MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

1、MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值甲狀腺結(jié)節(jié)是常見(jiàn)的甲狀腺疾病， 結(jié)節(jié)的定性診斷是甲狀腺結(jié)節(jié)治療的關(guān)鍵問(wèn)題， 一直以來(lái)甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷依據(jù)FNC檢查， 近年來(lái)伴隨影像技術(shù)的發(fā)展， 采用影像學(xué)手段對(duì)甲狀腺結(jié) 節(jié)定性診斷的準(zhǔn)確率不斷提高， MRI 是較為精確的影像學(xué)檢查手 段， 能夠提供受檢部位的組織形態(tài)特征、 生化代謝及血流狀態(tài)等 信息。我院采用 MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病進(jìn)行定 性診斷，取得較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法臨床資料選擇我院2009年1月2012年1月經(jīng)FNC病理診斷明確 的甲狀腺纖維腺瘤患者 32例，其中女30例，男2例，年齡29 68 歲，

2、平均(47 11.6)歲；選擇甲狀腺癌患者30 例，其中女29例，男1例，年齡3370歲，平均(48 14.22歲。兩組患 者的性別、 年齡等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可 比性。掃描方法患者 MRI 掃描均使用西門子1.5T 磁共振機(jī)及成像系統(tǒng)，掃描采用頭頸聯(lián)合表面線圈，自回旋波及快速回旋波掃描，水平、矢狀位及冠狀位掃描，平掃橫斷位采用自旋回波序列T1WI和T2WI,參數(shù)設(shè)置，層厚2 mm ,矩陣：256 X 144, FOV： 80220 mm ； 橫軸位 SE T1W1 TR， 400 ms， FSE T2WI TR/IE 300 ms,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)采用快速自旋回波序列，層厚 2

3、 mm,持續(xù)掃 描810個(gè)動(dòng)態(tài)，時(shí)間約810 min,軋苯酸葡胺（通用電氣藥 業(yè)有限公司生產(chǎn)），用量（0.10.15） mmol/kg。采用靜脈團(tuán)注 后 1、 2 、 4、 8 min 進(jìn)行掃描。影像處理數(shù)據(jù)采集完畢后輸入后工作站進(jìn)行圖像處理， 依據(jù)強(qiáng)化時(shí)間及感興趣區(qū)影像強(qiáng)度繪制 TIC 曲線， TIC 曲線形態(tài)按Buadu 標(biāo)準(zhǔn)分為I、n、田、IV四種類型，I型為速升速降型，II型為速升 緩降型，田型為緩慢上升型，IV型為輕微增強(qiáng)型。強(qiáng)化率（E） =（增強(qiáng)后的信號(hào)強(qiáng)度值- 增強(qiáng)前的信號(hào)強(qiáng)度值）/增強(qiáng)前的信號(hào)強(qiáng)度值X100%影像學(xué)診斷圖像及TIC 曲線由兩位副高級(jí)以上職稱影像學(xué)診斷醫(yī)師進(jìn)行診斷

4、，診斷意見(jiàn)不一致時(shí)科室集體討論決定最終診斷，診斷率 =（閱片診斷例數(shù)/病理診斷例數(shù)）X100%統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用 SPSS 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)記錄為 n （ %） ，計(jì)量資料不同時(shí)點(diǎn)進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)， P 0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果MRI 平掃及動(dòng)態(tài)掃描甲狀腺良惡性病變的影像學(xué)特點(diǎn)32例甲狀腺腺瘤患者中 27例為單發(fā)病灶， 5例為多發(fā)病灶，病灶形態(tài)規(guī)則， 邊緣清晰， 病灶 T1WI 呈等或低信號(hào)， T2WI 多呈高信號(hào)，病灶較大者周圍可見(jiàn)明顯包膜，增強(qiáng)掃描T1WI 上顯示稍低信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腺體強(qiáng)化，包膜輕度強(qiáng)化，見(jiàn)圖 1。 30例甲狀腺癌MRI 掃描可

5、見(jiàn)病灶單發(fā)， 腫物形態(tài)不規(guī)則， 邊界欠清晰， T1WI 上顯示不均勻低信號(hào)或稍低信號(hào)， T2WI 多為不規(guī)則高信號(hào)， 部分腫物中心T1WI 呈現(xiàn)低信號(hào)， T2WI 呈現(xiàn)高信號(hào)， 部分病灶可見(jiàn) T1WI 及 T2WI 均為低信號(hào)的鈣化病灶。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫瘤呈不均強(qiáng)化，與周圍組織的界限不清晰，無(wú)明顯包膜形成，或可見(jiàn)周圍血管僵硬、 管腔不規(guī)則及周圍環(huán)形強(qiáng)化或不規(guī)則強(qiáng)化影，見(jiàn)圖 2 。MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描甲狀腺良惡性病變強(qiáng)化率兩組患者 MRI 增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示，兩組病變最大強(qiáng)化率無(wú)顯著差異， MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描甲狀腺癌的第 1 分鐘和第 2 分鐘的強(qiáng)化率明顯高于甲狀腺腺瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1

