小兒推拿教學(xué)課件：小兒濕疹

1、小兒濕疹嬰兒濕疹是一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚疾病，多發(fā)生在出生后13月，大都為肥胖嬰兒， 6個月以后減輕，常在12歲即能自愈。少部分延至幼兒期及兒童期。濕疹因為發(fā)病在皮膚表皮，愈后往往不留痕跡。其致敏原主要為蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋等，此外藥物、花粉、細(xì)菌、病毒、日光等也可導(dǎo)致本病發(fā)生。本病中醫(yī)稱“胎瘡”、“奶癬”等。病因病機妊母飲食辛燥，胎熱較盛，兒在胎中，遺熱于兒，生后濕熱內(nèi)盛，又復(fù)感風(fēng)熱，或飲食不節(jié)，脾失健運，內(nèi)蘊濕熱，搏于皮膚而發(fā)病。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要是由復(fù)雜的內(nèi)外因子激發(fā)引起的一種遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。患者具有一定的身體素質(zhì)特點，主要受遺傳因素支配，在特定人群中發(fā)生，同時也受健康情況及環(huán)境條件等因

2、素的影響。嬰兒內(nèi)部的生理因素因為嬰兒的皮膚角質(zhì)層薄，毛細(xì)血管網(wǎng)豐富、皮膚表皮含水量大，這樣的皮膚結(jié)構(gòu)容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。另外新生兒或小嬰兒腸壁薄、其通透性高、一些食物的小顆粒（很可能是引起致敏因素的食物性變應(yīng)原）很容易通過腸壁直接進入到血液中，形成相應(yīng)的抗體，一旦這類食物再次進入身體時，抗原和抗體反應(yīng)就會引起過敏。一些新生兒受母體性激素的影響，出生后皮脂分泌功能旺盛，皮脂分泌的多，在頭皮上，眉際上形成皮脂堆積的鱗狀細(xì)片，俗稱“奶癬”、“乳痂”。由于個體的差異，可能每個孩子表現(xiàn)的不一樣。除此之外，也有的孩子在前額、耳后、頰部、背部、會陰、以及皮膚褶皺處覆以干燥油膩的鱗屑，嚴(yán)重的成為“痂皮”，形成皮

3、脂溢出性皮炎。外部因素 機械性摩擦，如唾液和溢奶長時間的刺激局部皮膚，多表現(xiàn)在下頜、頸部以及前胸出現(xiàn)濕疹；或者使用堿性較強的洗滌用品、過高的營養(yǎng)也是造成濕疹的原因之一。 家族遺傳 有家族過敏史。一般夫婦一方是過敏體質(zhì)（如患有過敏性鼻炎、異位性皮炎、魚鱗病、哮喘等）， 50的孩子是過敏體質(zhì)，如果夫婦雙方都是過敏體質(zhì)，75的孩子具有過敏體質(zhì)。這類的孩子對一些食物過敏或者外用一些護膚用品不當(dāng)引起過敏而發(fā)生嬰兒濕疹。這些濕疹可以反復(fù)不愈，延至到兒童乃至成人。一些過敏體質(zhì)的孩子遇到日光、紫外線、寒冷、濕熱，甚至接觸一些質(zhì)地的服飾，例如人造纖維、絲綢、一些外用藥物以及皮膚的感染都會引發(fā)濕疹或者促使?jié)裾罴又?/p>

4、。 病理濕疹的病因病機，內(nèi)有稟賦薄弱，正氣不足或脾胃失健，而外有風(fēng)濕熱毒及飲食不節(jié)。在急性期，多由車輛廢氣，化學(xué)毒素污染，花粉，藥物過敏，真菌，細(xì)菌，寄生蟲感染，而致感受風(fēng)濕熱毒浸淫。或飲食不節(jié)，高脂肪，高熱量，嗜煙、酒，巧克力，奶制品和辛辣食品，則致脾失健運，濕熱內(nèi)蘊，化火傷陰。長期精神緊張，心情郁悶，則肝郁化火，傷及脾胃而生濕熱。在慢性期，濕熱浸淫日久必傷陰血，或先天稟賦不足，久病失養(yǎng)等均可導(dǎo)致陰虛血燥。診斷要點 1.多于出生后16月之間發(fā)病。2.皮損常對稱發(fā)生，先自兩頰開始，逐漸蔓延到額部、頭皮部。初起為小紅丘疹，分布密集，后融合成片狀紅斑，表面附有灰白色皮屑，或有丘疹、水皰，流出淡黃色

