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文檔簡介

1、新工傷保險條 例的解讀主講人:楊玲 律師工傷保險的立法目的與作用工傷保險也稱職業(yè)傷害保險,是指勞動者由于工作原因并在工作過程中遭受意外傷害,或因接觸職業(yè)危害因素引起職業(yè)病后,由國家或社會給負(fù)傷、致殘者以及死亡者生前供養(yǎng)親屬提供必要的物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會保險制度。保障職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償;促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù);分散、化解用人單位的工傷風(fēng)險。金諾律師事務(wù)所版權(quán)所有Copyright Winners law Firm工傷保險與人身意外傷害保險工傷保險,屬于社會保險中的一種,而人身意外傷害保險屬于商業(yè)保險的范疇;二者在適用范圍、基本原則、籌資辦法、待遇水平等多方面均有所不同;參加社會保險是企業(yè)的

2、法定義務(wù),而參加商業(yè)保險則由企業(yè)自行決定。3金諾律師事務(wù)所版權(quán)所有Copyright Winners law Firm工傷保險條例中涉及的人員工傷保險的投保人-企事業(yè)單位、社會團(tuán)體、事務(wù)所等工傷保險的受益人-上述單位的職工或雇工 工傷保險的保險人:按照國務(wù)院有關(guān)規(guī)定設(shè)立的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 4金諾律師事務(wù)所版權(quán)所有Copyright Winners law Firm適用范圍中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織事和有雇工的個體工商戶(用人單位)。由用人單位按時繳納工傷保險費(fèi);職工個人不繳納工傷保險費(fèi)工傷認(rèn)定范圍的擴(kuò)大第十四條職工有下列

3、情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;患職業(yè)病的;因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。工傷認(rèn)定范圍的擴(kuò)大職工有下列情形之一的,視同工傷:在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的;職工原在軍隊(duì)

4、服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。7不認(rèn)定為工傷的情形第十六條職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定,但是有下列情形之一的,不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷:(一)故意犯罪的;(二)醉酒或者吸毒的;(三)自殘或者自殺的。工傷認(rèn)定的主體、時限與受理部門工傷認(rèn)定申請的主體兩類:一是工傷職工所在單位;二是工傷職工或者其近親屬(配偶、父母、成年子女)。此外,允許工會組織提出申請。工傷認(rèn)定主體:由用人單位所在地的社會保險行政部門辦理。申請工傷認(rèn)定的時限:主體不同,時限也不同。(1)用人單位:事故傷害發(fā)生之日或確診為職業(yè)病之日起30日。特殊情況,經(jīng)社保行政部門批準(zhǔn),可以適當(dāng)

5、延長。用人單位逾期未提出認(rèn)定申請的,在此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。(2)個人申請:事故傷害發(fā)生之日起或被確診為職業(yè)病之日起1年內(nèi)。金諾律師事務(wù)所版權(quán)所有Copyright Winners law Firm事故傷害發(fā)生之日工傷認(rèn)定申請時效應(yīng)當(dāng)從事故傷害發(fā)生之日起算;“事故傷害發(fā)生之日”應(yīng)當(dāng)包括工傷事故導(dǎo)致的傷害結(jié)果實(shí)際發(fā)生之日;工傷事故發(fā)生時傷害結(jié)果尚未實(shí)際發(fā)生,工傷職工在傷害結(jié)果實(shí)際發(fā)生后一年內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的,不屬于超過工傷認(rèn)定申請時效的情形。工傷認(rèn)定申請應(yīng)提交的材料工傷認(rèn)定申請表(應(yīng)包括事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況);職工與用人單位存在勞動關(guān)系

6、(包括事實(shí)勞動關(guān)系)的證明材料;醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。工傷認(rèn)定申請人提供材料不完整的,社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)正的全部材料。申請人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后,社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)受理。用人單位未及時申報工傷的后果及法律責(zé)任用人單位未按照法律規(guī)定及時申報工傷的,工傷職工或者其近親屬、工會組織可在事故傷害發(fā)生之日或被診斷為職業(yè)病之日起1年內(nèi)提出申請;用人單位未及時申報工傷,在此期間發(fā)生的符合工傷待遇的有關(guān)費(fèi)用應(yīng)由用人單位負(fù)擔(dān);職工或者其近親屬認(rèn)為構(gòu)成工傷,而用人單位不認(rèn)為是工傷的,由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。工傷認(rèn)定程序的簡化社會保險行

7、政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定,并書面通知申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位;對受理的事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請,應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。13回 避 制 度社會保險行政部門工作人員與工傷認(rèn)定申請人有利害關(guān)系的,應(yīng)當(dāng)回避;回避適用于社會保險行政部門的工作人員,包括部門領(lǐng)導(dǎo)、一般工作人員,無論是否與工傷認(rèn)定工作直接相關(guān),凡與工傷認(rèn)定申請人有親戚、同事、同學(xué)、老師、老鄉(xiāng)等關(guān)系,可能影響公正作出工傷認(rèn)定的,都需回避。14工傷認(rèn)定時限的中止某些工傷認(rèn)定決定需要等待司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門作出結(jié)論的情況,在此期間應(yīng)當(dāng)中止工傷認(rèn)定。例如: 1