6、。表 1MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描甲狀腺良惡性病變強(qiáng)化率比較（ x s ）TIC在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的差異甲狀腺腺瘤tic以I、n型曲線為主，未見(jiàn)iv型曲線，甲狀 腺癌以田、IV型曲線為主，未見(jiàn)I型曲線，見(jiàn)表2。甲狀腺癌與 甲狀腺腺瘤T I C曲線類型存在明顯差異（圖3、4） oMRI 平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)甲狀腺良惡性病變?cè)\斷率MRI 平掃對(duì)甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌的診斷率分別為68.8%及60.0%， MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌的診斷率分別為96.9%及 93.3%， MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)甲狀腺癌及甲狀腺腺瘤的診斷率高于 MRI 平掃，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表 3MRI 平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃

7、描對(duì)甲狀腺良惡性病變?cè)\斷率比較n （%3 討論甲狀腺結(jié)節(jié)是常見(jiàn)的甲狀腺病變， 大宗的病例報(bào)道結(jié)果顯示，術(shù)前影像學(xué)能夠定性診斷的比例約為70%，提高影像學(xué)的診斷率對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床治療具有重要的意義。 甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床檢查方法較多， 如彩色多普勒超聲、 放射性核素掃描及MRI 掃描等， cT 及 MRI 檢查能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供可閱讀的影像學(xué)資料，是較為理想的檢查方法， cT 檢查近年發(fā)展較快，甲狀腺結(jié)節(jié)的MRI 檢查由于技術(shù)條件等原因限制， 臨床應(yīng)用相對(duì)較少， 限制了其在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中價(jià)值的發(fā)展。MRI的成像原理與 CT、放射性核素掃描等不同， MRI 信號(hào)的強(qiáng)弱有賴于局部組織氫離子的分布及

8、有序排列， 能夠反映受檢部位的細(xì)胞的功能狀態(tài)、 水分子的微光活動(dòng)以及局部微循環(huán)的通透性， 能夠在一定程度上反映腫瘤組織的生長(zhǎng)及凋亡情況、病灶的組織特點(diǎn)及分布等。在對(duì)甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌的 MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在MRI 平掃及增強(qiáng)掃描上均具有特征性的影像學(xué)特點(diǎn)，甲狀腺腺瘤在平掃上病灶形態(tài)規(guī)則，邊緣清晰，病灶T1WI 呈等或低信號(hào)，T2WI 多呈高信號(hào)，病灶的信號(hào)強(qiáng)度較為均勻，而且在病灶周圍可以見(jiàn)到 T1WI 低信號(hào)的纖維包膜，甲狀腺癌 MRI 掃描腫物形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰， T1WI 上顯示不均勻低信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI 多為不規(guī)則高信號(hào)，部分腫物中心T1WI呈現(xiàn)低信

9、號(hào)， T2WI 呈現(xiàn)高信號(hào)，在甲狀腺癌中， T1WI 及 T2WI的信號(hào)強(qiáng)度不均勻，其同甲狀腺癌病灶的內(nèi)部腫瘤組織的增生狀態(tài)及腫瘤組織的液化壞死有關(guān)。在強(qiáng)化掃描時(shí)，甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌均獲得不同程度的強(qiáng)化，甲狀腺腺癌的強(qiáng)化程度明顯高于甲狀腺腺瘤。 MRI 的強(qiáng)化劑為GD-DTPA ，其強(qiáng)化的程度及速度取決于病灶部位的微血管密度及組織細(xì)胞的滲透情況。 在微血管密度高及組織細(xì)胞滲透性高的情況下容易獲得快速?gòu)?qiáng)化。在 TIC曲線的比較也證實(shí)，甲狀腺腺瘤tic曲線以I型、n型為主，甲狀腺癌TIC曲線以田型為主，兩者曲線比較存在明顯差異，甲狀腺癌的 TIc 曲線類型說(shuō)明甲狀腺癌組織的微血管密度較高， 對(duì)比劑快速進(jìn)入腫瘤組后微靜脈能夠快速排出， 進(jìn)入組織間隙的對(duì)比 劑較少，因此表現(xiàn)為速升、速降或快降型曲線，而甲狀腺腺瘤組 織的微血管密度稀少，造影劑進(jìn)入組織后能夠在組織間隙滯留，是 TIC 曲線緩慢下降的主要原因。 在對(duì) MRI