5、滲液，干燥后結(jié)成黃色薄痂。3.劇烈瘙癢，病情時輕時重，常在發(fā)熱、腹瀉時濕疹減輕或消失。 病情演變急性期以紅斑，丘疹，水皰，滲出，糜爛，結(jié)痂為主。慢性期則局限而有浸潤，鱗屑,，皮膚增厚，苔蘚化，瘙癢劇烈，易復(fù)發(fā)。治療原則濕熱內(nèi)蘊貫穿在濕疹的整個病程之中。濕疹的首要病邪為濕，濕盛傷脾，脾虛生濕，脾濕不予糾正，則病情纏綿。即便是陰虛血燥之癥，亦當(dāng)考慮濕戀未去，治療當(dāng)中顧及于此。其次是熱，濕疹的熱有風(fēng)熱，血熱，濕熱，瘀熱之別，應(yīng)辨別歸經(jīng)，如心經(jīng)血熱，肝經(jīng)郁火，脾經(jīng)濕熱，腎經(jīng)虛火等，不同部位的濕疹，分治不同臟腑。辨證與論治方法 季節(jié) 不同的季節(jié)，氣溫不同，濕度不同，侵犯人體的邪氣也不同。冬季發(fā)作的濕疹，

6、通常與風(fēng)寒和人體陽氣不足有關(guān)；夏季發(fā)作的濕疹一般與外界濕熱和體內(nèi)的濕熱有關(guān)。春季、秋季發(fā)病的濕疹也有其一定的特性，注意春季風(fēng)寒、風(fēng)熱，秋季的濕熱、風(fēng)寒的致病因素，用藥時適當(dāng)疏肝、宣肺。所以，詢問發(fā)病季節(jié)或發(fā)病時的當(dāng)?shù)貧鉁丶皾穸?，對辨證是非常重要的。 皮損部位、經(jīng)絡(luò)、臟腑 濕疹發(fā)于人體的某個部位是有其內(nèi)在機制的，皮損發(fā)于某處，表明其處所主的臟腑經(jīng)絡(luò)不健康，故外邪擇“虛”而犯之。發(fā)于耳部的多與少陽膽經(jīng)有關(guān)；發(fā)于面部的，多與肺經(jīng)有關(guān)；發(fā)于腹部、手部的，多與脾經(jīng)有關(guān)。臨床首先應(yīng)注意分辨皮損是發(fā)于伸側(cè)（陽經(jīng)所主）還是屈側(cè)（陰經(jīng)所主），發(fā)于陽經(jīng)者，多屬實證；發(fā)于陰經(jīng)者，多屬虛證。治療方法當(dāng)然是不同的，虛則

7、補之，實則瀉之，這是原則性問題。如濕疹發(fā)于手背的患者，皮損為密集丘皰疹，手背為手三陽經(jīng)所過之處，夏季發(fā)病者，多屬于濕熱蘊膚，宜苦寒清利；冬季發(fā)病者，多屬于風(fēng)寒束表，水濕聚集，當(dāng)用辛溫發(fā)散之劑。若濕疹發(fā)于手掌及手指屈側(cè)者，皮損多為深在性密集小水皰，冬季多系脾陽不足，濕邪不化，宜溫陽健脾除濕；夏季則多屬脾虛濕蘊或濕困脾土，當(dāng)健脾化濕或燥濕健脾。此是一般規(guī)律，臨床還需注意個體差異。體質(zhì)強壯，內(nèi)無明顯不調(diào)者，只需驅(qū)邪即可；若素體不足，脾的功能虛弱，則應(yīng)在驅(qū)邪的同時，補氣健脾或溫陽健脾。還要判斷發(fā)病是外邪為主或是內(nèi)虛為主，抑或是內(nèi)外相當(dāng)，用藥自然就有輕重法度的區(qū)別。如兼化熱者，均可酌情加入苦寒清熱之品，

8、寒溫并用或補瀉兼施。 治療思路1、去胎毒：主要是用涼血的方法。可用拿血海，推橋弓，橫擦膈腧，推箕門，推天柱骨等。2、瀉濁：主要是加速糟粕的排出。可輔助下推七節(jié)骨，摩腹等。3、增強小兒皮膚與身體的抵抗能力：足三里，神闕，三關(guān)，振拍肺經(jīng)，點風(fēng)府。4、寧心安神：主要用于癢的厲害的。辯證分型濕熱內(nèi)盛血虛風(fēng)燥濕熱內(nèi)盛 癥狀：皮膚潮紅，紅色丘疹及水皰，水皰破后流出粘液，干后結(jié)痂，眼周發(fā)紅，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。 治則：清熱利濕，祛風(fēng)止癢。處方：清脾胃，清大腸，清小腸，六腑。 五分鐘推拿法清大腸，清小腸，清脾胃，補脾（少），平肝，清肺，清天河水，取天河水，補腎陰，分陰，合陰陽，清大腸，運水入胃，逆八卦