8、、是否認(rèn)定構(gòu)成故意犯罪,需要等待法院的審理; 2、上下班途中發(fā)生的交通事故,是否是職工本人的主要責(zé)任,應(yīng)等待交通管理機(jī)關(guān)的認(rèn)定。勞動能力鑒定的主體、受理機(jī)構(gòu)、申請材料申請主體:由用人單位、工傷職工(即因工受到事故傷害被認(rèn)定為工傷的職工)或者其近親屬(一般包括配偶、子女、父母、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母);受理機(jī)構(gòu):設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會和省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會兩級,由設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會受理勞動能力的初次鑒定申請;申請材料:(1)工傷認(rèn)定決定;(2)職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料:由醫(yī)院記載的有關(guān)負(fù)傷職工的病情、病態(tài)、治療情況等資料。勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)據(jù)此審查負(fù)傷職工的傷情是

9、否處于穩(wěn)定狀態(tài),能否進(jìn)行勞動能力鑒定。16勞動能力鑒定委員會人員構(gòu)成、專家?guī)靹趧幽芰﹁b定委員會建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)?,列入專家?guī)斓尼t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具備下列條件:1、具有醫(yī)療衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格;2、掌握勞動能力鑒定的相關(guān)知識;3、具有良好的職業(yè)品德。鑒定步驟:從專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或5名相關(guān)專家組成專家組,由專家組提出鑒定意見。自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論,必要時,可以延長30日。再次鑒定和復(fù)查鑒定再次鑒定的申請時限:自收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)提出,否則,勞動能力鑒定結(jié)論就具有法律效力。再次鑒定的受理機(jī)構(gòu):省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會。該鑒定結(jié)

10、論為最終結(jié)論。復(fù)查鑒定:自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后,工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的,可以申請勞動能力復(fù)查鑒定。再次鑒定和復(fù)查鑒定的時限:再次鑒定和復(fù)查鑒定的時限按照初次鑒定的時限執(zhí)行,即:一般情況下,勞動能力再次鑒定和復(fù)查鑒定結(jié)論應(yīng)在收到再次或復(fù)查鑒定申請之日起60日內(nèi)作出,遇特殊情況(病情復(fù)雜等),可適當(dāng)延長,延長期不超過30日。精神傷害能否要求工傷賠償工作中受到的精神傷害不能要求工傷賠償。工傷是指在工作過程中所受的肢體傷害,勞動者只有在工作過程中發(fā)生身體上的傷害時才能要求工傷賠償,而對于如勞動者人格尊嚴(yán)和名譽(yù)等受到損害的,不能認(rèn)定為工傷。此外,對于

11、勞動者因身體上的傷害而導(dǎo)致的精神上的傷害,也僅就該身體傷害進(jìn)行工傷賠償而不能將該身體傷害引起的精神傷害作為工傷進(jìn)行賠償。工傷治療期間的待遇職工因工作遭受事故傷害或者患有職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。這里提及的原工資福利待遇是指職工按照出勤對待的全部工資和福利待遇。停工留薪期:一般不超過12個月。傷情嚴(yán)重或情況特殊,可適當(dāng)延長,延長期不超過12個月。停工留薪期滿后的待遇工傷職工停工留薪期滿后,勞動能力鑒定委員會作出鑒定結(jié)論之前,期間工資福利待遇仍由用人單位支付。一次性傷殘補(bǔ)助金增加一到四級增加3個月五、六級增加2個月七到十級增加1個月2

12、2一至四級工傷待遇一次性傷殘補(bǔ)助金待遇:一級為27個月工資,二級為25個月工資,三級為23個月工資,四級為21個月工資。傷殘津貼:按月支付,一級為本人工資的90%,二級為工資的85%,三級為工資的80%,四級為工資的75%。工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補(bǔ)足差額。用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù),繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。金諾律師事務(wù)所版權(quán)所有Copyright Winners law Firm五至六級工傷待遇一次性傷殘補(bǔ)助金:五級為18個月工資,六級為16個月工資。保留勞動關(guān)系,用人單位安排適當(dāng)?shù)墓ぷ?;難以

13、安排的,由用人單位按月支付傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn)為:五級為本人工資的70%,六級為60%傷殘津貼低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位補(bǔ)足。職工有權(quán)提出終止或解除勞動關(guān)系,由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。七至十級工傷待遇一次性傷殘補(bǔ)助金:七級為13個月工資,八級為11個月工資,九級為9個月工資,十級為7個月工資。勞動合同期滿終止,或職工提出解除勞動合同的:由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工亡補(bǔ)助金的變化工亡的近親屬可從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金;喪葬補(bǔ)助金:6個月的上年度職工月平均工資;

