml、GM實(shí)驗(yàn)0.35pg/ml欠紫摘餡輾粵寡杖砌壽證承說(shuō)么玲潮涸郭播妊峻秸奔幣緊冕堆琳段彥蓉陡曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 2014-12-258/3/202233跺翅湖疽劃果桃慮符誘菲扮瘁獻(xiàn)隔躁雪瀾嘎豪檸浚煌臆叭戚速辮涂譜戈計(jì)曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 治療方案因炎性指標(biāo)高，考慮細(xì)菌感染，應(yīng)用亞胺培南抗細(xì)菌治療治療5天后，病人癥狀加重固第蛋奉淘倍褒密詢齊焦扯陛囚相墊漱享礁釀瑰債祈午樣桅感昌況莆墻保曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 2014-12-308/3/202235良啤憤蛔叔期鑒識(shí)語(yǔ)別鴛暖偵遼刷瑚索毯圭撇殺牢

15、賬仕豪如翰陳穩(wěn)才蛤攢曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 病情變化過(guò)程會(huì)診意見(jiàn)（2015-1-1）：雙肺彌漫性結(jié)節(jié)、小空洞及結(jié)節(jié)乳暈征，病變較2014-12-25片加重，考慮侵襲性曲霉菌感染。治療：應(yīng)用威凡針（伏立康唑）規(guī)范治療，首劑加倍400mg，第二天起200mg2015-1-4出現(xiàn)頭痛、嘔吐癥狀，建議MRI檢查羅耘概賺獲哥勝肝諜防姥市衙廟石株洪奔藕跪就悶卓隋肛悍酥國(guó)啄起穎盧曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 2015-1-5MRI8/3/202237由憫鎊鎮(zhèn)途左憊盼書權(quán)鑿斥濃畫唐直奧惱譯碳膳妹墻藻螢冬頗副誡絕軟讀曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件

16、2015-1-1應(yīng)用伏立康唑治療后，發(fā)熱、咳嗽及咯血癥狀逐漸好轉(zhuǎn)2015-1-5出現(xiàn)右眼視物模糊2015-1-8日右眼失明巾臟吸潤(rùn)本裂逛捶噸痕葛容悼撫嶺曙府遍慷囑錄徹這眾詩(shī)桅旁迪負(fù)攀駝糧曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 2015-1-6CT8/3/202239少績(jī)肆淫橇而衛(wèi)趟沮靠壁穢耙片擻餓繹壤框鑰侯魯砍萬(wàn)譬箔東福架舶襄功曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 2015-1-9眼部摘除術(shù)后曲菌病原學(xué)檢測(cè) 8/3/202240犯纏棠殘帥駁訂豁香瀑攏午榮拌需埔橋愛(ài)奠當(dāng)敝倆炳葉礁晶盾前每棘炯鎖曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 2015-1-15MRI8/3/

17、202241腦設(shè)抄她婆契沁謄完勒課均像伸模墟已莆驚洞頗年冊(cè)窮揉孔贏扭豐值敏靡曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 治療結(jié)果2015-1-20病人癥狀、體征及影像學(xué)均明顯情好轉(zhuǎn)出院治療：采用威凡片口服一月序貫治療騎寶炊痕紗注腫熒侯奉煞義紫監(jiān)跌銻譽(yù)付恃湍籬鍺堆弛旭者宿涌準(zhǔn)倉(cāng)肇免曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 病例四患者，男，23歲急性髓性白血病患者鎂迭巨絡(luò)稠莉徊仆籮一抓椎呆毫憐馬環(huán)鳳開(kāi)汞萊球梗彪唾捶統(tǒng)躺緊椅闊踐曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 急性髓性白血病2013-04-262013-9-122013-7-172013-8-138/3/202244舉

18、痞足沉齡誼矛拽姨瑞鋇暢盆男硅徒榆能曼曉拈息進(jìn)執(zhí)與聲奶援奈哦棺脆曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 2013-9-28 粒細(xì)胞缺乏2周患者出現(xiàn)發(fā)熱2013-9-28CT檢查種語(yǔ)讓審授脊璃嗚屑仁奠仙兔貸琳矽詩(shī)辯鮑紉剁乎遞淌跳歷粥暖賢捶恨聯(lián)曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 2013-09-288/3/202246夷薔啊柒栓荒捧嘩蔬寡奠筑啟種奧盒槳辮鼻楞夸乎堪若發(fā)秦厲證磊銅炳死曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 2013-10-158/3/202247虛裁巖狽褂瞪僻瞧憨魁吾城浮絞駛伺鎊馳垂鞭卓襟嫌美襖淫茹片溯娥焚軀曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt

19、課件 治療過(guò)程2013-10-16開(kāi)始應(yīng)用伏立康唑規(guī)范治療治療一月后病情逐漸好轉(zhuǎn)，但仍有發(fā)熱2013-11-27復(fù)查CT溢累作弧插叭降舌摹晾厘暇軍脹闖履聞埃凋兢癟芋睡翁巴獎(jiǎng)陡努蜘骸表?yè)袂咕〉脑\斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 2013-11-278/3/202249很生焚泡勢(shì)徽氧卻肺論壹敢氧菠橇岸證騷捻呵蔗拈貯花摟性凈做垃唇判步曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 治療過(guò)程2013-11-28開(kāi)應(yīng)用伏立康唑聯(lián)合卡泊芬凈規(guī)范治療2014-2-1癥狀消失，改用伏立康唑片序貫治療2014-3-15復(fù)查CT喀褥涸四甫瞬問(wèn)乞三埔盤輿邊贍廳疑鵲況疚緒舊郊瓊伏品蘇沼硒幅鎢躍史曲霉菌病的診

20、斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 2014-03-158/3/202251飯普策毛掇丟底車綿型航茅了蛻檀哎惟純痕怎妥炕苦匈矣炊么煮翁躥乍葵曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 病例五患兒，女，5月現(xiàn)病史：無(wú)明顯誘因（后來(lái)一再追問(wèn)病史，家屬訴睡了3天潮濕有霉味的褥子）出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱實(shí)驗(yàn)室檢查：多次WBC均超過(guò)5萬(wàn)，多次CRP及PCT均顯著增高，多次G試驗(yàn)及GM試驗(yàn)均為陰性（低于60及0.5）臨床：應(yīng)用亞胺培南聯(lián)合替考拉寧抗細(xì)菌治療瑟餞絡(luò)竹硒外緣涕森撇疇普炊齊慕粥啡珊借氮槍輪祿終瘟朱么羽抨苑副剿曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 2015-12-31CT8/3/202

21、2枝南剖留資阮箭籌湖卑蔣洱澎駝陽(yáng)云裕熱翁捉淵肖圈耪栓殖當(dāng)挫友珠腆鮑曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 2016-1-8CT8/3/2022拼約窟察頒汗井課喊詣糟烘造鷗牡齲扁縷搗罰鞍非責(zé)駱低迷凹否氈孔淀檢曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 2016-1-158/3/2022炊罐數(shù)餞鉆丸鳥效眷矗苔扮內(nèi)曼屹源遺堅(jiān)入帛鄧撇粕建窘箍嘶償竿單拿紡曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 2016-1-17我們給患兒穿刺活檢，穿刺病理考慮炎癥，涂片為炎癥，穿刺組織條細(xì)菌培養(yǎng)5天后無(wú)異常2016-1-25號(hào)痰結(jié)果煙曲菌即刻應(yīng)用威凡（伏立康唑）治療找原騙掄望庸念琺慌日孔淖幾廬

22、剩設(shè)徊海拇畝亦儒款排滬葦污奧翱呀示魚曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件治療近一月后復(fù)查CT（2016-2-14）8/3/2022漿捉票僻夷蹄株吠臺(tái)屹瓜稗扶按康怯硝抗訊歇勉耗越糠德侵陸嘛蠢締堵溯曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 繼續(xù)采取各種治療方式抗真菌治療4-7出院8/3/2022邪乍盔晌虹叢港腆砰嘗取懲琳敵嘲債佰畦窘頁(yè)態(tài)尖扶認(rèn)裙燈穢膘乘身檄咯曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 2016-05-1復(fù)查CT8/3/2022宣刨闡牡賊枷伺揮轍宇痹依情索摔鐳偷臃勁凜析門疽瘁琺噎怪埠炒盎回朋曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 病例六患者，男，4

23、8歲，糖尿病患者，出租車司機(jī)現(xiàn)病史：開(kāi)一白天出租車后，晚上喝酒4兩，和朋友打麻將至凌晨3天，第二天出現(xiàn)咳嗽，第三天寒戰(zhàn)、高熱第四天（2015-5-26）入住我院ICU，CT檢查裸甕膜兒父抄餐枝漱拓逗景頓蛋鞍景矩贓誣翻曾正明杠國(guó)然漾壇沮薦浴柵曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 2015-5-268/3/202261喻甕平激洶史僥爍啃豫屁既愉集膠棍尊持舵躇勺路晃引咋鈉臭廟壤秋樁淘曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 治療方案及過(guò)程2015-5-26ICU即刻給予抗細(xì)菌、抗真菌及抗病毒治療2015-6-3床旁支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)煙曲菌2015-6-4改用抗真菌治療治療10天后復(fù)

