心肺復蘇后急診PCI一例教學課件

1、心肺復蘇后急診PCI一例 鞏義市人民醫(yī)院 急診科1 16:09 接120指令：宋陵公園北門附近一中年男性暈倒16:15 我院急救人員至現(xiàn)場 現(xiàn)場人員：患者于16:08騎車時突然摔倒在地 呼之不應 查體：意識喪失 呼吸、心音消失 立即給予：心肺復蘇 呼吸囊輔助呼吸 轉(zhuǎn)運至急診科16:18到達我院急診科2018年4月14日院前急救時間軸 2急診科搶救中年男性（年齡不詳）無主病人既往史不詳查體：深昏迷 血壓測不出 血氧飽和度測不出 心電監(jiān)護示室顫搶救措施：持續(xù)心臟按壓 360J電除顫 氣管插管成功接呼吸機輔助呼吸 腎上腺素、胺碘酮、碳酸氫鈉應用。316:27恢復自主心律室性自主心律，ST-T改變4急

2、診綠色通道通暢急診科值班醫(yī)師討論意見：患者心電圖提示急性心肌梗死；16:32 請心內(nèi)科醫(yī)師會診； 積極聯(lián)系患者家屬； 報告總值班及值班院領(lǐng)導。516:45恢復竇性心律，提示急性廣泛前壁心肌梗死616:53心梗三項肌鈣蛋白T 1.2 microg/L(0.010-0.023)肌酸激酶同工酶 100microg/L(20-72)肌紅蛋白 900microg/L(23-112)支持心肌梗死診斷7入院危險分層（GRACE評分）8胸痛中心微信群9胸痛中心微信群10急診搶救時間軸16:18到達急診科16:27恢復自主心律16:45恢復竇性心律，提示急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死16:53心梗三項結(jié)果回示

3、：全部升高17:15總值班尹琳琳、值班院領(lǐng)導趙菲書記、急診科張紅梅主任、心內(nèi)科胡建國副主任醫(yī)師集結(jié)到急診科17:30患者家屬趕到急診科，進一步了解病情及充分溝通此次病情后家屬同意急診PCI17:38在呼吸機轉(zhuǎn)運下至導管室行冠狀動脈造影及PCI手術(shù)11 冠狀動脈造影示12冠狀動脈造影結(jié)果示：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 雙支病變 累及前降支及右冠狀動脈 前降支近段100%閉塞 向前血流TIMI0級 右冠狀動脈后三叉前90%10mm狹窄 向前血流TIMI3級急診干預本次罪犯血管前降支病變13血管開通后造影141519:00手術(shù)結(jié)束 返回CCU 術(shù)后心電圖16術(shù)后患者仍呈昏迷狀態(tài) 請神經(jīng)內(nèi)科會診鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

4、藥物應用下繼續(xù)呼吸機輔助呼吸 復查血常規(guī) 生化 心肌酶等床旁心臟彩超（左房前后徑36mm 左室前后徑50mm EF51% 左室前壁前間壁運動減弱 二尖瓣三尖瓣肺動脈瓣輕度返流）17術(shù)后主要用藥 阿司匹林 0.1g po qd替格瑞洛 90mg po Bid瑞舒伐他汀片 10mg po qn單硝酸異山梨酯片 20mg po Bid美托洛爾片 12.5mg po Bid依那普利片 5mg po qd低分子肝素鈣 5000IU ih q12h（7天）18血氣分析14日16:30 14日19:1015日07:0015日17:0016日07：0016日17:0017日07:0017日16:00急診復蘇后

5、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜下 呼吸輔助呼吸 V-AC 模式潮氣量500ml 頻率15次分 轉(zhuǎn)CPAP模式30分鐘后導管內(nèi)給氧 后拔出氣管插管PH7.197.407.467.447.417.407.477.42pCO23145434343433745pO25901221091137290100149乳酸11.73.30.90.81.31.31.31.2HCO3-11.827.929.629.227.326.626.929.2剩余堿-15.12.56.05.02.21.53.34.0氧飽和1009998999497989919入院第二天 患者淺昏迷 刺激有反應 C反應蛋白14.51mg/L 胸片提示肺部感染肝腎功能