14、撫恤金:按照職工本人工資的一定比例發(fā)給工亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。在初次核定時,撫恤金之和不高于工亡職工的工資。一次性工亡補(bǔ)助金:上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。金諾律師事務(wù)所版權(quán)所有Copyright Winners law Firm27“同命不同價”“同命同價”:工傷待遇調(diào)整傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)并非一次性待遇,而是長期或者持續(xù)一定時期的待遇。因此,有必要由社會保險行政部門根據(jù)職工平均工資和生活費(fèi)用變化等情況適時進(jìn)行調(diào)整。工傷保險實(shí)行屬地管理,是一項(xiàng)地域性較強(qiáng)的工作。需要根據(jù)職工工資增長、生活費(fèi)提高、物價指數(shù)變化等因素進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整,以保證工傷職

15、工和工亡職工的遺屬享受社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。停止支付工傷保險待遇的情形喪失享受工傷待遇條件的;拒不接受勞動能力鑒定的:勞動能力鑒定結(jié)論是確定不同程度的補(bǔ)償、合理調(diào)換工作崗位和恢復(fù)工作等的科學(xué)依據(jù),如工傷職工沒有正當(dāng)理由,拒不接受勞動能力鑒定,一方面無法確定工傷待遇,另一方面也表明該職工不愿意接受工傷保險提供的幫助,因此就不應(yīng)享受工傷保險待遇;拒絕治療的。用人單位分立合并等情形用人單位發(fā)生分立、合并、轉(zhuǎn)讓的,承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險責(zé)任;原用人單位已經(jīng)參加工傷保險的,承繼單位應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險變更登記。職工被借調(diào)的情形:借調(diào)期間,由原用人單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任,但原用人單位可

16、與借入單位簽訂相應(yīng)的補(bǔ)償協(xié)議,按照協(xié)議約定,由借入單位給予原用人單位相應(yīng)的補(bǔ)償。工傷待遇爭議處理職工與用人單位之間因工傷待遇方面的爭議,按照處理勞動爭議的有關(guān)規(guī)定處理。從其性質(zhì)上講,屬于勞動爭議糾紛。解決的途徑:協(xié)商解決;向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁;向人民法院提起訴訟請求。其他工傷保險爭議處理有下列情形之一的,單位或個人可以依法申請行政復(fù)議,也可以依法向人民法院提起行政訴訟: 1、申請工傷認(rèn)定的職工或其近親屬、用人單位對工傷認(rèn)定申請不予受理的決定不服的; 2、申請工傷認(rèn)定的職工或其近親屬、用人單位對工傷認(rèn)定結(jié)論不服的; 3、用人單位對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的單位繳費(fèi)費(fèi)率不服的; 4、簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療

17、機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議或規(guī)定的; 5、工傷職工或其近親屬對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工傷保險待遇有異議的。新舊條例的不同之處新第五十五條取消:行政復(fù)議前置程序增加:對不予受理工傷認(rèn)定的決定提起復(fù)議或訴訟主體變化: 直系親屬-近親屬認(rèn)定工傷后發(fā)生行政復(fù)議、行政訴訟,復(fù)議或訴訟期間不停止支付醫(yī)療費(fèi)用。33未參加工傷保險期間發(fā)生工傷未參加工傷保險期間,用人單位職工發(fā)生工傷的,由該用人單位按照工傷保險條例規(guī)定的工傷保險待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。企業(yè)職工工資總額企業(yè)職工工資總額是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。提示兩點(diǎn):1、支付的對象是全部職工,包括農(nóng)民工、臨時工等各種用工

18、形式、各種用工期限的所有勞動者,而不限于單位職工花名冊的在冊職工;2、工資構(gòu)成是勞動報酬總額,包括了工資、津貼、獎金等多項(xiàng)收入,而不限于崗位工資或者基本工資。工傷職工本人工資工傷職工本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的,按照300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的,按照60%計算。新條例生效時間本條例自2011年1月1日起施行。本條例施行前已受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認(rèn)定的,按照本條例的規(guī)定執(zhí)行工傷賠償?shù)暮唵瘟鞒坦鹿拾l(fā)生 事故調(diào)查、事故報告用人單位在30日內(nèi)(工傷職工或近親屬1