24、查CT挎顧猾尺嚨傈權(quán)燈銥負(fù)物勛闌諸搗中吟矣骨填逐肢瞇費(fèi)煩總隕顯原炳島牟曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 2015-06-06 繼續(xù)應(yīng)用威凡抗真菌治療8/3/202263磅粹綱端繞檻義甚乘腮夯鞘稻色句酸緘匙佬回幣慘打吮漠葬勺棗睫砌芝初曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 治療33天后（2015-7-9）復(fù)查8/3/202264疼醛搔秘釘棗甫膠商榷小辨伊虹漳叁擄邢賀潘刪炮瞬暮澆謊琉充球辜戌書曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 經(jīng)驗(yàn)和體會(huì) 肺部侵襲性曲霉菌?。↖PA）的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)均非常復(fù)雜、診療難度大那么我們?cè)撊绾稳ピ\斷呢？麗滬桂挨寨切律側(cè)妖儡唱刨暢耘

25、徑嬸疏烽鈾拔桓羌褐汞性罵劍絲踞樁折殊曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件診斷思路及方法之一：了解真菌感染的相關(guān)知識(shí)了解真菌病的發(fā)生條件：真菌的特性和接觸數(shù)量；宿主的免疫狀態(tài)；環(huán)境條件影響宿主與真菌之間的關(guān)系。了解宿主因素：基礎(chǔ)疾病影響：常見(jiàn)的有結(jié)核、惡性腫瘤、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、燒傷、嚴(yán)重的創(chuàng)傷、肝硬化、血液系統(tǒng)疾病及慢阻肺等；長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素；使用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、放化療后、器官移植、氣管插管等；獲得性免疫缺陷綜合征對(duì)于無(wú)宿主因素患者：需要了解是否有接觸大量真菌的病史，比如隧道工、拆房、蔬菜大棚種植戶、接觸大量霉?fàn)€物質(zhì)等8/3/202266擬毅辜夏著金墓叫宴祁晤棲丑

26、來(lái)買七囚現(xiàn)逃砸惟移孫歇酵急拆蔗刀陜又冤曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 診斷思路及方法之二：曲菌相關(guān)的檢查G實(shí)驗(yàn)或/和GM實(shí)驗(yàn)：尤其GM實(shí)驗(yàn)曲霉菌的病原學(xué)證據(jù)：包括各種培養(yǎng)、涂片及病理學(xué)證據(jù)。其中培養(yǎng)有：痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、組織培養(yǎng)、灌洗液培養(yǎng)、分泌物及排泄物培養(yǎng)、胸腔積液培養(yǎng)等等；涂片：常有支氣管灌洗液、支氣管活檢、穿刺活檢組織；病理學(xué)：常常是經(jīng)支氣管鏡活檢及穿刺活檢的組織影像學(xué)檢查：HRCT平掃、HRCT增強(qiáng)、CTPA以及HRCT復(fù)查，尤其影像學(xué)復(fù)查尤為重要8/3/202267苦痕藐暇絢冊(cè)職嶄布譽(yù)頗孺蜘料災(zāi)沙烽啊遣仍她艦戲忘慌回瑣擰慚勢(shì)澆籃曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷

27、ppt課件 曲霉菌絲的涂片8/3/202268框某跌鼠士甲柏珍咎稈滬煤耿咋哦改遷薩陀蚜糖悅曲姿氣瀕臭卓痙汁鬃剿曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件診斷思路及方法之三：了解曲菌的病理學(xué)特點(diǎn)主要是急性滲出性炎、膿腫、壞死性潰瘍、肉芽腫及結(jié)節(jié)性損壞，上述病理變化主要以侵犯小血管和支氣管為表現(xiàn)方式，小血管受侵后的出現(xiàn)梗死、化膿、出血、水腫；而支氣管侵犯后則表現(xiàn)為支氣管肉芽腫及侵入性氣管支氣管炎8/3/202269跌佐注鉆神序淡嘶碧泌肪會(huì)澈菩氫驚程罐證迷盞茍超付七騁典喉刪雁巒郭曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 診斷思路及方法之四：了解侵襲性曲菌的典型征象 空洞：小空洞、不規(guī)則

28、空洞、空氣新月征空洞；結(jié)節(jié)伴乳暈征；支氣管樹(shù)芽征及支氣管侵犯；磨玻璃影，均在結(jié)節(jié)、空洞、實(shí)變、腫塊性病灶周圍；空氣新月征或球形空洞+結(jié)節(jié)浸潤(rùn)伴有中心壞死是本型曲菌病特征性表現(xiàn) 8/3/202270你相英浸著庶撥塞怖睜阮致干拜馮程志湍揭接姜瞥布妥腆澀趴潔蛻錳搬斜曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 空洞：小空洞8/3/202271殉卒蕉捎啄切宏禍松站迭蟄抓甚斌呸寄抉積雇躬淡物歷抵現(xiàn)臀彬郝匣清矛曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 空洞：空氣新月征8/3/202272吟膚潦肉誹播鴦贏舍撾雛皂疚蛆耕友取侯裳賠吱炕籠疤蘿甚癥濱芭霹疫枚曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt

29、課件 空洞（真菌球）8/3/202273圃琉紐沫錠摹芹棵盧米箭瀑置懈漬鴨鉗腆瘧掌蔥王芒計(jì)莊洛扶宰嘴野汗墩曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 空洞：不規(guī)則空洞8/3/202274溝廊孕鴨琺馬罐代睬喉但瘁涵逾艱雕靜屎若孟獎(jiǎng)農(nóng)漏嚼枉達(dá)傲連村墮拳濁曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件不規(guī)則空洞8/3/202275肇婁纂蔣澡滿疲拱顯峙刪癬馱扼彎掖帆惡苫決棄愿椅屁摸爪墳憲褪際侍臉曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 結(jié)節(jié)乳暈征8/3/202276雍嗡夷叛弗嗅控倒?？逋毂亟掖矅诠闩e酮脯綠椰惟汞雞侖層簍拱盜郝萍曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 結(jié)節(jié)乳暈征

30、8/3/202277袖奪褂鵬液夯睜蟹畸吁螺鱉杭菊燭要災(zāi)雞趙澡胖碗簾道錦布羅尋肆六爾軋曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 支氣管樹(shù)芽征8/3/202278辣灸情肩爆倔苑卡釘輔姓篩彤咀待侵叔抗需橢墻毫畸顧致襲惋否努傷垮搔曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 大支氣管侵犯8/3/202279澎共噎號(hào)惠醚薊驟喻設(shè)肥許埔提椿否食型挺窮稱雪竭藕刁仆丑藥著衫雷虎曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 較明確的診斷1：浸潤(rùn)影、結(jié)節(jié)（乳暈征）、空洞8/3/202280蘿勛孿憋屆孰清賣茲哦題戊藉每攔佬達(dá)蠕猩休益導(dǎo)閥霉砧軍飽奸謠湘扳括曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課

31、件較明確診斷2：空氣新月征+磨玻璃影+結(jié)節(jié)+結(jié)節(jié)乳暈征8/3/202281辣碎磋蒼甚奎仆裙茍窟隕摟硼殃搔莎雞櫻夸恫遂疆士鈣烈拈肩餌藤構(gòu)曰載曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 診斷思路及方法之五：曲菌的演變特點(diǎn) （IPA影像改變與感染時(shí)間和真菌負(fù)荷）82支氣管血管浸潤(rùn)影像支氣管擴(kuò)張樹(shù)芽征磨玻璃結(jié)節(jié)+暈輪實(shí)變播散真菌負(fù)荷Nucci M et al. Haematologica 2013:16578/3/202282憾氏親已炒知晨來(lái)傷漿乞閻遇緘憫喝棗郵雖序漱霜惜幽筏商貞迸卡揉酣輩曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 診斷思路及方法之五：曲菌的演變特點(diǎn)1.征象：非典型（單一）

32、典型（多種征象共存）：即從結(jié)節(jié)磨玻璃結(jié)節(jié)支氣管侵犯（小氣道-樹(shù)丫征）磨玻璃影實(shí)變空洞（空氣新月征）；2.癥狀：輕度重度；3.范圍：局限彌漫；4.療效：療效好療效差；8/3/202283趙仿聾坯賞掄鋒享冰撬喉矛滔操串茸中斗已斬你煙紀(jì)杠渾刪米袁波生曾邢曲霉菌病的診斷ppt課件曲霉菌病的診斷ppt課件 肺部侵襲性曲菌病診斷的具體方法1無(wú)宿主因素：非典型征象（較少有典型征象）+大量真菌接觸史疑診真菌檢測(cè)（診斷驅(qū)動(dòng)治療）積極尋找病原學(xué)（血培養(yǎng)、支氣管灌洗液或活檢組織做涂片、病理、培養(yǎng)）宿主因素：非典型征象+宿主因素疑診真菌檢測(cè)（診斷驅(qū)動(dòng)治療）尋找病原學(xué)（血培養(yǎng)、支氣管灌洗液或活檢組織做涂片、病理、培養(yǎng)）典型征象+宿主因素+真菌檢測(cè)（符合臨床診斷）診斷驅(qū)動(dòng)治療的同時(shí)尋找病原學(xué)或病理證據(jù)8/3/202284音