9、，清三焦，小天心，神門。振拍肺經(jīng)，血海，心俞，肝俞，厥陰俞，脾俞，胃俞，大腸俞。倒捏脊。熱盛型：癥見局部皮色潮紅，面部灼熱，津脂粘稠，味腥微臭，瘙癢不安，急躁，大便干，身體多肥胖等。治以清熱解毒為主，佐以利濕。濕盛型：癥見局部皮色暗淡，不熱，津脂不多，或有脫屑,時流淺黃稀水，結(jié)痂很厚，癢感較輕，大便次數(shù)多，身體多瘦弱等。治以健脾利濕為主，佐以清熱。血燥風(fēng)勝 癥狀：皮膚干燥，粗糙瘙癢，搔后白屑較多，大便干結(jié)，常伴口渴咽干，夜寐不安，苔薄少津，脈細(xì)數(shù)。 治則：養(yǎng)血滋陰，祛風(fēng)潤燥。 處方：補脾，補腎陰，平肝，二馬。五分鐘推拿法補脾，補腎陰，取天河水，補腎陰，分陰，平肝，清補清肺，逆八卦，小天心，總筋

10、，一窩風(fēng)，二馬，腑三關(guān)一，清大腸，板門，血海，陰陵泉，百蟲窩，正捏脊。 中成藥 l.六神丸每日3次，每次l2?？诜?。用于濕熱內(nèi)盛。2.膚紅沖劑每日2次，每次半袋沖服。濕熱內(nèi)盛與血燥風(fēng)勝均可應(yīng)用。預(yù)防與護理1、首先注意飲食管理，小嬰兒應(yīng)該在6個月開始添加輔食（果汁和煮菜水也是輔食），首先從含鐵米粉開始。蛋黃最好在6個月末、7個月初開始添加、8個月左右開始添加全蛋。孩子每添加一種新的食品需要觀察35天，沒有異常反應(yīng)才可以添加一種新的食品。尤其是對于有過敏家族史的嬰兒額外需要細(xì)心觀察、小心呵護，以防濕疹發(fā)生或者加重濕疹。2、已經(jīng)添加輔食的孩子要減少動物脂肪和糖的攝入，增加蛋白質(zhì)，給予適量的水果蔬菜。

11、3、屋內(nèi)溫度不能過高，以免燥熱引起搔癢加重；4、使用溫清水洗即可，不要用偏鹼性的洗浴液。5、對于高度懷疑過敏或者濕疹反反復(fù)復(fù)、遷延不愈的患兒建議去醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科進行變應(yīng)原的檢查，找出致敏的物質(zhì)，以后應(yīng)盡量避免再次接觸此種物質(zhì)做好預(yù)防工作，以防引起過敏反應(yīng)出現(xiàn)濕疹或濕疹加重。不過建議家長不要盲目地給孩子忌食，例如孩子出濕疹很多家長不給孩子吃魚、蝦、或者一些動物蛋白，造成孩子蛋白質(zhì)攝入不足引起營養(yǎng)不良，影響孩子生長發(fā)育。即使查出對某種食物過敏，也要選擇可以替代的食物，保證孩子的營養(yǎng)。藥物治療 如果局部癢可以撲爾敏。非那根等。外用維生素B6軟膏，35%硫磺、白降汞軟膏?？梢钥诜S生素B6，維生素BC

12、O。無論是口服還是外用激素類藥物，都能很快控制癥狀，但是停藥后容易復(fù)發(fā)，不能根治。長期應(yīng)用還能產(chǎn)生依賴型和各種不良的反應(yīng)，所以要酌情使用。對于慢性患兒可以使用含激素的濕疹膏，但是不宜長期使用(不超過1個月）以防止引起依賴或不良反應(yīng)，如皮膚萎縮。一般強效或者最強效的激素類藥物不建議用在面部，如果合并感染的濕疹，是禁忌使用激素的。所以在使用前，一定要看好說明書，爭取用得恰到好處。（弱效：醋酸氫化可的松、地塞米松、醋酸地塞米松、氫化可的松。中效：曲安西龍、丁酸氫化可的松。強效：雙丙酸倍氯米松、哈西奈德、糠酸莫米松、氟輕松。最強效：丙酸氯倍他索、丙酸倍他米松、鹵美他松、倍氯美松、 雙醋氟美松。）對于繼發(fā)感染的患兒可以使用抗生素。可以外用15%氧化鋅油、爐甘石洗劑或12%氧化鋅軟膏，每天23次。附：對于乳痂的處理：局部用清水洗，不要使