6、 電解質(zhì) 腦鈉肽 降鈣素原均正常 加用抗生素治療肺部感染入院第三天 淺昏迷 刺激有反應 有粘痰 加用化痰藥物 拔出橈動脈鞘管入院第四天 神志轉(zhuǎn)清 可做指令性動作心率 血壓 血氧飽和度均正常 未發(fā)現(xiàn)明顯陽性體征調(diào)整呼吸模式為CPAP模式 30分鐘后 生命指征平穩(wěn)給予導管內(nèi)給氧后拔出氣管插管20入院后第八天轉(zhuǎn)入普通病房于2018.04.25 住院第12天 痊愈出院出院醫(yī)囑 阿司匹林 0.1g po qd替格瑞洛 90mg po Bid瑞舒伐他汀片 10mg po qn單硝酸異山梨酯片 20mg po Bid美托洛爾片 12.5mg po Bid依那普利片 5mg po qd 2周后復診 各項指標均

7、正常21總結(jié)：快速反應 團隊協(xié)作綠色通道的通暢高質(zhì)量的心肺復蘇 早期除顫 復蘇藥物應用復蘇后病因治療胸痛中心的規(guī)范化建設(shè)22快速反應 團隊協(xié)作以團隊形式實施心肺復蘇：早期預警系統(tǒng)、 快速反應小組和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)。心肺復蘇指南2015：對于成年患者，快速反應小組(RRT)或緊急醫(yī)療團隊(MET)系統(tǒng)能夠有效減少心臟驟停的發(fā)生，尤其在普通病房效果明顯。2324綠色通道的暢通急診綠色通道為急危重癥患者提供快捷高效的服務系統(tǒng)。拯救生命、一路綠燈、暢通無阻，無阻礙地進行診、查、檢、救、治，竭盡全力使患者得到最好的救治，直接體現(xiàn)的是急診綜合搶救能力。2526高質(zhì)量心肺復蘇的特點27建議按壓頻率100-1

8、20次/分28成人按壓深度5-6厘米29減少按壓中斷30早期除顫心肺復蘇2015（更新）：當可以立即取得AED時，對于有目擊的 成人心臟驟停，應盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的 情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時，應該在他人前往獲取以及準備 AED的時候開始心肺復蘇，而且視患者情況，應在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進行除顫。31復蘇藥物用藥目的1.增加心腦血流 提高心肌灌注壓 盡早恢復心跳2.提高室顫閾值 為電擊除顫創(chuàng)造條件3.控制心律失常4.糾正酸中毒32糾正復蘇的可逆病因5H5T低氧血癥 Hypoxia中毒 Tablets低血容量 Hypovolemia心包填塞Tamponade, c

9、ardiac 酸中毒Hydrogen ion-acidosis張力性氣胸Tension Pneumothorax低/高鉀血癥Hyper/Hypokalemia冠脈血栓形成Thrombosis, ACS 低體溫 Hypothermia 肺栓塞 Thrombosispulmonary embolism 33冠狀動脈血管造影 2015（更新）： 對于疑似心源性心臟驟停，且心電圖 ST 段抬高的院外心臟驟?；颊?，應急診實施冠狀動脈血管造 影（而不應等到入院后再實施，或不實施）。對于選定的（如心電或血流動力學不穩(wěn)定的）成人患者，若在院外發(fā) 生疑似心源性心臟驟停而昏迷，且無心電圖 ST 段抬高的情況，實施緊急冠狀動脈血管造影是合理的。對于需要 冠狀動脈血管造影的心臟驟停后患者，無論其是否昏迷，都應當實施冠狀動脈血管造影。34胸痛中心的規(guī)范化建設(shè)35不足之處：調(diào)度員沒有第一時間識別出診速度稍慢除顫時間滯后D2B時間超時36調(diào)度員應經(jīng)過專門培訓，以幫助旁觀者認識到瀕死喘息是 心臟驟停的一種表現(xiàn)。調(diào)度員還應了解，短暫的全身性 癲癇發(fā)作可能是心臟驟停的首發(fā)表現(xiàn)?？傊?，除派出專業(yè)急救人員外，調(diào)度員應直接詢問旁觀者，患者是否有反應 和呼吸是否正常，以確認患者是否