19、年內(nèi))提出工傷申請工傷認(rèn)定結(jié)論60天內(nèi)提出行政復(fù)議,或3個月內(nèi)提出行政訴訟勞動能力鑒定15天內(nèi)提出重新鑒定落實(shí)工傷保險待遇因工傷待遇問題產(chǎn)生糾紛,可通過法律途徑解決新員工入職的崗前培訓(xùn)崗位安全知識與崗位職責(zé)的培訓(xùn)重點(diǎn)對有關(guān)安全意識和安全操作規(guī)程進(jìn)行培訓(xùn)、考核;對職業(yè)病危害因素進(jìn)行培訓(xùn)職業(yè)健康保護(hù)問題勞動保護(hù)用具的發(fā)放、使用,做到正確佩戴,不得挪作它用或變賣。律師提示:企業(yè)可以根據(jù)工作崗位的不同操作模式,制定相應(yīng)的勞動保護(hù)措施,包括護(hù)具的使用、管理辦法,做到護(hù)具真正起到勞動保護(hù)的作用。天 津 地 方 規(guī) 定已經(jīng)參加工傷保險的用人單位出現(xiàn)間斷繳費(fèi),在三個月內(nèi)補(bǔ)繳保險費(fèi)的,工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)繼續(xù)支

20、付相關(guān)的工傷保險待遇。在冊不在崗的職工到現(xiàn)用人單位從事勞動發(fā)生工傷事故,原用人單位已經(jīng)為其繳納工傷保險費(fèi)的,工傷保險基金應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)待遇,現(xiàn)用人單位應(yīng)當(dāng)支付由用人單位負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。被鑒定為部分喪失勞動能力的工傷職工,應(yīng)當(dāng)服從用人單位安排的適當(dāng)工作。難以安排工作的,由用人單位支付生活費(fèi)用,其標(biāo)準(zhǔn)為本人工資標(biāo)準(zhǔn)的50%.生活費(fèi)用實(shí)際金額低于本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位補(bǔ)足差額。歡迎訪問金諾律師網(wǎng) TheEndThankYou:5、世上最美好的事是:我已經(jīng)長大,父母還未老;我有能力報答,父母仍然健康。6、沒什么可怕的,大家都一樣,在試探中不斷前行。7、時間就像一張網(wǎng),你撒在哪里,你的收獲就在哪里。紐

21、扣第一顆就扣錯了,可你扣到最后一顆才發(fā)現(xiàn)。有些事一開始就是錯的,可只有到最后才不得不承認(rèn)。8、世上的事,只要肯用心去學(xué),沒有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心,對陽光,對美,對痛楚。9、別再去抱怨身邊人善變,多懂一些道理,明白一些事理,畢竟每個人都是越活越現(xiàn)實(shí)。10、山有封頂,還有彼岸,慢慢長途,終有回轉(zhuǎn),余味苦澀,終有回甘。11、人生就像是一個馬爾可夫鏈,你的未來取決于你當(dāng)下正在做的事,而無關(guān)于過去做完的事。12、女人,要么有美貌,要么有智慧,如果兩者你都不占絕對優(yōu)勢,那你就選擇善良。13、時間,抓住了就是黃金,虛度了就是流水。理想,努力了才叫夢想,放棄了那只是妄想。努力,雖然未必會收獲,但放

22、棄,就一定一無所獲。14、一個人的知識,通過學(xué)習(xí)可以得到;一個人的成長,就必須通過磨練。若是自己沒有盡力,就沒有資格批評別人不用心。開口抱怨很容易,但是閉嘴努力的人更加值得尊敬。15、如果沒有人為你遮風(fēng)擋雨,那就學(xué)會自己披荊斬棘,面對一切,用倔強(qiáng)的驕傲,活出無人能及的精彩。5、人生每天都要笑,生活的下一秒發(fā)生什么,我們誰也不知道。所以,放下心里的糾結(jié),放下腦中的煩惱,放下生活的不愉快,活在當(dāng)下。人生喜怒哀樂,百般形態(tài),不如在心里全部淡然處之,輕輕一笑,讓心更自在,生命更恒久。積極者相信只有推動自己才能推動世界,只要推動自己就能推動世界。6、人性本善,純?nèi)缜逑魉冬摖q。欲望與情緒如風(fēng)沙襲擾,把原本如天空曠蔚藍(lán)的心蒙蔽。但我知道,每個人的心靈深處,不管烏云密布還是陰淤蒼茫,但依然有一道彩虹,亮麗于心中某處。7、每個人的心里,都藏著一個了不起的自己,只要你不頹廢,不消極,一直悄悄醞釀著樂觀,培養(yǎng)著豁達(dá),堅持著善良,只要在路上,就沒有到達(dá)不了的遠(yuǎn)方!8、不要活在別人眼中,更不要活在別人嘴中。世界不會因?yàn)槟愕谋г共粷M而為你改變,你能做到的只有改變你自己!9、欲戴王冠,必承其重。哪有什么好命天賜,不都是一路披荊斬棘才換來的。10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻,你會覺得解脫。但舌頭總會不由自主地往那個空空的牙洞里舔,一天數(shù)次。不痛了不代表你能完全無視,留下的

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